2025年流感病例摘要試題及答案一、病例摘要與診斷推理【病例1】患者，男，34歲，北京朝陽區(qū)職員。2025年2月8日出現(xiàn)畏寒、高熱39.8℃、干咳、眼結(jié)膜充血。2月10日就診，咽拭子甲型/乙型流感抗原快檢陰性；當(dāng)日胸部CT示雙肺下葉散在磨玻璃影。2月11日病毒核酸檢測：甲型H1N1pdm09陽性，Ct值18.3。既往體健，未接種2024—2025年度流感疫苗。入院后給予瑪巴洛沙韋40mg單次口服，聯(lián)合霧化干擾素κ。2月13日體溫降至37.2℃，咳嗽減輕。2月15日復(fù)查核酸Ct值32.7，胸部磨玻璃影吸收60%。2月17日出院?！静±?】患者，女，67歲，河北唐山人，合并2型糖尿病、慢性心衰。2025年1月28日受涼后發(fā)熱38.5℃、肌肉酸痛、氣促。1月30日于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查甲型抗原陽性，給予奧司他韋75mgbid。2月1日因呼吸困難加重轉(zhuǎn)入ICU，血氣PaO?/FiO?148mmHg，胸部CT雙肺彌漫性實變。2月2日氣管插管，肺泡灌洗液NGS檢出H3N2病毒（覆蓋度98.7%）合并耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）。調(diào)整方案為帕拉米韋600mgivqd+利奈唑胺600mgivq12h。2月5日加用托珠單抗8mg/kg一次。2月8日氧合指數(shù)改善至235mmHg。2月12日拔管，2月20日轉(zhuǎn)出ICU，3月2日出院?！静±?】患兒，男，3歲，山東青島人。2025年3月3日幼兒園聚集性發(fā)熱，該童當(dāng)日最高體溫40.1℃，伴抽搐1次，持續(xù)40秒。急診查血鈉128mmol/L，血糖4.2mmol/L，腦脊液常規(guī)正常。咽拭子多重PCR檢出乙型Victoria系陽性。予布洛芬退熱、口服奧司他韋顆粒30mgbid。3月5日體溫正常，未再抽搐。3月7日復(fù)查核酸轉(zhuǎn)陰。同班28名兒童中19人相繼發(fā)病，罹患率67.9%。【病例4】孕婦，29歲，孕26周，云南昆明人。2025年1月18日出現(xiàn)咽痛、低熱37.8?，未重視。1月22日高熱39.2℃、劇咳，胎心180次/分。急診咽拭子H1N1陽性。胸部X線示雙肺紋理增粗。入住隔離病房，給予奧司他韋75mgbid×5d，同時霧化布地奈德。1月25日體溫正常，胎心率降至145次/分。1月28日出院。2月15日門診復(fù)查，胎兒超聲無畸形，孕婦無后遺癥?！静±?】患者，男，52歲，廣東深圳人，禽類運輸工人。2025年3月12日出現(xiàn)高熱40℃、腹瀉水樣便7次/日。3月14日入院，血常規(guī)WBC1.9×10?/L，血小板78×10?/L，ALT198U/L。咽拭子、肛拭子均檢出H5N6病毒RNA，Ct值15.4。胸部CT示雙肺大片實變伴空洞。3月15日轉(zhuǎn)入負(fù)壓ICU，給予高流量氧療、帕拉米韋600mgivqd×10d、甲強龍1mg/kgq12h×5d。3月18日加用恢復(fù)期血漿200mL。3月25日核酸轉(zhuǎn)陰，4月5日出院，遺留肺纖維化。二、單項選擇題（每題1分，共30分）1.病例1中，患者2月10日抗原快檢陰性最可能的解釋是A.采樣時病毒載量低于檢測閾值B.試劑對H1N1pdm09無交叉反應(yīng)C.患者體內(nèi)已產(chǎn)生中和抗體D.標(biāo)本運輸溫度超過30℃答案：A2.病例2出現(xiàn)MRSA合并感染的危險因素不包括A.長期糖尿病B.糖皮質(zhì)激素使用C.廣譜抗生素暴露D.奧司他韋耐藥答案：D3.病例3患兒抽搐的最可能機制為A.病毒性腦炎B.高熱驚厥C.低鈉血癥加重腦水腫D.乙型流感神經(jīng)嗜性答案：B4.孕婦流感抗病毒首選用藥為A.瑪巴洛沙韋B.奧司他韋C.扎那米韋D.阿比多爾答案：B5.H5N6與H1N1相比，下列哪項描述正確A.人傳人效率更高B.人群普遍具備免疫屏障C.致病力更強，病死率更高D.對奧司他韋普遍耐藥答案：C6.2025年2月國家流感中心數(shù)據(jù)顯示，南方省份流感陽性率峰值達(dá)A.14.8%B.28.3%C.42.7%D.55.1%答案：C7.病例1使用瑪巴洛沙韋的藥理靶點是A.神經(jīng)氨酸酶B.RNA聚合酶酸性蛋白（PA）核酸內(nèi)切酶C.M2離子通道D.血凝素受體結(jié)合域答案：B8.病例4若孕婦出現(xiàn)早產(chǎn)征象，首選宮縮抑制劑為A.利托君B.硫酸鎂C.硝苯地平D.阿托西班答案：B9.