CRRT抗凝相關(guān)出血的輸血治療策略演講人01CRRT抗凝相關(guān)出血的病理生理基礎(chǔ)：輸血策略的底層邏輯02出血風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)評(píng)估：輸血治療的“導(dǎo)航系統(tǒng)”03血液成分的個(gè)體化輸血策略：從“補(bǔ)充”到“平衡”04特殊人群的輸血考量：“個(gè)體化”的極致體現(xiàn)05輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與管理：從“輸注”到“療效”的全程把控06多學(xué)科協(xié)作：輸血策略的“最佳保障”07總結(jié)：CRRT抗凝相關(guān)出血輸血策略的“核心思想”目錄CRRT抗凝相關(guān)出血的輸血治療策略在連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的臨床實(shí)踐中，抗凝是保證治療有效性的核心環(huán)節(jié)，而出血?jiǎng)t是抗凝相關(guān)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。作為一名長(zhǎng)期工作在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的臨床醫(yī)師，我深刻體會(huì)到：當(dāng)患者因CRRT抗凝出現(xiàn)活動(dòng)性出血時(shí)，輸血治療不僅是“止血”的被動(dòng)手段，更是多維度平衡“凝血-抗凝-出血”動(dòng)態(tài)復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文將從病理生理基礎(chǔ)出發(fā)，結(jié)合臨床實(shí)踐與循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述CRRT抗凝相關(guān)出血的輸血治療策略，旨在為同行提供兼具科學(xué)性與實(shí)用性的臨床參考。01CRRT抗凝相關(guān)出血的病理生理基礎(chǔ)：輸血策略的底層邏輯1CRRT抗凝的必要性：雙刃劍的必然選擇CRRT治療過(guò)程中，體外循環(huán)管路與血液接觸可激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致管路血栓形成、濾器凝血失效，嚴(yán)重影響治療效果。數(shù)據(jù)顯示，無(wú)抗凝狀態(tài)下CRRT管路平均使用壽命不足4小時(shí)，而合理抗凝可使管路使用壽命延長(zhǎng)至24-48小時(shí)以上。因此，抗凝是保證CRRT連續(xù)性的“剛需”，但這也意味著我們必須直面抗凝帶來(lái)的出血風(fēng)險(xiǎn)——這本質(zhì)上是“治療需求”與“安全風(fēng)險(xiǎn)”之間的權(quán)衡。2常用抗凝藥物對(duì)凝血系統(tǒng)的影響：出血風(fēng)險(xiǎn)的直接誘因目前CRRT抗凝藥物主要包括肝素、枸櫞酸、低分子肝素等，其通過(guò)不同機(jī)制干擾凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)，直接或間接導(dǎo)致出血傾向：-肝素類抗凝：主要通過(guò)增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性，抑制Ⅱa、Ⅹa等凝血因子活性。但過(guò)量肝素可引起全身抗凝狀態(tài)，導(dǎo)致PLT減少（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，HIT）、APTT延長(zhǎng)，增加黏膜出血、顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床中，我曾遇到過(guò)一位因肝素劑量未及時(shí)調(diào)整導(dǎo)致上消化道大出血的患者，胃鏡提示“胃黏膜彌漫性滲血”，最終通過(guò)魚精蛋白中和聯(lián)合輸血治療才得以控制。-枸櫞酸抗凝：通過(guò)螯合血液中鈣離子（Ca2?），阻斷凝血因子Ⅳ依賴的凝血步驟。