2025國(guó)際心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇（CPR）作為挽救心跳驟停患者生命的關(guān)鍵技術(shù)，其指南的更新始終基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床實(shí)踐反饋。2025年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南在延續(xù)“高質(zhì)量CPR”核心原則的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化了不同場(chǎng)景、不同人群的操作規(guī)范，強(qiáng)化了多環(huán)節(jié)協(xié)同救治的重要性，旨在通過(guò)更精準(zhǔn)的流程優(yōu)化與科學(xué)指導(dǎo)，最大程度提高患者生存質(zhì)量與神經(jīng)功能預(yù)后。一、心跳驟停的快速識(shí)別與應(yīng)急響應(yīng)及時(shí)識(shí)別心跳驟停是啟動(dòng)救治的第一步。指南強(qiáng)調(diào)，施救者需在10秒內(nèi)完成對(duì)患者反應(yīng)與呼吸的評(píng)估：輕拍患者雙肩并大聲呼喊（“您怎么了？”），同時(shí)觀察胸廓是否有規(guī)律起伏。若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸（僅嘆息樣呼吸視為無(wú)呼吸），應(yīng)立即判定為心跳驟停。需特別注意，嬰兒反應(yīng)評(píng)估可通過(guò)輕彈足底或輕拍肩部完成，呼吸觀察應(yīng)注意有無(wú)喘息或呼吸微弱。確認(rèn)心跳驟停后，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。對(duì)于院外場(chǎng)景，單一施救者應(yīng)首先撥打急救電話（或委托他人撥打）并獲取自動(dòng)體外除顫器（AED），隨后返回患者身邊開(kāi)始CPR；若現(xiàn)場(chǎng)有多名施救者，應(yīng)分工協(xié)作——一人立即開(kāi)始CPR，另一人撥打急救電話并取AED。院內(nèi)場(chǎng)景需觸發(fā)院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)（如快速反應(yīng)小組），同時(shí)確保AED或除顫儀快速到位。二、高質(zhì)量胸外按壓的核心要求胸外按壓是CPR的核心環(huán)節(jié)，其質(zhì)量直接影響患者預(yù)后。2025指南進(jìn)一步明確了“高質(zhì)量按壓”的量化標(biāo)準(zhǔn)：1.按壓頻率與深度：成人胸外按壓頻率需維持在100-120次/分鐘，深度為5-6厘米（避免超過(guò)6厘米以防胸骨骨折）；兒童（1歲至青春期）按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5厘米），嬰兒（＜1歲）為1/3-1/2（約4厘米）。按壓時(shí)需確保手掌根部始終置于胸骨下半部（成人兩乳頭連線中點(diǎn)，嬰兒胸骨下半段），雙手交疊、雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓，避免按壓位置偏移至劍突或肋骨。2.按壓-回彈比例：每次按壓后需讓胸廓完全回彈，以保證心臟充分充盈。施救者應(yīng)避免在按壓間隙倚靠患者胸部，回彈時(shí)間應(yīng)與按壓時(shí)間大致相等（1:1比例）。3.按壓中斷控制：按壓中斷會(huì)顯著降低冠脈灌注壓，指南要求按壓中斷時(shí)間應(yīng)盡可能縮短至10秒以內(nèi)。僅在以下必要情況中斷：放置AED電極片、分析心律、除顫、氣管插管（僅限高級(jí)生命支持階段）或轉(zhuǎn)運(yùn)患者。三、人工呼吸與通氣管理對(duì)于已接受過(guò)正規(guī)培訓(xùn)的施救者，2025指南仍推薦實(shí)施胸外按壓與人工呼吸的協(xié)同操作（按壓-通氣比）：成人單人CPR為30:2，雙人CPR時(shí)若已建立高級(jí)氣道（如氣管插管），可改為持續(xù)按壓（100-120次/分鐘）并每6-8秒給予1次通氣（約8-10次/分鐘）；兒童與嬰兒?jiǎn)稳薈PR為30:2，雙人CPR為15:2（嬰兒可采用雙拇指環(huán)抱法按壓）。未受過(guò)培訓(xùn)或?qū)θ斯ず粑蓄檻]的旁觀者，指南鼓勵(lì)實(shí)施單純胸外按壓（僅按壓不吹氣），其效果優(yōu)于不實(shí)施任何CPR。人工呼吸時(shí)需注意開(kāi)放氣道：成人采用仰頭提頦法（懷疑頸椎損傷時(shí)改用托頜法），嬰兒采用仰頭輕度后伸法（避免過(guò)度后仰）。每次通氣時(shí)間應(yīng)持續(xù)1秒，觀察到胸廓抬起即可，避免過(guò)度通氣（成人潮氣量約500-600毫升，兒童與嬰兒以胸廓抬起為標(biāo)準(zhǔn)）。四、AED的快速使用與除顫策略早期除顫是室顫/無(wú)脈性室速（VF/pVT）患者生存的關(guān)鍵。指南強(qiáng)調(diào)“3分鐘黃金法則”——AED需在心跳驟停后3分鐘內(nèi)到位并完成除顫。操作流程如下：1.開(kāi)啟AED后，按照語(yǔ)音提示操作，確?；颊咝夭扛稍铮ㄈ粲泻顾蛩疂n需擦干，貼有藥物貼片需移除）。2.成人電極片置于右上胸（鎖骨下方）與左下胸（心尖部），嬰兒使用專用嬰兒電極片（若無(wú)可將一片置于胸部，另一片置于背部）。