鎖骨骨折手法復位護理查房演講人鎖骨骨折手法復位護理查房01PartOne前言02PartOne前言鎖骨是連接胸骨與肩胛骨的“S”形長骨，位于胸頸交界的淺表位置，雖有一定彈性，但因解剖位置表淺、承擔上肢與軀干的連接功能，在跌倒、撞擊等外力作用下易發(fā)生骨折。臨床數(shù)據顯示，鎖骨骨折約占全身骨折的5%-10%，好發(fā)于兒童及青壯年，其中中段骨折最為常見。對于無明顯移位或移位較輕的鎖骨骨折，手法復位聯(lián)合外固定（如“8”字繃帶、鎖骨固定帶）是首選治療方式，其優(yōu)勢在于避免手術創(chuàng)傷、降低感染風險、減少醫(yī)療成本。然而，手法復位的成功不僅依賴醫(yī)生的操作技巧，更需要護理團隊在復位前后的系統(tǒng)評估、并發(fā)癥預防及康復指導中發(fā)揮關鍵作用。護理查房作為臨床護理工作的重要環(huán)節(jié)，是通過多學科協(xié)作（醫(yī)生、護士、患者及家屬）對病例進行全面分析，總結護理經驗、優(yōu)化護理方案的有效手段。本次查房以1例鎖骨骨折手法復位患者為切入點，圍繞“評估-診斷-措施-教育”全流程展開，旨在提升護理人員對鎖骨骨折患者的個性化照護能力，為同類病例提供可參考的護理路徑。病例介紹03PartOne病例介紹患者張某，男性，32歲，建筑工人。某日工作時從約1.5米高腳手架跌落，右手撐地后左側肩部劇烈疼痛、活動受限，由同事送至我院急診。入院時神志清楚，表情痛苦，左側肩部腫脹明顯，可見局部皮膚淤青，患肩下沉且向前內傾斜，左側鎖骨中1/3處壓痛（++），可觸及骨擦感，左上肢主動抬舉困難，手指活動尚可，橈動脈搏動有力，肢端皮溫正常。急診X線檢查提示：左側鎖骨中段橫行骨折，斷端輕度移位（重疊約0.5cm，成角約15），未累及關節(jié)面。結合患者年齡、職業(yè)及骨折類型，醫(yī)生評估后認為符合手法復位指征，遂于入院后2小時在局部麻醉下行手法復位術。復位過程順利，C臂機透視顯示斷端對位對線良好（骨折端接觸面積＞50%，成角＜10），隨即采用“8”字繃帶外固定，固定后檢查患者雙側腋窩皮膚無明顯受壓，橈動脈搏動及手指感覺正常。目前患者已入院3天，生命體征平穩(wěn)，主訴左肩部疼痛較前緩解（NRS評分由入院時7分降至3分），但因固定帶束縛感明顯，夜間睡眠質量較差，擔心骨折愈合及后期勞動能力恢復。護理評估04PartOne健康史評估通過與患者及家屬溝通，了解其受傷原因為高處跌落時上肢撐地導致間接暴力傳導至鎖骨；既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史；職業(yè)為建筑工人，日常需頻繁抬舉、搬運重物，對上肢功能恢復要求較高；家庭支持系統(tǒng)良好，妻子陪同住院，經濟壓力較小。身體狀況評估1.局部情況：左側鎖骨區(qū)腫脹范圍約10cm×8cm，皮膚可見散在瘀斑，無破損；骨折處壓痛（+），無異?；顒蛹肮遣粮校ㄒ蛲夤潭ㄏ拗疲弧?”字繃帶固定在位，松緊度可容納1指（約2cm），雙側腋窩皮膚未見發(fā)紅、壓痕；患側肩峰較對側略低，雙肩基本對稱。2.全身情況：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/75mmHg；心肺聽診無異常，飲食、二便正常；左上肢遠端（腕、手）活動自如，手指感覺（針刺覺）、肌力（握力可捏攏硬幣）正常，橈動脈搏動（++），肢端皮溫與對側無差異。3.疼痛評估：采用數(shù)字評分法（NRS），靜息時疼痛2-3分，咳嗽、翻身時加重至4-5分；疼痛性質為脹痛，無放射痛；患者自述“不動的時候還能忍，一翻身就感覺肩膀被勒得更緊，疼得抽一下”。123心理社會狀況評估患者因突然受傷影響工作及家庭收入，表現(xiàn)出明顯焦慮情緒，反復詢問“多久能上班？”“會不會留后遺癥？”；對“8”字繃帶固定的不適感（如呼吸受限、頸部活動不便）產生抵觸，曾嘗試自行調整繃帶松緊；妻子雖陪伴但缺乏相關護理知識，對康復流程不了解，存在“多補骨頭就能好得快”的認知誤區(qū)。