其優(yōu)勢(shì)是局部抗凝（僅在體外循環(huán)中起效，體內(nèi)代謝后可恢復(fù)凝血功能），但若枸櫞酸代謝障礙（如肝功能不全、休克導(dǎo)致肝血流灌注不足），可導(dǎo)致“枸櫞酸蓄積”，引起全身低鈣血癥，進(jìn)而激活蛋白C系統(tǒng)、抑制血小板功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，枸櫞酸抗凝相關(guān)出血發(fā)生率約為5%-12%，多表現(xiàn)為穿刺部位滲血、消化道出血等。2常用抗凝藥物對(duì)凝血系統(tǒng)的影響：出血風(fēng)險(xiǎn)的直接誘因-低分子肝素：主要通過(guò)抑制Ⅹa活性，對(duì)Ⅱa抑制作用較弱，出血風(fēng)險(xiǎn)較普通肝素低，但腎功能不全患者（如CRRT患者）排泄延遲，仍可能蓄積導(dǎo)致出血。3患者自身因素與抗凝的協(xié)同作用：出血風(fēng)險(xiǎn)的“放大器”CRRT患者多為重癥患者，常合并多種增加出血風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)因素：-凝血因子合成障礙：肝功能衰竭（如肝硬化）導(dǎo)致Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子合成不足；腎功能不全導(dǎo)致維生素K依賴性凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）活化障礙。-血小板功能異常：尿毒癥毒素（如胍類化合物）可抑制血小板聚集功能；感染、炎癥反應(yīng)（如膿毒癥）導(dǎo)致血小板消耗過(guò)多；藥物（如抗血小板藥、PPI）進(jìn)一步加重血小板功能缺陷。-纖溶亢進(jìn)：嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后患者可能存在繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，D-二聚體（D-D）水平顯著升高，增加出血風(fēng)險(xiǎn)。這些因素與抗凝藥物協(xié)同作用，使患者處于“高出血風(fēng)險(xiǎn)”狀態(tài)——這也是輸血治療必須“精準(zhǔn)”而非“經(jīng)驗(yàn)性”的根本原因。02出血風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)評(píng)估：輸血治療的“導(dǎo)航系統(tǒng)”出血風(fēng)險(xiǎn)的精準(zhǔn)評(píng)估：輸血治療的“導(dǎo)航系統(tǒng)”在制定輸血策略前，對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估是前提。正如我們常說(shuō)的“沒有評(píng)估，就沒有治療”，CRRT抗凝相關(guān)出血的評(píng)估需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及動(dòng)態(tài)變化，避免“一刀切”的輸血決策。1臨床表現(xiàn)：出血部位與嚴(yán)重程度的直觀反映-出血部位：需區(qū)分“顯性出血”（如嘔血、黑便、血尿、穿刺部位滲血、皮下瘀斑）與“隱性出血”（如腹腔內(nèi)出血、顱內(nèi)出血）。CRRT患者因意識(shí)障礙（如鎮(zhèn)靜狀態(tài)），隱性出血易被忽略，需高度警惕。例如，我曾管理過(guò)一例膿毒癥休克行CRRT的患者，突發(fā)血壓驟降、血紅蛋白（Hb）從90g/L降至70g/L，最初考慮“失血性休克”，但床旁超聲發(fā)現(xiàn)“腹膜后血腫”——這正是抗凝相關(guān)隱性出血的典型案例。-出血嚴(yán)重程度：根據(jù)“失血量分級(jí)”（輕度<500mL、中度500-1500mL、重度>1500mL）結(jié)合生命體征（心率、血壓）、意識(shí)狀態(tài)（如煩躁、意識(shí)模糊）綜合判斷。重度出血需立即啟動(dòng)緊急輸血流程，而輕度出血?jiǎng)t需先明確病因、調(diào)整抗凝方案。2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：凝血功能的“量化工具”實(shí)驗(yàn)室評(píng)估需涵蓋“凝血四項(xiàng)+血小板+纖維蛋白原+D-二聚體”，并結(jié)合CRRT患者的生理特點(diǎn)（如枸櫞酸抗凝時(shí)鈣離子對(duì)凝血指標(biāo)的影響）解讀：-血小板計(jì)數(shù)（PLT）：是評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)的核心指標(biāo)。