2025藥疹基層診療指南藥疹是藥物通過口服、注射、吸入、外用等途徑進入人體后引發(fā)的皮膚黏膜炎癥反應(yīng)，嚴(yán)重時可累及全身多器官系統(tǒng)，屬于藥物不良反應(yīng)的重要類型?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)作為疾病診療的首診場所，承擔(dān)著藥疹早期識別、初步處理及重癥轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵職責(zé)。以下從流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)、診斷要點、鑒別診斷、治療原則及預(yù)防隨訪等方面，系統(tǒng)闡述2025年藥疹基層診療規(guī)范。一、流行病學(xué)特征與常見致敏藥物藥疹在基層門診中占比約2%-3%，近年因新型藥物（如生物制劑、靶向藥）及中藥使用增加，發(fā)病率呈上升趨勢。各年齡段均可發(fā)病，以青壯年（20-50歲）多見，女性略高于男性。常見致敏藥物包括：1.抗生素類：β-內(nèi)酰胺類（如青霉素、頭孢菌素）占比最高（約40%），其次為磺胺類、大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）及喹諾酮類（如左氧氟沙星）。2.非甾體抗炎藥（NSAIDs）：布洛芬、對乙酰氨基酚、吲哚美辛等，易引發(fā)蕁麻疹型或重癥多形紅斑。3.抗癲癇/抗痛風(fēng)藥：卡馬西平、苯妥英鈉（超敏綜合征風(fēng)險高）、別嘌醇（與HLA-B5801基因強相關(guān)）。4.中藥及中成藥：含天花粉、清開靈、雙黃連等成分的制劑，近年報道的致敏比例升至15%-20%。5.其他：化療藥（如甲氨蝶呤）、生物制劑（如利妥昔單抗）及部分維生素（如維生素B1）。需注意，復(fù)方制劑（如感冒靈含對乙酰氨基酚+氯苯那敏）、外用藥物（如含抗生素的軟膏）及保健品（含中藥提取物）也可能引發(fā)藥疹。二、臨床表現(xiàn)與嚴(yán)重程度分級藥疹臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，與藥物種類、個體免疫狀態(tài)及致敏機制（Ⅰ-Ⅳ型超敏反應(yīng)為主）密切相關(guān)?；鶎俞t(yī)生需重點掌握以下類型及嚴(yán)重程度評估：（一）輕型藥疹（占比約70%）1.麻疹樣/猩紅熱樣型：最常見（約35%），潛伏期首次用藥4-20天，再次用藥數(shù)小時至3天。皮疹為彌漫性紅色斑丘疹，似麻疹（散在）或猩紅熱（融合），始于軀干，迅速波及四肢，可伴輕度瘙癢、低熱（<38.5℃）。無黏膜損害及系統(tǒng)受累，病程1-2周，停藥后可自行消退或遺留暫時性色素沉著。2.蕁麻疹型：表現(xiàn)為大小不等風(fēng)團，持續(xù)時間>24小時（區(qū)別于普通蕁麻疹），伴血管性水腫，可累及呼吸道（喉水腫）或消化道（腹痛）。常見于青霉素、血清制品致敏。3.固定型藥疹：特征性表現(xiàn)為局限性圓形或橢圓形水腫性紅斑，邊界清楚，好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、外陰）。消退后遺留紫黑色色素沉著，再次用藥在原部位復(fù)發(fā)并擴大。常見致敏藥為磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥。（二）中重型藥疹（占比約25%）1.