胰島素注射試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.患者李某，男，58歲，2型糖尿病病史15年，目前使用甘精胰島素U10022U睡前皮下注射。近日因感冒進(jìn)食減少，晨起反復(fù)出現(xiàn)冷汗、心悸，指尖血糖3.4mmol/L。下列處理最恰當(dāng)?shù)氖牵篈.立即停用甘精胰島素，改為口服降糖藥B.將甘精胰島素減至18U，并監(jiān)測(cè)凌晨3點(diǎn)血糖C.維持原劑量，囑患者睡前加餐牛奶250mlD.改用速效胰島素類(lèi)似物每日三次皮下注射答案：B2.關(guān)于胰島素注射部位輪換，下列說(shuō)法正確的是：A.同一部位內(nèi)可連續(xù)注射7天，以減少疼痛B.腹部吸收速度最快，故應(yīng)優(yōu)先選擇腹部同一小區(qū)C.將注射部位分為四個(gè)等分區(qū)域，每周使用一個(gè)區(qū)域并按順時(shí)針輪換D.大腿外側(cè)吸收最慢，故睡前胰島素應(yīng)首選大腿答案：C3.患者使用門(mén)冬胰島素30R，早餐前即刻皮下注射12U。護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者誤將劑量調(diào)至22U，并已注射。此時(shí)首要措施為：A.立即給予50%葡萄糖20ml靜推B.通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)血糖，囑患者進(jìn)食含碳水化合物30g的食物C.皮下注射胰高血糖素1mgD.讓患者臥床休息，等待血糖自然回升答案：B4.下列哪項(xiàng)不是胰島素筆用針頭重復(fù)使用的風(fēng)險(xiǎn)：A.針頭折斷殘留皮下B.脂肪增生發(fā)生率升高C.注射疼痛減輕D.胰島素漏液導(dǎo)致劑量不準(zhǔn)答案：C5.患者王某，女，妊娠28周，新診斷妊娠期糖尿病，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖9.4mmol/L。首選治療方案為：A.門(mén)冬胰島素三餐前+地特胰島素睡前B.二甲雙胍0.5gtid口服C.格列本脲2.5mgqd早餐前D.單純醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)答案：A6.胰島素冷鏈運(yùn)輸過(guò)程中，溫度記錄顯示曾短暫升至12℃持續(xù)2小時(shí)，下列處理正確的是：A.立即報(bào)廢該批次胰島素B.退回藥庫(kù)，經(jīng)檢驗(yàn)后降級(jí)為教學(xué)用藥C.可繼續(xù)使用，但須在7天內(nèi)用完D.繼續(xù)按常規(guī)使用，不影響效價(jià)答案：D7.患者夜間出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象，下列實(shí)驗(yàn)室檢查最能支持診斷的是：A.糖化血紅蛋白11.2%B.凌晨3點(diǎn)血糖2.9mmol/L，晨空腹血糖12.1mmol/LC.尿酮體陽(yáng)性D.C肽0.8ng/ml答案：B8.關(guān)于胰島素注射角度，下列描述正確的是：A.成人消瘦者腹部90°進(jìn)針無(wú)需捏皮B.兒童消瘦者大腿45°進(jìn)針需捏皮C.肥胖者手臂需捏皮并90°進(jìn)針D.所有患者均推薦45°進(jìn)針以減少肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)答案：B9.患者使用德谷胰島素/利拉魯肽復(fù)方制劑，每日一次皮下注射，漏打一次，應(yīng)：A.立即補(bǔ)打全量B.當(dāng)天任意時(shí)間補(bǔ)打半量C.跳過(guò)該次，次日按原時(shí)間繼續(xù)D.