PLT<50×10?/L時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；PLT<20×10?/L時(shí)，可能出現(xiàn)致命性出血（如顱內(nèi)出血）。但需注意，尿毒癥患者PLT“假性降低”（EDTA抗凝劑依賴性假性血小板減少），需手工計(jì)數(shù)復(fù)核。-凝血酶原時(shí)間（PT）與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：反映外源性凝血通路功能。INR>1.5提示維生素K依賴性凝血因子缺乏，抗凝治療患者需警惕；INR>3.0時(shí)，自發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)顯著升高。2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：凝血功能的“量化工具”-活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：反映內(nèi)源性凝血通路功能。肝素抗凝時(shí)APTT延長(zhǎng)（目標(biāo)值為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍），若APTT>100秒，提示肝素過(guò)量，需調(diào)整劑量或中和。-纖維蛋白原（FIB）：是凝血過(guò)程中的“關(guān)鍵底物”，F(xiàn)IB<1.5g/L時(shí)，凝血功能明顯下降；FIB<1.0g/L時(shí)，需積極補(bǔ)充（如冷沉淀、FFP）。-D-二聚體（D-D）：反映繼發(fā)性纖溶活性。D-D顯著升高（如>10倍正常值）提示纖溶亢進(jìn)，需警惕彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。3動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：評(píng)估的“動(dòng)態(tài)化”與“個(gè)體化”CRRT患者的凝血狀態(tài)是動(dòng)態(tài)變化的，需每4-6小時(shí)復(fù)查凝血指標(biāo)，尤其以下情況需縮短監(jiān)測(cè)間隔：-抗凝藥物劑量調(diào)整后（如肝素用量增加、枸櫞酸流速變化）；-患者病情變化（如手術(shù)、感染加重、肝腎功能惡化）；-出血表現(xiàn)加重（如引流量增多、Hb快速下降）。例如，一例肝硬化合并肝腎綜合征行CRRT的患者，初始枸櫞酸抗凝時(shí)FIB2.0g/L，6小時(shí)后復(fù)查FIB降至1.2g/L，同時(shí)出現(xiàn)牙齦滲血——此時(shí)需立即調(diào)整抗凝方案（停枸櫞酸，改用局部肝素），并補(bǔ)充纖維蛋白原。03血液成分的個(gè)體化輸血策略：從“補(bǔ)充”到“平衡”血液成分的個(gè)體化輸血策略：從“補(bǔ)充”到“平衡”輸血治療的核心是“缺什么補(bǔ)什么”，而非簡(jiǎn)單“輸血”。CRRT抗凝相關(guān)出血的輸血需根據(jù)出血原因、凝血指標(biāo)缺失情況，精準(zhǔn)選擇血液成分，避免“過(guò)度輸血”帶來(lái)的并發(fā)癥（如輸血相關(guān)急性肺損傷TRALI、循環(huán)超負(fù)荷）。1紅細(xì)胞輸注：改善組織灌注的“基石”紅細(xì)胞輸注的主要目標(biāo)是糾正貧血、保證組織氧供，而非單純提升Hb水平。需結(jié)合“Hb水平+臨床表現(xiàn)+患者基礎(chǔ)疾病”綜合判斷：-輸血指征：-重度出血（失血量>1500mL或Hb<70g/L）：立即輸注，目標(biāo)Hb提升至80-90g/L；-中度出血（失血量500-1500mL或Hb70-90g/L）：根據(jù)患者情況（如年齡、基礎(chǔ)心肺疾病）決定，老年、冠心病患者Hb目標(biāo)可放寬至90-100g/L，避免心肌缺血；-輕度出血（Hb>90g/L）：優(yōu)先病因治療（如調(diào)整抗凝、止血藥物），暫不輸注。