前置胎盤(pán)期待治療的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李女士，28歲，孕2產(chǎn)0，末次月經(jīng)2025年3月10日，預(yù)產(chǎn)期2025年12月17日，因“孕28+3周，無(wú)痛性陰道流血1小時(shí)”于2025年10月1日急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、凝血功能障礙等慢性病史，無(wú)手術(shù)史及輸血史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等。本次妊娠早期無(wú)明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕4+月自覺(jué)胎動(dòng)，孕期定期產(chǎn)檢，孕12周超聲提示宮內(nèi)早孕，胎兒存活，胎盤(pán)位置低置；孕20周超聲提示胎盤(pán)下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，診斷為完全性前置胎盤(pán)，當(dāng)時(shí)無(wú)陰道流血癥狀，醫(yī)囑建議避免劇烈活動(dòng)，定期復(fù)查。（二）入院病情評(píng)估1.癥狀與體征：患者入院時(shí)神志清楚，精神略顯緊張，自述1小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，色鮮紅，量約50ml，無(wú)腹痛、腰酸、宮縮感，無(wú)頭暈、乏力、心慌等不適。體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓115/75mmHg，血氧飽和度98%（自然狀態(tài)下）。腹部膨隆，宮高26-，腹圍88-，胎心145次/分，節(jié)律整齊，無(wú)宮縮，恥骨聯(lián)合上未觸及胎頭，陰道檢查可見(jiàn)少量鮮紅色血液，宮頸管未消失，宮口未開(kāi)。2.輔助檢查：急診血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白125g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L。急診超聲檢查：宮內(nèi)單活胎，胎位為臀位，雙頂徑7.2-，gu骨長(zhǎng)5.1-，羊水最大深度4.5-，羊水x13-，胎盤(pán)位于子宮下段前壁，下緣完全覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)成熟度Ⅰ級(jí)，未見(jiàn)明顯胎盤(pán)早剝征象，臍動(dòng)脈血流S/D比值2.3。尿常規(guī)：尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮體（-）。肝腎功能、電解質(zhì)檢查均在正常范圍內(nèi)。3.心理社會(huì)評(píng)估：患者及家屬對(duì)前置胎盤(pán)疾病知識(shí)了解較少，因突然出現(xiàn)陰道流血表現(xiàn)出明顯的焦慮和擔(dān)憂，擔(dān)心胎兒的安危及自身的預(yù)后，希望得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理?；颊哒煞蚺阃朐?，情緒較為緊張，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好，能承擔(dān)治療費(fèi)用。4.入院診斷：孕28+3周孕2產(chǎn)0臀位；完全性前置胎盤(pán)；產(chǎn)前出血。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)導(dǎo)致的陰道流血有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心胎兒安危及自身病情預(yù)后有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏前置胎盤(pán)期待治療期間的相關(guān)護(hù)理知識(shí)及自我保健知識(shí)。4.有胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)：與胎盤(pán)位置異常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧、早產(chǎn)等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者陰道流血量減少或停止，生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白水平維持在正常范圍?；颊呓箲]情緒得到緩解，能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員溝通病情?；颊呒凹覍僬莆涨爸锰ケP(pán)期待治療期間的基本護(hù)理知識(shí)和自我保健方法。胎兒胎心、胎動(dòng)正常，無(wú)宮內(nèi)缺氧征象。2.長(zhǎng)期目標(biāo)（期待治療期間至分娩）：患者順利度過(guò)期待治療期，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。盡可能延長(zhǎng)孕周至34周以上，提高胎兒存活率?；颊呒凹覍倌芊e極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，具備良好的自我管理能力。（三）護(hù)理措施計(jì)劃1.病情觀察與生命體征監(jiān)測(cè)：密切觀察患者陰道流血的量、顏色、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間，每1-2小時(shí)觀察一次；監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，每4小時(shí)測(cè)量一次，異常時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，觀察血紅蛋白變化情況。