缺鐵性貧血鐵劑服用的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者張女士，45歲，漢族，已婚，育有1子1女，職業(yè)為超市收銀員。因“反復(fù)頭暈、乏力3個(gè)月，加重伴面色蒼白1周”于2025年10月15日就診于我院血液科門診?；颊咦允鼋?個(gè)月來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，伴全身乏力，偶有眼花，未予重視。1周前上述癥狀明顯加重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)面色、口唇及甲床蒼白，活動(dòng)耐力顯著下降，日常購(gòu)物后即感心悸、氣短，遂來(lái)院就診。（二）現(xiàn)病史患者近3個(gè)月來(lái)食欲尚可，但飲食結(jié)構(gòu)單一，以主食為主，蔬菜攝入較少，肉類每周僅食用1-2次。近半年來(lái)月經(jīng)量較前增多，周期規(guī)律（28-30天），經(jīng)期延長(zhǎng)至7-8天，每次月經(jīng)量約80-100ml（平素約50ml），無(wú)血塊及痛經(jīng)。無(wú)黑便、嘔血、便血，無(wú)鼻出血、牙齦出血，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，無(wú)腹痛、腹瀉。睡眠質(zhì)量尚可，夜間可睡6-7小時(shí)，大小便正常。體重近3個(gè)月無(wú)明顯變化。（三）既往史既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史。否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（四）體格檢查T36.5℃，P98次/分，R20次/分，BP110/70mmHg，身高158-，體重52kg，BMI20.8kg/m2。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神志清楚，精神萎靡，呈慢性病容，面色、口唇、甲床蒼白，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。眼瞼結(jié)膜蒼白，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診清音，呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。脊柱四肢無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，活動(dòng)自如，雙下肢無(wú)水腫。生理反射存在，病理反射未引出。指甲呈勺狀甲改變，毛發(fā)干枯、易脫落。（五）輔助檢查1.血常規(guī)（2025年10月15日門診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）6.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）65%，淋巴細(xì)胞比例（L%）30%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.8×1012/L，血紅蛋白（Hb）75g/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）23.5%，平均紅細(xì)胞體積（MCV）72fl（正常參考值80-100fl），平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）20pg（正常參考值27-34pg），平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）280g/L（正常參考值320-360g/L），血小板計(jì)數(shù)（PLT）250×10?/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2%。2.血清鐵代謝指標(biāo)（2025年10月15日門診）：血清鐵（SI）5.8μmol/L（正常參考值11-30μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）75μmol/L（正常參考值40-75μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）7.7%（正常參考值20%-55%），血清鐵蛋白（SF）8μg/L（正常參考值12-150μg/L）。3.糞便常規(guī)+潛血（2025年10月15日門診）：外觀黃色軟便，鏡檢未見紅細(xì)胞、白細(xì)胞，潛血試驗(yàn)陰性。4.婦科超聲（2025年10月16日）：子宮前位，大小約8.5-×6.0-×5.5-，肌層回聲不均勻，于子宮前壁探及一大小約3.0-×2.5-的低回聲結(jié)節(jié)，邊界清，形態(tài)規(guī)則，考慮子宮肌瘤；子宮內(nèi)膜厚約1.2-，雙側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。5.肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均未見明顯異常。（六）診斷與病因分析1.