改為每日兩次方案答案：C10.胰島素泵基礎(chǔ)率設(shè)定為0.6U/h，患者突發(fā)劇烈嘔吐，血糖18mmol/L，血酮4.2mmol/L，首要處理為：A.暫停泵治療，改靜脈胰島素0.1U/kg·hB.追加泵大劑量8UC.口服補(bǔ)液鹽500mlD.皮下注射速效胰島素10U答案：A11.下列哪種胰島素制劑可靜脈使用：A.門(mén)冬胰島素B.常規(guī)人胰島素（R）C.地特胰島素D.德谷胰島素答案：B12.患者出院帶藥：甘精胰島素筆芯2支，未開(kāi)啟。居家儲(chǔ)存正確的是：A.冷凍保存，使用前復(fù)溫B.置2–8℃冰箱冷藏室側(cè)門(mén)C.置保鮮室靠近后壁處，溫度約0℃D.常溫避光30℃以下，可存56天答案：B13.胰島素抗體陽(yáng)性患者的最突出臨床特點(diǎn)是：A.空腹低血糖頻繁，餐后高血糖B.每日胰島素總量<0.3U/kgC.胰島素注射局部出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)D.血糖波動(dòng)小，控制理想答案：A14.患者使用預(yù)混胰島素30R，早餐前注射后1小時(shí)運(yùn)動(dòng)（快走40分鐘），最易出現(xiàn)：A.午餐后高血糖B.注射局部脂肪萎縮C.運(yùn)動(dòng)中低血糖D.黃昏現(xiàn)象答案：C15.關(guān)于胰島素注射前皮膚消毒，循證證據(jù)表明：A.75%酒精消毒后必須待干再注射B.碘伏消毒優(yōu)于酒精C.清潔皮膚無(wú)需消毒D.消毒范圍直徑<1cm即可答案：C16.患者體重80kg，胰島素總量80U/日，出現(xiàn)空腹低血糖，欲減少基礎(chǔ)胰島素，下列計(jì)算正確的是：A.基礎(chǔ)占比約50%，可減少地特胰島素8UB.基礎(chǔ)占比30%，可減少甘精胰島素4UC.基礎(chǔ)占比60%，可減少德谷胰島素12UD.基礎(chǔ)占比40%，可減少NPH6U答案：B17.胰島素筆注射后針頭停留時(shí)間至少：A.1秒B.3秒C.5秒D.10秒答案：D18.患者視力減退，手抖，最佳注射輔助裝置為：A.胰島素泵B.一次性1ml注射器C.聲音劑量提示筆+安全針頭D.無(wú)針注射器答案：C19.下列哪項(xiàng)不是胰島素誘導(dǎo)的脂肪增生危險(xiǎn)因素：A.針頭重復(fù)使用>5次B.同一部位注射間隔<1cmC.針頭長(zhǎng)度4mmD.胰島素純度低答案：C20.患者擬行MRI檢查，體內(nèi)留置金屬胰島素泵，下列處理正確的是：A.繼續(xù)泵治療，無(wú)需處理B.撤下泵，改用靜脈胰島素C.暫停泵，檢查結(jié)束立即恢復(fù)D.更換為塑料材質(zhì)泵答案：C21.胰島素注射教育“三步法”不包括：A.部位定位B.深度選擇C.劑量計(jì)算D.針頭丟棄答案：C22.患者使用4mm針頭，注射腹部時(shí)未捏皮，最可能結(jié)果：A.肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)高B.胰島素吸收延遲C.疼痛增加D.脂肪增生答案：A23.關(guān)于胰島素與運(yùn)動(dòng)，下列說(shuō)法正確的是：A.注射速效胰島素后2小時(shí)內(nèi)避免運(yùn)動(dòng)B.運(yùn)動(dòng)前血糖<5.6mmol/L應(yīng)取消運(yùn)動(dòng)C.運(yùn)動(dòng)后24小時(shí)內(nèi)禁止補(bǔ)充碳水D.力量訓(xùn)練降低胰島素敏感性答案：A24.患者使用胰島素筆，劑量窗顯示“60”但僅能打出“30”，最可能原因：A.筆芯破裂B.針頭堵塞C.筆內(nèi)剩余藥量?jī)H30UD.劑量調(diào)節(jié)齒輪故障答案：C25.胰島素泵報(bào)警“阻塞”，首先應(yīng)：A.