DKD患者合并代謝綜合征的干預(yù)策略演講人01早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：干預(yù)的“第一道防線(xiàn)”02多靶點(diǎn)干預(yù)策略：阻斷“惡性循環(huán)”的核心03長(zhǎng)期管理與隨訪(fǎng)：實(shí)現(xiàn)“全程健康”的保障04個(gè)體化治療與特殊人群考量：精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)踐05未來(lái)展望：從“經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)”到“精準(zhǔn)醫(yī)療”目錄DKD患者合并代謝綜合征的干預(yù)策略作為臨床一線(xiàn)工作者，我深刻體會(huì)到糖尿病腎?。―KD）合并代謝綜合征（MS）的復(fù)雜性與管理挑戰(zhàn)。DKD作為糖尿病最主要的微血管并發(fā)癥，與MS的中心性肥胖、高血糖、高血壓、血脂異常等組分相互交織，形成“惡性循環(huán)”，加速腎功能惡化，增加心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)，全球約30%-40%的DKD患者合并MS，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，住院DKD患者M(jìn)S患病率高達(dá)52.3%，其進(jìn)展至終末期腎病（ESRD）的風(fēng)險(xiǎn)是非合并MS者的2.8倍。因此，構(gòu)建以“早期識(shí)別、多靶點(diǎn)干預(yù)、全程管理”為核心的策略體系，是改善此類(lèi)患者預(yù)后的關(guān)鍵。本文將結(jié)合最新循證證據(jù)與臨床實(shí)踐，系統(tǒng)闡述DKD合并MS的干預(yù)策略，以期為同行提供參考。01早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：干預(yù)的“第一道防線(xiàn)”早期識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：干預(yù)的“第一道防線(xiàn)”早期識(shí)別DKD合并MS的高危人群并精準(zhǔn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，是實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主、關(guān)口前移”的基礎(chǔ)。這一階段的核心是“篩查-診斷-分層”，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程明確病情，為后續(xù)干預(yù)提供方向。高危人群的篩查與診斷DKD的早期篩查DKD的早期診斷依賴(lài)于尿白蛋白排泄率（UACR）和估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）與腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（KDOQI）指南，所有2型糖尿病患者確診時(shí)應(yīng)即行篩查，1型糖尿病患者病程5年后每年篩查1次。篩查指標(biāo)包括：-尿白蛋白：24小時(shí)尿白蛋白定量、UACR（首選，隨機(jī)尿UACR≥30mg/g即為微量白蛋白尿）；-腎功能：血肌酐（SCr）計(jì)算eGFR（推薦CKD-EPI公式），eGFR<60ml/min/1.73m2或eGFR下降>30%提示腎功能損傷。高危人群的篩查與診斷MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)01MS的診斷需滿(mǎn)足以下3項(xiàng)及以上（根據(jù)NCEP-ATPⅢ標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合中國(guó)成人血脂異常防治指南修訂）：05-低HDL-C：男性<1.04mmol/L，女性<1.30mmol/L；03-高血壓：血壓≥130/85mmHg或已接受降壓治療；02-中心性肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm；04-高血糖：空腹血糖（FPG）≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L，或已確診糖尿??；-高TG：≥1.7mmol/L或已接受調(diào)脂治療。06風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層識(shí)別高危人群后，需通過(guò)多維度評(píng)估明確風(fēng)險(xiǎn)分層，指導(dǎo)干預(yù)強(qiáng)度。核心評(píng)估維度包括：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層腎臟風(fēng)險(xiǎn)分層-低風(fēng)險(xiǎn)：UACR30-300mg/g，eGFR≥60ml/min/1.73m2；1-中風(fēng)險(xiǎn)：UACR>300mg/g或eGFR30-60ml/min/1.73m2；2-高風(fēng)險(xiǎn)：eGFR<30ml/min/1.73m2或持續(xù)大量蛋白尿（UACR>1000mg/g）。