女性尿路感染診療專(zhuān)家共識(shí)的詳細(xì)解讀2026一、概述病原學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)新鮮中段尿沉渣革蘭染色細(xì)菌>1個(gè)/油鏡視野中段尿培養(yǎng)≥10?CFU/ml膀胱穿刺尿培養(yǎng)陽(yáng)性急性膀胱炎：中段尿培養(yǎng)≥103CFU/ml急性腎盂腎炎：中段尿培養(yǎng)≥10?CFU/ml其他女性UTI：中段尿培養(yǎng)≥10?CFU/ml國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)（符合其一即可診斷）：治療原則先經(jīng)驗(yàn)性用藥，后根據(jù)藥敏調(diào)整；需評(píng)估藥物在尿液/血液濃度、母胎安全性；嚴(yán)格遵循藥物說(shuō)明書(shū)對(duì)胎兒安全性的說(shuō)明。一般治療：去除誘因、多飲水、堿化尿液?？咕委煟憾?、女性單純性尿路感染（一）定義與流行病學(xué)急性單純性下尿路感染（占86%）：尿道炎、膀胱炎。急性單純性腎盂腎炎：住院率第二高的感染性疾病。（二）診斷類(lèi)型臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室/影像檢查尿道炎尿痛、尿頻（無(wú)血尿/恥骨上痛）尿沉渣WBC>5/HP，尿培養(yǎng)陽(yáng)性膀胱炎尿頻尿急尿痛、下腹痛，30%血尿同上腎盂腎炎泌尿癥狀+發(fā)熱寒戰(zhàn)、惡心嘔吐，嚴(yán)重者膿毒癥血WBC↑、ESR↑；超聲篩查結(jié)構(gòu)異常（三）治療推薦下尿路感染：首選藥物：半合成青霉素/頭孢菌素類(lèi)×3天。輔助治療：口服碳酸氫鈉堿化尿液。衣原體感染：根據(jù)藥敏選用四環(huán)素類(lèi)/大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。急性腎盂腎炎：輕中度：門(mén)診口服二代頭孢×10-14天。重癥：住院靜脈三代頭孢×10-14天，退熱3天后改口服。MRSA陽(yáng)性：總療程延長(zhǎng)至14-21天。三、女性復(fù)雜性尿路感染（一）定義與高危因素定義：伴尿路結(jié)構(gòu)/功能異常或合并癥（如梗阻、結(jié)石、糖尿病、神經(jīng)源性膀胱、妊娠等）。風(fēng)險(xiǎn)：發(fā)病率是普通人群的12倍。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)尿培養(yǎng)陽(yáng)性+至少1項(xiàng)復(fù)雜因素。無(wú)癥狀者：需連續(xù)2次尿培養(yǎng)（間隔24h）≥10?CFU/ml且同種細(xì)菌。（三）治療推薦抗生素選擇：首選腎臟排泄率高、尿濃度高的藥物（如廣譜頭孢、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類(lèi)）。初始經(jīng)驗(yàn)治療：氨基青霉素/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、二代/三代頭孢。重癥/初始失?。荷?jí)至哌拉西林/他唑巴坦、三代頭孢、碳青霉烯類(lèi)。療程：一般10-14天，癥狀控制后追加3-5天；下尿路感染：可縮短至7天；腎囊腫感染：4-6周；腎膿腫：至膿腫消退（可能數(shù)月）?？拐婢委熤刚鳎簝H限高危人群（中性粒細(xì)胞減少、泌尿術(shù)后、真菌菌絲尿、免疫抑制者）。首選：氟康唑；耐藥可選伊曲康唑/氟胞嘧啶/卡泊芬凈。復(fù)雜因素處理：手術(shù)矯正結(jié)構(gòu)異常；膿腫穿刺引流；結(jié)石清除+足療程抗生素；避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，不推薦抗生素沖洗。四、女性反復(fù)發(fā)作性尿路感染（一）定義復(fù)發(fā)：治愈后2周內(nèi)同種細(xì)菌再感染。重新感染：治愈后2周后新病原體感染。（二）診斷12個(gè)月內(nèi)≥3次發(fā)作；需行盆腔檢查、糖尿病篩查、殘余尿量測(cè)定。不推薦常規(guī)檢查：尿道造影、膀胱造影、膀胱鏡。（三）治療與預(yù)防急性發(fā)作期：同單純性UTI方案，依據(jù)藥敏選藥。持續(xù)性抗生素預(yù)防：TMP-SMX、呋喃妥因、頭孢氨芐、喹諾酮類(lèi)×1次/日→減至3次/周×6-12個(gè)月。非藥物預(yù)防：性交后排尿、避免緊身衣/坐浴、停用殺精劑；蔓越莓制品、益生菌（口服/陰道）有一定療效。五、妊娠期尿路感染（一）流行病學(xué)無(wú)癥狀菌尿發(fā)生率2%-13%，其中20%-40%進(jìn)展為腎盂腎炎。（二）治療推薦無(wú)癥狀菌尿/膀胱炎：藥物方案阿莫西林500mgq8h×3-5天阿莫西林/克拉維酸500mgq12h×3-5天頭孢氨芐500mgq8h×3-5天急性腎盂腎炎：靜脈用藥（表2）：頭孢曲松、哌拉西林/他唑巴坦等；癥狀改善后改口服，總療程7-10天。注意事項(xiàng)：所有藥物需參考FDA妊娠安全性分級(jí)；孕早期篩查尿培養(yǎng)，復(fù)雜性UTI治療同非妊娠患者。六、絕經(jīng)后尿路感染（一）高危因素雌激素下降、陰道菌群失調(diào)、膀胱脫垂、糖尿病等。（二）治療原則急性膀胱炎：方案同絕經(jīng)前（禁用單劑療法）。反復(fù)發(fā)作UTI：雌激素（口服/陰道）+預(yù)防性抗生素；監(jiān)測(cè)陰道乳酸桿菌數(shù)量。無(wú)癥狀菌尿：不推薦抗菌治療。關(guān)鍵推薦總結(jié)表感染類(lèi)型首選藥物療程特殊注意事項(xiàng)單純性膀胱炎半合成青霉素/一代頭孢3天堿化尿液輕中度腎盂腎炎二代頭孢（口服）10-14天退熱3天后改口服重癥腎盂腎炎三代頭孢（靜脈）10-14天MRSA陽(yáng)性延長(zhǎng)至14-21天妊娠期膀胱炎阿莫西林/頭孢氨芐3-5天參考FDA妊娠分級(jí)復(fù)雜性UTI哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯類(lèi)10-14天（個(gè)體化）需處理復(fù)雜因素共識(shí)核心立場(chǎng)：診斷