嵌頓性疝手法復(fù)位的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者男性，68歲，農(nóng)民，因“左側(cè)腹gu溝區(qū)可復(fù)性腫塊5年，不能回納伴疼痛6小時”于2025年10月15日14:30急診入院。患者既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史。吸煙史40年，每日約20支，未戒煙；飲酒史30年，每日飲用白酒約100ml，入院前1日飲酒。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)腹gu溝區(qū)出現(xiàn)一雞蛋大小腫塊，站立、行走或腹壓增加時出現(xiàn)，平臥休息后可自行回納，無明顯疼痛、腹脹等不適，未予正規(guī)診治。6小時前患者在田間勞作時，因用力搬重物后左側(cè)腹gu溝區(qū)腫塊突然增大，約拳頭大小，伴明顯脹痛，平臥后腫塊不能回納，疼痛逐漸加劇，呈持續(xù)性脹痛，向會陰部放射，伴惡心、未嘔吐，無肛門停止排氣排便，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)。家屬急送我院急診，急診行腹部超聲檢查提示：左側(cè)腹gu溝區(qū)混合性包塊，考慮嵌頓性疝可能，腸管回聲增強(qiáng)，腸管擴(kuò)張。急診以“左側(cè)嵌頓性腹gu溝斜疝”收入我科。（三）既往史與個人史既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無肝炎、結(jié)核等傳染病史。無手術(shù)、外傷史，無輸血史。否認(rèn)食物、藥物過敏史。個人史：生于原籍，久居本地，農(nóng)民，長期從事體力勞動。吸煙40年，20支/日；飲酒30年，白酒100ml/日，均未戒斷。婚育史：已婚，配偶體健，育有1子1女，均健康。家族史：父母已故，死因不詳，否認(rèn)家族性遺傳病史。（四）體格檢查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦表情。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，鞏膜無黃染。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率92次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平軟，未見胃腸型及蠕動波，左側(cè)腹gu溝區(qū)可見一約8-×6-大小腫塊，質(zhì)硬，張力高，壓痛明顯，不能回納，腫塊下界可達(dá)陰囊上部，陰囊無明顯紅腫。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍，約6次/分，未聞及氣過水聲及金屬音。肛門直腸指檢：直腸空虛，未觸及腫塊，指套退出無染血。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)（2025-10-1515:00）：白細(xì)胞計數(shù)11.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例78.5%，淋巴細(xì)胞比例16.2%，血紅蛋白132g/L，血小板計數(shù)235×10?/L。血生化（2025-10-1515:10）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，血糖5.6mmol/L，電解質(zhì)：鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，鈣2.2mmol/L。凝血功能：PT12.5秒，APTT35.2秒，TT16.8秒，F(xiàn)IB3.2g/L。2.影像學(xué)檢查：腹部超聲（2025-10-1514:00，急診）：肝、膽、胰、脾、雙腎未見明顯異常。左側(cè)腹gu溝區(qū)探及一大小約8.2-×5.8-混合性回聲包塊，邊界尚清，內(nèi)可見腸管回聲，腸壁增厚，回聲增強(qiáng)，腸管擴(kuò)張，內(nèi)徑約3.5-，內(nèi)可見少量液性暗區(qū)，CDFI：包塊內(nèi)腸管血流信號減少。腹部立位平片（2025-10-1515:30）：雙膈下未見游離氣體，小腸可見少量積氣，未見明顯液氣平面。（六）護(hù)理評估1.生理評估：患者急性病容，痛苦明顯，左側(cè)腹gu溝區(qū)腫塊疼痛劇烈，不能回納。生命體征平穩(wěn)，但心率稍快，可能與疼痛應(yīng)激有關(guān)。血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例輕度升高，考慮存在輕度炎癥反應(yīng)。腹部超聲提示嵌頓腸管可能存在缺血水腫表現(xiàn)。患者目前無明顯體液不足及感染征象，但需警惕嵌頓腸管缺血壞死風(fēng)險。2.心理評估：患者因突發(fā)劇烈疼痛，對病情缺乏了解，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，表現(xiàn)為焦慮、緊張，情緒不穩(wěn)定，頻繁詢問病情。家屬同樣存在擔(dān)憂情緒，希望盡快得到有效治療。3.社會支持評估：患者家屬陪伴在旁，能給予一定的情感支持，但對疾病相關(guān)知識及護(hù)理要點(diǎn)了解較少?