3風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層心血管風(fēng)險(xiǎn)分層MS組分?jǐn)?shù)量與心血管事件呈正相關(guān)，合并≥3個(gè)組分者10年內(nèi)心血管事件風(fēng)險(xiǎn)>20%，需視為“極高?！薄４送?，需結(jié)合年齡（>65歲）、吸煙、早發(fā)心血管病家族史等因素綜合判斷。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分層并發(fā)癥篩查-眼底檢查：排除糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR），DKD與DR常共存；-下肢血管超聲：評(píng)估外動(dòng)脈疾病；-心臟評(píng)估：心電圖、超聲心動(dòng)圖，排查左心室肥厚、心力衰竭。臨床啟示：早期識(shí)別的核心是“常態(tài)化篩查”。我曾接診一位48歲男性，2型糖尿病史8年，未規(guī)律監(jiān)測(cè)尿蛋白，因雙下肢水腫就診時(shí)，UACR達(dá)1200mg/g，eGFR45ml/min/1.73m2，同時(shí)合并腰圍102cm、血壓155/95mmHg、TG3.2mmol/L，診斷為DKD合并MS。若能在糖尿病早期篩查尿蛋白，及時(shí)干預(yù)，或許能延緩腎功能惡化。02多靶點(diǎn)干預(yù)策略：阻斷“惡性循環(huán)”的核心多靶點(diǎn)干預(yù)策略：阻斷“惡性循環(huán)”的核心DKD合并MS的病理生理機(jī)制復(fù)雜，涉及胰島素抵抗、氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活等多重通路。因此，干預(yù)策略需“多靶點(diǎn)協(xié)同”，兼顧代謝組分控制與腎臟保護(hù)，打破“代謝紊亂→腎損傷→代謝惡化”的循環(huán)。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”生活方式干預(yù)是DKD合并MS管理的基礎(chǔ)，其效果不亞于藥物治療，且可增強(qiáng)藥物敏感性。2023年KDIGO指南強(qiáng)調(diào)，無(wú)論腎功能分期如何，生活方式干預(yù)均應(yīng)貫穿全程。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）：個(gè)體化與精準(zhǔn)化MNT需兼顧“控制代謝紊亂”與“減輕腎臟負(fù)擔(dān)”，核心是“低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高纖維”。-熱量控制：根據(jù)理想體重（IBW）計(jì)算，臥床者25-30kcal/kg/d，輕中度活動(dòng)者30-35kcal/kg/d，肥胖者（BMI≥28kg/m2）需適當(dāng)減少熱量（每日減少500-750kcal），以每月減重2-4kg為宜，避免快速減重加重蛋白尿。-碳水化合物：占總熱量的45%-60%，以低升糖指數(shù)（GI）食物為主（全谷物、蔬菜），避免精制糖（如蔗糖、果糖）。對(duì)于血糖控制不佳者，可采用“碳水化合物計(jì)數(shù)法”，結(jié)合餐時(shí)胰島素調(diào)整。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（MNT）：個(gè)體化與精準(zhǔn)化-蛋白質(zhì)：腎功能正常（eGFR≥60）時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量0.8g/kg/d；eGFR30-60時(shí)，0.6-0.8g/kg/d；eGFR<30時(shí)，0.4-0.6g/kg/d，并補(bǔ)充α-酮酸（0.12g/kg/d）。需強(qiáng)調(diào)“優(yōu)質(zhì)蛋白”（動(dòng)物蛋白占50%以上，如雞蛋、牛奶、瘦肉），避免植物蛋白（如豆類(lèi)）增加腎臟負(fù)擔(dān)。-脂肪：占總熱量20%-30%，飽和脂肪酸<7%，反式脂肪酸<1%，以單不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅(jiān)果）和多不飽和脂肪酸（如深海魚(yú)）為主。TG≥5.6mmol/L時(shí)，需嚴(yán)格限制脂肪攝入，必要時(shí)短期使用中鏈甘油三酯（MCT）替代。-微量元素與維生素：限鹽（<5g/d，合并高血壓或水腫者<3g/d），補(bǔ)充鉀（血鉀<5.0mmol/L時(shí)，多吃柑橘、綠葉蔬菜），維生素D（DKD患者普遍缺乏，推薦補(bǔ)充活性維生素D3，如骨化三醇0.25-0.5μg/d）。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”運(yùn)動(dòng)干預(yù)：科學(xué)處方與循序漸進(jìn)1運(yùn)動(dòng)可改善胰島素抵抗、降低血壓、減輕體重，但需避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)加重腎損傷。