臨床意義考試題及答案2025年版一、單選題（每題1分，共30分）1.患者血清肌鈣蛋白I（cTnI）在胸痛發(fā)作后4小時升高，24小時達(dá)峰，第5天仍高于參考上限，最有助于判斷A.急性心肌炎B.急性心肌梗死C.慢性腎功能不全D.肺血栓栓塞答案：B2.下列哪項(xiàng)指標(biāo)對鑒別Graves病與無痛性甲狀腺炎最有臨床價值A(chǔ).FT3/FT4比值B.TSH受體抗體（TRAb）C.甲狀腺攝131I率D.血沉答案：B3.肝硬化ChildPugh評分中，直接決定分值上限的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是A.白蛋白B.凝血酶原時間延長秒數(shù)C.總膽紅素D.腹水程度答案：C4.患者女，28歲，孕32周，OGTT0h5.0mmol/L、1h11.2mmol/L、2h9.8mmol/L，按IADPSG標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為A.妊娠期顯性糖尿病B.妊娠期糖尿病C.糖耐量減低D.正常糖耐量答案：B5.血清β2微球蛋白顯著升高而尿β2微球蛋白正常，最可能提示A.近端腎小管損傷B.腎小球?yàn)V過功能下降C.尿路感染D.漿細(xì)胞病伴高分泌答案：D6.下列哪項(xiàng)不是降鈣素原（PCT）升高的非感染性原因A.嚴(yán)重?zé)齻鸅.新生兒48h內(nèi)C.急性肝衰竭D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期答案：D7.患者男，55歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重，血?dú)夥治鰌H7.28、PaCO270mmHg、HCO3?32mmol/L，其酸堿失衡類型為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒并代謝性堿中毒D.慢性呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒答案：B8.血清同型半胱氨酸升高與下列哪種基因突變關(guān)系最密切A.MTHFRC677TB.VLeiden因子C.JAK2V617FD.HFEC282Y答案：A9.患者女，40歲，反復(fù)低鉀、高血壓，立位血漿醛固酮/腎素活性比值（ARR）為35ng·dL?1/μg·L?1·h?1，最可能的診斷A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.庫欣綜合征D.腎動脈狹窄答案：A10.血清CA199顯著升高最常見于A.胰腺癌B.卵巢癌C.乳腺癌D.前列腺癌答案：A11.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映骨形成活性A.血清Ⅰ型膠原羧基端肽（βCTX）B.血清骨鈣素C.尿吡啶啉D.血清TRACP5b答案：B12.患者男，60歲，eGFR45mL·min?1·1.73m?2，尿白蛋白/肌酐比220mg/g，按KDIGO分期屬于A.G3aA2B.G3bA2C.G3aA3D.G3bA3答案：A13.血清鐵蛋白顯著升高而血清鐵降低，最符合A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.地中海貧血D.鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：B14.下列哪項(xiàng)不是高敏肌鈣蛋白（hscTn）在穩(wěn)定性冠心病中的預(yù)后意義A.預(yù)測未來心肌梗死風(fēng)險B.指導(dǎo)雙抗療程C.評估斑塊穩(wěn)定性D.判斷冠脈狹窄程度答案：D15.患者男，50歲，ALT120U/L、AST90U/L、ALP200U/L、GGT180U/L，最可能提示A.酒精性肝病B.非酒精性脂肪性肝病C.自身免疫性肝炎D.原發(fā)性膽汁性膽管炎答案：A16.血清游離輕鏈比值（κ/λ）>3.5且κ型游離輕鏈升高，最有助于診斷A.多發(fā)性骨髓瘤κ型B.輕鏈淀粉樣變性C.巨球蛋白血癥D.意義未明單克隆丙種球蛋白病答案：A17.患者女，35歲，TSH0.01mIU/L、FT425pmol/L，甲狀腺攝131I率24h8%，最可能診斷A.亞急性甲狀腺炎B.Graves病C.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D.垂體性甲亢答案：A18.下列哪項(xiàng)指標(biāo)與胰島素抵抗最相關(guān)A.空腹C肽B.HOMAIRC.糖化血紅蛋白D.1,5脫水葡萄糖醇答案：B19.血清甲胎蛋白（AFP）>400ng/mL持續(xù)1個月，肝臟MRI見2cm動脈期強(qiáng)化灶，最符合A.