骨科病房護(hù)理制度與操作流程一、引言骨科病房收治的患者多存在肢體活動障礙、創(chuàng)傷修復(fù)需求或術(shù)后康復(fù)需求，護(hù)理工作的規(guī)范性、精準(zhǔn)性直接影響患者預(yù)后及安全?？茖W(xué)完善的護(hù)理制度與操作流程，是保障骨科護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)患者功能恢復(fù)的核心支撐。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與專業(yè)規(guī)范，梳理骨科病房護(hù)理核心制度與關(guān)鍵操作流程，為護(hù)理實(shí)踐提供參考。二、骨科病房護(hù)理核心制度（一）病房管理制度1.環(huán)境管理病房需保持整潔、安靜、光線充足，溫度維持在22~24℃，濕度50%~60%；地面干燥無積水，通道無障礙物，衛(wèi)生間、走廊等區(qū)域設(shè)置防滑設(shè)施及扶手；病床間距≥1米，床頭懸掛防跌倒、防墜床等安全警示標(biāo)識。2.物品管理護(hù)理器械（如牽引架、CPM機(jī)、輪椅）需定點(diǎn)放置、定期維護(hù)，確保性能良好；耗材（如石膏、支具、引流袋）分類存放，標(biāo)識清晰；患者個人物品集中收納，貴重物品囑家屬保管，避免妨礙治療與護(hù)理操作。3.探視與陪護(hù)管理嚴(yán)格控制探視時(shí)間（如15:00~17:00、19:00~21:00），每次探視人數(shù)≤2人，學(xué)齡前兒童禁止入內(nèi)；根據(jù)患者病情（如大手術(shù)后、重癥患者）調(diào)整陪護(hù)人數(shù)，陪護(hù)人員需經(jīng)培訓(xùn)后協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理，禁止隨意調(diào)節(jié)治療設(shè)備參數(shù)。（二）分級護(hù)理制度根據(jù)患者骨折類型、手術(shù)創(chuàng)傷程度、活動能力及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施分級護(hù)理：1.特級護(hù)理適用于脊柱骨折伴截癱、多肢體骨折、大手術(shù)后生命體征不穩(wěn)定者。護(hù)理要點(diǎn)：設(shè)專人24小時(shí)監(jiān)護(hù)，每15~30分鐘觀察生命體征、意識狀態(tài)；落實(shí)口腔、會陰、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡；準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，配合搶救及特殊治療。2.一級護(hù)理適用于股骨頸骨折、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后、上肢骨折需嚴(yán)格制動者。護(hù)理要點(diǎn)：每小時(shí)巡視患者，觀察傷口滲血、肢端血運(yùn)、疼痛程度；協(xié)助翻身、拍背、功能鍛煉，指導(dǎo)正確體位擺放；關(guān)注心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)焦慮情緒。3.二級護(hù)理適用于病情穩(wěn)定的四肢骨折、石膏固定后患者。護(hù)理要點(diǎn)：每2小時(shí)巡視，觀察患肢腫脹、皮膚溫度；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上自主活動，協(xié)助生活護(hù)理；宣教康復(fù)知識，提高自我護(hù)理能力。4.三級護(hù)理適用于骨折恢復(fù)期、病情穩(wěn)定可下床活動者。護(hù)理要點(diǎn)：每日巡視2~3次，觀察康復(fù)進(jìn)展；指導(dǎo)安全行走、負(fù)重訓(xùn)練，監(jiān)督遵醫(yī)行為；協(xié)助辦理出院手續(xù)，提供居家康復(fù)指導(dǎo)。（三）安全管理制度1.防跌倒/墜床管理對高齡、術(shù)后、肢體活動障礙患者，評估跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)，床頭懸掛警示標(biāo)識；床欄隨時(shí)處于功能位，患者起床、如廁時(shí)需有人陪護(hù)或使用輔助器具；病房地面干燥，物品擺放有序，夜間開啟地?zé)簟?.壓瘡預(yù)防管理對截癱、長期臥床、營養(yǎng)不良患者，采用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；定時(shí)（每2小時(shí)）翻身，使用減壓床墊、氣墊圈；保持皮膚清潔干燥，骨隆突處涂抹減壓膏，觀察皮膚有無發(fā)紅、破損。