前言本教材聚焦臨床一線醫(yī)護(hù)人員崗位必備技能，以“標(biāo)準(zhǔn)化操作+臨床情景應(yīng)用”為核心框架，涵蓋急救處置、護(hù)理操作、感染防控、溝通協(xié)作四大模塊，旨在通過系統(tǒng)培訓(xùn)提升醫(yī)護(hù)人員的臨床勝任力與應(yīng)急處置能力。教材內(nèi)容經(jīng)多學(xué)科專家臨床驗(yàn)證，操作流程參考最新行業(yè)指南，適用于新入職醫(yī)護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)及在崗人員技能提升。第一章急救技能體系構(gòu)建與實(shí)操1.1心肺復(fù)蘇（CPR）標(biāo)準(zhǔn)化操作操作前評(píng)估與準(zhǔn)備環(huán)境評(píng)估：快速判斷現(xiàn)場(chǎng)安全性，避免二次傷害（如撤離觸電、車禍等危險(xiǎn)場(chǎng)景）。患者評(píng)估：輕拍雙肩并呼喊“你還好嗎？”，觀察胸廓起伏（≤10秒），同時(shí)判斷有無頸動(dòng)脈搏動(dòng)（成人觸摸喉結(jié)旁開2指處，兒童可觸摸股動(dòng)脈）。若無意識(shí)、無呼吸/僅有瀕死喘息、無脈搏，立即啟動(dòng)急救流程?；A(chǔ)生命支持（BLS）實(shí)施胸外按壓：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于一側(cè)，雙手交疊（掌根置于兩乳頭連線中點(diǎn)），手臂垂直于胸壁，以____次/分鐘的頻率按壓，深度5-6cm（成人）、約胸廓前后徑1/3（兒童/嬰兒）。按壓時(shí)需保證“用力、快速、充分回彈”，避免按壓中斷（每次中斷≤10秒）。開放氣道：清除口腔可見異物（注意避免盲目掏挖），采用仰頭抬頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)用托頜法），使下頜角與耳垂連線垂直于地面。人工呼吸：捏住患者鼻翼，施救者深吸一口氣后緩慢持續(xù)吹氣（成人每次1秒以上，觀察胸廓起伏），頻率每30次按壓后2次呼吸（單人心肺復(fù)蘇）。若使用簡易呼吸器，需確保面罩密閉，擠壓球囊使胸廓隆起。高級(jí)生命支持銜接（AED使用）若現(xiàn)場(chǎng)有自動(dòng)體外除顫儀（AED），在第1次評(píng)估后立即取來，開機(jī)后嚴(yán)格遵循語音提示操作：粘貼電極片（成人電極片分別貼于右鎖骨下、左乳頭外側(cè)），分析心律后根據(jù)提示進(jìn)行電擊（需確保周圍人員遠(yuǎn)離患者），電擊后立即繼續(xù)CPR循環(huán)。常見誤區(qū)與改進(jìn)錯(cuò)誤：按壓深度不足（易導(dǎo)致循環(huán)無效）→改進(jìn)：借助體重發(fā)力，避免僅用手臂力量。錯(cuò)誤：頻繁中斷按壓檢查生命體征→改進(jìn)：每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估一次，減少不必要中斷。1.2氣道管理與氧療技能簡易呼吸器使用連接與檢查：確認(rèn)面罩、球囊、氧管連接緊密，擠壓球囊測(cè)試彈性（正常應(yīng)快速回彈），氧流量調(diào)至10-15L/min（儲(chǔ)氧袋充盈）。操作要點(diǎn)：施救者站于患者頭側(cè)，用“EC手法”固定面罩（拇指、食指按壓面罩，其余三指托住下頜），每5-6秒一次呼吸（成人），每次送氣量以胸廓隆起為度，避免過度通氣。氣管插管基礎(chǔ)配合（醫(yī)護(hù)協(xié)作）術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助醫(yī)師檢查喉鏡、導(dǎo)管、牙墊、氣囊等器械，預(yù)充氣囊測(cè)試完整性，抽盡套囊內(nèi)氣體備用。術(shù)中配合：患者去枕仰臥，肩下墊薄枕使頭后仰，協(xié)助開放氣道；醫(yī)師插管時(shí)，及時(shí)吸除口腔分泌物，確認(rèn)導(dǎo)管深度（成人門齒距導(dǎo)管刻度22-24cm），氣囊充氣（壓力≤25cmH?O），連接呼吸機(jī)并聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱。氧療裝置選擇與調(diào)節(jié)鼻導(dǎo)管吸氧：氧流量1-6L/min（氧濃度24%-44%），檢查鼻腔通暢度，導(dǎo)管插入長度為“鼻尖至耳垂距離的2/3”，避免導(dǎo)管過深刺激咽部。面罩吸氧：適用于低氧伴二氧化碳潴留患者，氧流量5-8L/min（氧濃度40%-60%），確保面罩與面部貼合（可加襯墊防壓瘡），觀察患者有無腹脹（高流量時(shí)需警惕吞氣）。