目錄

填表闡明................................................2

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)........................................3

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集日?qǐng)?bào)表?1..................................................7

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集日?qǐng)?bào)表-2................................................19

導(dǎo)管記錄表-3........................................................................................31

查對(duì)制度貫徹率數(shù)據(jù)收表-4................................................................43

急救藥物完好率記錄表-5....................................................................55

急救器材完好率數(shù)據(jù)統(tǒng)表-6................................................................79

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)月記錄表-7............................................................91

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)月記錄表-8............................................................92

護(hù)理不良事件記錄表-9........................................................................93

填表闡明

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)手冊(cè)，按照四川省“護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)”，結(jié)合

我院實(shí)際，建立了我院20項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

1、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)編號(hào)1、2、3、18、19為護(hù)理部每年搜集

記錄一次。

2、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)編號(hào)4至13為科室每月記錄1次，護(hù)理部

每季度記錄一次。

3、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)編號(hào)14至17每月科室記錄一次。

4、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)編號(hào)20每季度或根據(jù)護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃進(jìn)行記

錄。

5、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集日?qǐng)?bào)表1、2、3為每日按搜集報(bào)

表規(guī)定進(jìn)行記錄。

6、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集報(bào)表4、5、6為每周進(jìn)行檢查1

次，月底進(jìn)行匯總記錄。

7、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集報(bào)表7、8為每月按表日勺項(xiàng)目進(jìn)行

記錄。

8、護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集報(bào)表9發(fā)生后及時(shí)進(jìn)行登記。

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)

編號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)定義及判斷根據(jù)逸祥時(shí)猊計(jì)算公式搜集相肱搜集單他/雙次閩值

記錄周期內(nèi)提供反務(wù)的護(hù)士及景到達(dá)國(guó)京

1護(hù)患比=記錄周期內(nèi)提侯機(jī)務(wù)的某天在崗注冊(cè)護(hù)士敷；當(dāng)日護(hù)理郡1次/年

與住院思者數(shù)量的比值全院護(hù)士數(shù)與住有關(guān)規(guī)定

扎患比住院患者數(shù)

院忠老護(hù)士我：住院用韋數(shù)

記錄周期內(nèi)提供根務(wù)的一般的房

一般病房護(hù)患比=記錄周期內(nèi)提某天一般標(biāo)房在周注赭護(hù)士

2護(hù)士蚊量與一般病房住院患與數(shù)全院一般物房護(hù)護(hù)理部1次/年NO.4

ft;當(dāng)日一般病房住院患必

一殷病房護(hù)患比量的比他士及在一般常房供服務(wù)的一般病房護(hù)士數(shù)量+一

的住院患者效

段病房住院思云致

記奈周期內(nèi)提供雙務(wù)時(shí)在尚注冊(cè)

3護(hù)理部1次/年33

豐卡*護(hù)+人般與手哀間豺步的手術(shù)間護(hù)比=根供服募?xì)v#尚存某天手術(shù)宣在櫛注冊(cè)護(hù)士

手術(shù)室間護(hù)比比值手術(shù)堂數(shù)：現(xiàn)場(chǎng)查看醫(yī)院手術(shù)間奴

班手術(shù)室護(hù)士人數(shù):手術(shù)問(wèn)數(shù)步

患者入虎6小時(shí)內(nèi)光半狄例/生

跌倒/坐床網(wǎng)險(xiǎn)患者人吃6小時(shí)評(píng)秒理部1次/季度

4

入院6小時(shí)跣倒/點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人數(shù)與住院患者人數(shù)估率（%）=患者入院6小葉內(nèi)完畢現(xiàn)場(chǎng)敵機(jī)抽查住院密韋6

臨床科室1次/月100%

國(guó)樂(lè)風(fēng)眩評(píng)估率的比值所有住尻患者跌倒/堂床風(fēng)陟評(píng)估例系《抽查小時(shí)內(nèi)跳倒/某床風(fēng)社評(píng)