建議：2-類(lèi)型：以有氧運(yùn)動(dòng)為主（如快走、游泳、騎自行車(chē)），輔以抗阻運(yùn)動(dòng)（如彈力帶、啞鈴，2-3次/周）；3-強(qiáng)度：中等強(qiáng)度（心率儲(chǔ)備法：目標(biāo)心率=（220-年齡-靜息心率）×40%-60%+靜息心率），或自覺(jué)“稍累但能交談”；4-頻率與時(shí)間：每周≥5天，每次30-60分鐘，可分次完成（如每次10-15分鐘）。5注意事項(xiàng)：eGFR<30ml/min/1.73m2或大量蛋白尿（UACR>3000mg/g）者，需避免劇烈運(yùn)動(dòng)及低頭動(dòng)作，防止腎小球內(nèi)壓驟升。生活方式干預(yù)：所有治療的“基石”行為干預(yù)：提升自我管理能力DKD合并MS需長(zhǎng)期管理，行為干預(yù)至關(guān)重要。具體措施包括：-認(rèn)知行為療法（CBT）：通過(guò)健康教育糾正“糖尿病腎病=腎衰竭”“無(wú)不適無(wú)需治療”等錯(cuò)誤認(rèn)知；-自我監(jiān)測(cè)：教會(huì)患者使用血糖儀（每日空腹+三餐后2h）、血壓計(jì)（每日早晚各1次，記錄數(shù)值）、體重秤（每周固定時(shí)間測(cè)量）；-家庭支持：鼓勵(lì)家屬參與飲食準(zhǔn)備、運(yùn)動(dòng)監(jiān)督，建立“醫(yī)-患-家”三方協(xié)作模式。代謝組分控制：多藥聯(lián)用的“平衡藝術(shù)”DKD合并MS的代謝組分控制需“達(dá)標(biāo)但不過(guò)度”，兼顧腎臟安全與心血管獲益。代謝組分控制：多藥聯(lián)用的“平衡藝術(shù)”血糖控制：個(gè)體化目標(biāo)與藥物選擇-血糖目標(biāo)：ADA指南推薦DKD患者HbA1c目標(biāo)為7.0%-8.0%，eGFR<30或老年患者可放寬至8.0%-9.0%，以避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。-藥物選擇：優(yōu)先選擇具有腎臟或心血管獲益的藥物：-SGLT2抑制劑：如恩格列凈、達(dá)格列凈，可通過(guò)抑制腎小管葡萄糖重吸收、降低腎小球高濾過(guò)、減輕炎癥反應(yīng)延緩DKD進(jìn)展。EMPA-KIDNEY研究顯示，無(wú)論是否合并糖尿病，SGLT2抑制劑均可降低eGFR持續(xù)下降≥50%、ESRD或心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)28%。使用時(shí)需注意：eGFR<20ml/min/1.73m2時(shí)慎用，警惕泌尿生殖道感染（發(fā)生率約5%-10%）；代謝組分控制：多藥聯(lián)用的“平衡藝術(shù)”血糖控制：個(gè)體化目標(biāo)與藥物選擇-GLP-1受體激動(dòng)劑：如利拉魯肽、司美格魯肽，可通過(guò)延緩胃排空、抑制食欲減輕體重，改善胰島素抵抗，且具有心血管保護(hù)作用。LEADER研究顯示，利拉魯肽降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)22%。對(duì)于eGFR<30ml/min/1.73m2者，需根據(jù)藥物說(shuō)明書(shū)調(diào)整劑量（如司美格魯肽不推薦用于eGFR<15ml/min/1.73m2）；-二甲雙胍：一線(xiàn)用藥，eGFR30-45ml/min/1.73m2時(shí)減量（最大劑量1000mg/d），eGFR<30時(shí)禁用；-胰島素：當(dāng)口服藥效果不佳時(shí)使用，需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先選用長(zhǎng)效胰島素（如甘精胰島素），避免中效胰島素（如低精蛋白胰島素）的peak效應(yīng)。代謝組分控制：多藥聯(lián)用的“平衡藝術(shù)”血壓控制：RAS抑制的核心地位高血壓是加速DKD進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，目標(biāo)值為<130/80mmHg（尿蛋白>1g/d時(shí)<125/75mmHg）。-一線(xiàn)藥物：RAS抑制劑（ACEI/ARB），通過(guò)阻斷AngⅡ生成/作用，擴(kuò)張出小動(dòng)脈，降低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白。常用藥物：ACEI（貝那普利10-20mg/d，依那普利10-20mg/d），ARB（氯沙坦50-100mg/d，纈沙坦80-160mg/d）。