3.管道護(hù)理管理妥善固定引流管、導(dǎo)尿管、輸液管，標(biāo)識清晰；保持管道通暢，避免扭曲、受壓、脫落；觀察引流液顏色、量、性質(zhì)，及時(shí)更換裝置；指導(dǎo)患者及家屬勿隨意牽拉管道。4.約束帶使用管理僅在患者躁動可能損傷自身（如拔除管道、墜床）時(shí)使用，需經(jīng)醫(yī)師醫(yī)囑、家屬知情同意；約束部位墊軟墊，松緊以能插入1指為宜，每2小時(shí)放松1次，觀察皮膚及肢端血運(yùn)。（四）感染控制制度1.手衛(wèi)生與無菌操作護(hù)理操作前后嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法；傷口換藥、導(dǎo)尿、置管等操作嚴(yán)格無菌，使用一次性無菌物品，開啟后及時(shí)使用，污染后立即更換。2.傷口與引流護(hù)理觀察手術(shù)切口滲血、滲液情況，定期換藥（遵循“從內(nèi)到外、從無菌到污染”原則）；引流袋低于傷口平面，每日更換，記錄引流量；懷疑感染時(shí)，及時(shí)留取標(biāo)本送檢。3.病房消毒管理每日通風(fēng)2次，每次30分鐘；物表（床頭柜、床欄、門把手）用含氯消毒劑擦拭，每周大消毒1次；特殊感染患者（如氣性壞疽）實(shí)施單間隔離，器械專用并高壓滅菌。4.抗菌藥物管理遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，觀察用藥后反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）；指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)藥物排泄；監(jiān)測體溫、血常規(guī)，評估感染控制效果。（五）交接班制度1.交接方式采用“書面+口頭+床旁”三重交接：書面交接查看護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單；口頭交接重點(diǎn)患者病情、治療、護(hù)理難點(diǎn)；床旁交接觀察患者體位、傷口、管道、皮膚等實(shí)際狀態(tài)。2.交接內(nèi)容包括患者基本信息、生命體征、診斷、治療（用藥、手術(shù)、特殊治療）、護(hù)理措施（管道、壓瘡、康復(fù)）、物品（器械、藥品、標(biāo)本）及特殊事件（如跌倒、投訴）。3.特殊情況交接新入院、大手術(shù)、病?；颊咝柚攸c(diǎn)交接，詳細(xì)說明病情變化、潛在風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)；節(jié)假日、夜班交接需強(qiáng)化安全管理要點(diǎn)，確保護(hù)理連續(xù)性。三、骨科病房關(guān)鍵操作流程（一）患者入院護(hù)理流程1.接診安置接到入院通知后，準(zhǔn)備床單位（根據(jù)病情備牽引架、氣墊床），核對患者信息（姓名、診斷、過敏史），協(xié)助搬運(yùn)（脊柱骨折患者使用硬板擔(dān)架），安置于指定床位。2.全面評估評估病情（生命體征、疼痛程度、肢體活動度）、心理狀態(tài)（焦慮、恐懼程度）、自理能力（ADL量表評分），記錄患肢腫脹、畸形、感覺異常等情況。3.健康宣教介紹病房環(huán)境、作息制度、探視規(guī)則；講解疾病相關(guān)知識（如骨折愈合過程、治療方案）；指導(dǎo)床上排便、翻身方法，發(fā)放健康教育手冊。（二）術(shù)前護(hù)理流程1.病情觀察監(jiān)測生命體征，觀察患肢疼痛、腫脹變化，警惕骨筋膜室綜合征、脂肪栓塞等并發(fā)癥；合并高血壓、糖尿病患者，協(xié)助調(diào)控血壓、血糖至手術(shù)耐受范圍。2.術(shù)前準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)區(qū)域剃毛、清潔（如髖關(guān)節(jié)置換需備皮至髂嵴、會陰部），避免損傷皮膚；胃腸道準(zhǔn)備：全麻患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲，必要時(shí)清潔灌腸；備血與藥敏：根據(jù)手術(shù)類型備血，采集血標(biāo)本做藥敏試驗(yàn)；心理支持：講解手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)預(yù)期，緩解患者緊張情緒。3.健康教育指導(dǎo)呼吸功能鍛煉（深呼吸、有效咳嗽）、床上排尿訓(xùn)練；演示術(shù)后體位（如脊柱手術(shù)需去枕平臥）、翻身方法；告知術(shù)后配合要點(diǎn)（如避免隨意移動患肢、及時(shí)反饋不適）。