兒科專家門診協(xié)議（2025年）甲方（醫(yī)療機構(gòu)/兒科專家）：[填寫醫(yī)療機構(gòu)全稱或兒科專家姓名]，統(tǒng)一社會信用代碼/身份證號：[填寫機構(gòu)代碼或身份證號]，地址：[填寫機構(gòu)地址或?qū)＜覉?zhí)業(yè)地址]，聯(lián)系電話：[填寫聯(lián)系電話]。乙方（患者/監(jiān)護人）：姓名：[填寫患者姓名]，性別：[填寫性別]，出生日期：[填寫出生日期]，身份證號：[填寫身份證號]，與患者關(guān)系：[填寫關(guān)系，如“父親”、“母親”]，地址：[填寫監(jiān)護人地址]，聯(lián)系電話：[填寫監(jiān)護人聯(lián)系電話]。鑒于甲方擁有兒科診療資質(zhì)并愿意提供專家門診服務(wù)，乙方愿意接受甲方提供的兒科專家門診服務(wù)，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)，本著平等、自愿、公平的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：第一條服務(wù)內(nèi)容與方式1.1甲方同意為乙方指定的患者（以下簡稱“服務(wù)對象”）提供兒科專家門診醫(yī)療服務(wù)。1.2服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：提供兒科常見病、多發(fā)病的門診診療，包括問診、體格檢查、輔助檢查（如需，甲方負責(zé)開具檢查申請單，檢查費用由乙方另行支付）及相關(guān)健康咨詢服務(wù)。1.3服務(wù)方式主要為甲方指定地點的預(yù)約門診，每次診療時間暫定為[填寫分鐘數(shù)]分鐘。具體出診時間、日期及地點以甲方公布為準(zhǔn)。1.4乙方需通過甲方規(guī)定的預(yù)約方式（如電話預(yù)約、官方網(wǎng)站、APP預(yù)約等）預(yù)約門診服務(wù)。第二條服務(wù)時間與地點2.1甲方提供服務(wù)的地點位于：[填寫詳細診所或醫(yī)院地址]。2.2甲方專家門診的服務(wù)時間一般為：[根據(jù)實際情況詳細列出，例如：周一至周五上午9:00-12:00，下午14:00-17:00；或特定日期出診安排]。具體出診安排以甲方公告為準(zhǔn)。2.3甲方將提前[填寫天數(shù)]日在其[說明公告渠道，如網(wǎng)站、公眾號等]公布下個周期的出診信息。第三條費用與支付3.1服務(wù)費用標(biāo)準(zhǔn)如下：3.1.1門診掛號費/診療費：人民幣[填寫金額]元/次。3.1.2檢查費、化驗費：按實際發(fā)生的費用由乙方另行支付。3.1.3藥品費用：如需處方藥品，藥品費用由乙方另行支付，可在甲方指定藥房或乙方自行選擇藥房購買。3.2支付方式：乙方應(yīng)在每次就診結(jié)束后，根據(jù)甲方開具的費用清單，選擇以下方式之一支付費用：3.2.1現(xiàn)金支付。3.2.2銀行卡支付。3.2.3其他甲方接受的支付方式：[如醫(yī)?？ā⒌谌街Ц镀脚_等]。3.3醫(yī)保政策：若乙方持有有效醫(yī)?？?，可按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，報銷流程及自付部分由乙方自行處理。甲方僅作為醫(yī)療服務(wù)提供方，不負責(zé)醫(yī)保結(jié)算事宜。3.4發(fā)票：甲方應(yīng)向乙方提供合法有效的發(fā)票。第四條預(yù)約機制4.1乙方需提前[填寫提前天數(shù)]預(yù)約門診服務(wù)。預(yù)約成功后，乙方應(yīng)按時就診。4.2乙方如需取消或更改預(yù)約，應(yīng)至少提前[填寫小時數(shù)或天數(shù)]通過甲方規(guī)定的預(yù)約渠道通知甲方。緊急情況可先行通知，后續(xù)按約定處理費用。4.3乙方無預(yù)約或預(yù)約未成功而擅自就診，甲方有權(quán)拒絕提供服務(wù)，已產(chǎn)生費用乙方仍需支付。4.4若甲方公布的門診排班發(fā)生變動或?qū)＜遗R時無法出診，甲方應(yīng)至少提前[填寫小時數(shù)或天數(shù)]通知乙方，并協(xié)商安排改期或其他解決方案。若乙方不接受，甲方應(yīng)及時退還乙方已支付的費用。第五條雙方權(quán)利與義務(wù)5.1甲方權(quán)利與義務(wù)：5.1.1按照協(xié)議約定和醫(yī)療規(guī)范，為服務(wù)對象提供專業(yè)的兒科診療服務(wù)。5.1.2保證出診專家具備合法的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和相應(yīng)的兒科專業(yè)背景。5.1.3負責(zé)向服務(wù)對象或其監(jiān)護人解釋病情、檢查結(jié)果和治療方案。5.1.4遵守醫(yī)療倫理和保密規(guī)定，保護服務(wù)對象的隱私信息。5.1.5為服務(wù)對象提供安全、衛(wèi)生的診療環(huán)境。5.1.6有權(quán)根據(jù)實際情況調(diào)整服務(wù)價格，但應(yīng)提前[填寫提前天數(shù)]告知乙方。