診斷：缺鐵性貧血（中度），子宮肌瘤。2.病因分析：患者為中年女性，近半年月經(jīng)量明顯增多，經(jīng)期延長(zhǎng)，結(jié)合婦科超聲提示子宮肌瘤，考慮子宮肌瘤導(dǎo)致月經(jīng)過(guò)多，長(zhǎng)期慢性失血是其缺鐵性貧血的主要原因。同時(shí)，患者飲食中肉類、蔬菜攝入不足，鐵元素?cái)z入減少，進(jìn)一步加重了鐵缺乏。血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV、MCH、MCHC均降低），血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白降低，總鐵結(jié)合力升高，符合缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)。糞便潛血試驗(yàn)陰性，排除了消化道出血導(dǎo)致的貧血。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.生理目標(biāo)：患者頭暈、乏力、心悸等貧血癥狀在1個(gè)月內(nèi)明顯緩解，3個(gè)月內(nèi)血紅蛋白水平恢復(fù)至正常范圍（女性110-150g/L）；血清鐵、鐵蛋白等鐵代謝指標(biāo)逐漸改善；月經(jīng)量減少至正常范圍，經(jīng)期恢復(fù)至5-7天。2.心理目標(biāo)：患者焦慮、擔(dān)憂情緒得到緩解，能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療和護(hù)理。3.健康指導(dǎo)目標(biāo)：患者掌握缺鐵性貧血的病因、鐵劑服用的正確方法及注意事項(xiàng)、飲食調(diào)理方法；了解子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)及定期復(fù)查的重要性。（二）護(hù)理計(jì)劃1.鐵劑服用護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)醫(yī)囑給予口服鐵劑治療，制定鐵劑服用時(shí)間表，指導(dǎo)患者正確服用鐵劑，觀察鐵劑的療效及不良反應(yīng)。2.病情觀察計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、貧血癥狀變化，定期復(fù)查血常規(guī)、血清鐵代謝指標(biāo)，觀察月經(jīng)量及經(jīng)期變化。3.癥狀護(hù)理計(jì)劃：針對(duì)患者頭暈、乏力、心悸等癥狀，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者合理休息與活動(dòng)，避免突然改變體位等。4.心理護(hù)理計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽患者的訴求，向患者講解疾病的治療過(guò)程及預(yù)后，緩解其焦慮情緒。5.健康指導(dǎo)計(jì)劃：通過(guò)口頭講解、發(fā)放健康宣教資料等方式，向患者及家屬進(jìn)行缺鐵性貧血、子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律作息。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）鐵劑服用護(hù)理1.鐵劑選擇與劑量：根據(jù)醫(yī)囑，患者口服富馬酸亞鐵片，每次0.2g，每日3次，于餐后服用。告知患者富馬酸亞鐵含鐵量較高，吸收率較好，但胃腸道刺激相對(duì)較小，適合其服用。2.服用方法指導(dǎo)：詳細(xì)向患者講解鐵劑的正確服用方法：①餐后服用，以減少胃腸道刺激，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；②服用鐵劑時(shí)可與維生素C同服，維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，告知患者可在服用鐵劑的同時(shí)服用維生素C片（每次0.1g，每日3次），或食用富含維生素C的新鮮水果（如橙子、獼猴桃、草莓等）；③避免與濃茶、咖啡、牛奶、豆?jié){等同服，因?yàn)闈獠柚械镊匪?、咖啡中的咖啡因、牛奶和豆?jié){中的鈣會(huì)與鐵結(jié)合，形成不溶性的化合物，影響鐵的吸收，建議服用鐵劑與飲用上述飲品的間隔時(shí)間至少為2小時(shí)；④服用鐵劑期間，大便顏色會(huì)變?yōu)楹谏@是由于鐵劑在胃腸道內(nèi)未被完全吸收，與腸道內(nèi)的硫化氫結(jié)合形成硫化亞鐵所致，屬于正?，F(xiàn)象，告知患者不必驚慌，停藥后大便顏色會(huì)逐漸恢復(fù)正常。3.不良反應(yīng)觀察與處理：用藥初期，患者出現(xiàn)輕微的惡心、上腹部不適，告知患者這是鐵劑常見的胃腸道反應(yīng)，一般可耐受，建議患者繼續(xù)服藥，若癥狀加重及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。指導(dǎo)患者少食多餐，避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。3天后患者惡心、上腹部不適癥狀逐漸緩解。