產科安全標準下的產科安全管理質量保障措施演講人01產科安全標準下的產科安全管理質量保障措施02產科安全標準的體系構建：筑牢安全管理的基石03產科安全管理質量保障的核心措施：全流程風險防控04質量監(jiān)控與持續(xù)改進機制：安全管理的“生命力源泉”05產科安全管理的協(xié)同與責任體系：凝聚安全管理的“合力”06總結與展望：以標準為基，以質量為魂，守護母嬰安康目錄01產科安全標準下的產科安全管理質量保障措施產科安全標準下的產科安全管理質量保障措施作為產科從業(yè)者，我們深知每一聲新生的啼哭都承載著家庭的希望，每一次母嬰平安都凝聚著生命的重量。產科作為高風險、高技術、高情感投入的臨床科室，其安全管理質量直接關系到母嬰健康與家庭幸福，更折射出醫(yī)療機構的綜合服務能力。在“健康中國2030”戰(zhàn)略背景下，產科安全管理需以國家標準為基石，以質量保障為核心，構建全流程、多維度、系統(tǒng)化的防控體系。本文將從產科安全標準的體系構建、核心管理措施、質量監(jiān)控機制、協(xié)同責任體系四個維度，結合臨床實踐與行業(yè)前沿，深入探討如何通過標準化管理筑牢母嬰安全防線，讓每一個生命都能得到最堅實的守護。02產科安全標準的體系構建：筑牢安全管理的基石產科安全標準的體系構建：筑牢安全管理的基石產科安全標準是規(guī)范醫(yī)療行為、防控風險、保障質量的“根本大法”，其構建需兼顧國家頂層設計、行業(yè)規(guī)范落地與醫(yī)院實際需求，形成“縱向貫通、橫向協(xié)同”的標準網絡。國家及行業(yè)標準的頂層設計：明確“紅線”與“底線”國家層面，產科安全標準以《母嬰保健法》《醫(yī)療質量安全核心制度要點》為核心，配套《妊娠風險評估與管理規(guī)范》《產科危急重癥轉診與救治指南》等專項文件，明確妊娠風險篩查、分級管理、危急值報告等關鍵環(huán)節(jié)的強制性要求。例如，《妊娠風險評估與管理規(guī)范》將孕產婦分為綠（低風險）、黃（一般風險）、橙（較高風險）、紅（高風險）、紫（傳染?。┪寮?，要求不同風險等級孕產婦對應不同的產檢頻率、分娩機構及救治流程，從源頭上實現(xiàn)“高危孕產婦專案管理”。行業(yè)標準則在此基礎上細化技術操作規(guī)范，如《正常分娩指南》《產后出血預防與處理指南》等，為臨床實踐提供可量化的操作路徑。值得注意的是，國際經驗（如WHO《安全分娩指南》）的本土化借鑒尤為重要——例如，針對我國產后出血發(fā)生率較高的現(xiàn)狀，WHO推薦的“積極處理第三產程”措施（及時使用縮宮素、延遲斷臍等）已被納入我國標準，有效降低了產后出血風險。醫(yī)院內部標準的細化落地：從“文本”到“行動”國家標準需轉化為醫(yī)院可執(zhí)行、可監(jiān)管的內部標準，才能發(fā)揮實效。我院在對接國家規(guī)范時，結合三級醫(yī)院評審標準與地域疾病譜特點，制定了《產科安全管理手冊》，涵蓋28項核心制度、56項操作流程及87項質量控制指標。例如，針對“陰道試產安全”，我們細化了“試產前評估10條標準”（包括骨盆測量、胎位監(jiān)測、胎心監(jiān)護結果解讀等），要求助產士與醫(yī)師雙人核對并簽署知情同意；針對“新生兒復蘇”，制定了“5分鐘快速響應流程”，明確復蘇團隊分工、藥品設備位置及職責交接，確保窒息兒得到黃金期救治。內部標準的制定需遵循“SMART原則”（具體、可衡量、可達成、相關、有時限），并邀請臨床一線醫(yī)護、管理人員、患者代表共同參與，避免“紙上談兵”。例如，在制定“產后訪視標準”時，我們采納了產婦提出的“希望增加母乳喂養(yǎng)指導次數(shù)”的建議，將訪視頻次從產后1次調整為3次（產后24小時、3天、14天），并納入母乳喂養(yǎng)技巧評估指標，使標準更貼近患者需求。