兒童智齒拔除合同2025年急救條款甲方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[姓名]統(tǒng)一社會信用代碼：[代碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]乙方（患兒監(jiān)護(hù)人）：[監(jiān)護(hù)人姓名]與患兒關(guān)系：[關(guān)系]身份證號碼/護(hù)照號碼：[號碼]地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]患兒信息：姓名：[患兒姓名]性別：[性別]出生日期：[日期]身份證號碼/出生證明編號：[號碼]鑒于甲方為具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，擁有開展口腔外科手術(shù)的資格和能力；乙方作為患兒的合法監(jiān)護(hù)人，自愿將患兒送至甲方接受智齒拔除手術(shù)；為明確雙方在手術(shù)過程中的權(quán)利與義務(wù)，特別是針對可能發(fā)生的緊急情況（以下簡稱“急救”）的處理，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)平等協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：第一條定義1.1本合同所稱“急救”是指在本合同項下的兒童智齒拔除手術(shù)過程中或術(shù)后短時間內(nèi)（自手術(shù)開始至術(shù)后48小時），患兒出現(xiàn)危及生命、導(dǎo)致重要器官功能嚴(yán)重?fù)p害或可能造成永久性殘疾的突發(fā)狀況，需要立即采取緊急醫(yī)療措施進(jìn)行處理的情形。1.2“手術(shù)”是指甲方為解除乙方所承諾的患兒因智齒引起的口腔疾?。ň唧w牙齒編號：[牙齒編號，若有]）而實施的拔除手術(shù)，包括但不限于麻醉、切開、翻瓣、拔牙、縫合等操作。1.3“術(shù)后短時間內(nèi)”指自患兒口腔內(nèi)手術(shù)創(chuàng)口完全閉合或手術(shù)主要操作結(jié)束之時起算的48小時內(nèi)。第二條甲方的權(quán)利與義務(wù)2.1甲方應(yīng)確保其具備開展兒童智齒拔除手術(shù)所需的場地、設(shè)備、藥品和具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員。2.2甲方在進(jìn)行手術(shù)前，有義務(wù)對乙方提供的患兒健康狀況信息（包括但不限于病史、過敏史、既往手術(shù)史、當(dāng)前用藥情況等）進(jìn)行核實，并記錄在案。2.3甲方應(yīng)指派具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師為患兒實施手術(shù)，并配備足夠數(shù)量的、具備相應(yīng)資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行協(xié)助。2.4甲方必須對乙方進(jìn)行充分的術(shù)前告知，包括手術(shù)的必要性、可能的風(fēng)險、常見的并發(fā)癥、急救措施的種類及大致流程、術(shù)后注意事項等，并確保乙方理解。告知過程應(yīng)制作記錄。2.5甲方應(yīng)建立并執(zhí)行針對兒童智齒拔除手術(shù)的急救預(yù)案，包括：a.對患兒進(jìn)行全面的術(shù)前風(fēng)險評估，特別是麻醉和出血風(fēng)險。b.確保手術(shù)區(qū)域及復(fù)蘇區(qū)域（若有）配備必需的急救設(shè)備和藥品。c.參與手術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士等人員應(yīng)具備處理兒童醫(yī)療緊急情況的能力和相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)。d.制定清晰的緊急情況處置流程，明確報告、決策和執(zhí)行路徑。2.6在手術(shù)過程中或術(shù)后短時間內(nèi)，一旦發(fā)生本合同第一條所定義的急救情況，甲方應(yīng)立即啟動急救預(yù)案，采取一切必要的、合理的急救措施，以挽救患兒生命、減輕損害。甲方醫(yī)務(wù)人員有權(quán)根據(jù)急救需要，對患兒采取包括但不限于調(diào)整麻醉深度、進(jìn)行氣管內(nèi)插管、進(jìn)行必要的檢查（如X光、血液檢查）、進(jìn)行外科探查和處理等緊急醫(yī)療措施。2.7甲方應(yīng)將發(fā)生的急救情況、采取的急救措施、處置過程及結(jié)果詳細(xì)記錄在醫(yī)療文件中，并告知乙方。