1.3創(chuàng)傷急救核心技術(shù)止血與包扎加壓包扎止血：清潔創(chuàng)面后，用無菌紗布覆蓋傷口，繃帶或三角巾加壓包扎（壓力以出血停止、遠(yuǎn)端仍有脈搏為度）。若為四肢大血管出血，可在包扎基礎(chǔ)上使用止血帶（上肢扎在上臂上1/3，下肢扎在大腿中上部），記錄止血帶時(shí)間（每小時(shí)放松1-2分鐘，避免組織壞死）。特殊傷口處理：顱腦開放傷用無菌紗布覆蓋，禁止加壓；腹部內(nèi)臟脫出時(shí)，用無菌碗扣住后包扎，避免回納（防止感染）。骨折固定與搬運(yùn)骨折固定：就地取材（如木板、樹枝），固定物長度需超過骨折上下關(guān)節(jié)，松緊度以“能插入一指”為宜。頸椎損傷患者需用頸托固定，搬運(yùn)時(shí)保持頭、頸、軀干成直線，使用鏟式擔(dān)架或硬板搬運(yùn)。脊柱損傷搬運(yùn)：至少3人協(xié)作，一人固定頭部，其余人在同側(cè)將患者平托至擔(dān)架，避免軀干扭轉(zhuǎn)。第二章臨床護(hù)理核心操作規(guī)范2.1靜脈輸液與血管通路維護(hù)靜脈穿刺技術(shù)血管選擇：成人首選前臂粗直靜脈（避開關(guān)節(jié)、瘢痕），兒童可選用頭皮靜脈（額正中、顳淺靜脈）。穿刺前輕拍血管使其充盈，止血帶距穿刺點(diǎn)10-15cm，松緊以阻斷靜脈回流、不影響動(dòng)脈供血為宜。穿刺技巧：針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°進(jìn)針，見回血后壓低角度（5°-10°）再進(jìn)0.2cm，避免穿透血管后壁。若為留置針，送管時(shí)需松止血帶、松拳，確保導(dǎo)管全部送入血管。輸液速度調(diào)節(jié)與監(jiān)測(cè)速度計(jì)算：成人一般40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘；特殊藥物（如甘露醇、硝普鈉）需嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)，使用輸液泵時(shí)需雙重核對(duì)參數(shù)。外滲處理：發(fā)現(xiàn)外滲立即停止輸液，拔除針頭，根據(jù)藥物性質(zhì)處理（普通藥液用50%硫酸鎂濕敷，血管活性藥物用酚妥拉明局部封閉），抬高患肢促進(jìn)回流。中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護(hù)換藥操作：每周更換透明敷料（污染、松動(dòng)時(shí)立即更換），消毒范圍“穿刺點(diǎn)為中心，直徑≥10cm”，順時(shí)針-逆時(shí)針-順時(shí)針消毒3遍，待干后貼敷料。沖管與封管：每次輸液前后用10ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管，正壓封管（邊推注邊拔注射器），禁止用肝素鹽水封管（除非醫(yī)囑要求）。2.2導(dǎo)尿術(shù)與泌尿系統(tǒng)護(hù)理無菌導(dǎo)尿操作患者評(píng)估：確認(rèn)導(dǎo)尿指征（如尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備），評(píng)估尿道情況（男性注意有無前列腺增生，女性確認(rèn)尿道外口位置）。操作流程：按“會(huì)陰消毒-鋪洞巾-潤滑導(dǎo)管”順序，女性患者分開小陰唇，消毒尿道口、兩側(cè)小陰唇、陰道口（由內(nèi)向外、自上而下）；男性患者提起陰莖，消毒尿道口、龜頭、冠狀溝（螺旋式消毒）。插入導(dǎo)管深度：女性4-6cm（見尿后再進(jìn)1-2cm），男性20-22cm（見尿后再進(jìn)2-3cm），氣囊注水10-15ml（生理鹽水）。留置尿管維護(hù)尿液觀察：記錄顏色、性狀、量，發(fā)現(xiàn)血尿、絮狀物及時(shí)報(bào)告。預(yù)防感染：每日清潔尿道口（女性用0.05%碘伏棉球擦拭，男性用溫水清洗后碘伏消毒），每周更換尿袋，根據(jù)醫(yī)囑定時(shí)夾閉尿管訓(xùn)練膀胱功能。2.3鼻飼與胃腸減壓護(hù)理鼻飼操作規(guī)范胃管插入：潤滑胃管前端，經(jīng)一側(cè)鼻腔插入，成人深度45-55cm（前額發(fā)際至劍突距離）。插入至咽喉部（約15cm）時(shí)，囑患者吞咽，順勢(shì)送入胃管。確認(rèn)胃管位置：三種方法聯(lián)合確認(rèn)：①抽吸胃液；②向胃管內(nèi)注氣，聽診器于劍突下聞及氣過水聲；③胃管末端放入盛水碗中，無氣泡溢出（排除誤入氣管）。