2.休息與體位護(hù)理：囑患者絕對(duì)臥床休息，取左側(cè)臥位，以增加子宮胎盤(pán)血流量，改善胎兒宮內(nèi)供血供氧。臥床期間協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如進(jìn)食、洗漱、排便等，避免患者自行下床活動(dòng)。3.飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、富含鐵劑的易消化飲食，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正可能出現(xiàn)的貧血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢，避免便秘時(shí)腹壓增加誘發(fā)或加重陰道流血。4.心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，耐心傾聽(tīng)其主訴，向其講解前置胎盤(pán)的疾病知識(shí)、期待治療的目的、方法及注意事項(xiàng)，介紹成功案例，緩解其焦慮和擔(dān)憂情緒。鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.胎兒監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)聽(tīng)胎心，每次1-2分鐘，記錄胎心變化情況；指導(dǎo)患者自數(shù)胎動(dòng)，每日3次，每次1小時(shí)，將胎動(dòng)計(jì)數(shù)記錄下來(lái)，若胎動(dòng)異常（每小時(shí)少于3次或12小時(shí)少于10次）及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。定期進(jìn)行超聲檢查，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤(pán)位置變化、羊水情況及臍動(dòng)脈血流等。6.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止血藥物、宮縮抑制劑、抗生素等藥物治療，嚴(yán)格掌握藥物的用法、劑量、給藥途徑及不良反應(yīng)。用藥期間密切觀察患者的反應(yīng)，如使用宮縮抑制劑時(shí)觀察胎心、宮縮情況及患者有無(wú)心慌、手抖等不良反應(yīng)。7.預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：保持外陰清潔，每日用溫水擦洗外陰2次，勤換衛(wèi)生用品，預(yù)防感染；避免性生活、陰道檢查及灌腸等操作，防止刺激子宮引起宮縮或加重出血；密切觀察患者有無(wú)腹痛、宮縮、發(fā)熱、陰道分泌物異常等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝、感染等并發(fā)癥，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。8.健康教育：向患者及家屬詳細(xì)講解期待治療期間的注意事項(xiàng)，如絕對(duì)臥床休息的重要性、飲食要求、胎動(dòng)監(jiān)測(cè)方法、用藥注意事項(xiàng)等；告知患者出現(xiàn)陰道流血增多、腹痛、胎動(dòng)異常等情況時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)患者出院后的自我保健知識(shí)，如繼續(xù)休息、避免劇烈活動(dòng)、定期復(fù)查等。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院初期護(hù)理（入院第1-3天）患者入院后，立即安排單人病房，保持病房安靜、整潔、光線柔和，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%。協(xié)助患者取左側(cè)臥位絕對(duì)臥床休息，告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性，避免患者自行改變體位或下床活動(dòng)。給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)胎心變化，初始胎心波動(dòng)在140-150次/分，節(jié)律整齊。每1小時(shí)觀察一次陰道流血情況，入院當(dāng)天下午陰道流血量減少至約10ml，顏色轉(zhuǎn)為淡紅色，第2天上午陰道流血停止。監(jiān)測(cè)生命體征，入院當(dāng)天每2小時(shí)測(cè)量一次，體溫36.7-36.9℃，脈搏85-90次/分，呼吸19-21次/分，血壓110-120/70-80mmHg，生命體征平穩(wěn)。第2天改為每4小時(shí)測(cè)量一次，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。遵醫(yī)囑急查血常規(guī)后，于入院當(dāng)天給予維生素K110mg肌肉注射止血，硫酸鎂25%20ml加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注抑制宮縮，滴速控制在1-2g/h。用藥前向患者及家屬解釋用藥目的和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，用藥過(guò)程中密切觀察患者的呼吸、膝反射、尿量及胎心情況，患者未出現(xiàn)呼吸抑制、膝反射減弱或消失、尿量減少等不良反應(yīng)，胎心維持在正常范圍。飲食方面，給予患者小米粥、雞蛋、瘦肉湯等易消化的流質(zhì)半流質(zhì)飲食，指導(dǎo)患者少量多餐。協(xié)助患者漱口、洗臉、擦身等日常生活護(hù)理，保持患者皮膚清潔干燥。