第三條乙方的權(quán)利與義務(wù)3.1乙方有權(quán)要求甲方按照醫(yī)療規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)為患兒實施手術(shù)，并有權(quán)了解手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險。3.2乙方有義務(wù)如實地向甲方告知患兒的全部健康狀況、病史、過敏史、所患疾病以及正在接受或近期使用過的藥物等一切可能影響手術(shù)和麻醉的信息，不得隱瞞或提供虛假信息。3.3乙方有義務(wù)配合甲方的術(shù)前檢查和評估。3.4乙方授權(quán)甲方在發(fā)生急救情況時，為搶救患兒生命，采取必要的緊急醫(yī)療措施，包括但不限于本合同第二條2.6款所述的措施。乙方應(yīng)簽署相應(yīng)的授權(quán)文件（如《緊急醫(yī)療處置授權(quán)書》）。3.5乙方有義務(wù)在甲方要求時，立即到場或按照甲方指示采取行動，配合急救處理。3.6乙方應(yīng)遵守甲方的術(shù)后醫(yī)囑，包括休息、飲食、口腔衛(wèi)生護(hù)理等，以促進(jìn)患兒康復(fù)，減少并發(fā)癥風(fēng)險。第四條急救費用的承擔(dān)4.1甲方為患兒實施智齒拔除手術(shù)所收取的常規(guī)費用（包括手術(shù)費、麻醉費、檢查費等，以甲方出具的正式發(fā)票為準(zhǔn)）以及術(shù)前因乙方要求進(jìn)行的必要檢查和治療費用，按雙方另行簽訂的主醫(yī)療合同約定執(zhí)行。4.2因急救情況而發(fā)生的額外醫(yī)療費用，包括但不限于：a.緊急搶救期間使用的藥品、血液制品費用；b.緊急搶救期間進(jìn)行的特殊檢查、特殊治療費用；c.因急救需要延長的住院費用；d.因急救導(dǎo)致的需要其他專科會診或轉(zhuǎn)入ICU等治療產(chǎn)生的費用；e.需要長期康復(fù)治療產(chǎn)生的費用；上述費用的承擔(dān)方式如下：[選擇以下一種或組合，并刪除其他選項]i.乙方根據(jù)醫(yī)療收費規(guī)定，先行支付后，憑有效票據(jù)向其本人或其參與的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)申請報銷。ii.依據(jù)國家或地方關(guān)于醫(yī)療救助、醫(yī)保報銷的相關(guān)規(guī)定處理。iii.經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致后承擔(dān)。iv.依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)處理。如采用協(xié)商或法律規(guī)定方式，雙方應(yīng)在費用發(fā)生后[具體天數(shù)，如15日]內(nèi)就具體金額達(dá)成一致或依據(jù)法律判決/調(diào)解結(jié)果執(zhí)行。逾期未能達(dá)成一致的，任何一方均有權(quán)通過法律途徑解決。4.3甲方應(yīng)在急救處理結(jié)束后，根據(jù)乙方要求或相關(guān)規(guī)定，提供詳細(xì)的急救費用清單。第五條風(fēng)險告知與免責(zé)5.1乙方確認(rèn)已仔細(xì)閱讀并完全理解本合同第一條至第四條的約定，特別是關(guān)于急救的定義、流程和費用承擔(dān)方式。乙方確認(rèn)甲方已就手術(shù)及可能發(fā)生的并發(fā)癥（包括急救情況）進(jìn)行了充分告知。5.2乙方知悉，盡管甲方將盡最大努力確保手術(shù)安全并妥善處理急救情況，但任何醫(yī)療行為均存在固有風(fēng)險，包括麻醉意外、出血、感染、神經(jīng)損傷、牙根殘留、鄰近組織損傷、術(shù)后反應(yīng)等。即使采取了所有合理的急救措施，仍有可能發(fā)生不良后果，包括但不限于死亡、傷殘或病情加重。5.3對于非因甲方或其醫(yī)務(wù)人員重大過失、故意行為或乙方提供的虛假信息、未遵醫(yī)囑等導(dǎo)致的不良后果，甲方不承擔(dān)全部或部分責(zé)任。甲方已盡到與其專業(yè)水平相當(dāng)?shù)膶徤髯⒁饬x務(wù)。第六條爭議解決6.1因本合同引起的或與本合同有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。6.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第七條其他7.1本合同是雙方就兒童智齒拔除手術(shù)及急救相關(guān)事宜的約定，作為主醫(yī)療合同不可分割的一部分。7.2本合同未盡事宜，依照國家有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療行業(yè)規(guī)范執(zhí)行。7.3本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。7.4本合同一