標準的動態(tài)更新機制：適應臨床發(fā)展需求醫(yī)學技術發(fā)展與疾病譜變化要求標準具備“動態(tài)性”。我院建立了“標準-實踐-反饋-修訂”的閉環(huán)機制：每季度通過醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)、科室質控會議收集標準執(zhí)行問題；每年聯(lián)合醫(yī)務科、護理部、院感科等部門開展標準符合性評價，結合國內外最新研究（如2023年ACOG發(fā)布的“產后出血預防更新”）對標準進行修訂。例如，隨著“疤痕子宮妊娠”發(fā)生率逐年上升，我們將“疤痕子宮陰道試產（VBAC）的適應證與禁忌證”納入年度標準修訂重點，參考最新文獻更新了“VBAC前超聲評估要求”與“中轉剖宮產指征”，使標準更貼合臨床實際。03產科安全管理質量保障的核心措施：全流程風險防控產科安全管理質量保障的核心措施：全流程風險防控產科安全管理的核心在于“風險前置、過程嚴管、結果嚴控”，需圍繞“人、機、料、法、環(huán)”五大要素，構建覆蓋孕前、孕期、分娩期、產褥期的全周期保障體系。制度建設與流程優(yōu)化：規(guī)范醫(yī)療行為的“導航儀”核心制度的剛性執(zhí)行醫(yī)療核心制度是產科安全的“生命線”。我院重點強化五項制度的落地：-三級醫(yī)師查房制度：要求高危孕產婦每日由主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房，主任醫(yī)師每周查房2次，對妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥患者實行“一人一策”動態(tài)管理。例如，一名G2P1、妊娠期高血壓合并子癇前期的孕婦，通過每日監(jiān)測血壓、尿蛋白及胎兒超聲，及時終止妊娠，母嬰平安出院。-危急值報告制度：建立“15分鐘響應機制”，對胎心基線變異消失、羊水Ⅲ度污染、血小板計數(shù)＜50×10?/L等危急值，要求檢驗科立即電話通知產科醫(yī)師，醫(yī)師10分鐘內到達現(xiàn)場處理，并記錄處置過程。近一年，我院危急值報告及時率達100%，相關不良事件發(fā)生率下降42%。制度建設與流程優(yōu)化：規(guī)范醫(yī)療行為的“導航儀”核心制度的剛性執(zhí)行-分級護理制度：根據孕產婦風險等級實施差異化護理：低風險產婦實行責任制整體護理，高風險產婦（如前置胎盤、胎盤早剝）安排專人24小時監(jiān)護，每小時記錄生命體征、陰道出血等情況，確保異常情況早發(fā)現(xiàn)、早處理。制度建設與流程優(yōu)化：規(guī)范醫(yī)療行為的“導航儀”關鍵流程的標準化改造針對易出錯的“關鍵節(jié)點”，我們通過流程再造提升安全性與效率。例如，在“分娩安全管理”中，推行“五核對五確認”流程：核對產婦身份、孕周、胎位、過敏史、手術指征；確認胎心監(jiān)護結果、產程進展、備血情況、新生兒復蘇準備、應急預案。在“新生兒身份識別”中，采用“雙腕帶+父母標識+人臉識別”三重驗證，杜絕抱錯風險。制度建設與流程優(yōu)化：規(guī)范醫(yī)療行為的“導航儀”流程的持續(xù)優(yōu)化（PDCA循環(huán)）1以“降低會陰側切率”為例，我院通過PDCA循環(huán)實現(xiàn)質量持續(xù)改進：2-Plan（計劃）：分析歷史數(shù)據，發(fā)現(xiàn)會陰側切率達45%（高于全國平均水平30%），主要原因是初產婦產程觀察不到位、助產士保護會陰技巧不足。3-Do（執(zhí)行）：制定“自由體位分娩”“會陰按摩”“限制性會陰側切”等流程，對助產士開展專項培訓，每月考核側切指征掌握情況。