2025年重醫(yī)口腔考研試題及答案一、名詞解釋（每題5分，共25分）1.釉板：釉板是垂直于牙面的薄層板狀結(jié)構(gòu)，由釉柱排列異?；虻V化不全形成，起自釉質(zhì)表面，可深達(dá)釉牙本質(zhì)界甚至牙本質(zhì)。其結(jié)構(gòu)薄弱，可能成為細(xì)菌侵入牙體的途徑，與齲病發(fā)生相關(guān)。2.牙周生態(tài)系：指牙周組織與口腔微生物群之間通過物質(zhì)、能量交換及信息傳遞形成的動(dòng)態(tài)平衡系統(tǒng)。包括宿主防御機(jī)制（如齦溝液、中性粒細(xì)胞）與微生物群落（如牙齦卟啉單胞菌、伴放線聚集桿菌）的相互作用，平衡破壞可導(dǎo)致牙周病。3.Angle錯(cuò)??分類：由EdwardAngle提出的錯(cuò)??畸形分類系統(tǒng)，以第一恒磨牙的咬合關(guān)系為基準(zhǔn)。I類（中性錯(cuò)??）：磨牙中性關(guān)系，牙列擁擠或前牙覆??覆蓋異常；II類（遠(yuǎn)中錯(cuò)??）：上頜第一磨牙近中頰尖咬于下頜第一磨牙近中頰溝的遠(yuǎn)中；III類（近中錯(cuò)??）：上頜第一磨牙近中頰尖咬于下頜第一磨牙近中頰溝的近中。4.生物學(xué)寬度：指齦溝底至牙槽嵴頂?shù)暮愣ň嚯x（約2mm），包括結(jié)合上皮（0.97mm）和牙槽嵴頂上方的結(jié)締組織附著（1.07mm）。修復(fù)體邊緣若侵犯此區(qū)域，可引發(fā)牙齦炎癥、牙槽骨吸收。5.阻生牙：由于鄰牙、骨或軟組織阻礙，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常見于下頜第三磨牙、上頜尖牙，可能導(dǎo)致冠周炎、鄰牙齲壞或牙根吸收。二、簡答題（每題15分，共75分）1.簡述急性牙髓炎疼痛的特點(diǎn)及發(fā)生機(jī)制。疼痛特點(diǎn)：①自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛，早期間歇短、晚期持續(xù)；②夜間痛加劇，平臥時(shí)髓腔內(nèi)壓力升高；③溫度刺激（冷/熱）誘發(fā)或加重，化膿期冷緩解熱痛；④疼痛不能定位，呈放射性或牽涉性（沿三叉神經(jīng)分布區(qū)放射至同側(cè)頭面部）。機(jī)制：牙髓組織被硬組織包繞，炎癥時(shí)血管擴(kuò)張、滲出增加，髓腔內(nèi)壓力升高，壓迫神經(jīng)末梢引發(fā)疼痛；炎性介質(zhì)（如前列腺素、緩激肽）直接刺激神經(jīng)；晚期牙髓化膿，氣體（如CO?）產(chǎn)生進(jìn)一步增加壓力，熱刺激使氣體膨脹加劇疼痛，冷刺激使氣體收縮暫時(shí)緩解。2.列舉牙周病活動(dòng)期的主要病理變化。①牙面上有菌斑、牙石堆積；②齦溝上皮及結(jié)合上皮向根方增殖、變性，形成深牙周袋；③結(jié)合上皮下方膠原纖維水腫、變性、喪失，被炎癥細(xì)胞（主要為中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞）浸潤取代；④牙槽嵴頂固有牙槽骨吸收，出現(xiàn)破骨細(xì)胞，骨吸收陷窩（Howship陷窩）明顯；⑤牙周膜主纖維排列紊亂，膠原纖維降解，血管擴(kuò)張充血，炎細(xì)胞浸潤；⑥根面牙骨質(zhì)暴露，可見牙石附著及脫礦。3.簡述固定橋基牙選擇的基本原則。