2025流感用藥指南流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有傳播快、傳染性強(qiáng)的特點(diǎn)，主要通過(guò)飛沫和接觸傳播。與普通感冒不同，流感起病更急，常伴隨高熱（體溫可達(dá)39-40℃）、全身肌肉酸痛、乏力等癥狀，部分患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、咽痛、咳嗽等表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能引發(fā)肺炎、心肌炎等并發(fā)癥，尤其對(duì)兒童、孕婦、老年人及慢性病患者威脅較大。2025年流感季，科學(xué)合理使用藥物是緩解癥狀、縮短病程、降低重癥風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵，以下從預(yù)防、對(duì)癥治療、抗病毒藥物應(yīng)用及特殊人群用藥等方面進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。一、流感的預(yù)防用藥與疫苗接種預(yù)防流感最有效的手段是接種流感疫苗。2025年推薦的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、四價(jià)滅活疫苗（IIV4）和三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3），覆蓋當(dāng)前流行的甲型H1N1、H3N2和乙型Victoria、Yamagata系病毒。疫苗接種應(yīng)在流感季開(kāi)始前（通常為9-11月）完成，對(duì)于未及時(shí)接種者，整個(gè)流行季均可補(bǔ)種。接種后2-4周產(chǎn)生抗體，保護(hù)期約6-8個(gè)月。需注意，對(duì)疫苗成分過(guò)敏者、急性發(fā)熱期患者及未控制的癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者不宜接種。藥物預(yù)防適用于未接種疫苗或接種后尚未產(chǎn)生免疫保護(hù)的高風(fēng)險(xiǎn)人群（如密切接觸流感患者的孕婦、嬰幼兒、老年人），或存在疫苗接種禁忌的人群。目前推薦的預(yù)防藥物為神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI），如奧司他韋、扎那米韋。奧司他韋成人預(yù)防劑量為75mg/日，兒童按體重調(diào)整（1-12歲：≤15kg30mg/日；15-23kg45mg/日；23-40kg60mg/日；＞40kg75mg/日），需連續(xù)服用7-10天；扎那米韋為吸入劑，成人及7歲以上兒童10mg/日（2吸），連續(xù)使用10天。藥物預(yù)防不能替代疫苗接種，且長(zhǎng)期使用可能增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。二、流感的對(duì)癥治療藥物選擇流感的典型癥狀包括高熱、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽、鼻塞等，對(duì)癥治療需根據(jù)癥狀選擇藥物，避免盲目聯(lián)合用藥導(dǎo)致不良反應(yīng)。（一）退熱與鎮(zhèn)痛藥物高熱（體溫＞38.5℃）或因發(fā)熱導(dǎo)致明顯不適時(shí)，可使用退熱藥物。常用藥物為對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，兩者均通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮作用，但適用人群和注意事項(xiàng)不同。-對(duì)乙酰氨基酚：適用于3個(gè)月以上嬰幼兒及成人，成人單次劑量500-1000mg（24小時(shí)不超過(guò)4000mg），兒童按10-15mg/kg/次（24小時(shí)不超過(guò)5次）。需注意，嚴(yán)重肝功能不全者禁用，長(zhǎng)期或過(guò)量使用可能導(dǎo)致肝損傷。-布洛芬：適用于6個(gè)月以上嬰幼兒及成人，成人單次劑量200-400mg（24小時(shí)不超過(guò)1200mg），兒童按5-10mg/kg/次（24小時(shí)不超過(guò)4次）。消化道潰瘍、嚴(yán)重腎功能不全及哮喘患者慎用，避免與其他非甾體抗炎藥聯(lián)用。不推薦使用阿司匹林（尤其是兒童），因其可能誘發(fā)瑞氏綜合征（Reye’sSyndrome），表現(xiàn)為急性腦病和肝脂肪變性，死亡率高。（二）止咳與祛痰藥物咳嗽是流感的常見(jiàn)癥狀，需區(qū)分干咳與濕咳（有痰）選擇藥物。-干咳（無(wú)痰或痰量極少）：可選用中樞性鎮(zhèn)咳藥，如右美沙芬。