護理診斷05PartOne護理診斷基于上述評估，結合NANDA護理診斷標準，提出以下護理問題：1.急性疼痛：與骨折斷端刺激、軟組織損傷及外固定壓迫有關（依據：NRS評分3-5分，主訴脹痛，活動時加重）。2.軀體活動障礙：與骨折固定限制、疼痛及恐懼有關（依據：左上肢主動抬舉困難，日常生活需他人協(xié)助完成穿衣、進食）。3.有皮膚完整性受損的危險：與外固定壓迫、局部血液循環(huán)障礙有關（依據：“8”字繃帶覆蓋腋窩、鎖骨上窩等骨突部位，患者出汗較多，皮膚潮濕）。4.焦慮：與擔心骨折愈合效果、職業(yè)影響及固定不適有關（依據：反復詢問預后，睡眠質量差，自述“心里七上八下的”）。5.知識缺乏（特定）：缺乏鎖骨骨折復位后護理、功能鍛煉及康復注意事項的相關知識（依據：患者及家屬對固定帶護理、飲食調理、鍛煉時機存在認知偏差）。護理目標與措施06PartOne急性疼痛目標：3日內患者靜息時疼痛NRS評分≤2分，活動時≤3分，主訴疼痛可耐受。措施：1.體位護理：指導患者取仰臥位時肩后墊10cm軟枕，保持雙肩后伸，避免前屈壓迫骨折端；側臥位時健側在下，患側在上，兩肩之間墊軟枕維持固定位置；起身時用健側手臂支撐，避免患側用力。2.疼痛干預：急性期（復位后24-48小時）局部冰袋冷敷（每次15-20分鐘，間隔1小時），減輕腫脹及炎性反應；疼痛明顯時遵醫(yī)囑口服非甾體抗炎藥（如布洛芬），觀察藥物起效時間及不良反應（如胃腸道不適）；指導患者通過聽音樂、與家屬聊天轉移注意力，降低痛覺敏感度。3.外固定調整：每日檢查繃帶松緊度，以能插入1-2指為宜；若患者主訴“繃帶勒得喘不過氣”或局部壓痛加重，需重新纏繞繃帶，避免過緊壓迫血管神經。軀體活動障礙目標：1周內患者可獨立完成進食、梳頭（健側）等日常活動，2周內患側肘關節(jié)可主動屈伸至90。措施：1.生活協(xié)助：將日常用品（水杯、手機）放置于健側易取處；協(xié)助穿脫上衣時先穿患側、后脫患側，避免患肩外展；指導使用長柄梳輔助梳頭，減少患側肩部活動。2.分階段功能鍛煉：-早期（復位后1-2周）：以遠端關節(jié)活動為主，鼓勵患者每日做握拳、伸指、腕關節(jié)背伸/掌屈運動（每組10次，每日5組），促進血液循環(huán)，預防肌肉萎縮。-中期（復位后3-4周）：增加患側肘關節(jié)屈伸、前臂旋轉練習（如“手捧水杯”動作），幅度由小到大，以不引起疼痛為度；指導“鐘擺運動”（彎腰讓患側手臂自然下垂，做前后、左右輕輕擺動，每次5分鐘，每日3次），改善肩關節(jié)活動度。-后期（復位后5-6周）：外固定拆除后逐步進行爬墻訓練（面對墻壁，患側手指沿墻緩慢上移，記錄每日高度）、畫圈運動（手臂做順時針/逆時針畫圓），恢復肩關節(jié)功能。有皮膚完整性受損的危險目標：住院期間患者皮膚無發(fā)紅、破損，外固定接觸部位皮膚完整。措施：1.皮膚觀察：每日檢查腋窩、鎖骨上窩、肩胛骨內側等骨突部位皮膚，觀察有無壓紅、水皰；觸摸皮膚溫度，若局部皮溫升高、潮濕，提示繃帶過緊或汗液浸漬。2.皮膚護理：指導患者穿寬松棉質內衣，減少摩擦；出汗后用干毛巾輕擦皮膚，避免用力揉搓；若皮膚輕微發(fā)紅，可在繃帶與皮膚間墊軟棉布（如無菌紗布），分散壓力。3.健康教育：告知患者及家屬“不能因癢感自行拆除繃帶抓撓”，若皮膚出現(xiàn)破潰需立即告知醫(yī)護人員處理。焦慮目標：5日內患者焦慮情緒緩解，能配合護理操作，睡眠質量改善（夜間睡眠≥6小時）。措施：1.心理支持：主動傾聽患者主訴，理解其“擔心丟工作”的顧慮，用通俗語言解釋鎖骨骨折愈合規(guī)律（一般4-6周形成骨痂，3個月基本愈合），結合成功病例（如“之前有位和您同齡的患者，6周就恢復輕體力勞動了”）增強信心。2.環(huán)境調整：保持病房安靜，夜間關閉強光燈；指導患者睡前用熱水泡腳、聽輕音樂助眠；若睡眠仍差，可遵醫(yī)囑短期使用助眠藥物（如地西泮），并觀察效果。