因患者情緒緊張，責(zé)任護(hù)士多次與患者溝通，向其詳細(xì)講解前置胎盤(pán)的相關(guān)知識(shí)和治療方案，介紹科室的醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平，給予心理安慰和支持，患者焦慮情緒逐漸緩解，能主動(dòng)與護(hù)士交流病情。入院第2天復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白120g/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.2×10?/L，血小板計(jì)數(shù)225×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)較入院時(shí)無(wú)明顯變化。超聲檢查提示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常，羊水情況良好，胎盤(pán)位置無(wú)明顯變化，未見(jiàn)胎盤(pán)早剝征象。指導(dǎo)患者開(kāi)始自數(shù)胎動(dòng)，向其示范正確的數(shù)胎動(dòng)方法，患者能正確掌握，上午胎動(dòng)計(jì)數(shù)為5次/小時(shí)，下午為4次/小時(shí)，晚上為6次/小時(shí)，胎動(dòng)正常。（二）期待治療中期護(hù)理（入院第4-14天）患者陰道流血停止后，繼續(xù)保持絕對(duì)臥床休息，左側(cè)臥位為主，偶爾協(xié)助患者變換為右側(cè)臥位，但避免平臥和坐位。每2天復(fù)查一次血常規(guī)，血紅蛋白維持在115-125g/L之間，無(wú)貧血跡象。遵醫(yī)囑逐漸減少硫酸鎂用量，入院第7天改為硫酸鎂15g靜脈滴注，滴速不變，第10天改為10g靜脈滴注，第14天停用硫酸鎂，期間患者未出現(xiàn)宮縮癥狀。飲食上逐漸過(guò)渡到普通飲食，增加富含鐵劑和維生素的食物攝入，如動(dòng)物肝臟、菠菜、橙子等，每日飲水量保持在1500-2000ml，患者大便通暢，無(wú)便秘發(fā)生。每日定時(shí)聽(tīng)胎心3次，每次1-2分鐘，胎心持續(xù)在140-155次/分，節(jié)律整齊。患者能熟練掌握自數(shù)胎動(dòng)方法，每日胎動(dòng)計(jì)數(shù)均在正常范圍（每小時(shí)3-6次）。加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者與家屬多溝通，通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)、看輕松的書(shū)籍等方式轉(zhuǎn)移注意力，緩解心理壓力。患者情緒穩(wěn)定，積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理措施。期間定期進(jìn)行超聲檢查，孕30周超聲提示：雙頂徑7.8-，gu骨長(zhǎng)5.6-，羊水最大深度5.0-，羊水x14-，胎盤(pán)成熟度Ⅰ級(jí)，臍動(dòng)脈血流S/D比值2.2，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育符合孕周，無(wú)宮內(nèi)缺氧征象。保持外陰清潔，每日用0.1%聚維酮碘溶液擦洗外陰2次，更換無(wú)菌衛(wèi)生墊，患者外陰皮膚完整，無(wú)紅腫、瘙癢等感染跡象。告知患者及家屬避免性生活、盆浴等，防止誘發(fā)宮縮或感染。（三）期待治療后期護(hù)理（入院第15-28天）患者孕32周時(shí)，遵醫(yī)囑復(fù)查超聲，提示胎盤(pán)位置較前有所上移，但仍完全覆蓋宮頸內(nèi)口，診斷仍為完全性前置胎盤(pán)。胎兒雙頂徑8.2-，gu骨長(zhǎng)6.0-，羊水最大深度4.8-，羊水x13.5-，胎盤(pán)成熟度Ⅱ級(jí)，臍動(dòng)脈血流S/D比值2.1，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育正常。此時(shí)患者一般情況良好，無(wú)陰道流血、腹痛等不適癥狀，生命體征平穩(wěn)。遵醫(yī)囑給予地塞米松10mg肌肉注射，每日1次，連續(xù)3天，以促進(jìn)胎兒肺成熟，預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征。用藥期間觀察患者有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)明顯不適。繼續(xù)指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，適當(dāng)增加床上活動(dòng)量，如四肢伸展運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成。飲食上繼續(xù)給予高蛋白、高維生素飲食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。每日監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，胎心正常，胎動(dòng)計(jì)數(shù)穩(wěn)定。每周復(fù)查血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。患者及家屬對(duì)前置胎盤(pán)的護(hù)理知識(shí)掌握較好，能自覺(jué)遵守各項(xiàng)護(hù)理要求，主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告病情變化。孕34周時(shí)，患者再次出現(xiàn)少量陰道流血，色淡紅，量約20ml，無(wú)腹痛、宮縮感。立即給予左側(cè)臥位休息，密切觀察陰道流血情況和胎心變化，胎心維持在145-150次/分。遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白118g/L，無(wú)明顯貧血。