＜%＞患者總例數(shù)xum估例效

患者在住院屬何發(fā)生跌倒/整床1.根據(jù)不良事件上報(bào)或護(hù)理

的人數(shù)與住流患者總床日數(shù)內(nèi)比

值。般創(chuàng)足指突發(fā)，不自主的.樹(shù)歷脩喪辰洌/皇樂(lè)人效：

住院患者法俄/至住院息者跌倒/皇床發(fā)生率（%。＞=護(hù)理部1次/季度

非故意的體位變化，倒在地上或所利住院患者2.記錄同期金錢患者住院總

5更低的平面上。按國(guó)毋疾病分類跣例/生床發(fā)生人數(shù)+住應(yīng)思考總指標(biāo)下降

床發(fā)生率＜%＞）樂(lè)日數(shù)，電慶日數(shù)每月第一臨醫(yī)科定1次/月

（ICDIO）對(duì)趺倒的分類,包括

反日^X1000%。

如下和炎；①?gòu)囊环N率面至另一入住院人數(shù)，當(dāng)月釬入住流人

小平面的跌落：②同一平面的疑

例.數(shù)

6號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)定義及判斷根據(jù)迎祥若就計(jì)算公式搜集相肱搜集單他/雙次閩值

住院展間發(fā)生跣例/墜床的警風(fēng)1.根據(jù)不良事件上報(bào)或護(hù)理

及患者人數(shù)與高風(fēng)險(xiǎn)患者入我的病歷脩查娃倒/金樂(lè)人數(shù)：

比值：判新根據(jù)：1.跌倒/監(jiān)床高高風(fēng)險(xiǎn)惠老跣例/生床發(fā)生率（%）

6風(fēng)險(xiǎn)是指具有跳倒交.步態(tài)向題2.根據(jù)護(hù)理病歷或記錄評(píng)分

住院跌倒/足床二嶷風(fēng)險(xiǎn)患者跌倒/他床發(fā)生人數(shù)護(hù)理部1次/季度

住院嬴風(fēng)險(xiǎn)需者趺或使用輔助袋置、,服用有關(guān)藥物.指標(biāo)下博

跣例》45分存在映例/坐樂(lè)高

精沖狀態(tài)異常.尿頻或常常卯陶高風(fēng)險(xiǎn)把者小訐估屬商風(fēng)陟崽者總慶日數(shù)X格床科Ml次/月

倒/蟹床發(fā)生率

或其也危陟原因等患有；2.使用風(fēng)險(xiǎn)人數(shù)

（%.）1000%.

跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估計(jì)未得分-4分的患

*

在住院期冏發(fā)生H級(jí)-叫絞傷害的

跣例/至床患者入數(shù)與所有毆例忠

者人數(shù)的比看.0皴：事件在執(zhí)行

前被制止：1圾：事件發(fā)生井巳執(zhí)

行,但未導(dǎo)致傷害：n線：至微傷

住院患考跳倒/a害.生命體征無(wú)變化,須進(jìn)與整床1.根據(jù)不良事件上報(bào)或護(hù)理

7現(xiàn)測(cè)及輕微處理（發(fā)紅、等傷、淤任氏患者疑倒/年床傷考率=有11

束傷害程度率（分青）：m?：中度傷害，部分生令住院患者或高風(fēng)病歷脩麥有H級(jí)-VI級(jí)傷害的護(hù)理部1次/季度

級(jí)W級(jí)傷害的跳倒/某東人歙+指標(biāo)下降

別記錄各毀占附比體征有爻化，結(jié)深入進(jìn)行估束觀測(cè)陂患者跌倒/上床人數(shù)格床科興1次/月

及輕微處理（包扎，袋臺(tái)，上血泊趺例/他床忠人數(shù)X10W

例》（％〉療）：N級(jí)：重度傷害.生命體征2.跌倒/我床總?cè)藬?shù)

明星變化，紙?zhí)岣咦o(hù)理級(jí)別殳進(jìn)行

淤急處理（骨折、在手術(shù)、住浣或

類長(zhǎng)住院〉：va：永久性功能喪

失（肢體功能阻岸.IK傷）：VI級(jí)：

死亡（導(dǎo)致患者死亡）

患者入院6小時(shí)內(nèi)完畢壓盛網(wǎng)隆入院6小時(shí)患者壓冬風(fēng)險(xiǎn)評(píng)￡

入院6小時(shí)任瘡風(fēng)評(píng)估人或與住院思者人數(shù)的上率（％）=崽者入院8小時(shí)內(nèi)完熨痢?旗機(jī)始查住院患者6護(hù)理部1次/季度