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件一般，對治療費(fèi)用存在一定顧慮。4.疾病認(rèn)知評估：患者及家屬對嵌頓性疝的病因、發(fā)展過程、治療方法及潛在風(fēng)險了解不足，缺乏術(shù)后康復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.急性疼痛與疝內(nèi)容物嵌頓導(dǎo)致組織缺血、水腫及牽拉有關(guān)。2.焦慮與疼痛劇烈、對病情及治療預(yù)后未知有關(guān)。3.有體液不足的風(fēng)險與惡心、嘔吐、禁食水及腸管吸收障礙有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險與嵌頓腸管缺血壞死、手法復(fù)位操作及術(shù)后傷口有關(guān)。5.知識缺乏與對嵌頓性疝疾病知識、治療過程及術(shù)后康復(fù)護(hù)理不了解有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：腸穿孔、腹膜炎、陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)等。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛程度減輕或緩解，VAS疼痛評分≤3分。2.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療與護(hù)理。3.患者體液平衡維持良好，無脫水征象，尿量≥30ml/h，電解質(zhì)正常。4.患者感染風(fēng)險降低，體溫正常，血常規(guī)指標(biāo)恢復(fù)正常，傷口無紅腫、滲液。5.患者及家屬能掌握嵌頓性疝的相關(guān)知識、手法復(fù)位配合要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施。6.患者未發(fā)生腸穿孔、腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)現(xiàn)與處理。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理（手法復(fù)位前）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：立即給予患者心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?，每30分鐘記錄一次。密切觀察患者腹痛性質(zhì)、程度及范圍變化，注意有無惡心、嘔吐、腹脹及肛門排氣排便情況。觀察腹gu溝區(qū)腫塊的大小、質(zhì)地、壓痛程度及有無縮小趨勢。監(jiān)測患者尿量，評估體液平衡情況。若患者出現(xiàn)腹痛加劇、高熱、寒戰(zhàn)、白細(xì)胞計數(shù)明顯升高、腸鳴音減弱或消失，提示可能存在腸管缺血壞死，立即報告醫(yī)生做好手術(shù)準(zhǔn)備。本例患者入院后生命體征平穩(wěn)，腹痛程度未進(jìn)一步加劇，無嘔吐，尿量正常，為手法復(fù)位創(chuàng)造了條件。2.疼痛護(hù)理：評估患者疼痛程度，采用數(shù)字疼痛評分法（VAS）每小時評估一次，入院時患者VAS評分8分。遵醫(yī)囑給予禁食水，減少胃腸道刺激，緩解疼痛。協(xié)助患者取舒適體位，抬高床頭15°-30°，放松腹部肌肉，避免劇烈活動及腹壓增加的動作。給予心理疏導(dǎo)，通過與患者交流，分散其注意力，減輕疼痛感知。向患者解釋疼痛的原因及手法復(fù)位的目的，告知復(fù)位成功后疼痛可明顯緩解，增強(qiáng)患者信心。因患者疼痛劇烈，遵醫(yī)囑肌肉注射山莨菪堿10mg解痙止痛，注射后30分鐘復(fù)查VAS評分降至5分。3.胃腸減壓護(hù)理：若患者出現(xiàn)明顯腹脹、惡心嘔吐，需放置胃腸減壓管，減輕胃腸道壓力，緩解癥狀，降低復(fù)位難度。本例患者無嘔吐，腹脹不明顯，暫未行胃腸減壓，但仍需密切觀察胃腸道癥狀變化。4.補(bǔ)液與糾正電解質(zhì)紊亂：遵醫(yī)囑建立靜脈通路，給予0.9%氯化鈉注射液500ml+維生素C2.0g靜脈滴注，補(bǔ)充水分及營養(yǎng)，維持體液平衡。根據(jù)血生化檢查結(jié)果，若存在電解質(zhì)紊亂及時糾正。本例患者電解質(zhì)正常，補(bǔ)液后尿量維持在40-50ml/h，體液平衡良好。5.心理護(hù)理：患者因突發(fā)劇烈疼痛及對病情的擔(dān)憂，焦慮情緒明顯。護(hù)理人員主動與患者及家屬溝通，用通俗易懂的語言講解嵌頓性疝的病因、手法復(fù)位的過程、配合要點(diǎn)及成功率，告知醫(yī)生的技術(shù)水平，緩解其緊張焦慮情緒。耐心解答患者及家屬的疑問，鼓勵家屬給予患者情感支持，增強(qiáng)患者配合治療的信心。經(jīng)過溝通，患者焦慮情緒有所緩解，能主動配合各項操作。6.手法復(fù)位前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、血生化、凝血功能、腹部超聲、腹部立位平片等，排除手法復(fù)位禁忌證。準(zhǔn)備好手法復(fù)位所需物品，如治療床、軟枕、無菌手套、生理鹽水、利多ka因注射液（必要時*局部麻醉）等。