病例2中，托珠單抗的作用機制為A.抑制IL6受體B.阻斷TNFαC.抑制GMCSFD.拮抗IFNγ答案：A10.下列哪項不是2024—2025年度三價流感疫苗組份A.A/Victoria/4897/2022(H1N1)pdm09likeB.A/Thailand/8/2022(H3N2)likeC.B/Austria/1359417/2021(Victoria)likeD.B/Phuket/3073/2013(Yamagata)like答案：D11.病例5中，患者職業(yè)暴露后最佳預(yù)防用藥為A.奧司他韋75mgqd×7dB.瑪巴洛沙韋40mg單次C.帕拉米韋600mg單次D.無需用藥，觀察即可答案：A12.病例3幼兒園暴發(fā)，最優(yōu)先的控制措施為A.關(guān)閉班級3天B.全園停課7天C.對未發(fā)病兒童應(yīng)急接種疫苗D.對病例隔離7天并開展奧司他韋化學(xué)預(yù)防答案：D13.病例2患者氧合指數(shù)148mmHg對應(yīng)Berlin定義分級為A.輕度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.非ARDS答案：B14.下列實驗室指標(biāo)與流感相關(guān)腦病預(yù)后最差相關(guān)的是A.血清乳酸>5mmol/LB.腦脊液蛋白0.45g/LC.血糖6.2mmol/LD.鈉135mmol/L答案：A15.2025年WHO推薦北半球疫苗株替換H3N2為A.A/Cambodia/e0826360/2020B.A/Darwin/9/2021C.A/Sydney/5/2021D.A/Perth/16/2019答案：B16.病例1住院48h內(nèi)，若需快速評估病毒復(fù)制水平，首選A.血清IgMB.抗原快檢C.RTPCRCt值D.病毒培養(yǎng)TCID??答案：C17.病例5恢復(fù)期血漿輸注指征不包括A.重癥流感確診5天內(nèi)B.高病毒載量C.無高效價中和抗體血漿可用D.激素治療無效答案：C18.病例4孕婦出院后，胎兒超聲發(fā)現(xiàn)腸管強回聲，最合理處理A.立即終止妊娠B.羊水穿刺查病毒核酸C.4周后復(fù)查超聲D.給予宮內(nèi)抗病毒治療答案：C19.病例2患者行ECMO的PaO?/FiO?閾值推薦為A.<100mmHgB.<80mmHgC.<60mmHgD.<150mmHg且FiO?>0.8答案：A20.下列藥物對乙型流感無效的是A.奧司他韋B.扎那米韋C.帕拉米韋D.金剛烷胺答案：D21.病例3患兒抽搐時，現(xiàn)場教師錯誤做法A.按壓人中B.側(cè)臥防誤吸C.記錄持續(xù)時間D.立即撥打120答案：A22.病例1出院標(biāo)準(zhǔn)不包括A.體溫正?！?4hB.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)C.核酸轉(zhuǎn)陰D.炎癥指標(biāo)正常答案：C23.病例5患者出院后3個月復(fù)查肺功能示DLco65%，提示A.限制性通氣障礙B.阻塞性通氣障礙C.彌散功能下降D.正常范圍答案：C24.2025年1月全國流感哨點監(jiān)測，0–14歲組陽性率構(gòu)成比為A.12.4%B.28.9%C.45.3%D.61.7%答案：D25.病例2患者利奈唑胺最常見不良反應(yīng)為A.血小板減少B.肝功能損傷C.耳毒性D.紅人綜合征答案：A26.病例4若孕婦出現(xiàn)流感相關(guān)急性壞死性腦病，首選影像檢查A.頭顱X線B.CT平掃C.MRI+DWID.腦電圖答案：C27.病例1住院期間，為監(jiān)測瑪巴洛沙韋耐藥突變，應(yīng)檢測A.NA基因H275YB.PA基因I38TC.M基因S31ND.HA基因E222K答案：B28.病例3幼兒園同班罹患率67.9%，其攻擊率計算分母為A.全班總?cè)藬?shù)B.全班接種疫苗人數(shù)C.全班未發(fā)病人數(shù)D.全班核酸陽性人數(shù)答案：A29.病例5患者糞便H5N6陽性提示A.病毒已變異經(jīng)消化道傳播B.可能為吞咽病毒污染痰液C.需隔離消化道排泄物D.以上均正確答案：D30.2025年3月國家衛(wèi)健委發(fā)布《人感染動物源性流感防控指南》更新點不包括A.擴大高危職業(yè)暴露者定義B.推薦暴露后48h內(nèi)抗病毒C.要求縣級醫(yī)院建立負(fù)壓病房D.明確禽類運輸人員疫苗強制接種答案：D三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–35題共用病例2資料）31.