肝細(xì)胞癌B.膽管細(xì)胞癌C.轉(zhuǎn)移性肝癌D.肝血管瘤答案：A20.患者男，45歲，血皮質(zhì)醇（8am）550nmol/L，小劑量地塞米松抑制后55nmol/L，最可能A.庫欣病B.異位ACTH綜合征C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤D.生理性應(yīng)激答案：A21.下列哪項(xiàng)不是B型利鈉肽（BNP）升高的常見原因A.左心室肥厚B.肺動脈高壓C.腎功能不全D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D22.血清抗CCP抗體陽性最主要提示A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.強(qiáng)直性脊柱炎答案：B23.患者女，30歲，反復(fù)口腔潰瘍、ANA1:320、抗dsDNA陽性，補(bǔ)體C30.4g/L，最可能診斷A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.貝赫切特綜合征C.抗磷脂綜合征D.成人Still病答案：A24.血清胃泌素17顯著降低提示A.胃體萎縮B.胃竇萎縮C.十二指腸潰瘍D.胃泌素瘤答案：A25.下列哪項(xiàng)最能提示急性腎小管壞死A.尿鈉<10mmol/LB.尿滲透壓>500mOsm/kgC.尿鈉>40mmol/L且FENa>2%D.尿紅細(xì)胞管型答案：C26.患者男，65歲，PSA8ng/mL，游離PSA占比15%，下一步最合理A.直接前列腺穿刺B.多參數(shù)MRI后決定是否穿刺C.抗生素治療后復(fù)查D.觀察3個月答案：B27.血清1,25二羥維生素D降低而25羥維生素D正常，最可能A.慢性腎病B.營養(yǎng)性維生素D缺乏C.原發(fā)性甲旁亢D.結(jié)節(jié)病答案：A28.下列哪項(xiàng)不是高鉀血癥的心電圖表現(xiàn)A.尖窄T波B.PR間期縮短C.QRS波增寬D.正弦波答案：B29.患者女，25歲，口服避孕藥后突發(fā)呼吸困難，D二聚體1500μg/L，最可能A.肺血栓栓塞B.心力衰竭C.妊娠D.感染答案：A30.血清抗TG和抗TPO抗體顯著升高，最可能提示A.橋本甲狀腺炎B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺癌D.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31～33題共用題干）患者男，58歲，突發(fā)胸痛3小時，心電圖V1～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。31.此時最優(yōu)先檢測的生化指標(biāo)A.CKMBB.肌紅蛋白C.高敏肌鈣蛋白TD.LDH答案：C32.若hscTnT120ng/L（正常<14ng/L），再灌注治療前還需立即檢測A.凝血功能B.甲功三項(xiàng)C.血清鎂D.糖化血紅蛋白答案：A33.發(fā)病第5天患者突發(fā)端坐呼吸，BNP1800ng/L，最可能并發(fā)癥A.左心室游離壁破裂B.室間隔穿孔C.急性左心衰D.右心室梗死答案：C（34～36題共用題干）患者女，32歲，孕25周，OGTT1小時血糖10.5mmol/L，空腹血糖5.3mmol/L。34.按WHO2013標(biāo)準(zhǔn)，診斷A.妊娠期糖尿病B.妊娠期顯性糖尿病C.空腹血糖受損D.需做75gOGTT答案：D35.若75gOGTT2小時血糖9.2mmol/L，首選治療A.胰島素B.二甲雙胍C.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療+運(yùn)動D.格列本脲答案：C36.分娩后6周復(fù)查FPG6.9mmol/L，應(yīng)診斷A.正常血糖B.空腹血糖受損C.糖尿病前期D.永久性糖尿病答案：B（37～40題共用題干）患者男，48歲，乏力、皮膚色素沉著，血壓90/60mmHg，血鈉125mmol/L，血鉀5.8mmol/L。37.最可能診斷A.原發(fā)性醛固酮增多癥B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.慢性原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退D.垂體前葉功能減退答案：C38.確診首選試驗(yàn)A.胰島素低血糖興奮試驗(yàn)B.快速ACTH興奮試驗(yàn)C.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D.鹽水輸注試驗(yàn)答案：B39.