4-Check（檢查）：實施3個月后，側切率降至28%，產婦滿意度提升至92%。5-Act（處理）：將成功經驗固化為《自然分娩助產技術規(guī)范》，對仍存在的高側切病例開展根因分析，持續(xù)優(yōu)化流程。人員能力與素養(yǎng)提升：安全管理的“第一資源”分層培訓體系的構建產科人員能力參差不齊需通過精準培訓提升整體水平。我院建立“新職工-骨干-專家”三級培訓體系：-新職工規(guī)范化培訓：為期1年的系統(tǒng)培訓，涵蓋產科基礎理論（如正常分娩機制）、核心技能（如胎心監(jiān)護判讀、產后按摩）、應急處理（如羊水栓塞搶救），考核合格方可上崗。-骨干醫(yī)師專項提升：針對高年資主治醫(yī)師，開展“產科危急重癥模擬培訓”，使用高仿真模擬人開展產后出血、子癇等場景演練，提升團隊協(xié)作與決策能力。2023年，我院骨干醫(yī)師參與模擬培訓后，產后出血搶救時間縮短了8分鐘。-專家團隊引領：邀請國內產科專家定期授課，引進“限制性會陰切開”“自由體位分娩”等新技術，鼓勵醫(yī)師外出進修，帶回前沿理念。人員能力與素養(yǎng)提升：安全管理的“第一資源”核心能力多維度考核考核是檢驗培訓效果的關鍵。我院采用“理論+操作+案例”三維考核模式：-理論考核：通過“學習強國醫(yī)學頻道”平臺每月組織在線考試，內容涵蓋最新指南、核心制度，成績與績效掛鉤。-操作考核：使用OSCE（客觀結構化臨床考試）模式，對“新生兒復蘇”“產科出血止血”等操作進行標準化評估，助產士操作通過率需達100%。-案例答辯：每月選取1例典型不良事件（如新生兒窒息），要求醫(yī)護人員匯報案例經過、根因分析、整改措施，提升臨床思維能力。人員能力與素養(yǎng)提升：安全管理的“第一資源”人文素養(yǎng)與溝通能力培養(yǎng)產科醫(yī)療糾紛多源于溝通不暢。我院開設“醫(yī)患溝通工作坊”，通過角色扮演、情景模擬等方式，培訓醫(yī)護人員如何向產婦解釋分娩風險、如何安撫焦慮情緒。例如，針對“家屬要求剖宮產但無醫(yī)學指征”的情況，培訓醫(yī)護人員使用“共情-解釋-引導”溝通法：“我理解您擔心孩子安全（共情），但自然分娩對寶寶肺部發(fā)育更有益（解釋），我們可以加強產程監(jiān)護，確保母嬰安全（引導）”，近一年產科投訴率下降35%。設備與環(huán)境的安全管理：安全運行的“硬支撐”設備全生命周期管理產科設備（如胎心監(jiān)護儀、新生兒輻射臺、麻醉機）的完好率直接關系到搶救成功率。我院實行“五定”管理：定人負責、定點放置、定期維護、定期校準、定期檢查。例如，胎心監(jiān)護儀每班次使用前由助產士檢查性能，每周由設備科進行靈敏度校準，每月記錄維護臺賬，確保設備“零故障”運行。針對新生兒窒息搶救，我們要求每間產房配備“復蘇推車”，內置喉鏡、氣管插管、腎上腺素等15種搶救用品，并每周清點、每月測試，確?！半S時可用”。設備與環(huán)境的安全管理：安全運行的“硬支撐”環(huán)境布局的“安全優(yōu)先”原則產科環(huán)境設計需兼顧“便捷性”與“安全性”。我院產科病區(qū)實行“三區(qū)兩通道”劃分（清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)，醫(yī)務人員通道、患者通道），避免交叉感染；產房內設置“緊急呼叫系統(tǒng)”，每個床頭配備一鍵呼叫裝置，呼叫響應時間≤30秒；走廊寬度≥2.4米，確保平車快速通過；衛(wèi)生間安裝防滑墊、扶手，并張貼“防跌倒”警示標識，近一年產婦跌倒事件為零。設備與環(huán)境的安全管理：安全運行的“硬支撐”感染控制的“零容忍”態(tài)度產科院感是母嬰安全的“隱形殺手”。