普通冠狀病毒肺炎的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者張某，男性，65歲，退休教師，于2025年3月10日因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重1天”入院?；颊叻裾J有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史，無吸煙飲酒史?；颊呓跓o外出旅行史，但家人1周前有感冒發(fā)熱病史，患者未做好有效防護。（二）主訴發(fā)熱伴咳嗽、咳痰3天，加重1天，體溫最高達38.9℃，咳白色黏痰，量較多，不易咳出，伴胸悶、乏力。（三）現(xiàn)病史患者3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37.8℃，伴輕微咳嗽，咳少量白色黏痰，自行服用“感冒靈顆?！焙蟀Y狀無明顯緩解。1天前上述癥狀加重，體溫升至38.9℃，咳嗽頻繁，咳痰量增多，呈白色黏痰，不易咳出，同時出現(xiàn)胸悶、乏力，活動后癥狀加劇，無呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“發(fā)熱待查：肺炎？”收入呼吸內(nèi)科病房。（四）既往史既往體健，否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認輸血史，預(yù)防接種史隨當?shù)赜媱澾M行。（五）身體評估T：38.7℃，P：98次/分，R：22次/分，BP：125/80mmHg，SpO?：93%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，無畸形，雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對稱，叩診呈清音。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕性啰音，以雙肺下葉明顯，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大。心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。（六）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年3月10日門診）：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞百分比72%，淋巴細胞百分比20%，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。2.血生化（2025年3月10日門診）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，總膽紅素15μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，電解質(zhì)正常。3.胸部CT（2025年3月10日門診）：雙肺下葉可見散在斑片狀磨玻璃影及實變影，邊界模糊，肺紋理增多、增粗。4.新冠病毒核酸檢測（2025年3月10日門診）：陽性。5.動脈血氣分析（入院時）：pH7.42，PaO?75mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L，HCO??24mmol/L。（七）心理社會評估患者因?qū)膊≌J識不足，擔心病情加重及治療效果，出現(xiàn)焦慮情緒，情緒較為低落，睡眠質(zhì)量差。家屬對患者病情較為關(guān)心，但也存在一定的擔憂和緊張?；颊呒彝リP(guān)系和睦，經(jīng)濟條件尚可，能承擔治療費用。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.體溫過高與病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.清理呼吸道無效與氣道分泌物增多、黏稠，咳嗽無力有關(guān)。3.氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙有關(guān)。4.焦慮與對疾病認識不足、擔心病情及治療效果有關(guān)。5.活動無耐力與發(fā)熱、缺氧、能量消耗增加有關(guān)。6.知識缺乏與對普通冠狀病毒肺炎的疾病知識、治療及護理方法不了解有關(guān)。（二）護理目標1.患者體溫在3天內(nèi)降至正常范圍（36.3℃-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者能有效咳嗽、咳痰，呼吸道通暢，肺部濕性啰音減少或消失。3.患者胸悶癥狀緩解，SpO?維持在95%以上，動脈血氣分析指標恢復(fù)正常?；颊呓箲]情緒緩解，能積極配合治療和護理，睡眠質(zhì)量改善。5.患者活動耐力逐漸提高，能完成日?；顒佣鵁o明顯不適。6.患者及家屬掌握普通冠狀病毒肺炎的疾病知識、治療及護理方法。三、護理過程與干預(yù)措施（一）病情觀察與生命體征監(jiān)測密切觀察患者的意識狀態(tài)、精神狀況、體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?等生命體征變化，每2小時測量并記錄1次，體溫超過38.5℃時每1小時測量1次。觀察患者咳嗽、咳痰的性質(zhì)、量、顏色及呼吸困難的程度，注意有無胸痛、咯血等癥狀。監(jiān)測患者的動脈血氣分析、血常規(guī)、血生化等實驗室指標及胸部CT檢查結(jié)果的變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。入院當天，患者體溫38.7℃，P98次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO?93%。