若血漿皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值180nmol/L，30分鐘ACTH興奮后250nmol/L，應(yīng)A.繼續(xù)觀察B.立即氫化可的松替代C.垂體MRID.腎上腺CT答案：B40.長期替代治療需同時補(bǔ)充A.氟氫可的松B.左旋甲狀腺素C.去氨加壓素D.鈣劑答案：A三、多選題（每題2分，共20分）41.下列哪些情況可導(dǎo)致血清PCT假陰性A.早期局部感染B.中性粒細(xì)胞缺乏C.真菌血癥D.嚴(yán)重創(chuàng)傷后2小時答案：ABD42.高鉀血癥緊急處理措施包括A.10%葡萄糖酸鈣靜推B.胰島素+葡萄糖靜滴C.口服聚磺苯乙烯D.立即血液透析答案：ABCD43.下列屬于急性心肌梗死再灌注損傷標(biāo)志物A.高敏C反應(yīng)蛋白B.可溶性ST2C.高敏肌鈣蛋白D.MPO答案：ABD44.下列哪些指標(biāo)可用于評估鐵缺乏A.血清鐵蛋白B.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體C.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量D.總鐵結(jié)合力答案：ABCD45.下列哪些屬于腎小球性蛋白尿A.白蛋白尿B.轉(zhuǎn)鐵蛋白尿C.β2微球蛋白尿D.IgG尿答案：ABD46.下列哪些屬于非酒精性脂肪性肝病無創(chuàng)纖維化評分系統(tǒng)A.FIB4B.NFSC.APRID.BARD答案：ABCD47.下列哪些屬于甲狀腺激素抵抗綜合征實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)A.FT3、FT4升高B.TSH正?；蜉p度升高C.甲狀腺攝131I率降低D.外周組織甲狀腺激素受體β基因突變答案：ABD48.下列哪些屬于急性胰腺炎預(yù)后不良指標(biāo)A.CRP>150mg/LB.血鈣<1.75mmol/LC.BUN>20mg/dLD.血糖>11mmol/L答案：ABCD49.下列哪些屬于抗磷脂抗體A.抗心磷脂抗體B.抗β2糖蛋白Ⅰ抗體C.狼瘡抗凝物D.抗核小體抗體答案：ABC50.下列哪些屬于腫瘤相關(guān)自身抗體A.抗p53抗體B.抗NYESO1抗體C.抗CCP抗體D.抗MAGEA1抗體答案：ABD四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者男，62歲，因“咳嗽、痰中帶血1月”入院。吸煙指數(shù)800。實(shí)驗(yàn)室：血鈣3.2mmol/L（校正），磷0.7mmol/L，PTH1.2pmol/L（正常1.6–6.9），1,25二羥維生素D8pg/mL（正常15–60），CEA15ng/mL，CYFRA2118ng/mL。胸部CT：右肺下葉腫塊伴縱隔淋巴結(jié)腫大。骨掃描：多發(fā)骨濃聚。問題：（1）解釋高鈣低磷機(jī)制；（2）給出最可能的副腫瘤綜合征類型；（3）提出兩項(xiàng)確診手段；（4）列出急性高鈣血癥一線處理。答案：（1）腫瘤分泌PTHrP，作用于骨與腎，促骨吸收并抑制磷重吸收→高鈣低磷。（2）惡性腫瘤體液性高鈣血癥（HHM）。（3）①血清PTHrP測定；②經(jīng)支氣管鏡或EBUSTBNA病理活檢。（4）①立即靜滴生理鹽水水化；②靜脈雙膦酸鹽（如唑來膦酸）；③必要時聯(lián)合降鈣素；④糾正低鉀低鎂；⑤盡快抗腫瘤治療。52.患者女，26歲，因“雙下肢水腫、泡沫尿3周”入院。血壓150/95mmHg，尿蛋白定量6.8g/24h，血白蛋白22g/L，血膽固醇10mmol/L，肌酐88μmol/L，補(bǔ)體C30.3g/L（正常0.9–1.8），ANA1:640陽性，抗dsDNA陽性。腎活檢：光鏡系膜增生伴“白金耳”樣改變，免疫熒光IgG、C3顆粒樣沉積，電鏡見大量電子致密物。問題：（1）給出最終診斷；（2）列出兩項(xiàng)活動度血清學(xué)標(biāo)志；（3）給出誘導(dǎo)緩解首選方案；（4）指出需監(jiān)測的毒副指標(biāo)。答案：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡狼瘡性腎炎（Ⅳ型）。（2）抗dsDNA滴度、補(bǔ)體C3/C4水平。（3）霉酚酸酯（MMF）聯(lián)合甲潑尼龍沖擊后口服潑尼松。（4）①全血細(xì)胞計(jì)數(shù)（骨髓抑制）；②肝腎功能；③尿蛋白定量；④感染征象；⑤血糖血壓。53.患者男，45歲，因“乏力、腹脹1月”入院。HBsAg陽性20年，飲酒量乙醇80g/d。體檢：肝掌、蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張。實(shí)驗(yàn)室：ALT85U/L，AST160U/L，AST/ALT>2，γGT220U/L，TBil65μmol/L，Alb28g/L，INR1.8