支氣管哮喘防治指南(2025年版)支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。該炎癥可導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性（AHR），通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，引發(fā)反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀，多在夜間和（或）凌晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。隨著全球?qū)οl(fā)病機制研究的深入及治療手段的革新，2025年版防治指南在延續(xù)“控制癥狀、預(yù)防急性發(fā)作、改善肺功能、提高生活質(zhì)量”核心目標(biāo)的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對診療策略進行了優(yōu)化。一、流行病學(xué)特征與高危因素全球哮喘患者約3.39億，我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，20歲及以上人群哮喘患病率為4.2%，兒童哮喘患病率約為7.5%，且呈逐年上升趨勢。男性兒童患病率高于女性，成年后女性略高于男性。高危因素包括：1.遺傳因素：哮喘具有多基因遺傳傾向，家族中有哮喘或過敏性疾?。ㄈ邕^敏性鼻炎、特應(yīng)性皮炎）史者，患病風(fēng)險增加2-6倍；2.環(huán)境因素：室內(nèi)變應(yīng)原（塵螨、家養(yǎng)寵物皮屑、蟑螂、霉菌）、室外變應(yīng)原（花粉、真菌）、職業(yè)性致敏物（油漆、活性染料、酶制劑）、空氣污染（PM2.5、NO?、臭氧）、煙草煙霧（主動或被動吸煙）；3.宿主因素：肥胖（BMI≥30者哮喘控制難度增加30%）、呼吸道感染（兒童期病毒感染如呼吸道合胞病毒、鼻病毒可誘發(fā)氣道高反應(yīng)性）、胃食管反流（約40%哮喘患者合并反流，反流物刺激可加重咳嗽和喘息）；4.其他：運動（約80%哮喘患者存在運動誘發(fā)性哮喘，寒冷干燥環(huán)境下更易發(fā)生）、藥物（阿司匹林或其他非甾體抗炎藥可誘發(fā)“阿司匹林性哮喘”）。二、臨床表現(xiàn)與分型典型癥狀為發(fā)作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽，癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)天，多在夜間或凌晨加重，部分患者僅以咳嗽為唯一癥狀（咳嗽變異性哮喘）或僅表現(xiàn)為胸悶（胸悶變異性哮喘）。發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；嚴(yán)重發(fā)作時可出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）、口唇發(fā)紺、心率增快，甚至意識模糊。臨床分型根據(jù)炎癥表型分為：1.嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘（占50%-60%）：血或痰嗜酸性粒細(xì)胞增高（血嗜酸性粒細(xì)胞≥300個/μl或痰嗜酸性粒細(xì)胞≥2%），對糖皮質(zhì)激素反應(yīng)良好；2.中性粒細(xì)胞型哮喘（占10%-30%）：痰中性粒細(xì)胞增高（≥61%），常合并吸煙或感染，激素治療效果較差；3.過敏性哮喘（占60%-70%）：多有明確變應(yīng)原接觸史，血清總IgE或特異性IgE升高；4.肥胖型哮喘（占10%-20%）：BMI≥30，以中性粒細(xì)胞炎癥為主，常伴胰島素抵抗，減重可改善癥狀；5.遲發(fā)型哮喘：多見于40歲以上女性，無過敏史，起病隱匿，易進展為固定氣流受限。三、診斷與評估診斷標(biāo)準(zhǔn)需滿足以下條件：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關(guān)；2.發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解；4.除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶和咳嗽；5.肺功能檢查提示存在可逆性氣流受限（支氣管舒張試驗陽性：FEV?改善率≥12%且絕對值增加≥200ml；或支氣管激發(fā)試驗陽性；或PEF日變異率≥20%）。病情評估包括：-控制水平評估：采用哮喘控制測試（ACT，成人）或兒童哮喘控制測試（C-ACT，4-11歲），評分≥20分為控制良好，16-19分為部分控制，≤15分為未控制；-炎癥表型評估：檢測血嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)、血清總IgE、FeNO（呼出氣一氧化氮，≥32ppb提示嗜酸性炎癥）；-肺功能評估：定期檢測FEV?占預(yù)計值百分比（FEV?%pred），F(xiàn)EV?/FVC比值，評估氣流受限程度；-急性發(fā)作風(fēng)險評估：過去1年≥2次急性發(fā)作（需使用全身激素）或≥1次因哮喘住院者為高風(fēng)險人群。四、治療原則與方案治療目標(biāo)為達到并維持哮喘控制，減少急性發(fā)作、肺功能下降和藥物不良反應(yīng)。治療方案需個體化，根據(jù)患者年齡、病情嚴(yán)重程度、表型及治療反應(yīng)調(diào)整。（一）控制藥物（需長期使用以維持臨床控制）1.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β?受體激動劑（LABA）：為中重度哮喘的首選治療方案。