妊娠合并腎盂腎炎的護(hù)理個(gè)案一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，女，28歲，孕22+3周，因“發(fā)熱伴右側(cè)腰痛3天，加重1天”于2025年5月10日收入我院婦產(chǎn)科。患者末次月經(jīng)2024年12月5日，預(yù)產(chǎn)期2025年9月12日，孕期定期產(chǎn)檢，既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)泌尿系統(tǒng)疾病史，無(wú)手術(shù)外傷史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫37.8℃，伴右側(cè)腰部隱痛，呈持續(xù)性，無(wú)放射痛，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)陰道流血、流液。自行在家物理降溫（溫水擦浴）后體溫波動(dòng)在37.5-38.0℃之間。1天前發(fā)熱加重，體溫最高達(dá)39.2℃，右側(cè)腰痛明顯加劇，影響睡眠，伴畏寒、寒戰(zhàn)，遂來(lái)我院急診就診。急診查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%；尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（+++），尿紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+）；血肌酐78μmol/L，尿素氮4.5mmol/L；胎心監(jiān)護(hù)示胎心152次/分，基線(xiàn)變異正常。急診以“妊娠合并腎盂腎炎”收入院。（三）既往史、個(gè)人史及家族史既往體健，否認(rèn)慢性病史、傳染病史。個(gè)人史：生于本地，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)煙酒嗜好，無(wú)接觸有害物質(zhì)史。家族史：父母身體健康，無(wú)遺傳性疾病及傳染病史，否認(rèn)家族中類(lèi)似疾病史。（四）身體評(píng)估入院時(shí)體溫39.0℃，脈搏108次/分，呼吸22次/分，血壓120/75mmHg，體重62kg，身高160-。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無(wú)畸形，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張。胸廓對(duì)稱(chēng)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率108次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹膨隆，符合孕22+3周大小，腹軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。右側(cè)腎區(qū)叩痛（+），左側(cè)腎區(qū)叩痛（-），雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高20-，腹圍85-，胎心150次/分，胎位LOA，無(wú)宮縮，陰道檢查：宮頸管未消，宮口未開(kāi)，胎膜未破。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)（2025-5-10急診）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（參考值3.5-9.5×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比88.2%（參考值40-75%），淋巴細(xì)胞百分比9.5%（參考值20-50%），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)230×10?/L（參考值125-350×10?/L）。尿常規(guī)（2025-5-10急診）：尿比重1.025（參考值1.015-1.025），尿pH值6.0（參考值4.5-8.0），尿白細(xì)胞（+++），尿紅細(xì)胞（+），尿蛋白（+），尿葡萄糖（-），尿酮體（-），尿亞硝酸鹽（+）。尿沉渣鏡檢：白細(xì)胞35-40個(gè)/HPF（參考值0-5個(gè)/HPF），紅細(xì)胞5-8個(gè)/HPF（參考值0-3個(gè)/HPF）。血生化：血肌酐78μmol/L（參考值44-97μmol/L），尿素氮4.5mmol/L（參考值2.8-7.5mmol/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶18U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L（參考值13-35U/L），血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。血培養(yǎng)+藥敏（2025-5-10入院時(shí)）：待回報(bào)。尿培養(yǎng)+藥敏（2025-5-10入院時(shí)）：待回報(bào)。C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（參考值0-10mg/L），降鈣素原（PCT）1.2ng/mL（參考值0-0.5ng/mL）。2.影像學(xué)檢查：泌尿系B超（2025-5-10）：雙腎大小形態(tài)正常，右腎集合系統(tǒng)輕度分離，寬約0.8-，左腎集合系統(tǒng)無(wú)分離，雙側(cè)輸尿管無(wú)擴(kuò)張，膀胱充盈好，壁光滑，內(nèi)未見(jiàn)異?；芈?。胎兒B超（2025-5-10）：宮內(nèi)單活胎，胎頭雙頂徑5.4-，gu骨長(zhǎng)3.8-，羊水最大深度4.5-，胎盤(pán)位于前壁，GrⅠ級(jí)，臍動(dòng)脈S/D比值2.5，胎兒各項(xiàng)生長(zhǎng)指標(biāo)符合孕22+3周。3.胎心監(jiān)護(hù)（2025-5-10急診）：胎心基線(xiàn)152次/分，基線(xiàn)變異中等，無(wú)晚期減速、變異減速，偶見(jiàn)早期減速，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快。