就醫(yī)安全協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或患者家屬）：姓名：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因自身健康問題需要在甲方處接受醫(yī)療服務，為明確雙方權利義務，保障就醫(yī)安全，根據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經平等、自愿、協(xié)商一致，達成如下協(xié)議：一、就醫(yī)服務內容及要求1.服務內容甲方為乙方提供包括但不限于門診診斷、檢查、治療、住院護理等一系列醫(yī)療服務，具體服務項目以乙方實際接受的醫(yī)療行為及甲方出具的相關記錄為準。2.服務要求甲方應按照國家醫(yī)療衛(wèi)生管理相關法律法規(guī)、診療規(guī)范及行業(yè)標準，為乙方提供安全、有效、合理的醫(yī)療服務。甲方應配備具備相應專業(yè)資質和技能的醫(yī)護人員，確保醫(yī)療服務的質量和安全。乙方應如實向甲方告知自身的健康狀況、病史、過敏史等相關信息，積極配合甲方的診斷和治療。二、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利按照國家規(guī)定的收費標準向乙方收取醫(yī)療費用。根據乙方的病情和診斷結果，合理制定治療方案，并有權根據實際情況進行調整。在緊急情況下，為保護乙方生命健康，有權采取必要的醫(yī)療措施。2.義務嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，履行救死扶傷的人道主義義務，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。對乙方的病情、治療過程、醫(yī)療費用等信息予以保密，但法律法規(guī)另有規(guī)定或乙方書面同意的除外。向乙方詳細說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，并取得乙方或其家屬的書面同意。因搶救急?；颊叩忍厥馇闆r無法取得乙方或其家屬意見的，應當取得醫(yī)療機構負責人或者被授權負責人員的批準。按照有關規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料，不得隱匿、偽造、篡改或者銷毀病歷資料。（二）乙方權利與義務1.權利有權了解自身病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，并對甲方的醫(yī)療服務進行監(jiān)督。對甲方的診斷、治療、護理等醫(yī)療行為有異議時，有權要求甲方作出解釋，并可向甲方上級主管部門或相關衛(wèi)生行政部門投訴。在病情允許的情況下，有權自主決定是否接受某項醫(yī)療服務或拒絕甲方的某項醫(yī)療建議。2.義務按照約定及時支付醫(yī)療費用。遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，尊重醫(yī)護人員，配合甲方的醫(yī)療服務工作。按照甲方的要求進行各項檢查、治療和康復訓練，不得擅自中斷或改變治療方案。三、醫(yī)療費用及支付方式1.醫(yī)療費用乙方應按照甲方實際提供的醫(yī)療服務項目及收費標準支付醫(yī)療費用。醫(yī)療費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費等各項費用。具體費用明細以甲方出具的收費清單為準。2.支付方式乙方應在就醫(yī)過程中按照甲方要求及時支付醫(yī)療費用。若乙方選擇住院治療，可在辦理住院手續(xù)時預繳一定金額的住院押金，出院時根據實際發(fā)生的費用多退少補。四、醫(yī)療風險告知與知情同意1.甲方在為乙方提供醫(yī)療服務前，應向乙方或其家屬詳細說明病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險、醫(yī)療費用等情況，并提供相關的書面資料供乙方或其家屬查閱。乙方或其家屬應認真閱讀并理解上述內容，如有疑問應及時向甲方醫(yī)護人員提出。2.對于存在較高醫(yī)療風險的診療項目，甲方應在充分告知乙方或其家屬相關風險后，取得乙方或其家屬的書面同意。書面同意書應明確記錄告知的內容、乙方或其家屬的意見等信息，并由乙方或其家屬簽字確認。3.因病情緊急、危重癥等特殊情況無法及時取得乙方或其家屬書面同意的，甲方應在采取必要醫(yī)療措施的同時，及時通知乙方或其家屬，并在事后補簽相關同意書。五、醫(yī)療損害責任及處理1.醫(yī)療損害責任認定若乙方認為甲方的醫(yī)療行為對其造成損害，雙方應共同委托有資質的醫(yī)療損害鑒定機構進行鑒定。鑒定機構應按照相關法律法規(guī)和專業(yè)標準進行鑒定，并出具鑒定報告。根據鑒定報告結果，如認定甲方存在醫(yī)療過錯并導致乙方損害的，甲方應承擔相應的賠償責任；如認定甲方不存在醫(yī)療過錯或乙方的損害與甲方醫(yī)療行為無關的，甲方不承擔賠償責任。2.賠償責任范圍若甲方承擔賠償責任，賠償范圍包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費等因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應賠償殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費等；造成死亡的，還應賠償喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。3.爭議處理方式雙方在就醫(yī)過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，可以向甲方所在地的人民法院提起訴訟。在爭議解決期間，除涉及爭議的部分外，雙方應繼續(xù)履行本協(xié)議約定的其他義務。六、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務，導致乙方人身損害或其他損失的，甲方應承擔相應的賠償責任。若甲方違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療規(guī)范及行業(yè)標準，給乙方造成損害的，甲方應依法承擔賠償責任。若甲方擅自提高收費標準或增加不必要的醫(yī)療服務項目，乙方有權拒絕支付相應費用，并要求甲方退還多收款項。2.乙方違約責任若乙方未按照本協(xié)議約定支付醫(yī)療費用，甲方有權暫停為乙方提供相應的醫(yī)療服務，并要求乙方補繳欠費。若乙方違反醫(yī)院規(guī)章制度或不配合甲方的醫(yī)療服務工作，影響治療效果或造成其他不良后果的，乙方應自行承擔相應責任。若乙方擅自中斷或改變治療方案，導致病情加重或出現(xiàn)其他不良后果的，乙方應自行承擔相應責任。七、保密條款1.雙方應對在就醫(yī)過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密。未經對方書面同意，任何一方不得向第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[X]年。八、協(xié)議變更與解除1.協(xié)議變更本協(xié)議的任何變更或補充需經雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.協(xié)議解除經雙方協(xié)商一致，可以解除本協(xié)議。若一方嚴重違反本協(xié)議約定，另一方有權解除本協(xié)議，并要求違約方承擔相應的違約責任。因不可抗力等不可預見、不可避免、不可克服的原因導致本協(xié)議無法履行的，雙方可協(xié)商解除本協(xié)議，互不承擔違約責任。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方本次就醫(yī)治療結