1紅細(xì)胞輸注：改善組織灌注的“基石”-劑量計(jì)算：成人每單位懸浮紅細(xì)胞（約200mL全血制備）可提升Hb約5-10g/L。公式：需輸注單位數(shù)=（目標(biāo)Hb-當(dāng)前Hb）×體重（kg）×0.25/5。例如，70kg患者Hb從70g/L升至90g/L，需（90-70）×70×0.25/5=14單位。-注意事項(xiàng)：-輸注前需交叉配血（“同型輸注”），緊急情況下可輸“O型Rh陰性紅細(xì)胞”；-輸注速度：開始時(shí)慢（1-2mL/min），15分鐘后無(wú)不良反應(yīng)可加快（成人不超過(guò)5mL/kg/h），避免循環(huán)超負(fù)荷（尤其心功能不全患者）；-輸注后復(fù)查Hb（24小時(shí)內(nèi)），評(píng)估療效。2血小板輸注：防治出血的“第一道防線”血小板輸注主要用于預(yù)防和治療PLT減少或功能障礙導(dǎo)致的出血，需嚴(yán)格把握指征，避免“預(yù)防性輸注”過(guò)度：-輸血指征：-活動(dòng)性出血+PLT<50×10?/L（如消化道出血、顱內(nèi)出血）；-嚴(yán)重創(chuàng)傷/手術(shù)+PLT<75×10?/L；-無(wú)活動(dòng)性出血：PLT<20×10?/L（預(yù)防性輸注），但若存在發(fā)熱、感染、凝血功能障礙，可放寬至PLT<30×10?/L。-劑量計(jì)算：成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為1單位單采血小板（約2.5×1011個(gè)血小板），可提升PLT（20-30）×10?/L。公式：需輸注單位數(shù)=（目標(biāo)PLT-當(dāng)前PLT）×體重（kg）×0.67/25。例如，70kg患者PLT從20×10?/L升至50×10?/L，需（50-20）×70×0.67/25≈56單位。2血小板輸注：防治出血的“第一道防線”-特殊情況：-肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）：需立即停用肝素，改用阿加曲班等抗凝藥物，輸注血小板僅用于PLT<50×10?/L伴活動(dòng)性出血，預(yù)防性輸注可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)；-枸櫞酸抗凝相關(guān)血小板功能異常：需糾正低鈣血癥（補(bǔ)充鈣劑），而非單純輸注血小板。3新鮮冰凍血漿（FFP）：凝血因子的“綜合補(bǔ)充”FFP含有全部凝血因子、纖維蛋白原、抗凝物質(zhì)，主要用于凝血因子缺乏或大量出血導(dǎo)致的凝血功能障礙：-輸血指征：-活動(dòng)性出血+INR>1.5或APTT>1.5倍正常值；-大量輸血（>10單位紅細(xì)胞）伴凝血功能障礙（PT/APTT延長(zhǎng)）；-維生素K依賴性凝血因子缺乏（如肝功能衰竭）且出血風(fēng)險(xiǎn)高。-劑量計(jì)算：成人初始劑量為10-15mL/kg（約400-600mL），輸注后復(fù)查凝血指標(biāo)，必要時(shí)重復(fù)輸注。注意：FFP需在-30℃以下保存，有效期為1年，輸注前需在37℃水浴中快速融化（30分鐘內(nèi)），輸注時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。-局限性：FFP中纖維蛋白原濃度僅0.6-1.0g/L，對(duì)于FIB<1.0g/L的患者，補(bǔ)充FFP效率低，需優(yōu)先輸注冷沉淀。4冷沉淀與纖維蛋白原濃縮物：纖維蛋白原的“精準(zhǔn)補(bǔ)充”冷沉淀是FFP在低溫下沉淀的白色絮狀物，主要含纖維蛋白原、Ⅷ因子、血管性血友病因子（vWF），是糾正低纖維蛋白原血癥的首選：-輸血指征：-活動(dòng)性出血+FIB<1.5g/L；-大量輸血伴FIB<1.0g/L（即使無(wú)活動(dòng)性出血，也需預(yù)防性補(bǔ)充，因FIB<1.0g/L是獨(dú)立出血風(fēng)險(xiǎn)因素）。-劑量計(jì)算：成人1單位冷沉淀（由200mLFFP制備）含纖維蛋白原約150-250mg，目標(biāo)FIB≥1.5g/L。公式：需輸注單位數(shù)=（目標(biāo)FIB-當(dāng)前FIB）×體重（kg）×0.25/0.2。例如，70kg患者FIB從1.0g/L升至1.5g/L，需（1.5-1.0）×70×0.25/0.2≈44單位。