（六）護(hù)理評(píng)估與診斷1.生理狀態(tài)評(píng)估：患者目前存在高熱（39.0℃）、右側(cè)腎區(qū)叩痛，血常規(guī)提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，尿常規(guī)提示尿路感染，C反應(yīng)蛋白及降鈣素原升高，提示存在嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染。同時(shí)處于妊娠中期，需密切關(guān)注胎兒宮內(nèi)情況。患者精神萎靡，因發(fā)熱和腰痛導(dǎo)致舒適度下降。2.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因突然發(fā)病、高熱及腰痛，擔(dān)心自身病情及胎兒安全，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒，對(duì)疾病的治療和預(yù)后缺乏了解，渴望獲得相關(guān)知識(shí)和護(hù)理支持。3.社會(huì)支持評(píng)估：患者丈夫陪伴入院，對(duì)患者關(guān)心體貼，愿意積極配合治療和護(hù)理，但夫妻雙方對(duì)妊娠合并腎盂腎炎的相關(guān)知識(shí)均較缺乏。4.護(hù)理診斷：（1）體溫過(guò)高與腎盂腎炎引起的感染有關(guān)。（2）疼痛與腎臟炎癥刺激有關(guān)。（3）焦慮與擔(dān)心自身病情及胎兒安全有關(guān)。（4）知識(shí)缺乏與缺乏妊娠合并腎盂腎炎的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)有關(guān)。（5）有胎兒受傷的風(fēng)險(xiǎn)與感染、高熱有關(guān)。（6）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)與高熱導(dǎo)致出汗增多、攝入減少有關(guān)。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者體溫在48小時(shí)內(nèi)降至正常范圍（36.3-37.2℃），并維持穩(wěn)定。2.患者腰痛癥狀在72小時(shí)內(nèi)明顯緩解，舒適度提高。3.患者焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.患者及家屬掌握妊娠合并腎盂腎炎的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)。5.胎兒宮內(nèi)情況良好，無(wú)明顯缺氧及其他不良影響。6.患者體液平衡維持正常，無(wú)脫水征象。（二）護(hù)理措施計(jì)劃1.體溫管理：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，每4小時(shí)測(cè)量一次體溫并記錄；給予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷額頭等），必要時(shí)遵醫(yī)囑使用孕期安全的退熱藥；保持室內(nèi)空氣流通，調(diào)節(jié)室溫至22-24℃；鼓勵(lì)患者多飲水，促進(jìn)散熱和毒素排出。2.疼痛護(hù)理：評(píng)估患者疼痛程度（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分），每4小時(shí)評(píng)估一次；指導(dǎo)患者采取舒適的體位，如左側(cè)臥位，避免壓迫右側(cè)腎臟；*局部熱敷右側(cè)腎區(qū)，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用孕期安全的止痛藥物。3.感染控制：遵醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用抗生素，觀察藥物療效及不良反應(yīng)；保持外陰清潔，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲，內(nèi)褲選擇棉質(zhì)透氣材質(zhì)；指導(dǎo)患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以增加尿量，沖洗尿路，減少細(xì)菌滋生；監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原等炎癥指標(biāo)變化，評(píng)估感染控制情況。4.胎兒監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)胎心變化，每日胎心監(jiān)護(hù)1-2次，每次20-30分鐘；定期復(fù)查胎兒B超，監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；觀察有無(wú)宮縮、陰道流血、流液等異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫及流產(chǎn)、早產(chǎn)征象。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)其主訴和擔(dān)憂(yōu)，給予心理支持和安慰；向患者解釋疾病的病因、治療方案及預(yù)后，讓患者了解及時(shí)治療對(duì)自身和胎兒的重要性，減輕其焦慮情緒；鼓勵(lì)患者丈夫參與護(hù)理過(guò)程，給予患者更多的情感支持。6.健康教育：向患者及家屬講解妊娠合并腎盂腎炎的相關(guān)知識(shí)，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、并發(fā)癥及預(yù)防措施；指導(dǎo)患者正確的用藥方法、劑量及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性；指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物；指導(dǎo)患者注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累；指導(dǎo)患者觀察病情變化，如體溫、腰痛、尿量、尿液顏色等，如有異常及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。