遵醫(yī)囑給予物理降溫（溫水擦?。?，并密切觀察體溫變化。30分鐘后復(fù)測體溫38.3℃，1小時后復(fù)測體溫37.9℃。同時，密切觀察患者的咳嗽、咳痰情況，患者咳白色黏痰，量較多，不易咳出，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療。（二）發(fā)熱護理當患者體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服對乙酰氨基酚片0.5g，必要時4-6小時重復(fù)用藥1次，同時配合物理降溫，如溫水擦?。ú潦貌课粸轭~頭、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管豐富處）、冰袋冷敷額頭等。降溫過程中注意觀察患者的面色、脈搏、呼吸等情況，防止出現(xiàn)虛脫。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進散熱和毒素排出。保持室內(nèi)空氣流通，室溫控制在22℃-24℃，濕度50%-60%。及時更換患者汗?jié)竦囊挛锖痛矄?，保持皮膚清潔干燥。3月11日，患者體溫波動在37.5℃-38.0℃之間，未給予藥物降溫，繼續(xù)給予物理降溫和多飲水等護理措施。3月12日，患者體溫降至37.2℃，恢復(fù)正常范圍，之后持續(xù)監(jiān)測體溫，均維持在正常水平。（三）呼吸道護理1.霧化吸入：遵醫(yī)囑給予生理鹽水20ml+布地奈德混懸液2mg+沙丁胺醇溶液5mg霧化吸入，每日2次，每次15-20分鐘。霧化吸入時指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如半坐臥位或坐位，緩慢深呼吸，使藥物充分到達肺部。霧化后協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出。2.有效咳嗽咳痰指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行有效咳嗽，即先進行5-6次深呼吸，在深吸氣末屏氣3-5秒，然后用力咳嗽，將痰液從深部咳出。對于咳痰無力的患者，協(xié)助其翻身、拍背，拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部，力度適中，每次拍背10-15分鐘，每日3-4次。3.保持呼吸道通暢：及時清除患者口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物，防止誤吸。對于痰液黏稠難以咳出的患者，遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，如氨溴索口服液30mg，每日3次口服。經(jīng)過上述護理措施，患者咳嗽、咳痰癥狀逐漸緩解，3月13日復(fù)查肺部聽診，雙肺濕性啰音較前減少。3月15日，患者咳嗽明顯減輕，咳痰量減少，痰液由白色黏痰變?yōu)橄”√?，易于咳出，雙肺濕性啰音基本消失。（四）氧療護理患者入院時SpO?93%，遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min。吸氧過程中密切觀察患者的SpO?變化，根據(jù)SpO?調(diào)整氧流量，使SpO?維持在95%以上。保持鼻導(dǎo)管通暢，每日更換鼻導(dǎo)管1次，清潔鼻腔，防止鼻腔黏膜損傷。觀察患者有無氧中毒、氧依賴等并發(fā)癥的發(fā)生。3月12日，患者SpO?持續(xù)維持在96%-98%之間，遵醫(yī)囑將氧流量調(diào)整為1-2L/min。3月14日，患者在自然狀態(tài)下SpO?可達95%以上，遵醫(yī)囑停止鼻導(dǎo)管吸氧，改為持續(xù)監(jiān)測SpO?。（五）用藥護理1.抗病毒藥物：遵醫(yī)囑給予阿茲夫定片5mg，每日1次口服，療程7天。用藥前向患者及家屬講解藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)，頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。用藥過程中密切觀察患者有無不良反應(yīng)發(fā)生，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.抗生素：患者血常規(guī)提示中性粒細胞百分比升高，考慮合并細菌感染，遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次，療程5天。用藥前嚴格執(zhí)行皮試制度，皮試陰性后方可使用。輸液過程中嚴格控制輸液速度，觀察患者有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)及寒戰(zhàn)、發(fā)熱等輸液反應(yīng)。3.其他藥物：遵醫(yī)囑給予氨溴索口服液30mg，每日3次口服，促進痰液排出；給予維生素C注射液2.0g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，每日1次，增強機體抵抗力。在用藥過程中，患者未出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，用藥效果良好。（六）基礎(chǔ)護理1.休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，避免勞累。采取舒適的體位，如半坐臥位或坐位，以減輕呼吸困難。定時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次，防止壓瘡的發(fā)生。2.皮膚護理：保持患者皮膚清潔干燥，每日給予溫水擦浴1次，更換清潔衣物和床單。觀察患者皮膚有無紅腫、破損等情況，加強壓瘡高危部位的護理，如骶尾部、肩胛部等，必要時使用氣墊床。