高血壓防治指南2025修訂版我國(guó)高血壓防控形勢(shì)持續(xù)面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，18歲及以上居民高血壓患病率已達(dá)27.9%，患病人數(shù)突破3億，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。盡管近十年高血壓知曉率、治療率、控制率分別提升至51.6%、45.8%、16.8%，但與《"健康中國(guó)2030"規(guī)劃綱要》提出的2030年控制率30%目標(biāo)仍有較大差距。2025修訂版防治指南基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合我國(guó)人群特征，對(duì)高血壓的預(yù)防、診斷、治療及管理策略進(jìn)行系統(tǒng)性?xún)?yōu)化，旨在通過(guò)精準(zhǔn)干預(yù)降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。一、標(biāo)準(zhǔn)化血壓測(cè)量與診斷標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化準(zhǔn)確的血壓測(cè)量是規(guī)范管理的基礎(chǔ)。修訂版強(qiáng)調(diào)采用"三定原則"：定時(shí)間（建議固定清晨服藥前、早餐前測(cè)量）、定部位（統(tǒng)一測(cè)量右上臂，首次就診需測(cè)量雙上臂取較高值）、定體位（靜坐5分鐘后取坐位，背部有支撐，雙腳平放，袖帶與心臟平齊）。診室血壓測(cè)量應(yīng)在安靜環(huán)境下進(jìn)行，間隔1-2分鐘重復(fù)測(cè)量2次，取平均值；若兩次差值＞5mmHg，需測(cè)量第3次，取后兩次平均值。家庭血壓監(jiān)測(cè)推薦使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)，每日早晚各測(cè)量2-3次，連續(xù)7天，取后6天的平均值作為參考。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）作為診室血壓的重要補(bǔ)充，推薦用于白大衣高血壓、隱蔽性高血壓及難治性高血壓的鑒別診斷，診斷閾值調(diào)整為24小時(shí)平均血壓＜130/80mmHg，白天＜135/85mmHg，夜間＜120/70mmHg。診斷標(biāo)準(zhǔn)延續(xù)"非同日3次診室血壓≥140/90mmHg"的核心閾值，同時(shí)新增"血壓持續(xù)處于130-139/85-89mmHg"為高血壓前期（升高期），建議此類(lèi)人群?jiǎn)?dòng)生活方式干預(yù)并密切監(jiān)測(cè)。對(duì)于糖尿病、慢性腎病、冠心病等高危人群，血壓≥130/80mmHg即應(yīng)考慮藥物干預(yù)，以降低靶器官損害風(fēng)險(xiǎn)。二、全人群分層管理與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基于血壓水平（1級(jí)：140-159/90-99mmHg；2級(jí)：≥160/100mmHg）、危險(xiǎn)因素（年齡男性＞55歲/女性＞65歲、吸煙、血脂異常、糖尿病、早發(fā)心血管病家族史）、靶器官損害（左心室肥厚、頸動(dòng)脈斑塊、尿微量白蛋白升高、估算腎小球?yàn)V過(guò)率降低）及臨床并發(fā)癥（腦出血、心肌梗死、慢性腎衰等），將患者分為低危、中危、高危、很高危四層。其中，很高危人群定義為：2級(jí)高血壓合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素，或合并靶器官損害/臨床并發(fā)癥；高危人群包括1級(jí)高血壓合并≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害，或2級(jí)高血壓合并1-2個(gè)危險(xiǎn)因素；中危為1級(jí)高血壓合并1-2個(gè)危險(xiǎn)因素；低危為1級(jí)高血壓無(wú)危險(xiǎn)因素。