需注意：-血清肌酐（SCr）升高>26.5μmol/L或血鉀>5.5mmol/L時(shí)需減量或停藥；-雙倍劑量ACEI+ARB不推薦，增加高鉀血癥和急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)；代謝組分控制：多藥聯(lián)用的“平衡藝術(shù)”血壓控制：RAS抑制的核心地位-聯(lián)合用藥：若單藥不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB，如氨氯地平、非洛地平，尤其適用于合并MS的患者，CCB不影響糖脂代謝）或利尿劑（如氫氯噻嗪12.5-25mg/d，適用于容量負(fù)荷過(guò)重者，注意低鉀血癥）；-特殊情況：eGFR<30ml/min/1.73m2者，ACEI/ARB起始劑量需減半，密切監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。代謝組分控制：多藥聯(lián)用的“平衡藝術(shù)”血脂控制：LDL-C為首要目標(biāo)DKD患者常合并血脂異常（以高TG、低HDL-C為主），心血管事件風(fēng)險(xiǎn)升高。NLA指南推薦：01-一線(xiàn)藥物：他汀類(lèi)藥物（如阿托伐他汀20-40mg/d，瑞舒伐他汀10-20mg/d），可降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)25%-35%。需注意：03-聯(lián)用纖維酸類(lèi)（如非諾貝特）時(shí)，需警惕肌病和腎功能損傷；05-治療目標(biāo)：根據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)，LDL-C目標(biāo)值<1.8mmol/L（極高危），或較基線(xiàn)降低≥50%；02-eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)，瑞舒伐他汀劑量不超過(guò)10mg/d；04-特殊人群：TG>5.6mmol/L時(shí)，需先使用貝特類(lèi)藥物（如非諾貝特）降低胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)，再啟動(dòng)他汀治療。06腎臟保護(hù)：延緩進(jìn)展的“主動(dòng)防御”在控制代謝組分的同時(shí)，需針對(duì)DKD的特異性病理機(jī)制進(jìn)行腎臟保護(hù)，延緩腎功能惡化。1.RAS抑制劑優(yōu)化使用：如前所述，RAS抑制劑是DKD治療的基石，即使血壓正常，只要UACR>30mg/g，即可使用以減少尿蛋白。2.SGLT2抑制劑的腎臟保護(hù)作用：除降糖外，SGLT2抑制劑可通過(guò)抑制鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2，降低腎小球?yàn)V過(guò)壓、減少腎小管耗氧，改善腎臟缺氧狀態(tài)。DAPA-CKD研究顯示，達(dá)格列凈降低DKD患者eGFR持續(xù)下降≥50%、ESRD或死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá)39%，且不依賴(lài)于降糖和降壓作用。3.GLP-1受體激動(dòng)劑的腎臟獲益：LEADER和SUSTAIN-6研究顯示，GLP-1受體激動(dòng)劑可降低DKD患者新發(fā)白蛋白尿風(fēng)險(xiǎn)18%-22%，可能與改善腎小球?yàn)V過(guò)膜屏障功能、減輕氧化應(yīng)激有關(guān)。腎臟保護(hù)：延緩進(jìn)展的“主動(dòng)防御”4.中醫(yī)藥輔助治療：部分中藥（如黃葵膠囊、百令膠囊）可通過(guò)清熱利濕、活血化瘀、補(bǔ)氣健脾等作用減少尿蛋白、延緩腎功能進(jìn)展，但需注意藥物相互作用（如含馬兜鈴酸的中藥禁用）。并發(fā)癥管理：預(yù)防不良預(yù)后的“關(guān)鍵防線(xiàn)”DKD合并MS患者易并發(fā)多種并發(fā)癥，需積極預(yù)防和處理。1.電解質(zhì)紊亂：-高鉀血癥：常見(jiàn)于RAS抑制劑、SGLT2抑制劑、保鉀利尿劑聯(lián)用時(shí)，需定期監(jiān)測(cè)血鉀（每1-3個(gè)月），血鉀>5.0mmol/L時(shí)限制高鉀食物（如香蕉、土豆），口服聚苯乙烯磺酸鈣（15-30g，3次/d），嚴(yán)重者（血鉀>6.5mmol/L）需急診血液灌流；-低鉀血癥：多見(jiàn)于利尿劑使用，可口服氯化鉀（1-2g，3次/d）或靜脈補(bǔ)鉀。并發(fā)癥管理：預(yù)防不良預(yù)后的“關(guān)鍵防線(xiàn)”2.貧血：DKD患者常合并腎性貧血（eGFR<30ml/min/1.73m2時(shí)發(fā)生率>50%），治療目標(biāo)為Hb110-120g/L（女性）、110-130g/L（男性）。首選重組人促紅細(xì)胞生成素（rhEPO），起始劑量50-100IU/kg，每周3次皮下注射，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑（蔗糖鐵100mg靜脈滴注，每周1次）。3.骨礦物質(zhì)代謝異常：表現(xiàn)為高磷血癥、低鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT），需限制磷攝入（<800mg/d），口服磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆），活性維生素D3（骨化三醇0.25-0.5μg/d），嚴(yán)重SHPT者需行甲狀旁腺切除術(shù)。