2026年外科主治醫(yī)師考試題集一、單選題（共10題，每題1分）1.患者，男，65歲，因突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱入院，診斷為急性膽囊炎。術(shù)前準(zhǔn)備中，最重要的措施是A.立即行膽囊切除術(shù)B.靜脈輸注廣譜抗生素C.禁食水并持續(xù)胃腸減壓D.立即行腹腔穿刺引流E.口服膽鹽促進(jìn)膽汁排出2.女性，45歲，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)3個(gè)月，超聲提示結(jié)節(jié)邊界不清，伴鈣化灶。首選的檢查是A.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）B.甲狀腺放射性碘掃描C.甲狀腺CT增強(qiáng)掃描D.甲狀腺M(fèi)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)E.甲狀腺血管造影3.患者，男，50歲，因車(chē)禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克。急診處理的首要措施是A.立即輸血補(bǔ)液抗休克B.行骨盆外固定支架手術(shù)C.急診行骨盆骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定D.行腹部探查術(shù)排除內(nèi)臟損傷E.靜脈注射止痛藥物4.男性，70歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）多年，近日出現(xiàn)呼吸困難加重，雙肺聞及哮鳴音。最可能的診斷是A.急性支氣管炎B.肺纖維化C.肺氣腫急性加重D.肺炎合并呼吸衰竭E.胸腔積液5.患者，女，30歲，因急性化膿性闌尾炎穿孔行急診手術(shù)，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛。最可能的并發(fā)癥是A.腸梗阻B.腹腔膿腫C.門(mén)靜脈血栓形成D.腎功能衰竭E.切口感染6.男性，55歲，因無(wú)痛性血尿3個(gè)月就診，膀胱鏡檢查發(fā)現(xiàn)膀胱黏膜多發(fā)性乳頭狀瘤。最可能的病理診斷是A.膀胱息肉B.膀胱結(jié)核C.膀胱癌D.膀胱炎E.膀胱結(jié)石7.患者，女，28歲，妊娠32周，突發(fā)右下腹劇痛伴陰道流血。最可能的診斷是A.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)B.妊娠期急性闌尾炎C.胎盤(pán)早剝D.先兆流產(chǎn)E.異位妊娠破裂8.男性，40歲，因反復(fù)發(fā)作的膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵2年，診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。首選的治療藥物是A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.甲氨蝶呤（Methotrexate）C.皮質(zhì)類(lèi)固醇（如潑尼松）D.生物制劑（如TNF抑制劑）E.秋水仙堿9.患者，男，60歲，因胃潰瘍出血入院，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍底部可見(jiàn)活動(dòng)性出血。首選的治療方法是A.三腔二囊管壓迫止血B.胃動(dòng)脈栓塞術(shù)C.胃大部切除術(shù)D.胃鏡下止血（如電凝、套扎）E.靜脈輸注生長(zhǎng)抑素10.女性，25歲，因外傷導(dǎo)致右小腿開(kāi)放性骨折，傷口長(zhǎng)約8cm，深達(dá)骨面。最關(guān)鍵的急救措施是A.立即清創(chuàng)縫合B.行石膏固定C.靜脈注射破傷風(fēng)抗毒素D.行血管探查術(shù)E.立即輸血抗休克二、多選題（共5題，每題2分）1.急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)包括A.寒戰(zhàn)、高熱B.腹痛（右上腹）C.黃疸D.惡心、嘔吐E.肝功能異常2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）的典型體征包括A.甲狀腺腫大B.突眼（Graves眼病）C.心動(dòng)過(guò)速D.多食消瘦E.皮膚潮濕多汗3.骨盆骨折的并發(fā)癥可能包括A.失血性休克B.腎挫傷C.膀胱損傷D.骨筋膜室綜合征E.骨盆不穩(wěn)4.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)可能包括A.腰痛B.口干眼干（干燥綜合征）C.血管炎D.心包炎E.肺間質(zhì)纖維化5.胃潰瘍合并出血的臨床表現(xiàn)可能包括A.柏油樣便B.脫水C.頭暈、心悸D.腹痛加劇E.貧血三、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，男，45歲，因反復(fù)發(fā)作的右膝疼痛伴晨僵3年就診。查體：膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉28mm/h，C反應(yīng)蛋白12mg/L。影像學(xué)檢查：膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。