3.口腔護理：每日給予口腔護理2次，使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。觀察患者口腔黏膜有無潰瘍、出血等情況。4.飲食護理：給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、雞蛋羹、瘦肉粥、蔬菜湯等。少食多餐，避免辛辣、油膩、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml。對于進食困難的患者，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。患者食欲逐漸改善，3月13日能正常進食半流質(zhì)飲食，3月15日可進食普通飲食。（七）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說，了解患者的心理需求和擔憂。向患者及家屬詳細講解普通冠狀病毒肺炎的疾病知識、治療方案、預(yù)后情況等，使患者對疾病有正確的認識，減輕焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予患者心理支持和安慰。指導(dǎo)患者采取放松技巧，如深呼吸、聽輕音樂等，緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。經(jīng)過心理護理，患者焦慮情緒逐漸緩解，3月12日患者能主動與醫(yī)護人員交流，積極配合治療和護理，睡眠質(zhì)量明顯改善。（八）康復(fù)護理根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者進行適當?shù)目祻?fù)鍛煉。在患者病情穩(wěn)定后，鼓勵患者在床上進行四肢活動，如屈伸關(guān)節(jié)、翻身等，逐漸過渡到坐起、床邊站立、行走等。鍛煉過程中注意觀察患者的面色、呼吸、心率等情況，避免過度勞累。3月14日，患者可在床上進行四肢活動，3月16日可坐起并床邊站立5-10分鐘，3月18日可在病房內(nèi)緩慢行走。（九）健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)：向患者及家屬講解普通冠狀病毒肺炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療及護理方法等，提高患者及家屬的自我防護意識。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后按時服藥，不可自行增減藥量或停藥，告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。保持室內(nèi)空氣流通，避免去人群密集的場所，外出時佩戴口罩。注意個人衛(wèi)生，勤洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，合理搭配膳食，營養(yǎng)均衡。5.復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1周復(fù)查胸部CT、血常規(guī)等檢查，如有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不適癥狀，及時就診。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.病情觀察細致：在護理過程中，密切觀察患者的生命體征、癥狀變化及實驗室檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了依據(jù)。例如，患者入院時SpO?93%，及時給予氧療，避免了病情進一步加重。2.呼吸道護理有效：通過霧化吸入、有效咳嗽咳痰指導(dǎo)、翻身拍背等護理措施，患者呼吸道通暢，咳嗽、咳痰癥狀逐漸緩解，肺部濕性啰音減少或消失，促進了肺部炎癥的吸收。3.心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，采取了有效的心理護理措施，如溝通交流、疾病知識講解、放松技巧指導(dǎo)等，患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。（二）護理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)不夠個性化：在康復(fù)鍛煉指導(dǎo)過程中，只是根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況給予一般性的指導(dǎo)，沒有根據(jù)患者的具體身體狀況制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，可能導(dǎo)致患者康復(fù)鍛煉效果不夠理想。2.健康指導(dǎo)的深度和廣度不夠：在健康指導(dǎo)過程中，雖然向患者及家屬講解了疾病知識、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等內(nèi)容，但對于一些細節(jié)問題講解不夠深入，如患者出院后如何具體進行自我防護、如何合理安排飲食等，患者及家屬可能存在理解不透徹的情況。（三）改進措施1.制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃：在患者病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病情恢復(fù)情況等因素，制定個性化的康復(fù)鍛煉計劃，明確鍛煉的內(nèi)容、強度、時間和頻率，并根據(jù)患者的鍛煉情況及時調(diào)整計劃。例如，對于年齡較大、身體較弱的患者，適當降低鍛煉強度，延長鍛煉時間間隔。2.加強健康指導(dǎo)的深度和廣度：在健康指導(dǎo)前，充分了解患者