多形紅斑型（EM）：皮疹為靶形或虹膜樣紅斑（中心暗紫、周圍淡紅），直徑0.5-2cm，可伴水皰，累及1-2處黏膜（如口腔、眼結(jié)膜）。常伴發(fā)熱（38-39℃）、關(guān)節(jié)痛，需與單純皰疹病毒感染性多形紅斑鑒別（后者有前驅(qū)皰疹史）。2.剝脫性皮炎型（紅皮病型）：起病較緩，潛伏期2-6周，表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹，繼而大量脫屑（手足呈手套/襪套樣脫落），伴高熱（>39℃）、淋巴結(jié)腫大及肝腎功能異常。病程長達1-3個月，易繼發(fā)感染。（三）重癥藥疹（占比約5%，死亡率10%-30%）1.Stevens-Johnson綜合征（SJS）：皮膚剝脫面積<10%體表面積（BSA），黏膜損害≥2處（口腔、眼、生殖器），表現(xiàn)為廣泛水皰、大皰及表皮松解（尼氏征陽性）。常伴高熱（>39.5℃）、電解質(zhì)紊亂及肺炎。2.大皰性表皮松解型（TEN）：皮膚剝脫面積≥30%BSA（或10%-30%伴快速進展），表皮呈“皺紋紙樣”松弛，輕微摩擦即脫落，似Ⅱ度燒傷。常合并感染性休克、多器官功能衰竭（MOF），需立即轉(zhuǎn)診。三、診斷要點與輔助檢查（一）診斷核心依據(jù)1.用藥史：詳細詢問近4周內(nèi)所有藥物（包括停藥后7天內(nèi)），重點關(guān)注抗生素、NSAIDs、抗癲癇藥及中藥。記錄用藥起始時間、劑量、給藥途徑及是否為首次使用。2.潛伏期：首次用藥多為4-20天（平均7-10天），再次用藥（或交叉過敏）可短至數(shù)分鐘至24小時。3.皮疹特征：結(jié)合形態(tài)（斑丘疹、風(fēng)團、水皰）、分布（泛發(fā)/固定）、演變（是否快速擴散）及黏膜受累情況。4.全身癥狀：輕型多無或輕度發(fā)熱（<38.5℃）；中重型伴高熱（>38.5℃）、乏力；重癥常伴寒戰(zhàn)、意識改變（如嗜睡）。（二）基層可開展的輔助檢查1.血常規(guī)：嗜酸性粒細胞升高（>0.5×10?/L）提示過敏反應(yīng)；白細胞總數(shù)升高需警惕繼發(fā)感染。2.炎癥指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）可輔助判斷感染風(fēng)險（PCT>0.5ng/mL提示細菌感染）。3.肝腎功能：ALT/AST升高（>2倍正常值）、血肌酐升高提示藥物性肝/腎損傷。4.皮膚活檢：基層無條件時，可描述皮疹形態(tài)（如表皮壞死、真皮淺層血管周圍炎細胞浸潤）供上級醫(yī)院參考。四、鑒別診斷基層需重點區(qū)分以下疾?。?.病毒疹：如麻疹、風(fēng)疹，有發(fā)熱前驅(qū)期（3-4天），伴咳嗽、流涕等上呼吸道癥狀，無明確用藥史，皮疹按耳后→面部→軀干→四肢順序出現(xiàn)。2.接觸性皮炎：皮疹局限于接觸部位（如膏藥貼敷處），邊界清楚，無全身癥狀。3.自身免疫性疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），皮疹多為蝶形紅斑，伴抗核抗體（ANA）陽性、光敏感等。4.感染性膿皰?。河山瘘S色葡萄球菌感染引起，皮疹為膿皰、蜜黃色痂皮，無用藥史，PCT顯著升高。五、治療原則與基層處理（一）首要措施：停用可疑藥物立即停用所有非必需藥物，包括中藥、保健品及復(fù)方制劑。若為救命藥（如抗癲癇藥控制癲癇發(fā)作），需權(quán)衡利弊，在嚴(yán)密監(jiān)測下?lián)Q用化學(xué)結(jié)構(gòu)不同的替代藥（如苯妥英鈉過敏者換用左乙拉西坦）。