03長(zhǎng)期管理與隨訪(fǎng)：實(shí)現(xiàn)“全程健康”的保障長(zhǎng)期管理與隨訪(fǎng)：實(shí)現(xiàn)“全程健康”的保障DKD合并MS是一種慢性進(jìn)展性疾病，需“終身管理”，通過(guò)規(guī)律的隨訪(fǎng)評(píng)估療效、調(diào)整方案，預(yù)防急性并發(fā)癥和疾病進(jìn)展。隨訪(fǎng)頻率與監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.常規(guī)隨訪(fǎng)：-病情穩(wěn)定者：每3-6個(gè)月隨訪(fǎng)1次；-病情不穩(wěn)定者（如eGFR快速下降、尿蛋白增多）：每1-3個(gè)月隨訪(fǎng)1次。2.監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-代謝指標(biāo)：HbA1c（每3個(gè)月）、血壓（每次隨訪(fǎng)）、血脂（每6個(gè)月）、體重（每月）；-腎臟指標(biāo)：UACR、eGFR、SCr、血鉀（每3個(gè)月）；-并發(fā)癥指標(biāo)：尿常規(guī)（每次隨訪(fǎng)，警惕尿路感染）、眼底檢查（每年1次）、足部檢查（每次隨訪(fǎng)）、心臟超聲（每年1次）?；颊呓逃c自我管理患者是疾病管理的“第一責(zé)任人”，需通過(guò)系統(tǒng)化教育提升自我管理能力：-教育內(nèi)容：疾病知識(shí)（DKD與MS的關(guān)系）、藥物使用方法與不良反應(yīng)識(shí)別、低血糖處理、飲食與運(yùn)動(dòng)技巧；-教育形式：個(gè)體化指導(dǎo)、小組教育、線(xiàn)上課程（如糖尿病APP、微信公眾號(hào)）；-心理支持：DKD合并MS患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需進(jìn)行心理評(píng)估，必要時(shí)轉(zhuǎn)診心理科。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式DKD合并MS的管理涉及內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、心血管內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、康復(fù)科等多個(gè)學(xué)科，MDT模式可優(yōu)化治療方案。例如，對(duì)于合并嚴(yán)重心衰的DKD患者，需心內(nèi)科調(diào)整利尿劑劑量，腎內(nèi)科評(píng)估ACEI/ARB使用安全性，營(yíng)養(yǎng)科制定低鹽低蛋白飲食。04個(gè)體化治療與特殊人群考量：精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)踐個(gè)體化治療與特殊人群考量：精準(zhǔn)醫(yī)療的實(shí)踐“同病異治”是個(gè)體化治療的核心，需根據(jù)年齡、腎功能分期、合并癥等因素調(diào)整方案。老年患者-血壓目標(biāo)：<140/90mmHg，避免降壓過(guò)度導(dǎo)致頭暈、跌倒；03-藥物選擇：優(yōu)先選擇長(zhǎng)效、低血糖風(fēng)險(xiǎn)藥物（如SGLT2抑制劑、GLP-1受體激動(dòng)劑），避免使用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)（如格列本脲）。04老年DKD合并MS患者常合并多重用藥、認(rèn)知功能障礙，干預(yù)需“適度寬松”：01-血糖目標(biāo)：HbA1c<8.0%，避免低血糖；02肥胖患者肥胖是MS的核心組分，減重可改善胰島素抵抗、降低血壓和尿蛋白：-生活方式干預(yù)：嚴(yán)格限制熱量，增加運(yùn)動(dòng)；-藥物選擇：GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽2.0mg/周）可減重10%-15%；-手術(shù)治療：對(duì)于BMI≥35kg/m2且合并DKD的肥胖患者，代謝手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)）可顯著改善代謝指標(biāo)和腎功能（eGFR提升5-10ml/min/1.73m2），但需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期女性妊娠期DKD合并MS風(fēng)險(xiǎn)高，需多學(xué)科管理（產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科）：-血糖目標(biāo)：空腹血糖<5.3mmol/L，餐后1h<7.8mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L；-血壓目標(biāo)：110-135/85-105mmHg，避免使用ACEI/ARB（致畸風(fēng)險(xiǎn)），改用拉貝洛爾、硝苯地平；-腎功能監(jiān)測(cè)：每4周監(jiān)測(cè)UACR和eGFR，腎功能惡化（e