更換輸注管路B.增加基礎(chǔ)率C.皮下追加大劑量D.關(guān)機(jī)重啟答案：A26.患者對(duì)魚(yú)精蛋白過(guò)敏，不宜使用：A.門(mén)冬胰島素B.常規(guī)人胰島素RC.NPH胰島素D.德谷胰島素答案：C27.胰島素注射后局部出現(xiàn)血腫，正確處理：A.熱敷促進(jìn)吸收B.立即按壓5分鐘C.更換注射部位，無(wú)需特殊處理D.局部注射透明質(zhì)酸酶答案：C28.患者每日胰島素總量為1.2U/kg，血糖仍高，最需評(píng)估：A.注射技術(shù)B.飲食依從性C.胰島素抗體D.以上均是答案：D29.胰島素筆用針頭推薦一次性使用，主要依據(jù)：A.降低費(fèi)用B.減少疼痛與脂肪增生C.避免空氣進(jìn)入筆芯D.防止胰島素漏液答案：B30.患者使用德谷胰島素，每日一次，20U，漏打后12小時(shí)想起，應(yīng)：A.立即補(bǔ)打20UB.補(bǔ)打10UC.跳過(guò)，次日原時(shí)間繼續(xù)D.改為每日兩次答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些情況需立即停用皮下胰島素并改用靜脈胰島素：A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖狀態(tài)C.急性心肌梗死伴血糖22mmol/LD.擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)晨答案：A、B、C32.胰島素注射部位脂肪增生的危害包括：A.血糖波動(dòng)增大B.胰島素吸收不穩(wěn)定C.局部感染風(fēng)險(xiǎn)升高D.低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低答案：A、B、C33.關(guān)于胰島素筆使用，下列正確的是：A.每次注射前排氣1–2UB.針頭可多次使用至感覺(jué)疼痛再換C.注射后應(yīng)立即旋回劑量至零D.筆芯開(kāi)啟后室溫保存不超過(guò)28天答案：A、C、D34.患者使用胰島素泵，出現(xiàn)高血糖原因可能有：A.輸注管路折曲B.基礎(chǔ)率設(shè)定過(guò)低C.胰島素過(guò)期D.針頭脫出皮下答案：A、B、C、D35.下列屬于速效胰島素類(lèi)似物的是：A.門(mén)冬胰島素B.賴(lài)脯胰島素C.谷賴(lài)胰島素D.常規(guī)人胰島素R答案：A、B、C36.胰島素注射教育應(yīng)包含：A.部位輪換方法B.針頭安全丟棄C.低血糖識(shí)別與處理D.胰島素劑量自我調(diào)整原則答案：A、B、C、D37.患者使用NPH胰島素出現(xiàn)空腹低血糖，可能原因：A.晚餐后運(yùn)動(dòng)過(guò)量B.NPH峰值在凌晨2–3點(diǎn)C.睡前加餐不足D.劑量過(guò)大答案：A、B、C、D38.下列哪些屬于胰島素注射禁忌部位：A.臍周半徑2cmB.硬結(jié)瘢痕處C.脂肪增生區(qū)D.上臂外側(cè)三角肌下緣答案：A、B、C39.胰島素冷鏈管理要求：A.運(yùn)輸溫度2–8℃B.監(jiān)測(cè)記錄至少每6小時(shí)一次C.到貨立即驗(yàn)收溫度記錄D.允許短暫升至25℃但不超過(guò)4小時(shí)答案：A、B、C40.患者對(duì)胰島素產(chǎn)生心理抵抗，干預(yù)措施包括：A.共情溝通B.展示注射筆隱藏針頭C.同伴教育D.強(qiáng)制注射答案：A、B、C三、共用題干單選題（每題1分，共20分）【題干】患者，男，45歲，1型糖尿病25年，體重70kg，使用胰島素泵治療，基礎(chǔ)率分段：0–3點(diǎn)0.4U/h，3–9點(diǎn)0.6U/h，9–24點(diǎn)0.5U/h；三餐大劑量：門(mén)冬胰島素碳水比1:10，校正因子1:2。