成人15-30mg/次，3-4次/日；12歲以上兒童同成人，6-12歲兒童7.5-15mg/次，3-4次/日；2-6歲兒童2.5-7.5mg/次，3-4次/日（需嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)調(diào)整）。需注意，妊娠3個(gè)月內(nèi)及哺乳期婦女慎用，避免與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用。-濕咳（痰量較多）：應(yīng)以祛痰為主，避免強(qiáng)力鎮(zhèn)咳抑制痰液排出。常用藥物為氨溴索（成人30-60mg/次，3次/日；兒童1.2-1.6mg/kg/日，分2-3次）或乙酰半胱氨酸（成人200-400mg/次，3次/日；兒童100mg/次，2-4次/日）。需注意，乙酰半胱氨酸可能引起支氣管痙攣，哮喘患者慎用。（三）緩解鼻塞與流涕藥物鼻黏膜充血水腫導(dǎo)致的鼻塞、流涕，可使用鼻用減充血?jiǎng)┗蚩菇M胺藥。-鼻用減充血?jiǎng)ㄈ琨}酸偽麻黃堿滴鼻液）：通過(guò)收縮鼻黏膜血管緩解鼻塞，成人及6歲以上兒童每側(cè)鼻孔1-2滴，每4-6小時(shí)1次（24小時(shí)不超過(guò)4次），連續(xù)使用不超過(guò)3天（長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致藥物性鼻炎）。-抗組胺藥（如氯雷他定、西替利嗪）：適用于合并過(guò)敏性鼻炎或流涕癥狀明顯者。氯雷他定成人及12歲以上兒童10mg/日，2-12歲兒童（體重≤30kg）5mg/日；西替利嗪成人及12歲以上兒童10mg/日，6-11歲兒童5-10mg/日，2-5歲兒童2.5-5mg/日。需注意，第一代抗組胺藥（如撲爾敏）因中樞抑制作用強(qiáng)（嗜睡、乏力），不推薦用于日常治療。三、抗病毒藥物的核心應(yīng)用抗病毒治療是流感治療的關(guān)鍵，可顯著縮短病程（約1-2天）、降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（如肺炎、中耳炎），尤其是發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳。2025年臨床推薦的抗病毒藥物主要包括神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）、RNA聚合酶抑制劑（巴洛沙韋）和M2離子通道阻滯劑（金剛烷胺、金剛乙胺，因耐藥率高已不推薦）。（一）神經(jīng)氨酸酶抑制劑（NAI）NAI通過(guò)抑制流感病毒表面神經(jīng)氨酸酶活性，阻止病毒從宿主細(xì)胞釋放，對(duì)甲型、乙型流感均有效。-奧司他韋（口服）：成人及13歲以上青少年75mg/次，2次/日，療程5天；1歲以上兒童按體重調(diào)整（≤15kg30mg/次，2次/日；15-23kg45mg/次，2次/日；23-40kg60mg/次，2次/日；＞40kg75mg/次，2次/日）。重癥患者可延長(zhǎng)療程至10天或根據(jù)病情調(diào)整劑量。常見(jiàn)副作用為惡心、嘔吐（可隨餐服用減輕），對(duì)藥物成分過(guò)敏者禁用。-扎那米韋（吸入）：適用于7歲以上兒童及成人，10mg/次（2吸），2次/日，療程5天。需注意，哮喘或慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者使用可能誘發(fā)支氣管痙攣，需備好急救藥物。-帕拉米韋（靜脈注射）：適用于無(wú)法口服藥物的患者（如嘔吐嚴(yán)重、吞咽困難），成人300-600mg單次給藥，兒童10mg/kg單次給藥（最大劑量600mg）。（二）RNA聚合酶抑制劑（巴洛沙韋）巴洛沙韋通過(guò)抑制流感病毒RNA聚合酶PA亞基活性，阻斷病毒復(fù)制，具有單次給藥、起效快的特點(diǎn)。2025年指南推薦用于12歲以上青少年及成人，體重＜80kg者40mg單次口服，體重≥80kg者80mg單次口服。對(duì)甲型、乙型流感均有效，尤其適用于需快速緩解癥狀的患者。需注意，12歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女的安全性尚未明確，需謹(jǐn)慎使用；與多價(jià)陽(yáng)離子（如鈣、鎂、鐵）補(bǔ)充劑聯(lián)用時(shí)需間隔4小時(shí)以上，以免影響吸收。（三）抗病毒藥物的使用原則1.優(yōu)先高風(fēng)險(xiǎn)人群：包括5歲以下兒童（尤其是2歲以下）、65歲以上老年人、孕婦及產(chǎn)后2周內(nèi)女性、肥胖（BMI≥30）、糖尿病、慢性心肺疾病、免疫功能低下（如腫瘤化療、HIV感染）等人群，一旦出現(xiàn)流感癥狀（發(fā)熱伴咳嗽/咽痛），應(yīng)盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)抗病毒治療，無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室確診。2.