請(qǐng)問(wèn)：（1）該患者的治療首選藥物是什么？為什么？（2）若患者對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳，可考慮哪些進(jìn)一步的治療方案？（3）該疾病常見(jiàn)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)有哪些？2.患者，女，50歲，因突發(fā)右上腹痛伴發(fā)熱、黃疸入院。查體：鞏膜黃染，右上腹壓痛（+），Murphy征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，總膽紅素38μmol/L，直接膽紅素25μmol/L。B超提示膽囊壁增厚，膽管擴(kuò)張。診斷為急性梗阻性化膿性膽管炎。請(qǐng)問(wèn)：（1）該患者最緊急的治療措施是什么？為什么？（2）若患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（3）預(yù)防該疾病復(fù)發(fā)的主要措施有哪些？3.患者，男，60歲，因車(chē)禍導(dǎo)致骨盆骨折伴失血性休克。急診查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分，呼吸急促。查體：骨盆擠壓分離試驗(yàn)（+），會(huì)陰部有瘀斑。診斷為骨盆骨折伴失血性休克。請(qǐng)問(wèn)：（1）該患者首要的處理措施是什么？為什么？（2）若患者術(shù)后出現(xiàn)右下肢麻木、蒼白，最可能的并發(fā)癥是什么？如何處理？（3）骨盆骨折的非手術(shù)治療適應(yīng)證有哪些？答案與解析一、單選題1.B解析：急性膽囊炎術(shù)前準(zhǔn)備最重要的是抗感染，避免術(shù)后感染并發(fā)癥。其他選項(xiàng)均為治療措施，但需在抗感染基礎(chǔ)上進(jìn)行。2.A解析：甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化灶提示惡性可能，F(xiàn)NA是首選的確診手段。其他檢查輔助性較強(qiáng)。3.A解析：骨盆骨折伴失血性休克，首要任務(wù)是抗休克，其他措施需在生命體征穩(wěn)定后進(jìn)行。4.C解析：COPD患者急性加重表現(xiàn)為呼吸困難加重，伴哮鳴音，符合肺氣腫急性加重的特征。5.B解析：術(shù)后發(fā)熱伴腹痛，提示腹腔膿腫可能，需及時(shí)引流。6.C解析：無(wú)痛性血尿伴膀胱黏膜乳頭狀瘤，高度懷疑膀胱癌。7.C解析：妊娠期突發(fā)右下腹痛伴陰道流血，應(yīng)高度警惕胎盤(pán)早剝。8.A解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療首選NSAIDs，緩解疼痛和炎癥。其他藥物為二線(xiàn)或三線(xiàn)治療。9.D解析：胃鏡下止血是治療胃潰瘍活動(dòng)性出血的首選方法，有效且微創(chuàng)。10.A解析：開(kāi)放性骨折需立即清創(chuàng)，防止感染，其他措施為后續(xù)處理。二、多選題1.A、B、C、D、E解析：急性化膿性膽管炎典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）及肝功能異常。2.A、B、C、D、E解析：甲亢典型體征包括甲狀腺腫大、突眼、心速、消瘦、多汗等。3.A、B、C、D、E解析：骨盆骨折并發(fā)癥包括休克、內(nèi)臟損傷、腎挫傷、筋膜室綜合征及骨盆不穩(wěn)。4.B、C、D、E解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括干燥綜合征、血管炎、心包炎及肺纖維化；腰痛非典型表現(xiàn)。5.A、B、C、D、E解析：胃潰瘍出血表現(xiàn)為柏油樣便、脫水、頭暈、腹痛及貧血。三、案例分析題1.（1）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）解析：NSAIDs是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的首選，可緩解疼痛和炎癥。（2）B.生物制劑（如TNF抑制劑）、C.皮質(zhì)類(lèi)固醇（如甲氨蝶呤）解析：若NSAIDs效果不佳，可聯(lián)合生物制劑或小劑量皮質(zhì)類(lèi)固醇。（3）B.干燥綜合征、C.血管炎、E.肺間質(zhì)纖維化解析：類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括干燥綜合征、血管炎及肺間質(zhì)纖維化。2.（1）A.緊急膽道引流術(shù)（如ERCP或腹腔鏡膽總管探查引流）解析：急性梗阻性化膿性膽管炎需緊急解除膽道梗阻，避免感染擴(kuò)散。（2）B.腹腔膿腫，需行B超或CT引導(dǎo)下穿刺引流解析：術(shù)后發(fā)熱伴腹痛，提示腹腔膿腫形成，需及時(shí)引流。（3）A.避免高脂飲食、B.定期復(fù)查膽道情況、C.必要時(shí)行膽道手術(shù)解析：預(yù)防復(fù)發(fā)需控制飲食、定期監(jiān)測(cè)及必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。3.（1）A.立即輸血抗休克、B.行骨盆外固定支架或床旁臨時(shí)固定解析：骨盆骨折伴休克，首要任務(wù)是抗休克和穩(wěn)定骨盆，防止進(jìn)一