分層管理目標(biāo)明確：低危人群以生活方式干預(yù)為主，每3個(gè)月隨訪1次；中危人群生活方式干預(yù)聯(lián)合3個(gè)月動(dòng)態(tài)評(píng)估，若血壓未達(dá)標(biāo)啟動(dòng)藥物治療；高危及很高危人群立即啟動(dòng)生活方式干預(yù)聯(lián)合藥物治療，2周內(nèi)隨訪調(diào)整方案，4-8周內(nèi)達(dá)標(biāo)。三、生活方式干預(yù)的精準(zhǔn)化實(shí)施生活方式干預(yù)是高血壓管理的基石，修訂版提出"五維干預(yù)模式"：1.飲食調(diào)控：嚴(yán)格限鹽（每日鈉攝入＜2.3g，相當(dāng)于食鹽＜5g），推薦使用低鈉高鉀鹽（鉀含量30%以上）；推廣DASH（終止高血壓飲食）模式，每日蔬菜400-500g、水果200-300g、全谷物占主食1/3以上，低脂乳制品250-300ml，紅肉每周＜300g，避免加工食品及含糖飲料。2.運(yùn)動(dòng)處方：每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳、騎自行車(chē)，心率維持在最大心率60%-70%），可分5次完成，每次30分鐘；聯(lián)合每周2-3次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶，每組8-12次，3組/次）。運(yùn)動(dòng)需循序漸進(jìn)，血壓＞180/110mmHg或存在急性并發(fā)癥時(shí)暫停。3.體重管理：BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰圍男性＜90cm、女性＜85cm。減重速度建議每周0.5-1kg，目標(biāo)6個(gè)月內(nèi)體重下降5%-10%。4.戒煙限酒：明確"零吸煙"原則，包括二手煙暴露；酒精攝入男性每日＜25g（白酒＜50ml、葡萄酒＜100ml、啤酒＜300ml），女性減半，推薦逐步替代法（如用茶/果汁替代酒精飲品）。5.心理調(diào)節(jié)：通過(guò)正念冥想、生物反饋等方式緩解壓力，推薦每日10-15分鐘呼吸訓(xùn)練（深吸氣4秒-屏息2秒-慢呼氣6秒）。睡眠障礙者需干預(yù)，保證每日7-9小時(shí)高質(zhì)量睡眠，阻塞性睡眠呼吸暫?；颊邞?yīng)盡早行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)并治療。四、藥物治療的個(gè)體化策略藥物治療以"早期、聯(lián)合、長(zhǎng)效、個(gè)體化"為原則。優(yōu)先選擇24小時(shí)長(zhǎng)效制劑，平穩(wěn)控制24小時(shí)血壓，減少晨峰現(xiàn)象。一線(xiàn)推薦藥物包括：-鈣通道阻滯劑（CCB）：適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、合并動(dòng)脈粥樣硬化患者，代表藥物氨氯地平（5-10mg/日）、硝苯地平控釋片（30-60mg/日），踝部水腫為常見(jiàn)副作用，可聯(lián)合ACEI/ARB減輕。-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：推薦用于合并糖尿病、慢性腎?。虻鞍祝?00mg/日）、心力衰竭患者，代表藥物依那普利（5-20mg/日）、貝那普利（10-40mg/日），注意干咳（發(fā)生率約10%-20%）及高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。-血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：適用于不能耐受ACEI干咳的患者，代表藥物纈沙坦（80-160mg/日）、氯沙坦（50-100mg/日），妊娠及雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用。-利尿劑：小劑量（氫氯噻嗪12.5-25mg/日、吲達(dá)帕胺1.25-2.5mg/日）推薦用于老年、鹽敏感型高血壓，需監(jiān)測(cè)血鉀及尿酸水平，痛風(fēng)患者慎用。-β受體阻滯劑：適用于合并快速性心律失常、心絞痛患者，代表藥物美托洛爾（25-100mg/日）、比索洛爾（2.5-10mg/日），哮喘及嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩者禁用。聯(lián)合用藥方案首選CCB+ACEI/ARB（協(xié)同降壓且減少副作用）、ACEI/ARB+利尿劑（增強(qiáng)鹽敏感性患者療效）、CCB+利尿劑（適用于老年收縮期高血壓）。