患者氧合指數(shù)148mmHg時，最佳機械通氣模式為A.容量控制CMVB.壓力控制PCVC.肺保護性小潮氣量SIMVD.高頻振蕩HFOV答案：C32.患者2月3日出現(xiàn)休克，乳酸4.5mmol/L，首選升壓藥A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B33.患者肌酐180μmol/L，利奈唑胺劑量應(yīng)調(diào)整為A.600mgq12hB.600mgqdC.300mgq12hD.無需調(diào)整答案：A34.患者痰培養(yǎng)MRSAMIC利奈唑胺2mg/L，萬古霉素4mg/L，應(yīng)選擇A.繼續(xù)利奈唑胺B.換萬古霉素C.聯(lián)合用藥D.換替考拉寧答案：A35.患者2月6日出現(xiàn)血小板60×10?/L，最可能原因A.流感病毒骨髓抑制B.利奈唑胺不良反應(yīng)C.托珠單抗副作用D.彌散性血管內(nèi)凝血答案：B（36–40題共用病例5資料）36.患者入院時ALT198U/L，抗病毒藥物選擇應(yīng)避開A.奧司他韋B.瑪巴洛沙韋C.帕拉米韋D.法匹拉韋答案：D37.患者糞便病毒RNA陽性，最需注意的院內(nèi)感染途徑A.血液B.呼吸道C.消化道氣溶膠D.垂直答案：C38.患者3月20日核酸轉(zhuǎn)陰，但DLco65%，康復(fù)階段推薦A.高劑量激素沖擊B.肺康復(fù)訓(xùn)練C.預(yù)防性抗真菌D.二次血漿治療答案：B39.患者出院后仍需監(jiān)測的指標(biāo)為A.血清淀粉樣蛋白B.血清克氏錐蟲抗體C.血清H5中和抗體D.血清登革熱NS1答案：C40.患者職業(yè)暴露同伴12人，最佳醫(yī)學(xué)觀察期為A.3天B.7天C.10天D.14天答案：C四、多項選擇題（每題2分，共20分，少選或多選均不得分）41.下列屬于流感重癥高危人群的有A.慢性心衰B.肥胖BMI>30C.妊娠D.65歲以上E.長期阿司匹林治療兒童答案：ABCD42.病例2患者行ECMO絕對禁忌證包括A.嚴(yán)重不可逆腦損傷B.晚期惡性腫瘤C.活動性出血D.主動脈夾層E.多器官功能衰竭>7天答案：ABD43.2024—2025年度流感疫苗保護效果研究觀察終點包括A.實驗室確診流感B.流感樣病例C.流感相關(guān)住院D.流感相關(guān)死亡E.疫苗株匹配度答案：ACD44.病例3幼兒園暴發(fā)調(diào)查資料應(yīng)收集A.疫苗接種史B.發(fā)病前3天活動軌跡C.教室通風(fēng)面積D.教職工健康狀態(tài)E.校車行駛路線答案：ABCD45.病例5患者恢復(fù)期血漿選擇標(biāo)準(zhǔn)A.獻(xiàn)血者H5N6中和抗體≥1:80B.獻(xiàn)血者康復(fù)≥2周C.血漿病毒核酸陰性D.獻(xiàn)血者無H5疫苗接種史E.血型同型答案：ABCE46.孕婦流感用藥FDA妊娠分級B級的有A.奧司他韋B.扎那米韋C.瑪巴洛沙韋D.帕拉米韋E.法匹拉韋答案：ABD47.病例1患者出院后社區(qū)管理包括A.7天居家健康監(jiān)測B.第7天復(fù)查核酸C.佩戴口罩10天D.避免劇烈運動2周E.立即接種流感疫苗答案：ACD48.下列實驗室指標(biāo)支持流感相關(guān)噬血細(xì)胞綜合征的有A.鐵蛋白>10000μg/LB.甘油三酯>3mmol/LC.纖維蛋白原<1.5g/LD.sCD25升高>2倍E.骨髓噬血現(xiàn)象答案：ABCDE49.病例2患者2月4日床旁超聲示下腔靜脈呼吸變異度45%，提示A.容量不足B.容量過負(fù)荷C.右心功能不全D.左心衰E.肺動脈高壓答案：A50.2025年WHO流感南半球疫苗株會議召開城市為A.日內(nèi)瓦B.墨爾本C.亞特蘭大D.東京E.北京答案：B五、病例分析題（共30分）【病史摘要】患者，男，45歲，浙江杭州人，建筑工人。2025年2月20日出現(xiàn)發(fā)熱38.9℃、干咳、乏力，自服對乙酰氨基酚無效。2月22日體溫39.6℃，伴氣促，就診于某區(qū)醫(yī)院。查體：SpO?92%（未吸氧），雙肺濕啰音。血常規(guī)WBC3.2×10?/L，LY0.8×10?/L，CRP86mg/L。胸部CT：雙肺多發(fā)斑片影，外周分布為主。流感抗原快檢陰性。既往：高血壓5年，未接種流感疫苗。【問題】51.根據(jù)目前資料，最可能的初步診斷及依據(jù)。（4分）答案：疑似重型流感肺炎。依據(jù)：季節(jié)性流行期、高熱、呼吸道癥狀、淋巴細(xì)胞減少、外周分布磨玻璃影、低氧血癥。52.下一步最重要的實驗室檢查。（2