我院嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，洗手池旁張貼“六步洗手法”圖解，每季度手衛(wèi)生依從性監(jiān)測率≥95%；新生兒沐浴實行“一人一盆一巾一消毒”，避免交叉感染；對HIV、乙肝等傳染病產婦，實行“隔離產房、專人接生”，所有醫(yī)療廢物按“感染性廢物”處理，切斷傳播途徑。2023年，我院產科院感發(fā)生率為0.08%，遠低于國家1.5%的控制標準。風險預警與應急處置：安全防線的“最后一道閘”妊娠風險“全周期預警”建立“孕前-孕期-分娩期”三級預警網絡：-孕前預警：對備孕女性進行健康狀況評估，識別高血壓、糖尿病等基礎疾病，建議控制后再妊娠；-孕期預警：首次產檢進行妊娠風險篩查，對高危孕產婦（如高齡、疤痕子宮）建立專案檔案，轉診至產科專家門診；-分娩期預警：使用“產科風險預警評分系統(tǒng)”（結合產婦年齡、并發(fā)癥、產程進展等指標），對評分≥10分的高危產婦啟動“多學科會診（MDT）”，提前制定應急預案。風險預警與應急處置：安全防線的“最后一道閘”急危重癥“快速反應團隊（RRT）”組建由產科醫(yī)師、麻醉科、新生兒科、ICU、輸血科組成的RRT，實行“24小時待命”。當產婦出現(xiàn)產后出血、羊水栓塞等危急情況時，產房護士一鍵呼叫，RRT成員5分鐘內到達現(xiàn)場，按照“搶救流程圖”分工協(xié)作（如醫(yī)師實施子宮壓迫縫合、麻醉科開通深靜脈通路、新生兒科準備新生兒搶救），確保“黃金1小時”內得到有效救治。2023年，我院RRT成功搶救產后出血合并DIC（彌散性血管內凝血）患者12例，搶救成功率達100%。風險預警與應急處置：安全防線的“最后一道閘”應急預案“情景化演練”應急預案不能“只掛墻上、只寫紙上”。我院每季度開展1次情景模擬演練，如“產后出血急救”“新生兒窒息復蘇”“突發(fā)停電”等，演練后進行“復盤會議”，查找流程漏洞，優(yōu)化應急預案。例如，在一次“羊水栓塞”演練中，我們發(fā)現(xiàn)急救藥品取用路徑過長，遂將“產科急救車”移至產房旁，縮短了藥品準備時間。信息化支撐與數(shù)據驅動：安全管理的“智慧大腦”電子病歷與智能提醒系統(tǒng)我院使用產科專用電子病歷系統(tǒng)，具備“智能提醒”功能：對妊娠期高血壓孕婦，自動提示“每日監(jiān)測血壓、尿蛋白”；對過期妊娠孕婦，提醒“48小時內終止妊娠”；對未按時產檢的孕婦，系統(tǒng)自動發(fā)送短信提醒，并標記為“失訪高危”，由專人追蹤隨訪。此外，系統(tǒng)內置“用藥安全模塊”，自動核查藥物過敏史、妊娠禁忌證，近一年用藥錯誤事件為零。信息化支撐與數(shù)據驅動：安全管理的“智慧大腦”胎心監(jiān)護遠程監(jiān)測平臺針對高危孕婦居家監(jiān)護需求，我院推廣“胎心監(jiān)護遠程監(jiān)測系統(tǒng)”，孕婦在家使用便攜胎心監(jiān)護儀，數(shù)據實時傳輸至平臺，由產科醫(yī)師遠程判讀。若發(fā)現(xiàn)胎心異常，系統(tǒng)立即預警，指導孕婦及時就醫(yī)。該平臺已覆蓋300余名高危孕婦，胎兒窘迫早期識別率提升40%，急診剖宮產率下降15%。信息化支撐與數(shù)據驅動：安全管理的“智慧大腦”數(shù)據驅動的質量分析通過醫(yī)院HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)采集產科質量數(shù)據，建立“產科安全指標數(shù)據庫”，涵蓋分娩方式、產后出血率、新生兒窒息率、不良事件發(fā)生率等20項指標，每月生成質量分析報告，找出薄弱環(huán)節(jié)（如某季度“會陰裂傷Ⅲ度”發(fā)生率上升），針對性開展整改。