對(duì)于難治性高血壓（使用3種及以上降壓藥仍未達(dá)標(biāo)），需排查繼發(fā)性因素（如腎動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥），必要時(shí)加用螺內(nèi)酯（20-40mg/日）或α受體阻滯劑（特拉唑嗪2-10mg/日）。血壓控制目標(biāo)根據(jù)危險(xiǎn)分層調(diào)整：一般患者＜140/90mmHg；很高危/高危患者（如合并糖尿病、慢性腎?。┛山抵粒?30/80mmHg（需評(píng)估耐受度，避免低血壓）；80歲以上高齡患者＜150/90mmHg，若能耐受可謹(jǐn)慎降至＜140/90mmHg；腦卒中后患者病情穩(wěn)定者＜140/90mmHg（急性期收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時(shí)需謹(jǐn)慎降壓）。五、特殊人群的針對(duì)性管理1.老年高血壓：關(guān)注收縮壓升高、脈壓差增大特點(diǎn)，避免過(guò)度降低舒張壓（＜60mmHg可能增加心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)）。起始劑量為常規(guī)劑量1/2，逐步調(diào)整，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)體位性低血壓（建議測(cè)量立位血壓）。2.兒童青少年高血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn)采用同年齡、性別、身高百分位的血壓值（≥95th百分位），優(yōu)先排查繼發(fā)性因素（如腎實(shí)質(zhì)疾病、內(nèi)分泌疾病）。治療以生活方式干預(yù)為主，僅當(dāng)合并糖尿病、腎病或血壓≥95th百分位+癥狀時(shí)考慮藥物，首選CCB或ACEI/ARB（注意兒童劑量調(diào)整）。3.妊娠期高血壓：分為妊娠期高血壓（妊娠20周后首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周恢復(fù)）、子癇前期（合并蛋白尿或器官功能損害）、慢性高血壓合并妊娠（妊娠前或20周前診斷）。降壓目標(biāo)：無(wú)蛋白尿者＜140/90mmHg，有蛋白尿者＜135/85mmHg。藥物選擇限制：禁用ACEI/ARB，推薦拉貝洛爾（50-200mgtid）、甲基多巴（250-500mgtid）、硝苯地平（10-20mgq6h），重度高血壓（≥160/110mmHg）需靜脈用藥（拉貝洛爾或尼卡地平）。4.慢性腎病合并高血壓：目標(biāo)血壓＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/日時(shí)），優(yōu)先選擇ACEI/ARB（可延緩腎病進(jìn)展），需監(jiān)測(cè)血肌酐（升高＞30%時(shí)停藥）及血鉀（＞5.0mmol/L時(shí)調(diào)整）。六、多學(xué)科協(xié)作與長(zhǎng)期隨訪體系建立"社區(qū)-醫(yī)院-專(zhuān)科"三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)基礎(chǔ)篩查、患者教育及穩(wěn)定期隨訪（每1-3個(gè)月1次），重點(diǎn)監(jiān)測(cè)血壓、心率、體重及藥物副作用；二級(jí)以上醫(yī)院負(fù)責(zé)疑難病例診斷、并發(fā)癥處理及治療方案調(diào)整（每2-4周1次）；三級(jí)醫(yī)院及專(zhuān)科中心聚焦繼發(fā)性高血壓鑒別、終末期并發(fā)癥救治及臨床研究。推廣"互聯(lián)網(wǎng)+高血壓管理"模式，通過(guò)智能血壓計(jì)、健康A(chǔ)PP實(shí)現(xiàn)血壓數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳，醫(yī)生遠(yuǎn)程評(píng)估并調(diào)整方案；建立患者教育數(shù)據(jù)庫(kù)，定期推送科普視頻（如正確測(cè)量方法、藥物注意事項(xiàng)）、飲食運(yùn)動(dòng)模板（如一周食譜、家庭運(yùn)動(dòng)計(jì)