7.體液管理：監(jiān)測(cè)患者的出入量，記錄24小時(shí)液體出入量；觀察患者有無(wú)口渴、皮膚彈性差、尿量減少等脫水征象；鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，維持體液平衡。三、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院當(dāng)天（2025年5月10日）1.體溫管理：患者入院時(shí)體溫39.0℃，立即給予溫水擦?。ú潦们邦~、頸部、腋窩、腹gu溝、四肢等大血管處），同時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至23℃，開(kāi)窗通風(fēng)。遵醫(yī)囑給予柴胡注射液4ml肌內(nèi)注射退熱。每小時(shí)測(cè)量一次體溫，12:00體溫降至38.5℃，14:00降至38.0℃，16:00降至37.5℃，18:00降至37.2℃，之后每4小時(shí)測(cè)量體溫，維持在36.8-37.2℃之間。2.疼痛護(hù)理：采用數(shù)字評(píng)分法評(píng)估患者腰痛程度為7分，指導(dǎo)患者采取左側(cè)臥位，避免壓迫右側(cè)腎臟，給予右側(cè)腎區(qū)熱敷（溫度40-45℃，用毛巾包裹熱水袋，避免燙傷），每次熱敷30分鐘，間隔2小時(shí)一次。熱敷后30分鐘評(píng)估疼痛程度降至5分，16:00評(píng)估降至4分。3.感染控制：遵醫(yī)囑立即給予頭孢曲松鈉2.0g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日一次（皮試陰性后）。指導(dǎo)患者多飲水，告知其多飲水的目的和重要性，患者表示理解并配合，白天飲水量約1500ml。協(xié)助患者每日用溫水清洗外陰2次，更換棉質(zhì)內(nèi)褲。采集血培養(yǎng)、尿培養(yǎng)標(biāo)本送檢。4.胎兒監(jiān)測(cè)：14:00行胎心監(jiān)護(hù)，胎心基線(xiàn)150次/分，基線(xiàn)變異中等，無(wú)異常減速，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果為NST反應(yīng)型。向患者講解胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果，告知胎兒目前宮內(nèi)情況良好，減輕其擔(dān)憂(yōu)。5.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮的原因主要是擔(dān)心高熱對(duì)胎兒造成影響。向患者解釋妊娠合并腎盂腎炎經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的治療，一般預(yù)后良好，對(duì)胎兒影響較小，同時(shí)介紹我院的醫(yī)療水平和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，讓患者放心?；颊咔榫w逐漸平穩(wěn)，表示愿意配合治療。6.健康教育：向患者及家屬發(fā)放妊娠合并腎盂腎炎的健康宣教手冊(cè)，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方案及注意事項(xiàng)。告知患者目前使用的頭孢曲松鈉是孕期安全的抗生素，不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，指導(dǎo)其按時(shí)按量用藥，不要自行停藥或調(diào)整劑量。7.體液管理：記錄24小時(shí)出入量，患者入院后24小時(shí)內(nèi)入量2500ml（其中靜脈補(bǔ)液500ml，飲水2000ml），出量2000ml（尿量1800ml，出汗200ml），無(wú)脫水征象。（二）入院第二天（2025年5月11日）1.體溫管理：患者體溫維持在36.8-37.1℃之間，繼續(xù)每4小時(shí)測(cè)量體溫，停止物理降溫，囑患者多飲水。2.疼痛護(hù)理：患者腰痛程度評(píng)估為3分，繼續(xù)給予右側(cè)腎區(qū)熱敷，每日3次，每次30分鐘?；颊弑硎狙疵黠@緩解，睡眠質(zhì)量有所提高。3.感染控制：遵醫(yī)囑繼續(xù)給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比75.3%，較入院時(shí)明顯下降。尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（++），尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（±）。C反應(yīng)蛋白55mg/L，降鈣素原0.6ng/mL，炎癥指標(biāo)有所改善?；颊呙咳诊嬎考s2000ml，尿量約1800-2000ml，尿液顏色由深黃色轉(zhuǎn)為淡黃色。4.胎兒監(jiān)測(cè)：上午10:00行胎心監(jiān)護(hù)，胎心基線(xiàn)148次/分，基線(xiàn)變異中等，NST反應(yīng)型。告知患者胎兒宮內(nèi)情況穩(wěn)定。5.心理護(hù)理：患者情緒良好，主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流病情，對(duì)治療充滿(mǎn)信心。鼓勵(lì)患者適當(dāng)聽(tīng)音樂(lè)、與家屬聊天，轉(zhuǎn)移注意力，保持心情愉悅。6.健康教育：指導(dǎo)患者合理飲食，給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果等，避免辛辣刺激性食物。告知患者注意休息，保證每日8-9小時(shí)的睡眠，避免勞累。7.體液管理：24小時(shí)出入量：入量2800ml（靜脈補(bǔ)液500ml，飲水2300ml），出量2500ml（尿量2300ml，出汗200ml），體液平衡。