例如，通過數(shù)據分析發(fā)現(xiàn)“夜間助產士經驗不足”是裂傷風險因素，遂在夜班增加高年資助產士配置，裂傷發(fā)生率從3.2%降至1.8%。04質量監(jiān)控與持續(xù)改進機制：安全管理的“生命力源泉”質量監(jiān)控與持續(xù)改進機制：安全管理的“生命力源泉”安全管理不是“一勞永逸”，需通過常態(tài)化監(jiān)控、科學化評價、持續(xù)化改進，形成“螺旋上升”的質量提升路徑。多維度質量評價體系：全面衡量安全水平結構指標：保障基礎條件結構指標反映醫(yī)療機構“硬件”與“軟件”配置，包括：產科醫(yī)師與助產士配比（≥1:3）、產科床位使用率（≥85%）、搶救設備完好率（100%）、醫(yī)護人員培訓覆蓋率（100%）等。我院每季度開展結構指標自查，對未達標項（如醫(yī)師配比不足）及時補充人員，確保安全基礎穩(wěn)固。多維度質量評價體系：全面衡量安全水平過程指標：監(jiān)控關鍵環(huán)節(jié)過程指標關注醫(yī)療行為規(guī)范性，如：妊娠風險評估率（100%）、剖宮產指征符合率（≥95%）、產后出血預防措施落實率（100%）、新生兒復蘇培訓率（100%）等。通過“飛行檢查”“不定期抽查”等方式，對過程指標進行監(jiān)控，對違規(guī)操作（如無指征剖宮產）進行約談整改，近一年剖宮產率從58%降至45%，接近WHO推薦的10-15%合理區(qū)間。多維度質量評價體系：全面衡量安全水平結果指標：體現(xiàn)最終成效結果指標是安全管理的“試金石”，包括：孕產婦死亡率（＜15/10萬）、新生兒死亡率（＜3‰）、圍產兒死亡率（＜5‰）、嚴重并發(fā)癥發(fā)生率（如子宮切除率＜0.3%）、患者滿意度（≥95%）等。我院每月對結果指標進行統(tǒng)計分析，對異常波動（如某季度新生兒窒息率上升）開展根因分析，制定改進措施。2023年，我院孕產婦死亡率為0，新生兒死亡率為1.2‰，均優(yōu)于國家平均水平。常態(tài)化監(jiān)測與反饋機制：及時發(fā)現(xiàn)與解決問題日常巡查與專項檢查產科質量管理小組每日進行“三查”：晨間查房（檢查產婦、新生兒狀況）、午間查對（核查醫(yī)囑、藥品執(zhí)行情況）、晚間巡查（檢查環(huán)境、設備安全）；每月開展1次專項檢查，如“會陰側切質量檢查”“新生兒安全管理檢查”，每季度開展1次“產科安全大查房”，由院長帶隊，多部門聯(lián)合參與，排查安全隱患。常態(tài)化監(jiān)測與反饋機制：及時發(fā)現(xiàn)與解決問題不良事件“非懲罰性”上報建立“醫(yī)療安全（不良）事件上報系統(tǒng)”，鼓勵醫(yī)護人員主動上報錯誤與隱患，實行“非懲罰性”原則（對主動上報者不追責，對隱瞞不報者嚴肅處理）。對上報事件，48小時內組織根因分析（RCA），找出“人、機、料、法、環(huán)”等方面的根本原因，制定整改措施。例如，某助產士上報“新生兒腕帶佩戴錯誤”，經分析發(fā)現(xiàn)“產婦與新生兒腕帶打印在同一張紙上”，遂改進為“分色打印”（產婦黃色、新生兒藍色），杜絕類似事件再次發(fā)生。常態(tài)化監(jiān)測與反饋機制：及時發(fā)現(xiàn)與解決問題多渠道反饋與患者參與通過“患者滿意度調查”“出院隨訪”“意見箱”等渠道，收集產婦及家屬對產科服務的反饋。例如，有產婦反映“產后飲食指導不具體”，我們隨即修訂《產后營養(yǎng)膳食指南》，增加“不同體質產婦食譜”“下奶湯制作方法”等內容，并開展“產后營養(yǎng)課堂”，受到產婦歡迎。