糖尿病科普指南科學(xué)認知·有效管理·健康生活權(quán)威醫(yī)學(xué)知識，科學(xué)系統(tǒng)解讀實用管理策略，助力健康生活CONTENTS目錄01認識糖尿病從概念到病因，全面了解這一慢性代謝性疾病02診斷與分型掌握診斷標準，明確疾病分型03臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥識別癥狀信號，預(yù)防并發(fā)癥風險04綜合治療策略藥物與生活方式并重，實現(xiàn)科學(xué)控糖05日常管理與監(jiān)測科學(xué)監(jiān)測血糖，實現(xiàn)長期規(guī)范管理01認識糖尿病從概念到病因，全面了解這一慢性代謝性疾病UNDERSTANDINGDIABETES什么是糖尿??？定義糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和/或胰島素作用障礙所致的，以高血糖為特征的代謝性疾病。正常情況下，胰島素由胰腺β細胞分泌，幫助葡萄糖進入細胞提供能量。當胰島素不足或作用受阻時，血糖無法有效利用，導(dǎo)致血糖水平持續(xù)升高。核心病理機制胰島素分泌缺陷胰腺β細胞功能受損，胰島素分泌絕對或相對不足胰島素作用障礙組織細胞對胰島素敏感性降低（胰島素抵抗）中國流行病學(xué)數(shù)據(jù)2024年成人患病率12.4%患者總數(shù)約1.48億全球占比22%位居世界第一未診斷比例63.3%知曉率僅36.7%嚴峻形勢：中國糖尿病患病率從1980年的0.67%飆升至2024年的12.4%，增長18倍，成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。CAUSES&RISKFACTORS糖尿病的病因與危險因素主要病因1遺傳因素家族中有糖尿病患者，尤其是一級親屬（父母、兄弟姐妹），會顯著增加患病風險。某些基因變異與糖尿病易感性相關(guān)。2環(huán)境因素某些病毒感染（如風疹病毒、柯薩奇病毒）可能觸發(fā)自身免疫反應(yīng)破壞胰島β細胞；化學(xué)毒物、環(huán)境污染也可能參與發(fā)病。3生活方式高熱量、高脂肪、高糖飲食，缺乏體力活動，肥胖是導(dǎo)致2型糖尿病的主要危險因素。高危人群年齡因素≥40歲體重超標BMI≥24或中心型肥胖糖尿病前期空腹血糖受損等家族史一級親屬患病妊娠糖尿病史曾有妊娠期糖尿病高血壓≥140/90mmHg血脂異常高TG或低HDL-C其他因素靜坐生活方式等不可改變年齡、遺傳、種族可改變體重、飲食、運動、血壓血脂環(huán)境因素飲食環(huán)境、運動設(shè)施02診斷與分型掌握診斷標準，明確疾病分型DIAGNOSTICCRITERIA糖尿病的診斷標準WHO1999年診斷標準有典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降），且滿足以下任一條件：≥7.0空腹血糖mmol/L≥11.1OGTT2h血糖mmol/L≥11.1隨機血糖mmol/L≥6.5糖化血紅蛋白%無典型癥狀者需改日復(fù)查確認（不包括隨機血糖）空腹血糖指至少8小時未進食測得的血糖值，反映基礎(chǔ)胰島素分泌功能。正常3.9-6.1糖尿病前期6.1-7.0糖尿病≥7.0餐后2h血糖從進食第一口開始計時2小時，反映胰島儲備功能。正常<7.8糖尿病前期7.8-11.0糖尿病≥11.1糖化血紅蛋白反映近2-3個月平均血糖，是長期控制金標準。正常4-5.7%糖尿病前期5.7-6.5%糖尿病≥6.5%OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）口服75g葡萄糖后測2小時血糖，是金標準。注意事項應(yīng)激狀態(tài)（如感染）下的高血糖需應(yīng)激消除后復(fù)查確認。CLASSIFICATION糖尿病的分型糖尿病分型占比1型1型糖尿病(T1DM)占比5-10%發(fā)病年齡兒童青少年病因自身免疫治療終身胰島素胰島β細胞被自身免疫系統(tǒng)破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏。起病急，癥狀明顯，易發(fā)生酮癥酸中毒，需終身依賴胰島素治療。2型2型糖尿病(T2DM)占比90%以上發(fā)病年齡成年人為主核心病理胰島素抵抗相關(guān)因素肥胖、生活方式以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌相對不足，或胰島素分泌缺陷為主伴胰島素抵抗。起病隱匿，早期可無癥狀，與肥胖、缺乏運動、高熱量飲食密切相關(guān)。