用藥期間未出現(xiàn)嘔吐、腹痛、腹瀉等嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.療效監(jiān)測(cè)：遵醫(yī)囑定期為患者復(fù)查血常規(guī)及血清鐵代謝指標(biāo)?；颊哂谟盟?周后復(fù)查血常規(guī)：Hb85g/L，較入院時(shí)升高10g/L；RBC3.2×1012/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC290g/L，各項(xiàng)指標(biāo)均較前有所改善。用藥1個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)：Hb98g/L；血清鐵代謝指標(biāo)：SI12.5μmol/L，TIBC68μmol/L，TS18.4%，SF25μg/L，鐵代謝指標(biāo)較前明顯好轉(zhuǎn)。用藥3個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)：Hb115g/L，恢復(fù)至正常范圍；血清鐵代謝指標(biāo)：SI18μmol/L，TIBC55μmol/L，TS32.7%，SF45μg/L，各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常。（二）病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)為患者測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄生命體征變化。患者入院時(shí)脈搏98次/分，呼吸20次/分，經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理后，脈搏逐漸降至80-85次/分，呼吸降至18-20次/分，生命體征保持穩(wěn)定。2.貧血癥狀觀察：密切觀察患者頭暈、乏力、心悸、氣短等貧血癥狀的變化。用藥前患者日常活動(dòng)后即感頭暈、心悸，休息后緩解；用藥2周后，患者頭暈癥狀明顯減輕，活動(dòng)后心悸、氣短癥狀有所緩解，可進(jìn)行輕度家務(wù)活動(dòng)；用藥1個(gè)月后，患者頭暈、乏力癥狀基本消失，活動(dòng)耐力顯著提高，可正常工作和生活。3.月經(jīng)量及經(jīng)期觀察：指導(dǎo)患者記錄月經(jīng)量及經(jīng)期變化，患者入院前月經(jīng)量約80-100ml，經(jīng)期7-8天；用藥1個(gè)月后，月經(jīng)量減少至60-70ml，經(jīng)期縮短至6-7天；用藥3個(gè)月后，月經(jīng)量恢復(fù)至50ml左右，經(jīng)期恢復(fù)至5-6天，基本恢復(fù)正常。4.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)：嚴(yán)格按照醫(yī)囑為患者安排復(fù)查時(shí)間，及時(shí)獲取檢查結(jié)果，分析指標(biāo)變化，評(píng)估治療效果。將復(fù)查結(jié)果及時(shí)反饋給患者，增強(qiáng)其治療信心。（三）癥狀護(hù)理1.頭暈護(hù)理：指導(dǎo)患者避免突然改變體位，如從臥位或坐位站起時(shí)，動(dòng)作應(yīng)緩慢，以防體位性低血壓導(dǎo)致頭暈加重或暈厥。告知患者在頭暈發(fā)作時(shí)，應(yīng)立即坐下或躺下休息，避免摔倒。保持病房環(huán)境安靜、光線柔和，減少外界刺激。2.乏力護(hù)理：根據(jù)患者的體力狀況，指導(dǎo)其合理安排休息與活動(dòng)。用藥初期，患者乏力明顯，鼓勵(lì)其多臥床休息，減少活動(dòng)量；隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如散步、打太極拳等，以不引起疲勞為宜。為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。3.心悸護(hù)理：告知患者心悸發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免緊張、焦慮。密切觀察心悸發(fā)作的頻率、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（四）心理護(hù)理患者因貧血癥狀明顯，影響日常生活和工作，且擔(dān)心子宮肌瘤的病情，出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂情緒。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持。向患者詳細(xì)講解缺鐵性貧血的病因、治療方法及預(yù)后，告知其通過(guò)規(guī)范的鐵劑治療和飲食調(diào)理，貧血癥狀可在短期內(nèi)明顯改善，血紅蛋白水平可恢復(fù)正常。同時(shí)，向患者介紹子宮肌瘤的相關(guān)知識(shí)，說(shuō)明其目前肌瘤體積較小，月經(jīng)量已逐漸減少，暫時(shí)無(wú)需手術(shù)治療，定期復(fù)查即可，減輕患者對(duì)子宮肌瘤的擔(dān)憂。鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和照顧，多陪伴患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。