2025年大三（護(hù)理學(xué)）婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)操試題

（考試時(shí)間：90分鐘滿分100分）班級(jí)______姓名______第I卷（每題5分，共20分）1.請簡述接生過程中如何保護(hù)會(huì)陰。2.產(chǎn)后出血的主要原因有哪些？3.簡述妊娠期高血壓疾病的分類及臨床表現(xiàn)。4.怎樣對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)？第II卷（共80分）5.（15分）產(chǎn)婦李某，28歲，足月順產(chǎn)一女嬰。產(chǎn)后第2天，護(hù)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體溫38℃，乳房脹痛，乳頭皸裂，有硬結(jié)。請分析該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了什么問題，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。6.（15分）孕婦王某，32歲，孕35周，血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++）?，F(xiàn)突然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐，急診入院。請分析該孕婦可能出現(xiàn)了什么情況，應(yīng)采取哪些緊急護(hù)理措施？7.（20分）患者張某，25歲，初產(chǎn)婦，孕39周。規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開大3cm，胎膜未破。此時(shí)護(hù)士發(fā)現(xiàn)胎心168次/分，宮縮時(shí)子宮壁不硬，給予吸氧、左側(cè)臥位后，胎心仍無改善。請分析該產(chǎn)婦可能存在的問題，并提出處理措施。8.（30分）材料：產(chǎn)婦趙某，30歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天，體溫39℃，下腹疼痛，惡露有異味。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞15×10?/L。醫(yī)生診斷為產(chǎn)褥感染。問題1：請分析產(chǎn)褥感染的可能原因。問題2：針對(duì)該產(chǎn)婦的情況，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？問題3：如何預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生？答案1.接生時(shí)保護(hù)會(huì)陰的方法：接生者站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)，開始保護(hù)會(huì)陰。在宮縮間歇期輕輕下壓胎頭，減少會(huì)陰的伸展。當(dāng)胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)，左手協(xié)助胎頭仰伸，右手保護(hù)會(huì)陰，同時(shí)囑產(chǎn)婦屏氣用力。胎頭娩出時(shí)，右手不急于娩出胎肩，而應(yīng)先協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩徑與骨盆出口前后徑一致。然后左手協(xié)助胎兒前肩娩出，再協(xié)助后肩娩出，雙肩娩出后，方可松開保護(hù)會(huì)陰的手。2.產(chǎn)后出血的主要原因有：子宮收縮乏力、胎盤因素（胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留）、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙。3.妊娠期高血壓疾病分類及臨床表現(xiàn)：妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常，尿蛋白（-），可伴有上腹部不適或血小板減少。子癇前期：輕度：血壓≥140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；重度：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++），血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10?/L，微血管病性溶血（血LDH升高），血清ALT或AST升高，持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙，持續(xù)性上腹部不適。子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板<100×10?/L。妊娠合并慢性高血壓：孕前或孕20周前血壓≥140/90mmHg，妊娠期無明顯加重；或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。4.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的好處，如提供營養(yǎng)、增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)母嬰情感交流等。指導(dǎo)正確的喂奶姿勢，如坐位哺乳（搖籃式、交叉式、環(huán)抱式）或臥位哺乳。幫助產(chǎn)婦掌握正確的含接姿勢，讓嬰兒將乳頭及大部分乳暈含在口中。按需哺乳，一般產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)開始喂奶，每2-3小時(shí)喂一次，逐漸建立規(guī)律的喂養(yǎng)。注意觀察嬰兒的吸吮情況及產(chǎn)婦的乳頭情況，防止乳頭皸裂等問題。5.該產(chǎn)婦可能出現(xiàn)了產(chǎn)褥期感染（乳房炎）。護(hù)理措施：①監(jiān)測體溫變化，每4小時(shí)測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，以判斷病情發(fā)展。②指導(dǎo)產(chǎn)婦采取舒適的臥位，如半臥位，有利于惡露引流及炎癥局限。③給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)身體恢復(fù)。④保持乳房清潔，用溫水清洗乳頭，避免損傷乳頭皮膚。⑤指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳方法，按需哺乳，及時(shí)排空乳汁，防止乳汁淤積。⑥遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。6.該孕婦可能出現(xiàn)了胎盤早剝。緊急護(hù)理措施：①立即讓孕婦絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，吸氧，以增加胎盤血流量，改善胎兒宮內(nèi)缺氧狀況。②迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、輸血，補(bǔ)充血容量，糾正休克。③密切觀察生命體征、腹痛情況、陰道流血量及胎兒宮內(nèi)情況，做好記錄。④盡快做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)終止妊娠，以挽救母兒生命。⑤分娩后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。7.該產(chǎn)婦可能存在胎兒窘迫。處理措施：①立即給予產(chǎn)婦吸氧，提高胎兒血氧供應(yīng)。②改變產(chǎn)婦體位，如左側(cè)臥位，解除子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加回心血量，改善胎盤血液循環(huán)。③持續(xù)監(jiān)測胎心變化，若胎心仍無改善，或出現(xiàn)晚期減速、變異減速等異常情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。④做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備，盡快娩出胎兒，以挽救胎兒生命。⑤術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦及新生兒情況，給予相應(yīng)的護(hù)理。8.問題產(chǎn)褥感染的可能原因：①手術(shù)切口感染，剖宮產(chǎn)手術(shù)增加了細(xì)菌侵入的機(jī)會(huì)。②產(chǎn)婦產(chǎn)后抵抗力下降，如孕期貧血、營養(yǎng)不良等。③產(chǎn)程延長、胎膜早破等，使病原體易侵入宮腔。④產(chǎn)后不注意個(gè)人衛(wèi)生，如會(huì)陰護(hù)理不當(dāng)?shù)?。問題2護(hù)理措施：①監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，每4小時(shí)測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀。②囑產(chǎn)婦臥床休息，取半臥位，有利于惡露引流及炎癥局限。③給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，保證營養(yǎng)攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。④保持外陰清潔，每日用0.1%苯扎溴銨溶液沖洗會(huì)陰2次，勤換會(huì)陰墊。⑤遵醫(yī)囑給予抗生素治療，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。⑥密切觀察惡露的量、顏色、氣味及子宮復(fù)舊情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。問題3預(yù)防產(chǎn)褥感染的發(fā)生：①加強(qiáng)孕期保健，定期產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正貧血、營養(yǎng)不良等情況，增強(qiáng)孕婦抵抗力。②注意個(gè)人衛(wèi)生，孕晚期避免盆浴