①牙體條件：基牙牙冠應(yīng)足夠高度和厚度（齲壞、缺損需先修復(fù)），無過度磨耗；牙根需粗壯（多根牙優(yōu)于單根），長度應(yīng)達(dá)到根長的1/2以上，牙槽骨吸收不超過根長的1/3（牙周健康者可放寬至1/2）；②牙周條件：基牙牙周膜面積需大于或等于缺失牙牙周膜面積之和（可通過公式計(jì)算），牙齦無炎癥，牙周袋深度≤3mm，附著喪失≤2mm；③位置與方向：基牙軸向傾斜度不超過30°（過度傾斜需先正畸或根管治療后樁核調(diào)整），與鄰牙、對頜牙有正常咬合關(guān)系；④咬合關(guān)系：基牙承受的??力需能通過固定橋合理分散，避免早接觸或??干擾；⑤患者全身情況：無嚴(yán)重系統(tǒng)性疾?。ㄈ缈刂撇患训奶悄虿?、心臟?。┯绊懷乐芙】怠?.安氏II類1分類錯(cuò)??的臨床表現(xiàn)有哪些？①磨牙關(guān)系：上頜第一磨牙近中頰尖位于下頜第一磨牙近中頰溝的遠(yuǎn)中（完全遠(yuǎn)中關(guān)系）；②前牙表現(xiàn)：上頜前牙唇傾（覆蓋增大，常＞5mm），前牙深覆??（II度及以上），下前牙舌傾或擁擠；③牙弓形態(tài)：上頜牙弓前突，下頜牙弓相對后縮，上下牙弓長度不調(diào)（上頜過長或下頜過短）；④面型特征：側(cè)面觀呈凸面型（上頜前突、下頜后縮），頦部發(fā)育不足（頦唇溝深），上唇短而松弛，下唇常位于上切牙舌側(cè)；⑤功能影響：可能伴開唇露齒、咀嚼效率降低，嚴(yán)重者顳下頜關(guān)節(jié)紊亂。5.下頜阻生第三磨牙拔除的主要適應(yīng)癥有哪些？①反復(fù)引起冠周炎（每年≥2次）；②導(dǎo)致鄰牙齲壞、牙根吸收或牙周破壞（X線顯示鄰牙遠(yuǎn)中骨吸收或根面齲）；③因正畸需要（如排齊牙列、關(guān)閉間隙）需減數(shù)拔除；④可疑為顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病誘因（與阻生牙位置相關(guān)的開口受限、疼痛）；⑤形成含牙囊腫或角化囊腫（X線顯示阻生牙周圍低密度影，邊界清晰）；⑥完全骨埋伏但引起神經(jīng)壓迫癥狀（如下唇麻木）；⑦患者因美觀或心理需求主動(dòng)要求拔除（需評估風(fēng)險(xiǎn)后知情同意）。三、論述題（每題20分，共40分）1.結(jié)合組織病理學(xué)和臨床特征，論述慢性牙髓炎的分型及鑒別診斷。慢性牙髓炎分為慢性閉鎖性牙髓炎、慢性潰瘍性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎三型，其病理與臨床特征如下：（1）慢性閉鎖性牙髓炎：①病理：牙髓腔未暴露，牙髓內(nèi)有慢性炎癥細(xì)胞浸潤（淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主），可見牙髓充血、血管擴(kuò)張，部分區(qū)域膠原纖維增生；可形成牙髓息肉（局限型）或鈣化（髓石）。②臨床：無自發(fā)痛，可有長期冷熱刺激痛（刺激去除后疼痛持續(xù)數(shù)秒），咬合不適；檢查見深齲洞（未露髓），探診洞底敏感（無穿髓孔），溫度測試遲緩性痛，X線示根尖周膜增寬或模糊。（2）慢性潰瘍性牙髓炎：①病理：牙髓腔暴露，表面形成潰瘍（炎性滲出物、壞死組織覆蓋），下方為慢性炎細(xì)胞浸潤區(qū)，深層有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。②臨床：常有自發(fā)痛史，冷熱刺激痛明顯（尤其熱刺激），食物嵌塞痛；檢查見深齲洞（有穿髓孔），探診穿髓孔處劇痛（易出血），溫度測試激發(fā)痛，叩診（±）。（3）慢性增生性牙髓炎：①病理：牙髓組織通過穿髓孔向齲洞內(nèi)增生，形成牙髓息肉（由疏松結(jié)締組織、血管、炎細(xì)胞組成，表面被覆鱗狀上皮）。