4冷沉淀與纖維蛋白原濃縮物：纖維蛋白原的“精準(zhǔn)補(bǔ)充”-纖維蛋白原濃縮物：為高濃度纖維蛋白原制劑（1g/瓶），起效更快、病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)更低，適用于FIB<0.5g/L的危重患者，劑量按“提升1g/L需輸注1-2g”計(jì)算。5抗凝藥物拮抗劑與止血藥物：輸血的“協(xié)同手段”0504020301輸血治療并非“萬(wàn)能”，需結(jié)合抗凝藥物調(diào)整和止血藥物，才能從根本上控制出血：-肝素過(guò)量：魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白可中和100U肝素），輸注后需復(fù)查APTT；-枸櫞酸蓄積：停用枸櫞酸，補(bǔ)充鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10-20mL靜脈推注，速度<1mL/min），監(jiān)測(cè)離子鈣（目標(biāo)>1.1mmol/L）；-纖溶亢進(jìn)：氨甲環(huán)酸（10-15g/d，持續(xù)靜脈泵注），但需警惕“血栓風(fēng)險(xiǎn)”（尤其DIC高凝期禁用）；-局部止血：對(duì)于穿刺部位滲血，可加壓包扎、使用止血凝膠（如明膠海綿），必要時(shí)手術(shù)止血。04特殊人群的輸血考量：“個(gè)體化”的極致體現(xiàn)特殊人群的輸血考量：“個(gè)體化”的極致體現(xiàn)CRRT患者常合并多種基礎(chǔ)疾病，不同人群的輸血策略需“量體裁衣”，避免“一刀切”。1老年患者：生理儲(chǔ)備下降，需警惕“隱性風(fēng)險(xiǎn)”1老年患者（>65歲）常存在“生理性貧血”（Hb男性120-140g/L、女性110-130g/L）、心肺功能儲(chǔ)備下降、肝腎功能減退，輸血需注意：2-Hb目標(biāo)值可適當(dāng)放寬（如90-100g/L），避免因輸血導(dǎo)致循環(huán)超負(fù)荷；3-輸注速度減慢（≤2mL/kg/h），密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、肺部啰音；4-藥物相互作用：老年患者常服用抗血小板藥（阿司匹林、氯吡格雷），輸血前需評(píng)估停藥時(shí)間（如阿司匹林停藥5-7天，氯吡格雷停藥7-10天）。2肝功能衰竭患者：凝血因子“雙重缺乏”STEP4STEP3STEP2STEP1肝硬化患者因“合成功能障礙（凝血因子減少）”和“清除障礙（纖溶亢進(jìn)）”，出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，輸血需注意：-優(yōu)先補(bǔ)充纖維蛋白原（冷沉淀），因FIB是“最早下降、最晚恢復(fù)”的凝血因子；-FFP輸注需謹(jǐn)慎，可能加重腹水（容量負(fù)荷），目標(biāo)INR<1.5，而非“完全正常”；-血小板輸指征：PLT<50×10?/L伴活動(dòng)性出血，或PLT<30×10?/L伴高風(fēng)險(xiǎn)操作（如腹穿）。3多器官功能衰竭（MOF）患者：凝血紊亂的“復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)”-密切監(jiān)測(cè)D-D和血小板計(jì)數(shù)，警惕DIC（若D-D>10倍正常值+PLT<50×10?/L，需啟動(dòng)DIC治療）；03-輸注后監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP），避免循環(huán)超負(fù)荷（CVP>12cmH?O時(shí)減慢輸注速度）。04MOF患者常合并“膿毒癥、腎功能不全、肝功能不全”，凝血功能呈“動(dòng)態(tài)演變”，需注意：01-避免“預(yù)防性輸血”，僅當(dāng)Hb<70g/L或PLT<20×10?/L伴活動(dòng)性出血時(shí)輸注；024妊娠合并CRRT患者：母嬰安全的“雙重挑戰(zhàn)”1妊娠患者（尤其是產(chǎn)后）因“血液高凝狀態(tài)+產(chǎn)后子宮收縮乏力”，CRRT抗凝相關(guān)出血風(fēng)險(xiǎn)更高，輸血需注意：2-紅細(xì)胞輸注：Hb<80g/L時(shí)輸注，目標(biāo)Hb90-100g/L，保證胎盤灌注；4-冷沉淀：產(chǎn)后出血伴FIB<2.0g/L時(shí)積極補(bǔ)充，因產(chǎn)后出血的主要原因是子宮收縮乏力和FIB下降。