鼻飼要點(diǎn)：鼻飼液溫度38-40℃，每次量≤200ml，間隔時(shí)間≥2小時(shí)，鼻飼前后用20ml溫水沖管，防止堵管。胃腸減壓護(hù)理裝置連接：胃管與負(fù)壓吸引器連接，調(diào)節(jié)負(fù)壓（成人-6.67至-13.3kPa），確保引流管通暢（定時(shí)擠捏，避免折疊）。觀察與記錄：記錄引流液的顏色、量、性狀，若引流出鮮血或咖啡色液體，提示消化道出血，立即報(bào)告醫(yī)師。第三章醫(yī)院感染防控關(guān)鍵技能3.1手衛(wèi)生與無菌技術(shù)七步洗手法規(guī)范操作步驟：①掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；②手心對(duì)手背沿指縫揉搓；③掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；④彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓；⑤右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；⑥將五個(gè)手指尖并攏在另一手掌心揉搓；⑦螺旋式擦洗手腕，交換進(jìn)行。每步不少于15秒，全程覆蓋“手掌、手背、指縫、指尖、手腕”。執(zhí)行時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，嚴(yán)格遵循“兩前三后”原則。無菌技術(shù)操作原則環(huán)境要求：操作前30分鐘停止清掃，減少人員走動(dòng)，治療室紫外線消毒每日1次（時(shí)間≥30分鐘）。物品管理：無菌包外需注明滅菌日期、失效期，保存期≤7天（干燥環(huán)境）；取用無菌物品時(shí)，用無菌持物鉗（鑷），鉗端向下，不可跨越無菌區(qū)。操作禁忌：無菌物品疑有污染、過期或潮濕，立即更換；操作中手臂不可跨越無菌區(qū)，不可面對(duì)無菌區(qū)講話、咳嗽。3.2職業(yè)暴露防護(hù)與處理針刺傷防護(hù)操作規(guī)范：使用后針頭立即放入銳器盒（禁止回套針帽），銳器盒裝滿3/4時(shí)封閉處置。傳遞銳器時(shí)用彎盤，避免徒手傳遞。暴露后處理：①立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口，擠出污血（禁止局部擠壓）；②用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口5分鐘，再用0.5%碘伏消毒；③報(bào)告科室感控護(hù)士，填寫職業(yè)暴露登記表，根據(jù)暴露源情況（如HBV、HIV陽性）遵醫(yī)囑用藥（如乙肝免疫球蛋白、抗艾滋病病毒藥物）。呼吸道職業(yè)暴露（如新冠、結(jié)核）防護(hù)裝備：進(jìn)入污染區(qū)需戴N95口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。暴露后處置：①立即脫離污染環(huán)境，摘除口罩時(shí)避免接觸外表面；②用規(guī)范方法重新佩戴口罩（或更換新口罩）；③報(bào)告感控部門，根據(jù)暴露程度（如口罩破損、污染）進(jìn)行核酸檢測(cè)、隔離觀察等措施。3.3消毒與滅菌技術(shù)醫(yī)療器械消毒高度危險(xiǎn)性器械（如手術(shù)器械、內(nèi)鏡）：壓力蒸汽滅菌（溫度____℃，時(shí)間3-4分鐘），或環(huán)氧乙烷滅菌（溫度54℃，濕度60%，時(shí)間6小時(shí)）。中度危險(xiǎn)性器械（如氧氣濕化瓶、喉鏡）：含氯消毒劑浸泡（濃度500mg/L，時(shí)間30分鐘），或高溫煮沸（100℃，15分鐘）。低度危險(xiǎn)性器械（如血壓計(jì)袖帶、聽診器）：清潔后用75%酒精擦拭，每周1次。環(huán)境消毒空氣消毒：普通病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），感染病房用空氣消毒機(jī)（紫外線循環(huán)風(fēng)），消毒時(shí)間≥1小時(shí)。物體表面消毒：床頭柜、治療臺(tái)等每日用500mg/L含氯消毒劑擦拭，患者出院后終末消毒（濃度1000mg/L），作用30分鐘后清水擦拭。第四章醫(yī)患溝通與團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力4.1醫(yī)患溝通核心技巧有效傾聽與共情表達(dá)傾聽技巧：保持目光接觸，身體前傾，用“嗯”“我明白”等語言反饋，避免中途打斷患者敘述。