8所有住院患者100%

險(xiǎn)評(píng)估率（%）憤;壓箔危險(xiǎn)原因評(píng)估表：Era加n成壓柩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估人數(shù)子插登患小時(shí)內(nèi)壓將鳳險(xiǎn)評(píng)估例數(shù)格床科XI次/月

壓瘡危險(xiǎn)原因評(píng)估表者懇人敦XI脩

編號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)定義及判斷根據(jù)選擇對(duì)象計(jì)算公式搜集措施搜集單住/瓶次

1.根據(jù)不良事件報(bào)表或爐理

住尻期間發(fā)生一處或多處壓挎的住院患者壓箱發(fā)生率（%）=護(hù)理部1次/季度

9住院患者壓瘡病歷脩查壓蘢發(fā)生人數(shù)指標(biāo)下降

患者人數(shù)與住院患老總床日費(fèi)的有一處或多處壓瘡的患者人數(shù)臨床科室1次/月

發(fā)生率（%。）所有住院患者2.記錄同期全院患者住院總

?思考住院總床日我X1。00%）

比位床日數(shù)

1.根據(jù)不艮事件報(bào)或擰理翕

高風(fēng)段患#壓俺發(fā)生率（%>=歷筋查入院時(shí)Barden評(píng)分W護(hù)理部1次/季度

10指標(biāo)下隆

住尻期間發(fā)生壓塔的商風(fēng)險(xiǎn)患者12分發(fā)生壓挖患者人數(shù)2.記

我風(fēng)險(xiǎn)招者壓雁發(fā)所有住院高風(fēng)降高風(fēng)險(xiǎn)患者發(fā)生壓格人數(shù)?崎康科生1次/月

人數(shù)：采月Braden壓瘡危險(xiǎn)原因錄同間入院時(shí)Barden評(píng)分這

評(píng)估第高見(jiàn)險(xiǎn)患者總床日皴X

生率（%）評(píng)估表.分值國(guó)而風(fēng)陂忌者?；颊?2分的存在壓瘡高風(fēng)隴患者

1000%

人數(shù)

忠青手術(shù)空壓瘡發(fā)生率（%>=1.根據(jù)不良事件報(bào)成護(hù)理

指患者在接受手術(shù)過(guò)程中局4也護(hù)理部1次/季度

11有一處或多處壓瘡的手表患者病歷偉查手術(shù)室區(qū)蔻發(fā)生指標(biāo)下降

住濟(jì)患老手術(shù)空壓臨床科室次/月

織受壓導(dǎo)致壓柩的患者人數(shù)與手所有手術(shù)患者人數(shù)+住院手術(shù)患者總?cè)巳藬?shù)1

瘡發(fā)生率（氣）

術(shù)思考人數(shù)的比值數(shù)X10QS2.記錄同期手術(shù)患者人數(shù)

1.根據(jù)護(hù)理病歷停查或信

果用ADL評(píng)fi計(jì)表2小時(shí)內(nèi)完蛆ADL入院患者2小時(shí)'ADI.評(píng)傳率護(hù)理部1次/季度

12入院小葉許息系統(tǒng)記錄某天住院患者100%

2AD1.<%）=入院小時(shí)內(nèi)完畢評(píng)估

22小時(shí)內(nèi)完畢ADL評(píng)估人臨床科室1次/月

估率《按照護(hù)理分評(píng)估的患者人數(shù)與住院老者般的所有住院患者

的愚者人數(shù):怙查患君白人效數(shù)2,從信息系統(tǒng)獲辨當(dāng)

圾）（%）

比值X100V天住院患者人數(shù)