（三）入院第三天（2025年5月12日）1.體溫管理：患者體溫持續(xù)正常，波動(dòng)在36.5-37.0℃之間，改為每日測(cè)量體溫3次。2.疼痛護(hù)理：患者腰痛程度評(píng)估為2分，患者表示基本無(wú)明顯腰痛，停止腎區(qū)熱敷。3.感染控制：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉靜脈滴注。血培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。尿培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：大腸埃希菌生長(zhǎng)，對(duì)頭孢曲松鈉敏感。復(fù)查尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（+），尿蛋白（-）。C反應(yīng)蛋白30mg/L，降鈣素原0.3ng/mL，炎癥指標(biāo)進(jìn)一步下降?；颊唢嬎砍渥悖蛄空?。4.胎兒監(jiān)測(cè)：下午15:00行胎心監(jiān)護(hù)，結(jié)果正常。告知患者胎兒情況良好，囑其注意胎動(dòng)，每日早中晚各數(shù)一小時(shí)胎動(dòng)，每小時(shí)胎動(dòng)3-5次為正常。5.心理護(hù)理：患者焦慮情緒完全緩解，積極參與自我護(hù)理，如自行清洗外陰、按時(shí)飲水等。6.健康教育：重點(diǎn)指導(dǎo)患者胎動(dòng)計(jì)數(shù)的方法，告知其胎動(dòng)異常（如胎動(dòng)突然增多或減少）時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。講解出院后的注意事項(xiàng)，如注意個(gè)人衛(wèi)生、避免憋尿、多飲水、按時(shí)復(fù)查等。7.體液管理：24小時(shí)出入量基本平衡，無(wú)脫水或體液過(guò)多征象。（四）入院第四天至第七天（2025年5月13日-5月16日）1.體溫管理：患者體溫持續(xù)正常，每日測(cè)量體溫3次，均在正常范圍。2.疼痛護(hù)理：患者腰痛癥狀完全消失，未再出現(xiàn)疼痛。3.感染控制：繼續(xù)遵醫(yī)囑使用頭孢曲松鈉靜脈滴注，療程共7天。復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65.0%，恢復(fù)正常。尿常規(guī)：尿白細(xì)胞（-），尿紅細(xì)胞（-），尿蛋白（-）。C反應(yīng)蛋白8mg/L，降鈣素原0.1ng/mL，炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常。4.胎兒監(jiān)測(cè)：每日行胎心監(jiān)護(hù)一次，結(jié)果均為NST反應(yīng)型?；颊咛?dòng)計(jì)數(shù)正常，每小時(shí)3-4次。5.心理護(hù)理：患者心情愉悅，對(duì)治療效果滿(mǎn)意，積極準(zhǔn)備出院。6.健康教育：再次強(qiáng)化出院后的自我護(hù)理知識(shí)，包括飲食、休息、個(gè)人衛(wèi)生、用藥（出院后遵醫(yī)囑口服頭孢地尼膠囊0.1g，每日三次，共7天）、復(fù)查時(shí)間（出院后1周復(fù)查尿常規(guī)，2周復(fù)查泌尿系B超，定期產(chǎn)檢）等。7.體液管理：體液平衡維持良好。（五）出院當(dāng)天（2025年5月17日）患者一般情況良好，體溫正常，無(wú)腰痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀。復(fù)查尿常規(guī)正常，胎心監(jiān)護(hù)正常。向患者及家屬詳細(xì)交代出院帶藥的用法、用量及注意事項(xiàng)，告知出院后如有不適（如發(fā)熱、腰痛、胎動(dòng)異常等）及時(shí)來(lái)院就診。為患者辦理出院手續(xù)，并做好出院記錄。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過(guò)為期7天的精心護(hù)理，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。患者體溫在入院后48小時(shí)內(nèi)降至正常并維持穩(wěn)定；腰痛癥狀在72小時(shí)內(nèi)明顯緩解，出院時(shí)完全消失；焦慮情緒得到有效緩解，能積極配合治療和護(hù)理；患者及家屬掌握了妊娠合并腎盂腎炎的疾病知識(shí)、治療及自我護(hù)理知識(shí)；胎兒宮內(nèi)情況良好，無(wú)明顯缺氧及其他不良影響；患者體液平衡維持正常，無(wú)脫水征象。治療期間未發(fā)生并發(fā)癥，患者順利出院。（二）護(hù)理亮點(diǎn)1.體溫監(jiān)測(cè)及時(shí)準(zhǔn)確，采取的物理降溫措施有效，結(jié)合遵醫(yī)囑使用退熱藥，使患者體溫在短時(shí)間內(nèi)降至正常范圍，避免了高熱對(duì)胎兒的不良影響。2.疼痛護(hù)理措施得當(dāng)，通過(guò)評(píng)估疼痛程度，采取舒適體位、*局部熱敷等方法，有效緩解了患者的腰痛癥狀，提高了患者的舒適度。3.重視胎兒監(jiān)測(cè)，每日行胎心監(jiān)護(hù)，定期復(fù)查胎兒B超，密切觀察胎動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)情況，確保了胎兒的安全。4.心理護(hù)理貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程，針對(duì)患者的焦慮情緒，采取溝通、解釋、支持等方法，幫助患者緩解心理壓力，樹(shù)立治療信心。5.健康教育個(gè)體化，根據(jù)患者的病情x和需求，分階段進(jìn)行健康教育，內(nèi)容通俗易懂，患者及家屬易于接受和掌握。（三）存在的問(wèn)題1.健康教育的深度和廣度有待加強(qiáng)：雖然對(duì)患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在出院后長(zhǎng)期自我護(hù)理的細(xì)節(jié)方面講解不夠深入，如飲食的具體種類(lèi)、飲水量的具體控制