特殊類型糖尿病包括遺傳性β細胞缺陷、胰島素作用缺陷、胰腺疾病、內(nèi)分泌疾病、藥物或化學(xué)品所致等。妊娠期糖尿病妊娠期間首次發(fā)生的糖代謝異常，產(chǎn)后需復(fù)查，未來患2型糖尿病風險增加。LADA（成人隱匿性自身免疫糖尿?。褐袊s1000萬，是成人1型糖尿病主要亞型，初期易誤診為2型。03臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥識別癥狀信號，預(yù)防并發(fā)癥風險CLINICALMANIFESTATIONS典型臨床表現(xiàn)"三多一少"典型癥狀煩渴多飲高血糖導(dǎo)致滲透性利尿，體內(nèi)水分丟失，患者常感口干舌燥，需頻繁飲水。多尿尿量增多，尿頻尿急，夜間明顯（夜尿增多），影響睡眠質(zhì)量。多食患者常感饑餓，食欲增加，食量變大，但體重卻持續(xù)下降。體重下降盡管食欲增加，但因葡萄糖不能被有效利用，導(dǎo)致脂肪和蛋白質(zhì)分解，體重下降。其他常見癥狀視力模糊血糖波動影響晶狀體屈光度疲勞乏力細胞能量供應(yīng)不足皮膚瘙癢皮膚干燥或真菌感染反復(fù)感染泌尿系、皮膚、陰道感染傷口愈合緩慢高血糖影響組織修復(fù)手腳麻木早期神經(jīng)病變表現(xiàn)重要警示63.3%糖尿病患者未被診斷，早期常無明顯癥狀，多在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)。36.7%知曉率低，導(dǎo)致治療延遲，并發(fā)癥風險增加。高危人群建議每年篩查血糖，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。何時就醫(yī)？出現(xiàn)"三多一少"癥狀、或?qū)儆诟呶Ｈ巳骸⒒蝮w檢發(fā)現(xiàn)血糖異常時，應(yīng)及時就醫(yī)檢查。ACUTECOMPLICATIONS急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒常見于1型糖尿病患者，也可能在感染、手術(shù)等應(yīng)激下發(fā)生。主要癥狀口渴加重、飲水量和尿量顯著增多惡心、嘔吐、腹痛呼吸深快，呼氣有爛蘋果味嚴重時意識障礙、昏迷預(yù)防規(guī)律用藥，避免擅自停藥，定期監(jiān)測血糖。高滲性高血糖狀態(tài)常見于老年2型糖尿病患者，起病隱匿。主要癥狀嚴重脫水：皮膚干燥、眼窩凹陷血壓下降、心率加快精神癥狀：嗜睡、幻覺、昏迷血糖極度升高（>33.3）預(yù)防老年人特別注意補充水分，避免脫水。低血糖常見于使用胰島素或促泌劑的患者。主要癥狀心慌、手抖、出汗、饑餓感頭暈、視物模糊、面色蒼白嚴重時意識障礙、昏迷血糖≤3.9mmol/L預(yù)防與處理定時定量進餐，隨身攜帶糖果，出現(xiàn)癥狀時立即進食。緊急提醒：急性并發(fā)癥起病急、病情重，可危及生命，一旦出現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)。CHRONICCOMPLICATIONS慢性并發(fā)癥長期高血糖導(dǎo)致的慢性并發(fā)癥長期血糖控制不佳會損害全身多個器官系統(tǒng)，是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。嚴格控制血糖、血壓、血脂是預(yù)防關(guān)鍵。糖尿病腎病分期1早期：無明顯癥狀，微量白蛋白尿2進展期：蛋白尿、水腫、高血壓3晚期：腎衰竭，需透析預(yù)防定期檢查尿微量白蛋白，控制血糖血壓。糖尿病視網(wǎng)膜病變特點1早期：常無癥狀，需眼底檢查發(fā)現(xiàn)2進展期：視力下降、視物模糊3晚期：視網(wǎng)膜脫離、失明預(yù)防每年進行眼底檢查，嚴格控制血糖血壓血脂。糖尿病神經(jīng)病變表現(xiàn)1周圍神經(jīng)：手腳麻木、刺痛2自主神經(jīng)：心率異常、胃輕癱3運動神經(jīng)：肌肉萎縮、無力預(yù)防嚴格控制血糖，定期神經(jīng)功能檢查。大血管并發(fā)癥動脈粥樣硬化性心血管病是糖尿病患者的主要死因。冠心病↑2-4倍腦卒中↑2-4倍糖尿病足最嚴重并發(fā)癥之一，神經(jīng)病變和血管病變導(dǎo)致。預(yù)防關(guān)鍵每日檢查定期篩查建議：每年至少進行一次眼底檢查、尿微量白蛋白檢測、足部檢查和神經(jīng)病變評估。04綜合治療策略藥物與生活方式并重，實現(xiàn)科學(xué)控糖LIFESTYLEINTERVENTION生活方式干預(yù)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療總熱量控制控制總熱量攝入，維持或達到理想體重。