備好急救藥品及設(shè)備，如吸氧裝置、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、急救藥品等，以防復(fù)位過程中出現(xiàn)意外情況。告知患者手法復(fù)位過程中可能出現(xiàn)的不適，如輕微疼痛加劇，指導(dǎo)患者放松腹部肌肉，配合醫(yī)生操作，避免劇烈反抗。（二）手法復(fù)位中的護(hù)理配合患者于入院后2小時（16:30）在急診處置室行手法復(fù)位。護(hù)理人員協(xié)助患者取頭低足高位，臀部墊高約30-，放松腹部肌肉，充分暴露左側(cè)腹gu溝區(qū)。醫(yī)生戴無菌手套，用生理鹽水潤滑手部及疝塊表面，輕柔按摩疝塊，緩解*局部肌肉痙攣，減輕疼痛。護(hù)理人員在旁密切觀察患者生命體征變化，每5分鐘監(jiān)測一次心率、血壓、血氧飽和度，觀察患者面色、意識狀態(tài)及表情變化，及時詢問患者有無不適。復(fù)位過程中，患者出現(xiàn)疼痛加劇，VAS評分升至7分，出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗，心率增至110次/分，血壓降至120/75mmHg。護(hù)理人員立即給予患者吸氧，流量2L/min，安慰患者“深呼吸，放松，馬上就好了”，分散其注意力。醫(yī)生暫停操作片刻，待患者情緒稍穩(wěn)定后繼續(xù)復(fù)位。護(hù)理人員用手輕輕按壓患者腹部，協(xié)助放松腹肌，配合醫(yī)生緩慢推擠疝內(nèi)容物。經(jīng)過約15分鐘的操作，疝塊逐漸縮小，最終完全回納腹腔，患者立即感覺疼痛明顯緩解，VAS評分降至2分，心率恢復(fù)至88次/分，血壓回升至130/80mmHg，面色轉(zhuǎn)紅潤。復(fù)位成功后，護(hù)理人員協(xié)助患者平臥休息，繼續(xù)觀察30分鐘，無腹痛、腹脹等不適，生命體征平穩(wěn)，護(hù)送患者返回病房。告知患者復(fù)位成功，囑其避免劇烈活動，平臥休息。（三）術(shù)后護(hù)理（手法復(fù)位后）1.病情觀察與生命體征監(jiān)測：復(fù)位后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6小時，每1小時監(jiān)測T、P、R、BP、SpO?一次，6小時后改為每2小時一次，直至生命體征平穩(wěn)。密切觀察患者腹痛、腹脹情況，注意有無惡心、嘔吐、肛門排氣排便情況。觀察腹gu溝區(qū)有無腫塊再次突出，若出現(xiàn)腫塊復(fù)現(xiàn)、疼痛加劇，提示可能復(fù)發(fā)，立即報告醫(yī)生。監(jiān)測患者體溫變化，每日測量4次體溫，連續(xù)3天，警惕感染發(fā)生。本例患者復(fù)位后生命體征平穩(wěn)，無腹痛、腹脹，未出現(xiàn)腫塊復(fù)發(fā)，體溫維持在36.5-37.0℃。2.飲食護(hù)理：復(fù)位后禁食水6小時，待胃腸道功能恢復(fù)，無惡心、嘔吐、腹脹等不適后，可逐漸恢復(fù)飲食。首先給予少量溫開水，觀察無不適后，過渡到流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，再逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如粥、爛面條等，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)，避免辛辣、油膩、生冷及產(chǎn)氣食物，如豆類、牛奶、紅薯等，以防腹脹。告知患者少食多餐，細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食?；颊邚?fù)位后6小時開始進(jìn)食溫開水，無不適，次日改為流質(zhì)飲食，3天后恢復(fù)普通飲食。3.活動指導(dǎo)：復(fù)位后囑患者臥床休息24小時，避免劇烈活動，可在床上進(jìn)行輕微的翻身活動，但需避免腹壓增加。24小時后可逐漸下床活動，從床邊站立開始，逐漸過渡到緩慢行走，活動量循序漸進(jìn)，避免跑步、跳躍、搬重物等增加腹壓的動作。告知患者術(shù)后3個月內(nèi)避免重體力勞動，以防疝復(fù)發(fā)。護(hù)理人員每日協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)活動，觀察活動后有無不適。4.傷口護(hù)理（若有）：本例患者為手法復(fù)位，無手術(shù)傷口，但需觀察腹gu溝區(qū)皮膚情況，有無紅腫、破損。保持*局部皮膚清潔干燥，避免摩擦刺激。若復(fù)位過程中有*局部皮膚擦傷，給予碘伏消毒，每日2次，直至傷口愈合。5.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，本例患者給予頭孢曲松鈉2.0g+0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每日1次，連用3天。告知患者用藥目的及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如皮疹、胃腸道不適等，觀察用藥后反應(yīng)?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)不良反應(yīng)。6.