重癥或進(jìn)展患者：即使發(fā)病超過(guò)48小時(shí)，仍應(yīng)給予抗病毒治療，以降低重癥風(fēng)險(xiǎn)（如持續(xù)高熱＞3天、呼吸頻率增快、意識(shí)改變、嚴(yán)重嘔吐腹瀉等）。3.避免盲目聯(lián)合：目前無(wú)證據(jù)支持兩種抗病毒藥物聯(lián)用（如奧司他韋+巴洛沙韋）能增強(qiáng)療效，反而可能增加副作用風(fēng)險(xiǎn)，不推薦常規(guī)聯(lián)合使用。四、特殊人群的用藥注意事項(xiàng)（一）兒童兒童流感易并發(fā)中耳炎、喉炎、支氣管炎及肺炎，需密切觀察病情變化。用藥需注意：-避免使用阿司匹林及含阿司匹林的復(fù)方制劑，以防瑞氏綜合征。-退熱首選對(duì)乙酰氨基酚（3個(gè)月以上）或布洛芬（6個(gè)月以上），避免交替使用（可能增加過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)）。-抗病毒藥物中，奧司他韋是1歲以上兒童的首選，1歲以下嬰兒需嚴(yán)格遵醫(yī)囑（劑量按體重計(jì)算，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)）；巴洛沙韋僅適用于12歲以上兒童。-止咳藥避免用于2歲以下嬰幼兒（可能引發(fā)呼吸抑制），2-6歲兒童需使用兒童專用劑型，避免自行調(diào)整劑量。（二）孕婦及哺乳期婦女孕婦感染流感后重癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加（尤其是妊娠中晚期），易并發(fā)肺炎、呼吸衰竭，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)。用藥需遵循：-疫苗接種：妊娠各期均可接種滅活流感疫苗（IIV3/IIV4），推薦作為預(yù)防首選。-抗病毒治療：確診或疑似流感的孕婦，應(yīng)盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）使用奧司他韋（劑量同成人），無(wú)需等待實(shí)驗(yàn)室結(jié)果。帕拉米韋靜脈給藥在妊娠中晚期可謹(jǐn)慎使用，扎那米韋因吸入給藥全身暴露少，也可作為備選。-哺乳期婦女：奧司他韋可分泌至乳汁，但濃度極低（約為母體血藥濃度的1%），無(wú)需停止哺乳；扎那米韋吸入后乳汁中含量極少，同樣可繼續(xù)哺乳。（三）老年人及慢性病患者老年人常合并高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等基礎(chǔ)疾病，流感可能誘發(fā)或加重原有病情（如心衰、呼衰）。用藥需注意：-退熱藥物：避免使用布洛芬（可能影響腎功能、升高血壓），優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚（肝功能正常者）。-抗病毒藥物：奧司他韋無(wú)需調(diào)整劑量（除非肌酐清除率＜30ml/min，需減量至75mg/日）；巴洛沙韋在腎功能不全（肌酐清除率＜50ml/min）患者中需調(diào)整劑量（體重＜80kg者20mg，體重≥80kg者40mg）。-合并用藥：需注意藥物相互作用，如奧司他韋與丙磺舒聯(lián)用時(shí)血藥濃度升高（需減量），與抗酸藥（如鋁碳酸鎂）聯(lián)用時(shí)可能影響吸收（間隔2小時(shí)以上）。（四）免疫功能低下者免疫功能低下者（如器官移植受者、腫瘤化療患者、HIV感染者）感染流感后易發(fā)展為重癥，且病毒排毒時(shí)間延長(zhǎng)（可達(dá)2-3周）?？共《局委熜柩娱L(zhǎng)療程（通常7-10天），必要時(shí)重復(fù)給藥。同時(shí)，需監(jiān)測(cè)病毒耐藥性（如奧司他韋耐藥株），可換用巴洛沙韋或聯(lián)合使用免疫調(diào)節(jié)劑（如干擾素），但需在感染科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。五、常見(jiàn)用藥誤區(qū)與安全提示1.濫用抗生素：流感是病毒感染，抗生素（如阿莫西林、頭孢類）對(duì)病毒無(wú)效，僅在合并細(xì)菌感染（如細(xì)菌性肺炎、中耳炎）時(shí)使用，需通過(guò)血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）或病原學(xué)檢查確認(rèn)。2.自行聯(lián)合用藥：部分復(fù)方感冒藥（如復(fù)方氨酚烷胺片）含對(duì)乙酰氨基酚、偽麻黃堿、氯雷他定等成分，與單一成分藥物聯(lián)用時(shí)易導(dǎo)致對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量（24小時(shí)＞4000mg可致肝衰竭），需仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，避免重復(fù)用藥。3.忽視副作用監(jiān)測(cè)：抗病毒藥物可能引起胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