給予止血敏5.0g加入5%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注止血，用藥后2小時(shí)陰道流血停止。向患者及家屬解釋少量流血可能與胎盤(pán)位置異常有關(guān)，告知其不必過(guò)于緊張，繼續(xù)觀察病情變化。（四）分娩前護(hù)理（入院第29天-分娩）患者孕35+2周時(shí)，突然出現(xiàn)陰道大量流血，色鮮紅，量約300ml，伴有輕微宮縮感。立即通知醫(yī)生，給予持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，胎心波動(dòng)在130-140次/分，節(jié)律尚整齊。監(jiān)測(cè)生命體征：血壓105/70mmHg，脈搏95次/分，呼吸22次/分，體溫36.8℃。遵醫(yī)囑建立兩條靜脈通路，快速補(bǔ)液，給予平衡鹽溶液500ml靜脈滴注，同時(shí)急查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血試驗(yàn)等。醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為患者陰道流血量多，孕周已達(dá)35+2周，胎兒已基本成熟，決定行急診剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。立即做好術(shù)前準(zhǔn)備，包括備皮、導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的必要性和風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬表示理解并簽字同意手術(shù)。術(shù)前再次安慰患者，緩解其緊張情緒，協(xié)助患者做好手術(shù)體位準(zhǔn)備。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致到位：在患者入院初期及期待治療過(guò)程中，密切觀察陰道流血量、顏色、性質(zhì)及生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生，為治療爭(zhēng)取了時(shí)間。例如，患者孕34周時(shí)出現(xiàn)少量陰道流血，通過(guò)及時(shí)的觀察和處理，流血很快停止；孕35+2周時(shí)出現(xiàn)大量流血，能迅速采取急救措施，為剖宮產(chǎn)手術(shù)做好準(zhǔn)備。2.用藥護(hù)理規(guī)范：在使用硫酸鎂、止血藥物、地塞米松等藥物時(shí)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，掌握藥物的用法、劑量和不良反應(yīng)，密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，確保用藥安全有效。如使用硫酸鎂期間，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、膝反射、尿量，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3.心理護(hù)理有效：針對(duì)患者的焦慮情緒，采取了多種心理護(hù)理措施，如溝通交流、知識(shí)宣教、心理支持等，幫助患者緩解了緊張焦慮情緒，樹(shù)立了戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。4.健康教育全面：向患者及家屬詳細(xì)講解了前置胎盤(pán)的疾病知識(shí)、期待治療期間的護(hù)理要點(diǎn)、自我保健方法等，患者及家屬掌握較好，能自覺(jué)遵守各項(xiàng)護(hù)理要求，提高了護(hù)理效果。（二）護(hù)理不足1.下肢靜脈血栓預(yù)防措施不夠完善：患者長(zhǎng)期絕對(duì)臥床休息，雖然指導(dǎo)其進(jìn)行了四肢伸展運(yùn)動(dòng)，但未系統(tǒng)地進(jìn)行下肢按摩、使用氣壓治療等預(yù)防措施，存在下肢靜脈血栓形成的潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.與患者的溝通深度不夠：在護(hù)理過(guò)程中，雖然與患者進(jìn)行了溝通交流，但更多的是關(guān)于病情和護(hù)理措施的講解，對(duì)患者內(nèi)心深處的擔(dān)憂和需求關(guān)注不夠，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能存在的其他心理問(wèn)題。3.應(yīng)急處理能力有待提高：在患者孕35+2周出現(xiàn)大量陰道流血時(shí)，雖然采取了急救措施，但在處理過(guò)程中略顯緊張，部分操作不夠熟練，如靜脈通路建立速度稍慢，影響了補(bǔ)液速度。（三）改進(jìn)措施1.完善下肢靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：對(duì)于長(zhǎng)期臥床的前置胎盤(pán)患者，制定系統(tǒng)的下肢靜脈血栓預(yù)防方案，包括每日定時(shí)進(jìn)行下肢按摩，從腳踝向大腿方向按摩，每次15-20分鐘，每日2-3次；根據(jù)患者情況使用下肢氣壓治療，促進(jìn)下肢血液循環(huán)；指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)10-15次，有效預(yù)防下肢靜脈血栓形成。2.加強(qiáng)與患者的深度溝通：護(hù)理人員要加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)，在與患者溝通時(shí)，不僅要關(guān)注病情，還要主動(dòng)關(guān)心患者的生活、心理狀態(tài)，傾聽(tīng)其內(nèi)心感受，了解其需求和擔(dān)憂，給予針對(duì)性的心理支持和安慰?？梢酝?/p>