居家輸液協(xié)議書甲方（醫(yī)療機構(gòu)）：名稱：法定代表人：地址：聯(lián)系方式：乙方（患者或患者家屬）：姓名：身份證號碼：地址：聯(lián)系方式：鑒于乙方因病情需要進行居家輸液治療，甲方具備提供居家輸液服務(wù)的資質(zhì)和能力，經(jīng)雙方友好協(xié)商，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，就乙方居家輸液事宜達成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.輸液藥物及劑量甲方根據(jù)乙方的病情診斷，為乙方提供符合醫(yī)療規(guī)范的輸液藥物，具體藥物名稱、規(guī)格、劑量如下：[詳細列出每種輸液藥物的名稱、規(guī)格（如5%葡萄糖注射液500ml、注射用頭孢呋辛鈉1.5g等）及每次輸液所需的具體劑量]2.輸液時間及頻率雙方約定輸液時間為[具體開始時間區(qū)間，如每天上午9:0011:00]，每周輸液[X]次，具體日期為[詳細列出每周輸液的日期]。3.輸液服務(wù)內(nèi)容甲方安排具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)護人員按照醫(yī)療操作規(guī)程，攜帶必要的輸液設(shè)備（如輸液器、注射器、消毒用品等）前往乙方住所，為乙方進行輸液操作，并在輸液過程中密切觀察乙方的身體狀況，做好相應(yīng)記錄。輸液結(jié)束后，對使用過的輸液設(shè)備進行規(guī)范處理。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方如實告知病情及病史，以便準(zhǔn)確提供輸液服務(wù)。按照本協(xié)議約定收取居家輸液服務(wù)費用。在乙方違反本協(xié)議約定或存在不利于輸液治療的情況下，有權(quán)暫?；蚪K止輸液服務(wù)。2.義務(wù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，確保輸液服務(wù)的質(zhì)量和安全。按照約定的時間、頻率和藥物為乙方提供輸液服務(wù)，不得無故拖延或拒絕。對參與居家輸液服務(wù)的醫(yī)護人員進行專業(yè)培訓(xùn)和管理，確保其具備相應(yīng)的資質(zhì)和技能。在輸液過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方出現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時采取相應(yīng)的醫(yī)療措施，并根據(jù)需要通知相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進行進一步診治。對乙方的個人信息和病情資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何無關(guān)第三方。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供輸液服務(wù)。對甲方的輸液服務(wù)質(zhì)量有異議時，有權(quán)向甲方提出意見和建議。在身體狀況發(fā)生變化或有其他特殊情況時，有權(quán)要求甲方調(diào)整輸液方案。2.義務(wù)如實向甲方告知本人的病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報。按照約定的時間和地點等候甲方醫(yī)護人員進行輸液，積極配合輸液治療，不得無故拒絕或干擾。按照本協(xié)議約定支付居家輸液服務(wù)費用。在輸液期間，如因自身原因需要外出或改變居住地點，應(yīng)提前通知甲方，并確保輸液服務(wù)能夠順利進行。妥善保管輸液相關(guān)物品，如發(fā)現(xiàn)丟失或損壞，應(yīng)及時告知甲方。三、費用及支付方式1.服務(wù)費用本次居家輸液服務(wù)費用總計為人民幣[X]元。費用包含輸液藥物費用、醫(yī)護人員出診費用、輸液設(shè)備及耗材費用等。2.支付方式乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日支付定金人民幣[X]元，剩余費用在每次輸液服務(wù)完成后的[X]個工作日內(nèi)支付。甲方應(yīng)在收到乙方支付的費用后，向乙方開具合法有效的發(fā)票。四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間、頻率、藥物或服務(wù)內(nèi)容為乙方提供輸液服務(wù)，每逾期一次，應(yīng)按照當(dāng)次服務(wù)費用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，甲方應(yīng)退還乙方已支付的全部費用，并按照協(xié)議總金額的[X%]向乙方支付違約金。2.若因甲方醫(yī)護人員操作失誤或醫(yī)療過錯導(dǎo)致乙方人身損害或其他不良后果的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費、誤工費、護理費、殘疾賠償金、死亡賠償金等。具體賠償標(biāo)準(zhǔn)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。3.若甲方泄露乙方的個人信息和病情資料，應(yīng)向乙方支付違約金人民幣[X]元，并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費用，每逾期一天，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。逾期超過[X]天的，甲方有權(quán)暫?；蚪K止輸液服務(wù)，并要求乙方支付已產(chǎn)生的服務(wù)費用及違約金。2.若乙方隱瞞或虛報病情、病史、過敏史等相關(guān)信息，導(dǎo)致甲方在輸液過程中出現(xiàn)誤診、誤治等情況，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、支付違約金等。違約金金額為協(xié)議總金額的[X%]。3.若乙方無故拒絕或干擾輸液服務(wù)，或因自身原因?qū)е螺斠簾o法正常進行，乙方應(yīng)承擔(dān)當(dāng)次服務(wù)費用，并按照當(dāng)次服務(wù)費用的[X%]向甲方支付違約金。若因此給甲方造成其他損失的，乙方還應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方完成全部輸液治療之日止。2.本協(xié)議一式兩