（二）輕型藥疹處理（基層可獨立完成）1.抗組胺治療：首選第二代H1受體拮抗劑（如西替利嗪10mgqd、氯雷他定10mgqd），避免使用第一代（如撲爾敏，易致嗜睡）。2.糖皮質(zhì)激素：皮疹廣泛或瘙癢劇烈者，予潑尼松0.5-1mg/kg/d（成人30-60mg/d），口服3-5天，癥狀緩解后遞減（每3天減10mg）。3.局部護理：無滲出皮疹用爐甘石洗劑止癢；少量滲出用3%硼酸溶液濕敷；干燥脫屑用尿素軟膏（10%）保濕。（三）中重型藥疹處理（需加強監(jiān)測，必要時轉(zhuǎn)診）1.糖皮質(zhì)激素：劑量增至1-2mg/kg/d（成人60-120mg/d），靜脈滴注（如甲潑尼龍40-80mgqd），連用5-7天，待皮疹顏色轉(zhuǎn)暗、無新發(fā)疹后每3天減10%-20%。2.支持治療：補液（2000-3000mL/d）促進藥物排泄，維持電解質(zhì)平衡（監(jiān)測血鉀、血鈉）；高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉）改善負氮平衡。3.黏膜護理：口腔糜爛用康復(fù)新液含漱（10mLtid）；眼結(jié)膜受累用0.9%氯化鈉沖洗后涂妥布霉素地塞米松眼膏（bid），避免粘連。（四）重癥藥疹處理（立即轉(zhuǎn)診并開展急救）1.快速評估：符合以下任一條件需2小時內(nèi)轉(zhuǎn)診：①皮膚剝脫面積≥10%BSA；②≥2處黏膜廣泛糜爛；③出現(xiàn)呼吸急促（>30次/分）、血壓下降（收縮壓<90mmHg）。2.基層急救：-保護創(chuàng)面：用無菌紗布覆蓋剝脫區(qū)域，避免摩擦；-預(yù)防感染：選擇無交叉過敏的抗生素（如克林霉素0.6gq12h），避免使用β-內(nèi)酰胺類；-維持循環(huán)：休克者予生理鹽水500mL快速靜滴，必要時多巴胺2-5μg/kg/min；-疼痛管理：口服布洛芬0.4gq6h（無消化道出血者），避免使用阿片類（抑制呼吸）。六、預(yù)防與隨訪（一）一級預(yù)防（用藥前）1.詳細詢問過敏史：就診時主動詢問“是否曾對藥物/食物過敏？”“上次過敏的藥物名稱及反應(yīng)”，記錄于電子病歷并標(biāo)注“藥物過敏”標(biāo)識。2.基因篩查：高風(fēng)險人群（如漢族、東南亞裔）使用別嘌醇前檢測HLA-B5801（基層可開具檢驗單轉(zhuǎn)診檢測）；卡馬西平用藥前檢測HLA-B1502（尤其中國臺灣、香港地區(qū)）。3.避免交叉過敏：青霉素過敏者禁用頭孢菌素（結(jié)構(gòu)含β-內(nèi)酰胺環(huán)）；磺胺類過敏者避免使用氫氯噻嗪、磺酰脲類降糖藥。（二）二級預(yù)防（用藥中）1.用藥監(jiān)測：首次使用高致敏藥物（如卡馬西平）后，告知患者“若3天內(nèi)出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱，立即停藥并就診”。2.小劑量試敏：需使用已知致敏藥物（如破傷風(fēng)抗毒素）時，按說明書行皮試（0.1mL稀釋液皮內(nèi)注射），觀察20分鐘無紅腫（直徑<1cm）方可使用。（三）隨訪管理1.輕型藥疹：停藥后1周復(fù)診，評估皮疹消退（顏色變淡、脫屑減少）及瘙癢緩解情況；復(fù)查血常規(guī)（嗜酸性粒細胞應(yīng)降至正常）。2.中重型藥疹：出院后2周、1個月隨訪，監(jiān)測