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：（1）腸穿孔、腹膜炎：是嵌頓性疝手法復(fù)位后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因嵌頓腸管缺血壞死，復(fù)位后腸壁穿孔引起。密切觀察患者有無突發(fā)劇烈腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，觀察腹部體征有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛。若出現(xiàn)上述癥狀，立即報告醫(yī)生，行腹部超聲、腹部立位平片等檢查，明確診斷，做好手術(shù)準(zhǔn)備。本例患者復(fù)位后未出現(xiàn)上述癥狀。（2）陰囊血腫：多因復(fù)位過程中操作不當(dāng)，損傷陰囊內(nèi)血管引起。觀察陰囊有無腫脹、疼痛、皮膚顏色變化。若出現(xiàn)陰囊血腫，給予*局部冷敷，減輕出血和腫脹，48小時后改為熱敷，促進(jìn)血腫吸收。告知患者避免擠壓陰囊，穿寬松內(nèi)褲，減少摩擦。本例患者未出現(xiàn)陰囊血腫。（3）疝復(fù)發(fā)：觀察腹gu溝區(qū)有無腫塊再次突出，若出現(xiàn)腫塊，及時報告醫(yī)生。告知患者避免腹壓增加的因素，如咳嗽、便秘、搬重物等，預(yù)防復(fù)發(fā)。指導(dǎo)患者正確咳嗽，咳嗽時用手按壓腹gu溝區(qū)，減少腹壓對疝環(huán)的沖擊。7.心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：復(fù)位后患者疼痛緩解，焦慮情緒明顯減輕。護(hù)理人員繼續(xù)與患者及家屬溝通，告知手法復(fù)位只是臨時緩解癥狀，嵌頓性疝容易復(fù)發(fā)，且反復(fù)嵌頓可能導(dǎo)致腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，建議患者在身體條件允許的情況下，盡早行疝修補(bǔ)術(shù)，從根本上治療疾病。向患者及家屬講解嵌頓性疝的病因，如腹壁薄弱、腹壓增加等，指導(dǎo)患者積極治療引起腹壓增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等。告知患者戒煙限酒，吸煙可引起慢性咳嗽，增加腹壓，飲酒可影響傷口愈合。指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，避免便秘。教會患者自我觀察病情，若出現(xiàn)腹gu溝區(qū)腫塊再次突出、疼痛、腹痛、腹脹等癥狀，及時就醫(yī)。告知患者術(shù)后康復(fù)的重要性，遵循醫(yī)囑進(jìn)行活動和飲食，定期復(fù)查。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院后及手法復(fù)位前后，密切觀察患者生命體征、腹痛情況、腹gu溝區(qū)腫塊變化及胃腸道癥狀，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為治療提供了有力依據(jù)。例如，在手法復(fù)位過程中，患者出現(xiàn)疼痛加劇、心率加快、血壓下降等情況，護(hù)理人員及時給予吸氧、安慰等處理，配合醫(yī)生順利完成復(fù)位。2.疼痛護(hù)理有效：采用VAS評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，綜合運(yùn)用禁食水、體位護(hù)理、心理疏導(dǎo)及藥物止痛等措施，有效減輕了患者的疼痛。患者入院時VAS評分8分，復(fù)位后降至2分，疼痛得到明顯緩解。3.心理護(hù)理到位：針對患者及家屬的焦慮情緒，護(hù)理人員主動溝通，耐心解釋病情及治療過程，給予情感支持，緩解了其緊張焦慮情緒，使患者能積極配合治療與護(hù)理。4.健康指導(dǎo)全面：在患者康復(fù)過程中，不僅關(guān)注患者的生理護(hù)理，還注重健康指導(dǎo)，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識、術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)及預(yù)防復(fù)發(fā)的措施，提高了患者的自我管理能力。（二）護(hù)理不足1.對患者潛在風(fēng)險的評估不夠全面：在患者入院時，雖然考慮到了腸管缺血壞死的風(fēng)險，但對患者長期吸煙、飲酒可能對病情及后續(xù)治療的影響評估不足，未及時制定針對性的戒煙限酒干預(yù)計劃，只是在后期健康指導(dǎo)中提及。2.健康指導(dǎo)的時機(jī)有待優(yōu)化：在手法復(fù)位前，因患者疼痛劇烈、焦慮情緒明顯，健康指導(dǎo)的內(nèi)容較為簡略，主要集中在配合手法復(fù)位方面，對疾病的長期管理及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識講解較少，導(dǎo)致患者及家屬對后續(xù)治療的重要性認(rèn)識不足，在建議患者行疝修補(bǔ)術(shù)時，患者存在猶豫情緒。3.與醫(yī)生的溝通協(xié)作可進(jìn)一步加強(qiáng)：在手法復(fù)位過程中，雖然護(hù)理人員能密切配合醫(yī)生，但在復(fù)位后的并發(fā)癥預(yù)防及后續(xù)治療方案的制