護(hù)理部次/季度

1指標(biāo)上升

13住院患老疼堿評(píng)估率住院患者疼痛評(píng)估率d）=單現(xiàn)場(chǎng)購(gòu)機(jī)抽交住院患者單

券福許估計(jì)表：面部表情第臨床科室1次/月

總評(píng)分量表所有住院患者但時(shí)間內(nèi)完畢疼痛評(píng)估患者數(shù)但時(shí)間內(nèi)完畢疼痛評(píng)生例

（%）

+抽攵患者總?cè)藬?shù)X10咻ft

給藥差錯(cuò)/密誤發(fā)生率<%?>=1.根據(jù)不良率件上報(bào)筒查

藥物使用過(guò)程中發(fā)生的任何藥物所有使用藥物治給藥年保發(fā)生次數(shù)發(fā)生率或

14給藥堂錯(cuò)/帶誤發(fā)患者使用藥物鉗誤發(fā)生更效+

偌設(shè)事件，包括：調(diào)配蠟誤.發(fā)療的住院患老住院惠者入數(shù)X1000%2.記錄同期隹院患者總數(shù)1次/月例次下傳

生率<%>）或發(fā)生

藥錯(cuò)誤、給藥錯(cuò)俁（給藥時(shí)網(wǎng),或：患者使用藥物情謀的發(fā)生

例一（例）

給藥途徑.蛤訪格城.清邊等）冽次/月

湍號(hào)指標(biāo)名稱指標(biāo)定義及判斷根據(jù)選擇對(duì)象計(jì)算公式搜集措施搜集單位/知次因值

羋計(jì)劃旅管發(fā)生率（%.）=義甘患者1,根據(jù)不良事件上報(bào)飾受非計(jì)劃披管

臨管患者翡所有胃曾（胃管.指標(biāo)成例

15非計(jì)劃撥管是指停留甘逋的惠者.未到例次

，管插管.中心京計(jì)劃拔管例次+導(dǎo)管留日新

?十劃撥管率/達(dá)執(zhí)錢指征而將導(dǎo)管控法或?qū)Ч芤馔饷?次/月次下?lián)?/p>

內(nèi)腦導(dǎo)管.引流2.計(jì)算同期全浣患杳留置管導(dǎo)的總床

X1000%或：置管病人拿計(jì)劃拔管

例次（%?）出。

管、原管）的忠老日數(shù)

例次/月

患者留置導(dǎo)尿管后.或者按除導(dǎo)尿管481,根據(jù)不良事件上報(bào)或病歷記錄簿專

皆宣導(dǎo)尿管小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)將染：

留置導(dǎo)尿管所致於尿系感染發(fā)使用導(dǎo)尿營(yíng)中說(shuō)尿系再染發(fā)生數(shù)

所致送尿系1.有尿路自染癥狀、體征.尿培養(yǎng)陽(yáng)所有使用導(dǎo)尿管1次/月或

16?生，細(xì)題數(shù)2105a；U/ml生率（疆）=使用導(dǎo)尿管患者中2.計(jì)算同期全院思者使用導(dǎo)尿管的總指標(biāo)下?lián)?/p>

感染發(fā)生率的住院患者泌尿道靜染人數(shù)+患者使用1次/季度

2,無(wú)疵狀菌尿拄：無(wú)尿路感炎旋狀.體床日敷

（%。）在.尿培養(yǎng)陽(yáng)性.細(xì)看數(shù)》導(dǎo)尿管總床日數(shù)X1000%

lO5CFU/ml,（等級(jí)評(píng)審規(guī)定》

1.回答問(wèn)卷最終一種條目“擰理總

1.設(shè)置意見(jiàn)箱

17出位再書患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意狀況：采用原衛(wèi)體滿意度”的平均分（涓分.00）

所育出除患者2.當(dāng)日出院的患者問(wèn)卷調(diào)點(diǎn)1次/月指標(biāo)上升

看意度<%>生部住浣思考體驗(yàn)與滿克度調(diào)查問(wèn)卷2.其他每個(gè)條■目漏竟度以“福竟、

3.對(duì)出境后患者隨訪

一般.不滿意”人敦占比

1.護(hù)士總體滿意度=有效問(wèn)卷實(shí)際總

護(hù)士護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作渤意狀況：采用卓得分:（有效問(wèn)卷份質(zhì)X5）XIOOtL設(shè)置意見(jiàn)箱護(hù)理部

