家庭病房協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或患者家屬）：姓名：身份證號：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因[患者病情簡述]需要在家庭環(huán)境中接受醫(yī)療護理服務，甲方具備提供家庭病房服務的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方為乙方提供家庭病房服務事宜達成如下協(xié)議：一、服務內(nèi)容及要求（一）服務內(nèi)容1.醫(yī)療護理服務甲方安排具有相應資質(zhì)的醫(yī)護人員定期到乙方住所，為患者進行身體檢查，包括但不限于測量生命體征（體溫、血壓、心率、呼吸等）、觀察病情變化等。根據(jù)患者病情，按照醫(yī)囑為患者進行相應的治療操作，如注射、換藥、康復護理等。為患者提供必要的醫(yī)療咨詢服務，解答患者及家屬關于病情、治療方案、用藥等方面的疑問。2.醫(yī)療設備及物資供應甲方負責提供家庭病房所需的基本醫(yī)療設備，如血糖儀、血壓計、體溫計等，并確保設備的正常使用和定期維護。根據(jù)患者治療需要，提供相應的藥品、耗材等物資，但乙方需按照規(guī)定支付相應費用。（二）服務要求1.甲方應按照國家醫(yī)療衛(wèi)生相關標準和規(guī)范，為乙方提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的家庭病房服務。2.醫(yī)護人員應嚴格遵守職業(yè)道德和操作規(guī)范，尊重患者的隱私和人格尊嚴，不得泄露患者的個人信息和病情隱私。3.服務過程中，如遇患者病情突發(fā)變化或出現(xiàn)緊急情況，甲方應及時采取有效的救治措施，并根據(jù)需要協(xié)助患者轉(zhuǎn)送至上級醫(yī)療機構(gòu)進一步治療。二、服務期限本協(xié)議服務期限自年月日起至年月日止。服務期滿前，雙方如無異議，則本協(xié)議自動延續(xù)[延續(xù)期限]。如需終止協(xié)議，雙方應提前[通知期限]書面通知對方。三、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務費用。根據(jù)患者病情和醫(yī)療需要，合理調(diào)整服務方案和醫(yī)護人員安排，但應提前通知乙方。2.義務按照本協(xié)議約定的服務內(nèi)容和要求，為乙方提供家庭病房服務。確保所提供的醫(yī)護人員具備相應的資質(zhì)和執(zhí)業(yè)證書，并定期對醫(yī)護人員進行培訓和考核，提高服務質(zhì)量。負責家庭病房所需醫(yī)療設備的維護和保養(yǎng)，確保設備正常運行。如因設備故障影響服務質(zhì)量，應及時維修或更換設備。建立健全服務檔案，記錄患者的病情變化、治療過程、護理記錄等信息，并定期向乙方反饋患者的健康狀況。在服務過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方存在違反本協(xié)議約定或不利于患者治療康復的行為，有權(quán)提出意見并要求乙方改正。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務，并對服務質(zhì)量進行監(jiān)督。了解患者的病情變化、治療方案、用藥情況等信息，有權(quán)查閱服務檔案。在服務過程中，如對甲方的服務不滿意或認為存在醫(yī)療過錯，有權(quán)向甲方提出異議并要求解決。2.義務按照本協(xié)議約定支付服務費用。為甲方提供必要的服務條件，確保家庭病房服務能夠順利進行。如因乙方原因?qū)е路諢o法正常開展，乙方應承擔相應責任。積極配合甲方的醫(yī)護人員開展工作，按照醫(yī)囑協(xié)助患者進行治療和康復護理，如實向醫(yī)護人員反映患者的病情變化和身體狀況。妥善保管甲方提供的醫(yī)療設備和物資，不得擅自轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓或損壞。如因乙方原因造成設備或物資損壞，乙方應負責賠償。不得干擾甲方醫(yī)護人員的正常工作秩序，不得提出不合理的服務要求。四、服務費用及支付方式（一）服務費用1.本協(xié)議服務費用總計為人民幣元。2.服務費用包含以下項目：醫(yī)護人員服務費用：元，涵蓋定期上門服務的勞務報酬等。醫(yī)療設備及物資費用：元，包括設備使用、藥品及耗材等費用。其他費用（如有）：元，如特殊檢查、檢驗費用等。（二）支付方式1.乙方應在本協(xié)議簽訂之日起[支付期限]內(nèi)，向甲方支付服務費用的[預付款比例]作為預付款，即人民幣元。2.剩余服務費用在服務期滿后，經(jīng)雙方結(jié)算確認無誤后，乙方應在[結(jié)算后支付期限]內(nèi)一次性支付給甲方。3.甲方應在收到乙方支付的費用后，向乙方開具合法有效的發(fā)票。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議約定提供服務或服務質(zhì)量不符合要求，乙方有權(quán)要求甲方采取補救措施或減免相應服務費用。如因甲方原因給乙方造成損失的，甲方應承擔賠償責任。2.甲方醫(yī)護人員在服務過程中因故意或重大過失導致患者人身損害的，甲方應依法承擔相應的賠償責任，并按照相關法律法規(guī)進行處理。3.甲方違反保密義務，泄露患者隱私信息的，應向乙方支付違約金人民幣元，并承擔因此給乙方造成的損失賠償責任。（二）乙方違約責任1.乙方未按照本協(xié)議約定支付服務費用的，每逾期一日，應按照未支付金額的[逾期付款違約金比例]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期寬限期]日的，甲方有權(quán)暫停服務，并要求乙方支付已發(fā)生的服務費用及違約金。2.乙方違反本協(xié)議約定，干擾甲方醫(yī)護人員正常工作秩序或提出不合理服務要求，經(jīng)甲方勸阻無效的，如果給甲方造成損失的，乙方應承擔賠償責任。3.乙方擅自轉(zhuǎn)借、轉(zhuǎn)讓或損壞甲方提供的醫(yī)療設備和物資的，應按照設備和物資的市場價值進行賠償，并承擔因此給甲方造成的其他損失。六、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。本協(xié)