今日早餐攝入碳水60g，餐前血糖10mmol/L。41.早餐大劑量應(yīng)給：A.6UB.7UC.8UD.9U答案：C42.若患者早餐后2小時(shí)血糖為15mmol/L，無(wú)加餐，此時(shí)應(yīng)追加校正劑量：A.2UB.2.5UC.3UD.不需追加答案：B43.患者午餐前血糖4.2mmol/L，應(yīng)：A.減少午餐大劑量50%B.取消午餐大劑量C.先加餐15g碳水，再按原劑量注射D.暫停泵基礎(chǔ)率1小時(shí)答案：A44.夜間0–3點(diǎn)基礎(chǔ)率最低，主要預(yù)防：A.黎明現(xiàn)象B.Somogyi現(xiàn)象C.夜間低血糖D.黃昏現(xiàn)象答案：C45.患者突發(fā)酮癥，血糖22mmol/L，血酮5.0mmol/L，首要處理：A.追加泵大劑量8UB.更換輸注部位，繼續(xù)泵治療C.立即撤泵，靜脈胰島素0.1U/kg·hD.口服補(bǔ)液答案：C【題干】患者，女，65歲，2型糖尿病20年，體重85kg，使用預(yù)混胰島素30R早20U、晚18U皮下注射，近日空腹血糖9–11mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7–8mmol/L。46.血糖特點(diǎn)提示：A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰現(xiàn)象C.晚餐后高血糖D.午餐后低血糖答案：A47.調(diào)整方案首選：A.增加晚餐前胰島素B.睡前加NPH6UC.改用基礎(chǔ)+餐時(shí)方案D.增加早晨胰島素答案：C48.若患者拒絕改方案，可嘗試：A.將晚餐前30R推遲2小時(shí)B.晚餐分餐，減少碳水C.睡前加二甲雙胍緩釋片D.以上均可答案：D49.患者注射大腿外側(cè)后出現(xiàn)局部硬結(jié)，正確處理：A.熱敷按摩B.停止該部位，輪換其他區(qū)域C.局部注射糖皮質(zhì)激素D.繼續(xù)注射，減少劑量答案：B50.患者視力差，手抖，最佳教育策略：A.家屬協(xié)助注射B.改用胰島素泵C.使用聲音提示筆+固定劑量D.口服藥替代答案：C四、案例分析題（每題10分，共30分）【案例1】患者，男，28歲，1型糖尿病15年，體重65kg，因糖尿病酮癥酸中毒入院。入院時(shí)血糖28mmol/L，血酮5.8mmol/L，pH7.12，HCO??6mmol/L。入院后立即給予靜脈補(bǔ)液及靜脈胰島素0.1U/kg·h。2小時(shí)后血糖降至18mmol/L，血酮3.2mmol/L，pH7.24。患者惡心明顯，進(jìn)食少。問(wèn)題：1.靜脈胰島素治療期間，何時(shí)考慮轉(zhuǎn)為皮下胰島素？2.制定過(guò)渡方案，計(jì)算首日皮下胰島素總量并分配。3.列出過(guò)渡期間血糖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)。答案：1.當(dāng)血酮<0.6mmol/L、pH>7.30、HCO??>18mmol/L、能進(jìn)食且血糖<13.9mmol/L時(shí)考慮過(guò)渡。2.總量：0.5U/kg×65kg=32.5U≈33U；基礎(chǔ)50%≈16U用地特胰島素睡前；餐時(shí)50%≈17U，門(mén)冬胰島素分三餐：早7U、中5U、晚5U。3.過(guò)渡當(dāng)日每2小時(shí)測(cè)血糖；靜脈與皮下重疊2小時(shí)；監(jiān)測(cè)血酮；記錄進(jìn)食量；警惕低血糖?！景咐?】患者，女，34歲，妊娠32周，GDM，空腹血糖6.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖10.2mmol