單劑聯(lián)合制劑（如布地奈德福莫特羅、氟替卡松沙美特羅）因劑量準(zhǔn)確、使用方便，可提高患者依從性。對于控制良好的患者，可嘗試降低ICS劑量（如減少50%），但需維持LABA使用；2.白三烯調(diào)節(jié)劑（LTRA）：適用于輕度哮喘的單藥治療（尤其合并過敏性鼻炎者），或作為ICS的聯(lián)合用藥（可減少ICS劑量）。常用孟魯司特（成人10mg/日，兒童5mg/日）；3.生物靶向治療：針對特定炎癥通路的單克隆抗體，適用于經(jīng)高劑量ICS-LABA治療仍未控制的中重度哮喘：-抗IgE抗體（奧馬珠單抗）：適用于血清IgE升高（30-700IU/ml）、過敏性哮喘患者；-抗IL-5/IL-5R抗體（美泊利珠單抗、瑞利珠單抗）：適用于血嗜酸性粒細(xì)胞≥150個/μl（或過去1年≥300個/μl）的嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘；-抗IL-4Rα抗體（度普利尤單抗）：適用于2型炎癥（血嗜酸性粒細(xì)胞或FeNO升高）的哮喘，尤其合并特應(yīng)性皮炎者；4.茶堿類藥物：作為備選控制藥物，需監(jiān)測血藥濃度（有效治療濃度5-15μg/ml），避免與大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類藥物聯(lián)用導(dǎo)致中毒；5.全身糖皮質(zhì)激素：僅用于重度未控制哮喘的短期（≤2周）橋接治療，長期使用需權(quán)衡療效與骨質(zhì)疏松、糖尿病等副作用風(fēng)險。（二）緩解藥物（按需使用以快速緩解癥狀）1.短效β?受體激動劑（SABA）：為急性發(fā)作的首選藥物，常用沙丁胺醇（2-4噴/次，20分鐘內(nèi)可重復(fù)1次）。需注意，頻繁使用（≥2次/周）提示哮喘未控制，需調(diào)整控制藥物；2.短效抗膽堿能藥物（SAMA）：如異丙托溴銨，與SABA聯(lián)用可增強支氣管舒張效果，尤其適用于夜間發(fā)作或合并COPD的患者；3.全身糖皮質(zhì)激素：用于中重度急性發(fā)作（如口服潑尼松0.5-1mg/kg/日，療程3-7天），避免長期使用。（三）急性發(fā)作的處理急性發(fā)作嚴(yán)重程度分為輕度、中度、重度和危及生命4級。處理原則為快速緩解氣流受限，糾正低氧血癥，預(yù)防進一步惡化或再次發(fā)作。-輕度：吸入SABA（如沙丁胺醇4-8噴），1小時內(nèi)癥狀緩解者可繼續(xù)觀察；-中度：吸入SABA聯(lián)合SAMA（如沙丁胺醇+異丙托溴銨），口服潑尼松（0.5mg/kg），監(jiān)測PEF（≥60%預(yù)計值）；-重度：高流量吸氧（維持SpO?93%-95%），霧化吸入SABA+SAMA（如沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg），靜脈注射甲潑尼龍（40-80mg），若PEF＜30%預(yù)計值或意識改變，需立即轉(zhuǎn)診至急診；-危及生命：立即給予100%氧療，靜脈注射SABA（如特布他林），必要時行機械通氣（首選無創(chuàng)通氣，無效則氣管插管）。五、全程管理與預(yù)防長期管理需建立“醫(yī)患共同決策”模式，通過定期隨訪（每3個月1次）評估控制水平，調(diào)整治療方案?；颊呓逃齼?nèi)容包括：-正確使用吸入裝置（如壓力定量氣霧劑需配合儲霧罐，干粉吸入劑需快速深吸氣）；-識別發(fā)作先兆（如咳嗽加重、夜間憋醒、PEF下降≥20%）并及時干預(yù)；-記錄哮喘日記（癥狀、用藥、PEF值），便于醫(yī)生調(diào)整方案；-避免接觸已知變應(yīng)原（如塵螨過敏者使用防螨床罩，花粉季節(jié)關(guān)閉門窗）。預(yù)防措施包括：1.一級預(yù)防：針對高危人群（如有哮喘家族史的嬰兒），建議母乳喂養(yǎng)至6個月以上，避免過早接觸煙草煙霧，1歲前減少抗生素使用（除非明確細(xì)菌感染）；2.二級預(yù)防：對已確診哮喘的患者，通過規(guī)范治療控制炎癥，預(yù)防肺功能進行性下降；3.三級預(yù)防：對合并慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或支氣管擴張的患者，加強呼吸康復(fù)訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸），接種流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗，降低感染誘發(fā)急性發(fā)作的風(fēng)險。六、特殊人群管理1.兒童哮喘：＜6歲兒童以癥狀管理為主，優(yōu)先使用ICS（如布地奈德霧化溶液），避免使用長效β?受體激動劑；6歲以上兒童參照成人方案，注意選擇適合年齡的吸入裝置（如4-6歲用面罩式儲霧罐）；2.妊娠合并哮喘：妊娠期間需維持哮喘控制（避免缺氧影響胎兒），首選低劑量ICS（如布地奈德），LABA（如福莫特羅）可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，避免使用全身激素（除非急性發(fā)作）；3.老年哮喘：常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，需注意藥物相互作用（如β受體阻滯劑可能誘發(fā)哮喘），優(yōu)先選擇副作用少的吸入制劑，定期監(jiān)測骨密度（長期使用ICS者補充鈣劑和維生素D）；4.運動誘發(fā)性哮喘：運動前10-15分鐘吸入SABA（如沙丁胺醇2噴），選擇溫暖濕潤環(huán)境運動（如游泳），避免劇烈運動（如短跑）。七、研究進展與展望近年哮喘治療領(lǐng)域的突破包括：-新型生物制劑：如抗IL-33抗體（Nirsevimab）在嗜酸性粒細(xì)胞型哮喘中的II期臨床顯示可顯著降低急性發(fā)作率；-小分子藥物：磷酸二酯酶4（P