5.2乙方權(quán)利與義務(wù)：5.2.1有權(quán)獲得約定范圍內(nèi)的兒科門診醫(yī)療服務(wù)。5.2.2有權(quán)了解服務(wù)對象病情及診療方案，并有權(quán)提出疑問。5.2.3應(yīng)如實、完整地向甲方提供服務(wù)對象的病情信息、病史、過敏史、用藥史等，不得隱瞞或提供虛假信息。5.2.4應(yīng)按時就診，遵守甲方診室的相關(guān)規(guī)定，配合醫(yī)護人員進行診療。5.2.5應(yīng)按照協(xié)議約定按時足額支付服務(wù)費用。5.2.6應(yīng)遵守甲方專家開具的醫(yī)囑，配合治療和隨訪。5.2.7監(jiān)護人應(yīng)確保未成年服務(wù)對象按時服藥、復(fù)診，并承擔(dān)相應(yīng)的監(jiān)護責(zé)任。第六條醫(yī)療風(fēng)險與免責(zé)6.1甲方將在診療過程中盡力保障服務(wù)對象的安全，但醫(yī)療服務(wù)存在固有的風(fēng)險和不確定性。6.2對于服務(wù)對象原有的疾病、并發(fā)癥、不良反應(yīng)以及診療過程中可能出現(xiàn)的意外情況，甲方已盡到合理注意和診療義務(wù)的，不承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。6.3服務(wù)對象及其監(jiān)護人對自身健康狀況有特殊風(fēng)險認(rèn)知的，應(yīng)主動告知甲方。6.4因不可抗力（如自然災(zāi)害、政府行為等）導(dǎo)致協(xié)議無法履行的，雙方互不承擔(dān)責(zé)任，但應(yīng)及時通知對方。第七條保密條款7.1甲乙雙方對于在履行本協(xié)議過程中獲知的對方商業(yè)秘密、服務(wù)對象及家屬的個人健康信息、隱私等負有保密義務(wù)。7.2未經(jīng)對方書面同意，任何一方不得向任何第三方泄露上述保密信息，但法律法規(guī)另有規(guī)定或為履行本協(xié)議所必需的除外。7.3本保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而失效。第八條協(xié)議期限與變更8.1本協(xié)議有效期自[填寫生效日期]起至[填寫終止日期]止，或直至服務(wù)對象不再接受甲方服務(wù)為止，以較晚者為準(zhǔn)。8.2雙方可在協(xié)議有效期內(nèi)，通過書面形式協(xié)商一致，對協(xié)議內(nèi)容進行變更或補充。8.3若甲方因?qū)＜易兏C構(gòu)關(guān)閉等原因無法繼續(xù)提供服務(wù)的，甲方應(yīng)提前[填寫提前天數(shù)]通知乙方，并退還乙方未使用服務(wù)的費用。第九條終止9.1除本協(xié)議另有約定外，任何一方可在提前[填寫提前天數(shù)]通知對方的前提下單方終止本協(xié)議。9.2出現(xiàn)以下情況，守約方有權(quán)立即終止本協(xié)議：9.2.1一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)守約方書面催告后[填寫天數(shù)]內(nèi)仍未糾正的。9.2.2甲方專家存在違法違規(guī)行為或喪失相應(yīng)執(zhí)業(yè)資格的。9.2.3乙方（或其監(jiān)護人）故意提供虛假信息，或侵害他人權(quán)益，影響醫(yī)療秩序的。9.3協(xié)議終止后，雙方應(yīng)結(jié)清所有未付款項。甲方應(yīng)退還乙方已支付但未享受服務(wù)的費用。第十條違約責(zé)任10.1甲方未能按約定提供服務(wù)質(zhì)量合格的服務(wù)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，包括但不限于退還部分或全部費用。10.2乙方未按時支付應(yīng)付款項的，每逾期一日，應(yīng)按逾期金額的[填寫百分比]向甲方支付違約金。逾期超過[填寫天數(shù)]的，甲方有權(quán)暫停提供服務(wù)或解除協(xié)議，并要求乙方支付全部應(yīng)付費用及違約金。10.3因一方違反保密義務(wù)給對方造成損失的，應(yīng)賠償對方的實際損失。第十一條爭議解決11.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決。11.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[填寫有管轄權(quán)的人民法院名稱]提起訴訟。第十二條適用法律12.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。第十三條其他13.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商并簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。13.2若本協(xié)議部分條款被認(rèn)定無效，不影響其他條款