成人瓣膜性心臟病圍術(shù)期管理專(zhuān)家共識(shí)2026目錄Contents術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)管理圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與保護(hù)術(shù)后疼痛管理術(shù)前評(píng)估與準(zhǔn)備010203超聲心動(dòng)圖檢查心腔大小與心室壁厚度心臟磁共振成像超聲心動(dòng)圖是評(píng)估病變部位、性質(zhì)和嚴(yán)重程度的重要工具，有助于制定治療方案。通過(guò)測(cè)量心腔大小和心室壁厚度，可以反映瓣膜性心臟病的病變嚴(yán)重程度和代償情況。心臟磁共振成像可幫助評(píng)估心功能和心肌纖維化情況，對(duì)病情評(píng)估和術(shù)后預(yù)測(cè)具有重要意義。病變部位評(píng)估010203活動(dòng)耐量的定義活動(dòng)耐量與手術(shù)耐受性的關(guān)系術(shù)前心肌損傷標(biāo)志物檢查活動(dòng)耐量是指患者進(jìn)行日?；顒?dòng)時(shí)能夠維持的心臟功能水平，是評(píng)估心臟整體功能的重要指標(biāo)?；颊叩幕顒?dòng)耐量反映了其對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力，活動(dòng)耐量較好的患者通常能較好地維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)前心肌損傷標(biāo)志物升高可能與心肌缺血、心肌梗死等有關(guān)，這些標(biāo)志物對(duì)于評(píng)估心衰風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義?；顒?dòng)耐量檢查心衰標(biāo)志物檢測(cè)NT-proBNP對(duì)心衰的靈敏度很高，但易受年齡、腎功能等因素的影響。心衰標(biāo)志物的靈敏度心衰標(biāo)志物N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值較高。心衰標(biāo)志物的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值心腔大小和心室壁厚度是反映瓣膜性心臟病病變嚴(yán)重程度和代償情況的重要指標(biāo)。心腔大小和心室壁厚度手術(shù)血流動(dòng)力學(xué)管理010203利尿劑使用時(shí)機(jī)當(dāng)瓣膜性心臟病患者出現(xiàn)明顯心衰和容量超負(fù)荷時(shí)，應(yīng)盡早使用利尿劑治療，首選袢利尿劑。明顯心衰和容量超負(fù)荷時(shí)的利尿劑使用對(duì)于術(shù)前心功能不全的瓣膜性心臟病患者，推薦在調(diào)整優(yōu)化心功能后進(jìn)行再次評(píng)估瓣膜功能。術(shù)前調(diào)整心功能后的再次評(píng)估有重度頸動(dòng)脈狹窄或腦血管疾病的患者在術(shù)中需監(jiān)測(cè)腦氧飽和度，以判斷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)采取措施。術(shù)中腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的重要性010203瓣膜性心臟病患者使用正性肌力藥物的時(shí)機(jī)正性肌力藥物的選擇正性肌力藥物的禁忌正性肌力藥物應(yīng)在瓣膜性心臟病患者出現(xiàn)明顯心衰癥狀、低血壓并伴有低灌注表現(xiàn)時(shí)使用。對(duì)于瓣膜性心臟病患者，首選袢利尿劑治療明顯心衰和容量超負(fù)荷，正性肌力藥物作為補(bǔ)充。瓣膜性心臟病合并心房顫動(dòng)并伴有快速心室率時(shí)，可使用洋地黃類(lèi)藥物、β受體阻滯劑或胺碘酮控制心室率。正性肌力藥物應(yīng)用避免加重肺動(dòng)脈高壓的因素控制心室率的藥物選擇緊急同步直流電復(fù)律的應(yīng)用麻醉深度不足、低氧、高碳酸血癥和酸中毒都可能加劇患者的肺動(dòng)脈高壓。對(duì)于合并心房顫動(dòng)并伴有快速心室率的瓣膜性心臟病患者，可使用洋地黃類(lèi)藥物、β受體阻滯劑或胺碘酮來(lái)控制心室率。如果快速心室率導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，應(yīng)在排除心房血栓后采用緊急同步直流電復(fù)律。