此外，成立“產科安全管理患者監(jiān)督小組”，邀請2-3名產婦代表參與季度質量會議，提出改進建議，讓患者成為安全管理的“參與者”與“監(jiān)督者”。根本原因分析與整改落實：從“錯誤”中學習成長RCA工具的應用對嚴重不良事件（如子宮切除、新生兒死亡），采用RCA工具進行分析，通過“魚骨圖”“樹狀圖”等工具，從“個體因素（如技術不熟練）”“團隊因素（如溝通不暢）”“管理因素（如流程缺陷）”“環(huán)境因素（如設備不足）”四個層面，追溯根本原因。例如，一名產后出血患者因“急救藥品取用路徑過長”延誤搶救，RCA分析發(fā)現(xiàn)“急救車位于產房一樓，手術室在三樓”，根本原因是“急救設備布局不合理”，整改措施為“每間產房配備急救藥品柜”，徹底消除了隱患。根本原因分析與整改落實：從“錯誤”中學習成長PDCA循環(huán)的持續(xù)改進將整改措施納入PDCA循環(huán)，確?！皢栴}不解決不放過”。例如，針對“產后出血發(fā)生率較高”的問題，我們通過PDCA循環(huán)實現(xiàn)了質量持續(xù)改進：-Plan：分析發(fā)現(xiàn)70%的產后出血由宮縮乏力引起，需加強宮縮素使用規(guī)范與按摩技巧培訓。-Do：制定《宮縮藥物使用指南》，對助產士開展“子宮按摩”專項培訓，在產房張貼“產后出血急救流程圖”。-Check：實施6個月后，產后出血發(fā)生率從3.5%降至2.1%，輸血率下降1.2%。-Act：將《宮縮藥物使用指南》納入新職工培訓內容，對仍存在的高危產婦開展“個體化預防方案”制定，鞏固改進成果。32145根本原因分析與整改落實：從“錯誤”中學習成長追蹤方法學的應用追蹤方法學（TM）是通過“追蹤患者”來評估系統(tǒng)安全性的有效工具。我院每月選取1例“高危孕產婦”，從入院、產檢、分娩到出院，全程追蹤醫(yī)療行為規(guī)范性、流程執(zhí)行情況、設備使用情況等，查找系統(tǒng)漏洞。例如，通過追蹤一名“前置胎盤大出血”患者，發(fā)現(xiàn)“血庫備血不足”問題，遂與血站建立“產科用血綠色通道”，確保緊急用血需求。持續(xù)改進的文化建設：讓安全成為“本能”安全管理的最高境界是形成“安全文化”。我院通過“安全文化手冊”“安全警示標語”“安全之星評選”等活動，營造“人人講安全、事事為安全”的氛圍。例如，每月評選“安全之星”（如主動上報隱患、避免差錯的醫(yī)護人員），給予表彰獎勵；在產科走廊張貼“安全警示案例”，用真實案例警醒醫(yī)護人員；開展“安全文化征文活動”，鼓勵醫(yī)護人員分享“我與安全的故事”，增強安全意識。近三年，我院產科安全文化測評得分從82分提升至96分，醫(yī)護人員主動上報不良事件的數(shù)量增長了3倍。05產科安全管理的協(xié)同與責任體系：凝聚安全管理的“合力”產科安全管理的協(xié)同與責任體系：凝聚安全管理的“合力”產科安全管理不是“產科一個科室的事”，需多部門、多學科、多角色協(xié)同，構建“全院參與、全員負責”的責任網絡。多部門協(xié)作機制：打破壁壘，高效聯(lián)動產科安全管理需醫(yī)務科、護理部、院感科、藥劑科、檢驗科、輸血科等多部門協(xié)同。我院建立“產科安全管理聯(lián)席會議制度”，每月召開一次會議，協(xié)調解決跨部門問題。例如，針對“產科用血效率低”問題，聯(lián)席會議決定：檢驗科將“血型鑒定+交叉配血”流程從2小時縮短至1小時；輸血科設立“產科用血專崗”，24小時值守；醫(yī)務科制定《產科緊急用血預案》，確保用血“綠色通道”暢通。通過多部門協(xié)作，我院產科緊急用血等待時間從平均45分鐘縮短至20分鐘。崗位責任清單：明確“誰來做、怎么做”01制定《產科安全管理崗位責任清單》，明確產科醫(yī)師、助產士、護士、麻醉科醫(yī)師、新