通過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。（五）健康指導(dǎo)1.飲食指導(dǎo)：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)飲食調(diào)理在缺鐵性貧血治療中的重要性，指導(dǎo)患者合理搭配飲食，增加富含鐵元素的食物攝入。①動(dòng)物性鐵（血紅素鐵）：吸收率較高，如瘦肉（豬肉、牛肉、羊肉等）、動(dòng)物肝臟（豬肝、雞肝等，每周食用1-2次，每次50-100g）、動(dòng)物血（鴨血、豬血等，每周食用1次，每次100-150g）、蛋黃等；②植物性鐵（非血紅素鐵）：吸收率較低，如菠菜、莧菜、黑木耳、紫菜、芝麻、紅豆、黑豆等，建議與富含維生素C的食物同服，以提高鐵的吸收率；③避免長(zhǎng)期素食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。同時(shí)，告知患者避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，戒煙戒酒。2.生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間不少于8小時(shí)。避免過(guò)度勞累，根據(jù)自身情況合理安排工作和休息。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等，增強(qiáng)體質(zhì)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，預(yù)防婦科感染。3.疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者發(fā)放缺鐵性貧血、子宮肌瘤的健康宣教資料，詳細(xì)講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及注意事項(xiàng)。告知患者缺鐵性貧血易復(fù)發(fā)，即使血紅蛋白恢復(fù)正常后，仍需繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，防止復(fù)發(fā)，不可自行停藥。指導(dǎo)患者定期復(fù)查血常規(guī)、血清鐵代謝指標(biāo)及婦科超聲，缺鐵性貧血患者血紅蛋白正常后每3-6個(gè)月復(fù)查1次血清鐵蛋白；子宮肌瘤患者每6-12個(gè)月復(fù)查1次婦科超聲，觀察肌瘤大小變化，如有異常及時(shí)就醫(yī)。4.用藥指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)鐵劑的正確服用方法、劑量及注意事項(xiàng)，告知患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可隨意增減劑量或停藥。提醒患者服用鐵劑期間如出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)等，應(yīng)立即停藥并及時(shí)就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效通過(guò)對(duì)患者為期3個(gè)月的系統(tǒng)護(hù)理，取得了較好的護(hù)理效果。患者頭暈、乏力、心悸等貧血癥狀完全消失，血紅蛋白水平從入院時(shí)的75g/L恢復(fù)至115g/L，血清鐵、鐵蛋白等鐵代謝指標(biāo)均恢復(fù)正常；月經(jīng)量減少至正常范圍，經(jīng)期恢復(fù)正常；患者焦慮情緒得到緩解，能夠正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握了鐵劑服用的正確方法、飲食調(diào)理方法及疾病相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理，治療依從性良好。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題1.健康宣教的深度和廣度有待加強(qiáng)：在護(hù)理初期，對(duì)患者的健康宣教主要以口頭講解為主，內(nèi)容較為籠統(tǒng)，患者對(duì)部分知識(shí)的理解不夠透徹，如鐵劑與食物的相互作用、儲(chǔ)存鐵補(bǔ)充的重要性等。2.對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估不夠全面：在與患者溝通交流過(guò)程中，初期主要關(guān)注患者的焦慮情緒，對(duì)患者可能存在的其他心理問(wèn)題，如對(duì)疾病復(fù)發(fā)的擔(dān)憂、對(duì)長(zhǎng)期服藥的顧慮等，評(píng)估不夠深入。3.延續(xù)性護(hù)理跟進(jìn)不夠及時(shí)：患者出院后，雖然給予了出院指導(dǎo)，但缺乏定期的隨訪和跟進(jìn)，對(duì)患者出院后的服藥情況、飲食情況、癥狀變化等了解不夠及時(shí)。（三）改進(jìn)措施1.豐富健康宣教形式和內(nèi)容：采用多種健康宣教形式，如口頭講解、發(fā)放圖文并茂的健康宣教手冊(cè)、播放宣教