3.家屬參與：邀請妻子共同學習護理知識，鼓勵其多陪伴、安慰患者，分擔家庭事務壓力（如“您多和他聊聊孩子的趣事，他心情好了恢復得更快”）。知識缺乏（特定）目標：出院前患者及家屬能復述外固定護理要點、功能鍛煉方法及復診時間。措施：1.一對一講解：用圖片、模型演示“8”字繃帶的作用（維持骨折對位），強調“不能自行松解或拆除”；解釋腫脹消退后繃帶可能變松（因局部消腫），需及時回院調整，避免復位丟失。2.書面指導：發(fā)放《鎖骨骨折康復手冊》，重點標注“疼痛加重（NRS＞5分）、手指發(fā)麻/發(fā)涼、皮膚破潰”等需立即就診的警示癥狀。3.飲食指導：告知早期（1-2周）以清淡易消化為主（如瘦肉粥、蔬菜湯），避免辛辣刺激；中期（3-4周）增加高蛋白（魚、蛋、奶）、高鈣（豆制品、深綠色蔬菜）食物；后期（5-6周）補充維生素（水果、堅果）促進骨痂塑形，糾正“喝骨頭湯補鈣”的誤區(qū)（骨頭湯含鈣量低，脂肪高，易致便秘）。并發(fā)癥的觀察及護理07PartOne并發(fā)癥的觀察及護理鎖骨骨折手法復位后需重點關注以下并發(fā)癥，通過細致觀察與及時干預降低發(fā)生風險：復位失敗觀察要點：若患者主訴肩部疼痛突然加重，局部重新出現(xiàn)畸形（如患肩明顯下沉、鎖骨區(qū)可觸及凹陷），需警惕復位丟失。護理措施：復位后2周內每周復查X線，觀察骨折對位情況；指導患者避免患側肩部負重（如提重物、抱孩子）；若確認復位失敗，需配合醫(yī)生重新復位或轉為手術治療。皮膚壓瘡觀察要點：外固定接觸部位皮膚出現(xiàn)持續(xù)發(fā)紅（按壓后不褪色）、水皰或破潰，患者主訴“皮膚火辣辣地疼”。護理措施：調整繃帶松緊度，在骨突處墊軟棉墊；保持皮膚清潔干燥，可用爽身粉（無破損時）減少摩擦；若出現(xiàn)破潰，用無菌生理鹽水清洗后覆蓋水膠體敷料，每日換藥觀察愈合情況。神經血管損傷觀察要點：患側手指麻木、刺痛，皮膚蒼白或發(fā)紺，橈動脈搏動減弱或消失（與對側對比）。護理措施：每4小時檢查1次肢端血運及感覺（可讓患者“閉眼，用棉簽輕觸手指，說出觸碰位置”）；若發(fā)現(xiàn)異常，立即松解繃帶并報告醫(yī)生，警惕腋動脈、臂叢神經受壓。肩關節(jié)僵硬觀察要點：外固定拆除后，患側肩關節(jié)主動/被動活動范圍明顯小于健側（如無法上舉過肩），活動時疼痛。護理措施：強調“早期功能鍛煉不是‘養(yǎng)’著”，指導患者嚴格按階段鍛煉；拆除固定后可配合熱敷（每次20分鐘）、理療（如超短波）緩解肌肉粘連；若僵硬嚴重，建議康復科介入行關節(jié)松動術。健康教育01PartOne健康教育出院前需對患者及家屬進行系統(tǒng)教育，確?？祻推谧o理延續(xù)性：1.外固定護理：保持繃帶清潔，避免淋雨、出汗過多（可在繃帶外覆蓋干毛巾吸汗）；睡覺盡量取仰臥位，避免側睡壓迫患肩；若繃帶松脫（可容納2指以上）或過緊（呼吸費力），24小時內回院調整。2.活動與休息：3個月內避免患側肩部劇烈活動（如打籃球、搬重物），6個月內不從事重體力勞動；每日保證8小時睡眠，避免熬夜影響骨代謝。3.復診計劃：復位后2周、4周、6周復查X線，根據骨痂生長情況決定拆除固定時間（一般4-6周）；若出現(xiàn)疼痛加重、手指麻木等異常，隨時就診。4.心理調適：鼓勵患者參與輕松的社交活動（如散步、下棋），避免過度關注病情；家屬需多給予情感支持，避免在患者面前討論“工傷賠償”等敏感話題。總結02PartOne總結本次護理查房圍繞鎖骨骨折手法復位患者的全流程照護展開，通過系統(tǒng)評估明確了疼痛、活動障礙、皮膚風險等核心護理問題，并制定了針對性措施。從病例中我們深刻體會到，鎖骨骨折的康復不僅依賴復位技術，更需要護理團隊在“疼痛管理-功能鍛煉-心理支持-并發(fā)癥預防”各環(huán)節(jié)的精細化干預。值得強調的是，患者的職業(yè)特點（建筑工人）決定了其對上肢功能恢復的