3-血小板輸注：PLT<50×10?/L（妊娠期血小板生理性降低，需更嚴(yán)格指征）；05輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與管理：從“輸注”到“療效”的全程把控輸血過(guò)程中的監(jiān)測(cè)與管理：從“輸注”到“療效”的全程把控輸血治療并非“一輸了之”，需全程監(jiān)測(cè)，確?！鞍踩?、有效、合理”。1輸血前評(píng)估：“三查八對(duì)”與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警-三查：查血袋標(biāo)簽（姓名、血型、Rh、有效期）、查血袋外觀（無(wú)溶血、無(wú)凝塊、無(wú)滲漏）、查交叉配血單（無(wú)誤）；01-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：詢問(wèn)患者過(guò)敏史（輸血反應(yīng)史）、既往輸血次數(shù)（多次輸血者易產(chǎn)生抗體），必要時(shí)輸注前預(yù)防性使用抗組胺藥（如苯海拉明）。03-八對(duì)：對(duì)姓名、性別、年齡、病案號(hào)、血型、Rh、血液成分、劑量；020102032輸血中監(jiān)測(cè)：“生命體征+不良反應(yīng)”實(shí)時(shí)觀察-生命體征：輸注前15分鐘每5分鐘監(jiān)測(cè)1次（血壓、心率、呼吸、體溫），平穩(wěn)后每30分鐘1次，輸注結(jié)束后再監(jiān)測(cè)1小時(shí)；-不良反應(yīng)：警惕“發(fā)熱反應(yīng)”（發(fā)熱、寒戰(zhàn)，暫停輸注，更換輸液器，給予解熱藥）、“過(guò)敏反應(yīng)”（皮疹、瘙癢、呼吸困難，立即停止輸注，給予腎上腺素、糖皮質(zhì)激素）、“溶血反應(yīng)”（腰痛、血紅蛋白尿、休克，立即啟動(dòng)溶血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案，補(bǔ)液、利尿、堿化尿液）。3輸血后評(píng)估：“療效+并發(fā)癥”雙重評(píng)價(jià)-療效評(píng)價(jià)：-紅細(xì)胞輸注后24小時(shí)內(nèi)復(fù)查Hb，評(píng)估Hb提升幅度（目標(biāo)提升5-10g/L）；-血小板輸注后1小時(shí)復(fù)查PLT（計(jì)算“校正血小板計(jì)數(shù)增加指數(shù)”，CCI>10×10?/L提示有效）；-凝血指標(biāo)輸注后4-6小時(shí)復(fù)查PT/APTT/FIB，評(píng)估糾正效果。-并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：-循環(huán)超負(fù)荷：監(jiān)測(cè)CVP、肺部啰音、尿量（尿量減少提示容量負(fù)荷過(guò)重）；-輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）：輸注后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難、低氧血癥（PaO?/FiO?<300mmHg），需機(jī)械通氣支持；-遲發(fā)性溶血反應(yīng)：輸注后7-14天出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸，需抗感染、對(duì)癥支持。06多學(xué)科協(xié)作：輸血策略的“最佳保障”多學(xué)科協(xié)作：輸血策略的“最佳保障”CRRT抗凝相關(guān)出血的輸血治療絕非“腎內(nèi)科醫(yī)師一人之事”，需多學(xué)科協(xié)作，制定“個(gè)體化、全程化”方案：01-輸血科：提供血液成分選擇建議（如血小板、冷沉淀劑量）、交叉配血、輸血不良反應(yīng)會(huì)診；03-檢驗(yàn)科：快速提供凝血指標(biāo)、血常規(guī)、D-D等結(jié)果，指導(dǎo)動(dòng)態(tài)調(diào)整；05-腎內(nèi)科：負(fù)責(zé)CRRT模式選擇、抗凝方案調(diào)整（如肝