脂脂肪≤30%碳碳水化合物55-60%蛋蛋白質(zhì)15-20%限制膽固醇（<300mg/天）食鹽<6g/天，戒煙限酒運動治療有氧運動每周至少150分鐘≥5天推薦運動快走騎車游泳慢跑抗阻運動每周2-3次48h間隔最佳時間餐后1-2小時體重管理超重/肥胖患者5-10%3-6個月減輕5-10%體重消瘦患者恢復(fù)并維持理想體重其他生活方式戒煙限酒心理平衡核心原則：生活方式干預(yù)是糖尿病治療的基礎(chǔ)，需終身堅持。即使是用藥患者，也必須配合生活方式干預(yù)才能取得最佳效果。ORALANTIDIABETICDRUGS口服降糖藥物1雙胍類代表藥物二甲雙胍機制:減少肝糖輸出。特點:一線首選，降HbA1c約1-2%。2磺脲類代表藥物格列美脲等機制:刺激胰島素分泌。特點:降HbA1c約1-2%，但有低血糖風險。3格列奈類代表藥物瑞格列奈機制:快速促胰島素分泌。特點:主要控制餐后血糖。4α-糖苷酶抑制劑代表藥物阿卡波糖機制:延緩碳水化合物吸收。特點:降餐后血糖，有胃腸道反應(yīng)。5噻唑烷二酮類代表藥物吡格列酮機制:改善胰島素敏感性。特點:降HbA1c約1%，注意水腫增重風險。6DPP-4抑制劑代表藥物西格列汀機制:促進胰島素分泌。特點:降糖效果溫和，安全性好。7GLP-1受體激動劑代表藥物利拉魯肽機制:促進胰島素分泌，抑制胰高糖素。特點:降糖減重，心血管獲益。8SGLT-2抑制劑代表藥物達格列凈機制:促進尿糖排泄。特點:降HbA1c約0.5-1%，降壓減重。用藥原則：個體化選藥，常需聯(lián)合。二甲雙胍為一線首選，除非不耐受或禁忌。INSULINTHERAPY胰島素治療胰島素類型餐時胰島素控制餐后血糖，餐前注射。速效:餐前即刻短效:餐前30-45分基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖，每日1-2次。長效:作用24h超長效:作用≥36h預(yù)混胰島素兼顧空腹和餐后血糖，注射前需搖勻。起始劑量估算基礎(chǔ)胰島素0.2U/(kg·d)預(yù)混胰島素0.2-0.4U/(kg·d)強化治療0.3-0.5U/(kg·d)劑量調(diào)整原則根據(jù)空腹血糖調(diào)整基礎(chǔ)胰島素空腹血糖>7.0時，每增高1.0，增加1單位。根據(jù)餐后血糖調(diào)整餐時胰島素餐后2h血糖>10.0時，每增高2.0，增加1單位。調(diào)整注意事項飲食、運動相對穩(wěn)定每次調(diào)整間隔3-5天注射部位腹部、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)、臀部。注意事項需輪換注射點，避免脂肪增生。儲存條件未開封:冷藏(2-8℃)已開封:室溫(<25℃)05日常管理與監(jiān)測科學(xué)監(jiān)測血糖，實現(xiàn)長期規(guī)范管理BLOODGLUCSEMONITORING血糖監(jiān)測與目標血糖監(jiān)測指標空腹血糖4.4-7.0至少8小時未進食測得，反映基礎(chǔ)胰島素分泌。餐后2h血糖<10.0從進食第一口開始計時，反映胰島儲備功能。糖化血紅蛋白<7%反映近2-3個月平均血糖，是長期控制金標準。個體化血糖控制目標年輕、病程短、無并發(fā)癥<6.5%嚴格控制，預(yù)防并發(fā)癥。一般成年患者<7%大多數(shù)患者的標準目標。老年、有并發(fā)癥<8%寬松控制，避免低血糖。HbA1c與平均血糖對應(yīng)關(guān)系6%≈7.07%≈8.68%≈10.29%≈11.8監(jiān)測頻率建議自我血糖監(jiān)測根據(jù)治療方案調(diào)整，使用胰島素者需更頻繁監(jiān)測。糖化血紅蛋白至少每3個月檢測一次，評估長期控制狀況。正常3.9-6.1糖尿病前期6.1-7.0糖尿病≥7.0THREE-LEVELPREVENTION三級預(yù)防與長期管理糖尿病的三級預(yù)防策略通過系統(tǒng)性預(yù)防體系，從病因預(yù)防到并發(fā)癥管理，全面降低糖尿病危害。1一級預(yù)防目標預(yù)防糖尿病發(fā)生策略健康教育，提高知曉度倡導(dǎo)健康生活方式定期篩查血糖2二級預(yù)防目標預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生策略早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療早期嚴格控制血糖定期并發(fā)癥篩查3三級預(yù)防目標延緩并發(fā)癥進展策略強化綜合治療多學(xué)科協(xié)作管理及時專科治療長期管理要點糖尿