18全澆護(hù)士指標(biāo)上升

於意度<%>工生部護(hù)士工作滿意度調(diào)查表2.單個(gè)親目護(hù)士淘克度=卓個(gè)條目實(shí)2.對(duì)金養(yǎng)護(hù)士進(jìn)行班機(jī)抽樣調(diào)杳1次/年

際總得分

護(hù)士護(hù)士離職率=某年費(fèi)職護(hù)士數(shù)/（某年每年12月31日17時(shí)記兼全尻妒士人護(hù)理部

19某年護(hù)士離職人銳與護(hù)士總數(shù)比值全院護(hù)士這10%

高職軍<%>未在冊(cè)護(hù)士數(shù)+某年離ft1次/年

1.登對(duì)制度包括醫(yī)喝登對(duì)、服藥、注

杳對(duì)制度射.精液查對(duì).手術(shù)患者查對(duì)、配上與費(fèi)對(duì)制度貫徹合格犁（％）=交府貫徹

20所有查對(duì)制度的等個(gè)病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)抽查2-3名護(hù)士,查對(duì)

貫徹合格率均由證對(duì).伏他查對(duì)等制度；合格表款數(shù)+需登對(duì)的總擊我X1次左度100%

總條款貫物的條款數(shù)及應(yīng)交對(duì)總條款數(shù)

（%）2.至少同步使用姓名.住院號(hào)兩項(xiàng)登對(duì)100V

忠告身份.為唯一身份懷識(shí)：

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集日?qǐng)?bào)表-1（一月）

入院2小

入院疼

住院患者新入輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)時(shí)內(nèi)自理給藥錯(cuò)

痛評(píng)估

日期總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次能力評(píng)估誤人次

人次

人次

10

20

3日

4日

5日

6日

70

80

90

100

11B

120

13日

14日

15日

16日

17日

180

190

200

210

220

230

24日

25日

26日

27日

280

290

300

310

總?cè)舜?/p>

發(fā)生/完畢人次

發(fā)生率/例次

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集日?qǐng)?bào)表-1（二月）

入院2小

入院疼

住院患者新入輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)時(shí)內(nèi)自理給藥錯(cuò)

痛評(píng)估

日期總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次能力評(píng)估誤人次

人次

人次

10

20

3日

4日

5日

6日

70

80

90

100

11B

120

13日

14日

15日

16日

17日

180

190

200

210

220

230

24日

25日

26日

27日

280

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300

310

總?cè)舜?/p>

發(fā)生/完畢人次

發(fā)生率/例次

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集日?qǐng)?bào)表-1（三月）

入院2小

入院疼

住院患者新入輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)時(shí)內(nèi)自理給藥錯(cuò)

痛評(píng)估

日期總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次能力評(píng)估誤人次

人次

人次

10

20

3日

4日

5日

6日

70

80

90

100

11B

120

13日

14日

15日

16日

17日

180

190

200

210

220

230

24日

25日

26日

27日

280

290

300

310

總?cè)舜?/p>

發(fā)生/完畢人次

發(fā)生率/例次

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集日?qǐng)?bào)表-1（四月）

入院2小

入院疼

住院患者新入輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)時(shí)內(nèi)自理給藥錯(cuò)

痛評(píng)估

日期總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次能力評(píng)估誤人次

人次

人次

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總?cè)舜?/p>

發(fā)生/完畢人次

發(fā)生率/例次

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集日?qǐng)?bào)表-1（五月）

入院2小

入院疼

住院患者新入輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)時(shí)內(nèi)自理給藥錯(cuò)

痛評(píng)估

日期總數(shù)患者數(shù)人次人次人次人次能力評(píng)估誤人次

人次

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10

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總?cè)舜?/p>

發(fā)生/完畢人次

發(fā)生率/例次

護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù)搜集日?qǐng)?bào)表-1（六月）

入院2小

入院疼

住院患者新入輸液輸液反應(yīng)輸血輸血反應(yīng)時(shí)內(nèi)自理給藥錯(cuò)

痛評(píng)估

日期總數(shù)患者數(shù)