②臨床：多見于青少年（根尖孔粗大，血運(yùn)豐富），無自發(fā)痛，進(jìn)食時(shí)易出血；檢查見大而深的齲洞（充滿紅色、質(zhì)軟的息肉），息肉可來自牙髓（探蒂部來自穿髓孔），溫度測試反應(yīng)遲鈍，叩診（-）或（±）。鑒別診斷要點(diǎn)：①與深齲鑒別：深齲無自發(fā)痛，溫度刺激痛僅在刺激時(shí)出現(xiàn)（無延遲痛），無穿髓孔；②與可復(fù)性牙髓炎鑒別：可復(fù)性牙髓炎溫度刺激痛為短暫尖銳痛（無延遲），無自發(fā)痛，探診敏感但無穿髓孔；③與干槽癥鑒別：干槽癥有拔牙史，牙槽窩空虛、惡臭，疼痛劇烈放射至耳顳部，無牙髓相關(guān)檢查異常；④與牙齦息肉鑒別：牙齦息肉蒂部來自鄰面齦乳頭（探診可區(qū)分來源），牙髓活力測試正常。四、病例分析題（30分）患者，男，35歲，主訴“牙齦出血3年，牙齒松動(dòng)半年”。檢查：全口牙齦紅腫（前牙區(qū)明顯），探診出血（BOP+），牙周袋深度：上頜中切牙唇側(cè)5mm（附著喪失3mm），下頜第一磨牙頰側(cè)6mm（附著喪失4mm），磨牙區(qū)可見齦下牙石；X線片示：前牙區(qū)牙槽骨水平吸收至根中1/3，磨牙區(qū)垂直吸收（角形吸收）達(dá)根長1/2；全口牙Ⅰ-Ⅱ度松動(dòng)（前牙明顯）；咬合檢查：前牙深覆??Ⅲ度，下頜前伸時(shí)有??干擾；既往史：吸煙10年（10支/日），未定期洗牙。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。2.需與哪些疾病鑒別（至少2種）？3.請?jiān)O(shè)計(jì)系統(tǒng)治療計(jì)劃。答案：1.初步診斷：慢性牙周炎（中度）。診斷依據(jù)：①病史：牙齦出血3年（慢性病程），牙齒松動(dòng)半年；②臨床檢查：全口牙齦紅腫、BOP+，牙周袋深度≥4mm（前牙5mm、磨牙6mm），附著喪失3-4mm（≤5mm），牙槽骨水平/垂直吸收（根中1/3至根長1/2），牙松動(dòng)Ⅰ-Ⅱ度；③危險(xiǎn)因素：吸煙史（促進(jìn)牙周破壞）。2.鑒別診斷：①侵襲性牙周炎：多發(fā)生于青少年（＜35歲），牙周破壞與局部刺激（牙石）不成比例，常伴家族史，快速骨吸收（如切牙、第一磨牙“弧形吸收”）；本例患者35歲，病程緩慢，破壞程度與牙石量相關(guān)，不符合。②藥物性牙齦增生：有長期服用抗癲癇藥（如苯妥英鈉）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）史，牙齦增生呈結(jié)節(jié)狀（無明顯炎癥），牙周袋為假性（無附著喪失）；本例無相關(guān)用藥史，有附著喪失及骨吸收，可排除。③壞死性潰瘍性齦炎：起病急，牙齦乳頭壞死（“火山口”狀），疼痛劇烈，有腐敗性口臭，無深牙周袋及附著喪失；本例為慢性病程，無壞死表現(xiàn)，可鑒別。3.系統(tǒng)治療計(jì)劃：①基礎(chǔ)治療（4-6周）：a.口腔衛(wèi)生指導(dǎo)（Bass刷牙法、牙線/間隙刷使用）；b.全口齦上潔治+齦下刮治與根面平整（分象限進(jìn)行，4-5次完成）；c.藥物輔助：局部沖洗（3%H?O?+0.12%氯己定），口服甲硝唑（200mgtid×7d）聯(lián)合阿莫西林（500mgtid×7d）（吸煙患者需強(qiáng)化抗菌）；d.咬合調(diào)整：調(diào)磨下頜前伸時(shí)的??干擾點(diǎn)，減輕前牙創(chuàng)傷??。②手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療后6-8周評估）：a.前牙區(qū)翻瓣術(shù)（清除袋內(nèi)壁肉芽組織，暴露根面），必要時(shí)植骨（如引導(dǎo)性組織再生術(shù)GBR）；b.磨牙區(qū)垂直骨