記錄患者的情緒關(guān)鍵詞（如“擔(dān)心”“痛苦”），后續(xù)溝通中回應(yīng)。共情表達(dá)：用“我能理解您現(xiàn)在的焦慮，因?yàn)椤ㄖ貜?fù)患者的擔(dān)憂），我們會(huì)盡力……（給出解決方案）”的句式，避免空洞安慰（如“別擔(dān)心，沒事的”）。病情告知與知情同意告知原則：用通俗易懂的語言（避免專業(yè)術(shù)語），分“現(xiàn)狀-原因-方案-預(yù)后”四步講解，如“您現(xiàn)在的血糖很高（現(xiàn)狀），主要是因?yàn)轱嬍晨刂撇缓煤鸵葝u素用量不足（原因），我們建議調(diào)整胰島素劑量并請(qǐng)營養(yǎng)師幫您規(guī)劃飲食（方案），這樣血糖穩(wěn)定后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)降低（預(yù)后）”。知情同意書簽署：詳細(xì)解釋每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)、替代方案，確?；颊?家屬理解后簽署，避免“簽字式告知”。4.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作與應(yīng)急響應(yīng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）流程會(huì)診發(fā)起：主管醫(yī)師評(píng)估患者病情（如疑難重癥、復(fù)雜創(chuàng)傷），填寫會(huì)診單，注明會(huì)診目的（如“請(qǐng)心內(nèi)科協(xié)助評(píng)估心梗后PCI指征”），通過醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)多學(xué)科專家（心內(nèi)科、呼吸科、影像科等）。協(xié)作要點(diǎn)：會(huì)診時(shí)主管醫(yī)師簡明匯報(bào)病史、檢查結(jié)果，專家現(xiàn)場(chǎng)查體、討論方案，最終形成“一人主導(dǎo)、多科配合”的治療計(jì)劃，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行與反饋。應(yīng)急事件團(tuán)隊(duì)響應(yīng)批量傷員救治：啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，醫(yī)護(hù)人員按“檢傷分類-急救處置-轉(zhuǎn)運(yùn)分流”分工：①檢傷員用紅（危重傷）、黃（重傷）、綠（輕傷）、黑（死亡）四色標(biāo)簽分類；②急救組優(yōu)先處理紅標(biāo)患者（如止血、心肺復(fù)蘇）；③轉(zhuǎn)運(yùn)組與急診、手術(shù)室銜接，確?；颊呖焖偃朐骸Ｔ簝?nèi)緊急事件（如火災(zāi)、停電）：遵循“患者安全第一”原則，醫(yī)護(hù)人員分工：①疏散組引導(dǎo)患者用濕毛巾捂口鼻，低姿撤離；②搶救組攜帶急救設(shè)備（如簡易呼吸器、除顫儀）轉(zhuǎn)移危重患者；③聯(lián)絡(luò)組上報(bào)院總值班，啟動(dòng)備用電源。附錄：技能考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇考核表項(xiàng)目操作要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)-------------------------------------------------------------------------------------------環(huán)境與評(píng)估安全評(píng)估、患者意識(shí)/呼吸/脈搏判斷10未評(píng)估環(huán)境扣5分，判斷方法錯(cuò)誤扣5分胸外按壓位置、深度、頻率、回彈30位置錯(cuò)誤扣10分，深度/頻率不達(dá)標(biāo)各扣5分開放氣道手法正確、無異物殘留10手法錯(cuò)誤扣5分，未清除異物扣5分人工呼吸胸廓起伏、頻率、面罩密閉10無起伏扣5分，頻率錯(cuò)誤扣5分AED使用電極片粘貼、電擊配合10電極片位置錯(cuò)誤扣5分，電擊后未繼續(xù)CPR扣5分整體表現(xiàn)流程流暢、中斷時(shí)間、職業(yè)防護(hù)30中斷>10秒扣10分，未戴手套扣5分靜脈輸液考核表項(xiàng)目操作要點(diǎn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)-----------