3.AED分析心律時(shí)，確保無(wú)人接觸患者；若提示“需要除顫”，立即充電并確認(rèn)無(wú)人接觸后放電；若提示“不需要除顫”，立即繼續(xù)CPR（從胸外按壓開(kāi)始）。除顫后應(yīng)立即恢復(fù)CPR，優(yōu)先進(jìn)行2分鐘（約5個(gè)30:2循環(huán)）的胸外按壓，再檢查心律，避免因頻繁檢查中斷按壓。對(duì)于頑固性室顫，可考慮腎上腺素（1mg靜脈/骨內(nèi)注射，每3-5分鐘1次）與胺碘酮（首劑300mg靜脈/骨內(nèi)注射）的應(yīng)用，但需在高級(jí)生命支持階段由專業(yè)人員實(shí)施。五、特殊場(chǎng)景與人群的CPR調(diào)整2025指南針對(duì)不同場(chǎng)景與特殊人群提出了具體操作建議：1.溺水/低體溫相關(guān)心跳驟停溺水患者多因缺氧導(dǎo)致心跳驟停，施救時(shí)需快速將患者轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域，若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸，立即開(kāi)始CPR（無(wú)需刻意控水，因控水可能延誤按壓）。低體溫（核心體溫＜30℃）患者代謝率降低，對(duì)缺氧耐受性提高，CPR應(yīng)持續(xù)至患者復(fù)溫（目標(biāo)體溫32-36℃）或確認(rèn)不可逆死亡（需結(jié)合復(fù)溫后評(píng)估）。2.妊娠中晚期患者妊娠20周以上患者發(fā)生心跳驟停時(shí)，增大的子宮會(huì)壓迫下腔靜脈，影響回心血量。施救時(shí)需將患者左側(cè)傾斜15-30度（可用卷疊的毛巾或枕頭墊于右側(cè)臀部），以減輕子宮對(duì)大血管的壓迫。若胸外按壓5分鐘后無(wú)自主循環(huán)恢復(fù)，應(yīng)考慮緊急剖宮產(chǎn)（“復(fù)蘇性剖宮產(chǎn)”），以改善母體與胎兒預(yù)后。3.肥胖與植入式設(shè)備患者肥胖患者胸壁較厚，按壓深度需適當(dāng)增加（以觸及胸骨下陷5-6厘米為準(zhǔn)），AED電極片應(yīng)盡可能貼緊胸壁（避開(kāi)乳房組織，必要時(shí)推開(kāi)乳房暴露皮膚）。植入式心臟復(fù)律除顫器（ICD）或起搏器患者除顫時(shí)，電極片需距設(shè)備至少2.5厘米，避免電流干擾設(shè)備功能。4.兒童與嬰兒的團(tuán)隊(duì)協(xié)作兒童心跳驟停多由呼吸衰竭進(jìn)展而來(lái)，施救時(shí)需更關(guān)注通氣質(zhì)量。雙人CPR時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外按壓（嬰兒用雙拇指環(huán)抱法，兒童用單掌或雙掌法），另一人負(fù)責(zé)開(kāi)放氣道與人工呼吸（15:2比例）。若有第三名施救者，應(yīng)立即準(zhǔn)備AED（嬰兒建議使用劑量衰減型AED）并建立靜脈/骨內(nèi)通路。六、復(fù)蘇后綜合管理自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）后，患者進(jìn)入關(guān)鍵的“后復(fù)蘇期”，此階段管理直接影響神經(jīng)功能預(yù)后。指南強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作的重要性：1.目標(biāo)溫度管理（TTM）：所有昏迷（格拉斯哥昏迷評(píng)分＜8分）的ROSC患者，推薦實(shí)施32-36℃的目標(biāo)溫度管理，持續(xù)24小時(shí)（避免低于32℃以防并發(fā)癥）。2.循環(huán)支持：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，根據(jù)血壓與中心靜脈壓調(diào)整補(bǔ)液與血管活性藥物（如去甲腎上腺素），避免低血壓導(dǎo)致腦缺血。3.呼吸管理：維持血氧飽和度94-98%（避免高氧血癥），二氧化碳分壓（PaCO?）35-45mmHg（避免過(guò)度通氣），必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣與肺保護(hù)策略。4.神經(jīng)功能監(jiān)測(cè)：持續(xù)腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)以早期發(fā)現(xiàn)癲癇，頭顱CT/MRI評(píng)估腦損傷程度，結(jié)合神經(jīng)生物標(biāo)志物（如神經(jīng)元特異性烯醇化酶）判斷預(yù)后。七、培訓(xùn)與體系優(yōu)化2025指南特別強(qiáng)調(diào)“全鏈條生存系統(tǒng)”的構(gòu)建，包括：-公眾培訓(xùn)：推廣“簡(jiǎn)化版CPR培訓(xùn)”（重點(diǎn)教授胸外按壓與AED使用），目標(biāo)將公眾培訓(xùn)覆蓋率提升至40%以上，縮短“反應(yīng)時(shí)間”。-急救體系聯(lián)動(dòng)：優(yōu)化急救調(diào)度系統(tǒng)（如通過(guò)定位技術(shù)快速派單），確保AED在公共場(chǎng)所（機(jī)場(chǎng)、商場(chǎng)、學(xué)校等）的覆蓋率與維護(hù)率（每5000人配置1臺(tái)，每月檢查電量與電極片有效期）。-質(zhì)量改進(jìn)：建立區(qū)域化心跳驟停登記數(shù)據(jù)庫(kù)，分析救治環(huán)節(jié)的薄弱