（三）術(shù)后護(hù)理流程1.返回病房交接與手術(shù)室護(hù)士交接患者生命體征、手術(shù)方式、出血量、引流管情況；協(xié)助搬運(yùn)至病床，擺放正確體位（如股骨骨折術(shù)后患肢外展中立位），連接監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置。2.病情觀察每30分鐘~1小時(shí)監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)；觀察傷口滲血、引流液性狀（如鮮紅色引流液突然增多，警惕內(nèi)出血）；評估患肢感覺、運(yùn)動、血運(yùn)（對比雙側(cè)皮溫、色澤、足背動脈搏動）。3.基礎(chǔ)護(hù)理飲食指導(dǎo)：全麻清醒后6小時(shí)可進(jìn)流食，逐步過渡至高蛋白、高鈣飲食；活動管理：根據(jù)手術(shù)類型指導(dǎo)活動（如關(guān)節(jié)置換術(shù)后24小時(shí)內(nèi)踝泵運(yùn)動，脊柱術(shù)后佩戴支具下床）；管道護(hù)理：保持引流管通暢，記錄引流量，術(shù)后24~48小時(shí)根據(jù)情況拔除。4.康復(fù)指導(dǎo)早期功能鍛煉：術(shù)后當(dāng)日指導(dǎo)患肢肌肉等長收縮（如股四頭肌收縮），預(yù)防肌肉萎縮；中期（術(shù)后3~7天）協(xié)助關(guān)節(jié)被動活動（如CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)屈伸）；后期（術(shù)后2周后）指導(dǎo)負(fù)重訓(xùn)練、步態(tài)練習(xí)，定期復(fù)查調(diào)整方案。（四）牽引護(hù)理操作流程1.牽引前評估檢查牽引裝置（滑輪、繩索、重量）是否完好，評估患肢皮膚完整性、肢端血運(yùn)、關(guān)節(jié)活動度，記錄初始體位。2.牽引中操作保持有效牽引：牽引繩與患肢長軸平行，重量懸空（如皮牽引重量≤5kg，骨牽引重量根據(jù)骨折類型調(diào)整）；體位管理：骨折患者保持患肢外展中立位，預(yù)防畸形；皮膚護(hù)理：牽引針眼每日用75%酒精消毒，避免覆蓋敷料；關(guān)節(jié)活動：指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。3.牽引后觀察每2小時(shí)觀察肢端血運(yùn)（皮膚溫度、顏色、感覺），調(diào)整牽引重量或體位；每周復(fù)查X線，評估骨折對位情況；指導(dǎo)患者家屬協(xié)助按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡。（五）支具/石膏護(hù)理操作流程1.固定前評估檢查支具/石膏型號是否合適，評估患肢腫脹程度、皮膚完整性，標(biāo)記疼痛、麻木區(qū)域。2.固定后操作體位管理：抬高患肢（高于心臟水平），促進(jìn)靜脈回流；觀察要點(diǎn)：術(shù)后1~2天密切觀察肢端血運(yùn)（如出現(xiàn)劇痛、蒼白、麻木，警惕骨筋膜室綜合征）；皮膚護(hù)理：石膏邊緣用軟枕保護(hù)，避免摩擦皮膚，指導(dǎo)患者勿向石膏內(nèi)塞物；清潔管理：石膏表面污染時(shí)，用濕布擦拭，避免浸濕；活動指導(dǎo)：未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行主動活動，固定部位進(jìn)行肌肉等長收縮。3.并發(fā)癥處理若出現(xiàn)石膏松動、斷裂，及時(shí)更換；皮膚壓瘡者，開窗減壓或更換支具；關(guān)節(jié)僵硬者，調(diào)整康復(fù)方案，增加被動活動頻次。（六）康復(fù)護(hù)理操作流程1.康復(fù)評估采用肌力分級（MMT）、關(guān)節(jié)活動度（ROM）測量、Barthel指數(shù)評估患者功能狀態(tài)，明確康復(fù)目標(biāo)（如恢復(fù)行走、自理能力）。2.方案制定結(jié)合患者病情、年齡、依從性，制定個性化康復(fù)計(jì)劃：術(shù)后早期以消腫、止痛、預(yù)防并發(fā)癥為主；中期以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、肌力為主；后期以恢復(fù)日常生活能力、重返社會為主。3.實(shí)施與監(jiān)督協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（如借助器械進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練），指導(dǎo)家屬正確輔助方法；監(jiān)督訓(xùn)練強(qiáng)