肺動(dòng)脈高壓處理圍術(shù)期監(jiān)測(cè)與保護(hù)01.02.03.腦氧飽和度與患者預(yù)后密切相關(guān)，是評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后不良事件的重要指標(biāo)。推薦在麻醉誘導(dǎo)前監(jiān)測(cè)腦氧飽和度作為基礎(chǔ)值，術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。當(dāng)術(shù)中腦氧飽和度低于基礎(chǔ)值80%或絕對(duì)值降低至50%時(shí)，應(yīng)采取提高心輸出量、體外循環(huán)灌注流量等干預(yù)措施。腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的重要性腦氧飽和度監(jiān)測(cè)的時(shí)機(jī)和方法腦氧飽和度降低的處理措施腦氧飽和度監(jiān)測(cè)TEE在瓣膜性心臟病手術(shù)中提供實(shí)時(shí)心臟結(jié)構(gòu)和功能信息，指導(dǎo)麻醉管理及手術(shù)決策。TEE推薦在麻醉誘導(dǎo)前和術(shù)中常規(guī)使用，除非有禁忌癥，以評(píng)估心臟功能和監(jiān)測(cè)手術(shù)效果。TEE用于判斷瓣膜病變、心腔大小、心肌纖維化情況，幫助制定治療方案并預(yù)測(cè)術(shù)后結(jié)果。TEE技術(shù)的重要性TEE的使用時(shí)機(jī)TEE的臨床應(yīng)用TEE在術(shù)中應(yīng)用血液保護(hù)措施推薦在門(mén)診開(kāi)展貧血篩查和治療，對(duì)于術(shù)前貧血的擇期瓣膜性心臟病手術(shù)患者，建議術(shù)前補(bǔ)充鐵劑、促紅細(xì)胞生成素、葉酸和維生素B12。推薦術(shù)中使用低劑量氨甲環(huán)酸進(jìn)行抗纖溶治療，以減少手術(shù)出血和圍術(shù)期輸血的風(fēng)險(xiǎn)。推薦術(shù)中使用自體血液回收技術(shù)，通過(guò)收集和再利用術(shù)中失血，降低異體輸血的需求。貧血篩查與治療術(shù)中抗纖溶治療自體血液回收技術(shù)術(shù)后疼痛管理阿片類(lèi)藥物是多模式鎮(zhèn)痛策略中的常用藥物，通過(guò)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體結(jié)合來(lái)減輕疼痛。非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥如非甾體抗炎藥（NSAIDs）和局部麻醉藥，通過(guò)不同的機(jī)制減少疼痛感，常與阿片類(lèi)藥物聯(lián)合使用以增強(qiáng)效果。神經(jīng)阻滯技術(shù)通過(guò)暫時(shí)阻斷神經(jīng)信號(hào)傳導(dǎo)，有效減輕手術(shù)區(qū)域的疼痛，是多模式鎮(zhèn)痛策略中不可或缺的一環(huán)。阿片類(lèi)藥物的使用非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用神經(jīng)阻滯技術(shù)的重要性多模式鎮(zhèn)痛策略阿片類(lèi)藥物使用阿片類(lèi)藥物在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用阿片類(lèi)藥物的副作用管理阿片類(lèi)藥物的劑量調(diào)整推薦采用聯(lián)合阿片類(lèi)藥物、非阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥及神經(jīng)阻滯技術(shù)的多模式鎮(zhèn)痛策略。使用阿片類(lèi)藥物時(shí)需注意其可能引起的副作用，如呼吸抑制和便秘等。根據(jù)患者的具體情況和手術(shù)需求，合理調(diào)整阿片類(lèi)藥物的劑量以?xún)?yōu)化鎮(zhèn)痛效果。010302神經(jīng)阻滯技術(shù)的選擇神經(jīng)阻滯技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)阻滯技術(shù)的監(jiān)測(cè)與調(diào)整根據(jù)患者的具體情況，選擇合適的神經(jīng)阻滯技術(shù)，如硬膜外阻滯、腰麻等，以實(shí)現(xiàn)最佳的鎮(zhèn)