骨科DRGs課件匯報(bào)人：XX目錄02骨科DRGs分類03骨科DRGs編碼04骨科DRGs支付方式05骨科DRGs實(shí)施挑戰(zhàn)01DRGs系統(tǒng)概述06骨科DRGs案例研究DRGs系統(tǒng)概述01DRGs定義與起源起源發(fā)展20世紀(jì)60年代美國DRGs定義按疾病診斷分組付費(fèi)0102DRGs在醫(yī)療中的作用DRGs助力行政管理部門改革付費(fèi)機(jī)制，控制醫(yī)療費(fèi)用增長?？刂漆t(yī)療費(fèi)用DRGs提供標(biāo)準(zhǔn)化評估工具，比較醫(yī)療服務(wù)優(yōu)劣，提升醫(yī)療質(zhì)量。評估醫(yī)療質(zhì)量骨科DRGs的特點(diǎn)依據(jù)病案首頁，考慮疾病、手術(shù)及個(gè)體特征。分組依據(jù)復(fù)雜骨科手術(shù)復(fù)雜，編碼選擇易出錯(cuò)，影響DRG分組。編碼易出錯(cuò)骨科DRGs分類02分類原則與方法依據(jù)手術(shù)涉及的解剖部位分類，考慮并發(fā)癥和合并癥。按解剖部位分將骨科手術(shù)分為簡單、中等和復(fù)雜等級，結(jié)合患者年齡性別分類。按手術(shù)復(fù)雜度分骨科常見病種分類涵蓋各部位骨折及脫位。創(chuàng)傷骨折類包括頸椎病、腰間盤突出等。脊柱疾病類關(guān)節(jié)疾病類涵蓋關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等。分類案例分析依據(jù)損壞程度，分為全髖、部分髖置換等，編碼不同。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者因骨質(zhì)疏松致骨折，應(yīng)分類于M80.1病理性骨折。病理性骨折骨科DRGs編碼03編碼流程與要求編碼基本流程確定診斷，選擇對應(yīng)ICD-10編碼雙側(cè)手術(shù)編碼雙側(cè)手術(shù)需分別編碼，無編碼則重復(fù)特定情況處理陳舊性骨折、并發(fā)癥等，按特定規(guī)則編碼編碼準(zhǔn)確性的重要性精準(zhǔn)編碼確保醫(yī)院收入，反映服務(wù)質(zhì)量。影響醫(yī)院收入編碼準(zhǔn)確是DRGs分組合理的前提，避免錯(cuò)入組。影響分組準(zhǔn)確性編碼錯(cuò)誤的后果編碼錯(cuò)誤會導(dǎo)致錯(cuò)入DRG組，影響醫(yī)院績效評價(jià)和收支平衡。影響DRG入組編碼錯(cuò)誤會給科室?guī)聿槐匾目冃p失，降低運(yùn)營效率?？冃p失骨科DRGs支付方式04DRGs支付模式介紹01疾病分組付費(fèi)按疾病診斷等因素分組，組內(nèi)定額付費(fèi)。02支付模式優(yōu)勢提高醫(yī)療效率，控制費(fèi)用增長，促進(jìn)管理科學(xué)化。骨科DRGs支付標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病例資源消耗，協(xié)商談判確定。權(quán)重費(fèi)率確定費(fèi)率乘各病組權(quán)重，得出支付標(biāo)準(zhǔn)。病組支付計(jì)算支付模式對醫(yī)療行為的影響DRG付費(fèi)促使醫(yī)院優(yōu)化資源配置，降低成本，提高診療效率。改變收入結(jié)構(gòu)01DRG付費(fèi)推動醫(yī)院避免不必要檢查，注重治療效果，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。優(yōu)化診療流程02骨科DRGs實(shí)施挑戰(zhàn)05醫(yī)療質(zhì)量與成本控制確保質(zhì)量前提，尋求成本節(jié)約優(yōu)化流程，精細(xì)核算，提升效率質(zhì)量成本平衡成本控制策略醫(yī)療人員培訓(xùn)與適應(yīng)提升DRGs理解與應(yīng)對培訓(xùn)必要性DRG分組原則及應(yīng)用培訓(xùn)內(nèi)容系統(tǒng)優(yōu)化與持續(xù)改進(jìn)針對診療流程問題采取措施，縮短患者等待時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。優(yōu)化醫(yī)療流程01建立數(shù)據(jù)治理機(jī)制，提升數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，推進(jìn)信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)無縫對接。數(shù)據(jù)管理水平02骨科DRGs案例研究06國內(nèi)外實(shí)施案例對比美國MS-DRGs系統(tǒng)精準(zhǔn)分組，優(yōu)化診療流程。國外案例北京DRGs試點(diǎn)，提升醫(yī)院績效評價(jià)與醫(yī)保支付效率。國內(nèi)案例成功案例分析股骨頸骨折治療跌倒致骨折，部分置換股骨頭，恢復(fù)活動能力。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者股骨頭壞死，置換后康復(fù)良好。0102挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略確保病例數(shù)據(jù)準(zhǔn)確