2025年醫(yī)療保健合同協(xié)議甲方（醫(yī)療服務提供方）：XX醫(yī)院（以下簡稱“甲方”）地址：XX省XX市XX區(qū)XX路XX號法定代表人：XX聯(lián)系電話：XX乙方（醫(yī)療服務接受方）：[患者姓名/名稱]（以下簡稱“乙方”）身份證號/統(tǒng)一社會信用代碼：XXXXXXXXXXXXXXXXXX地址：XX省XX市XX區(qū)XX路XX號聯(lián)系電話：XX（如乙方為患者，且患者為限制民事行為能力人或無民事行為能力人，則需注明其監(jiān)護人信息及同意情況）鑒于甲方具有提供醫(yī)療服務的資質和能力，乙方需要接受醫(yī)療服務，雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國合同法》及其他相關法律法規(guī)的規(guī)定，本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方在甲方接受特定醫(yī)療服務事宜，達成如下協(xié)議：第一條服務內(nèi)容與標準1.1甲方同意為乙方提供以下醫(yī)療服務：（1）診斷服務：包括但不限于病史采集、體格檢查、實驗室檢查（如血液、尿液、生化等）、影像學檢查（如X光、CT、MRI等）、?？茣\等。（2）治療服務：根據(jù)乙方病情需要，提供相應的藥物治療（包括處方外帶藥品）、注射治療、物理治療、手術治療（具體以實際實施的手術為準）、康復治療等。（3）護理服務：根據(jù)乙方病情和醫(yī)療需求，提供相應的住院護理、門診護理、健康指導等。（4）其他服務：根據(jù)乙方實際需要和醫(yī)囑，可能還包括輸血治療、血制品治療、營養(yǎng)支持治療等。1.2甲方提供的服務應遵循國家及行業(yè)相關醫(yī)療規(guī)范和標準，確保醫(yī)療服務質量。甲方醫(yī)務人員應具備相應的執(zhí)業(yè)資格，并盡到合理的診療注意義務。1.3具體的治療方案、檢查項目和治療方式由甲方根據(jù)乙方的病情診斷和醫(yī)療需要確定，并應充分告知乙方或其監(jiān)護人。第二條服務費用與支付2.1甲方提供本協(xié)議約定的醫(yī)療服務，乙方可選擇以下方式之一支付相關費用：（1）乙方自行承擔部分（自付費用），包括醫(yī)保目錄外的藥品、檢查、治療項目，以及根據(jù)乙方選擇而發(fā)生的額外服務費用等。（2）乙方使用基本醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險或其他醫(yī)療保險進行結算。乙方應在接受服務前或服務過程中，根據(jù)自身保險情況，如實向甲方提供相關保險憑證及必要信息，并遵守保險合同的約定。2.2甲方應根據(jù)國家及地方物價部門的規(guī)定以及醫(yī)保政策，向乙方公示各項醫(yī)療服務的收費標準。費用標準包括但不限于藥品費、檢查費、治療費、床位費（如需住院）、護理費等。2.3在乙方接受服務期間，甲方應向乙方提供費用清單，列明各項收費項目及金額。乙方對費用清單有疑問的，有權要求甲方進行解釋說明。2.4乙方應按照約定或實際發(fā)生的費用，按時足額支付應由乙方承擔的費用。如乙方使用醫(yī)療保險結算，應由乙方先行支付自付部分，甲方憑相關結算單據(jù)及乙方支付憑證，與醫(yī)保機構或保險公司進行結算。2.5甲方有權根據(jù)實際情況，對服務費用進行調(diào)整，調(diào)整后的費用標準應及時公示，并通知乙方。如乙方對調(diào)整有異議，可協(xié)商解決。第三條雙方權利與義務3.1甲方的權利與義務：（1）有權按照本協(xié)議約定及醫(yī)療規(guī)范，為乙方提供醫(yī)療服務。（2）有權要求乙方提供真實、準確的個人健康信息及病史資料。（3）有權按照規(guī)定收取醫(yī)療服務費用。（4）應保障乙方在接受醫(yī)療服務過程中的安全，保護乙方的隱私權。（5）應將涉及乙方健康的重要信息，如實告知乙方或其監(jiān)護人。（6）應配合乙方或其保險機構進行醫(yī)療費用的結算。（7）應遵守國家及地方關于醫(yī)療服務的法律法規(guī)和管理規(guī)定。3.2乙方的權利與義務：（1）有權獲得本協(xié)議約定的醫(yī)療服務，并有權了解自己的病情、診斷、治療方案、風險及預后等。（2）有權選擇甲方提供的合理醫(yī)療服務方案，或根據(jù)自身情況選擇其他醫(yī)療方案（在法律法規(guī)允許范圍內(nèi)）。（3）有權要求甲方及其工作人員尊重其人格尊嚴、個人隱私。（4）應如實告知甲方自己的健康狀況、既往病史、過敏史、正在使用的藥物等信息，不得隱瞞或提供虛假信息。（5）應積極配合甲方的檢查、診斷和治療，遵守甲方的各項規(guī)章制度（如作息時間、探視規(guī)定、院紀院規(guī)等）。（6）應按時、足額支付按照本協(xié)議約定應由其承擔的醫(yī)療費用。（7）如需手術、特殊檢查或有風險的醫(yī)療操作，應簽署相應的知情同意書。（8）應妥善保管自己的病歷資料及其他健康相關信息。第四條醫(yī)療告知與知情同意4.1甲方有義務向乙方或其監(jiān)護人充分告知病情診斷、所建議的治療方案、可能的風險、替代治療方案及其利弊、預期效果以及可能發(fā)生的不良后果等信息。4.2對于可能對患者健康造成重大影響或風險的醫(yī)療行為（如重大手術、有創(chuàng)檢查、使用試驗性藥物或療法等），甲方應向乙方或其監(jiān)護人充分告知，并取得其書面形式的知情同意。4.3乙方或其監(jiān)護人在充分理解告知內(nèi)容后，有權自主決定是否同意該項醫(yī)療行為，并簽署知情同意書。甲方不得強迫或誘導乙方簽署知情同意書。第五條隱私保護與患者信息管理5.1雙方同意，應嚴格遵守國家有關保護公民隱私和患者信息的法律法規(guī)，對在履行本協(xié)議過程中獲取的乙方個人健康信息、病歷資料等嚴格保密。5.2未經(jīng)乙方本人書面同意或法律規(guī)定的特殊情況，任何一方不得向第三方泄露乙方的個人健康信息或病歷資料，不得用于本協(xié)議約定目的之外的其他用途。5.3甲方應建立健全患者信息管理制度，確?；颊咝畔⒌陌踩?、完整和合法使用。第六條醫(yī)療風險承擔6.1乙方理解并確認，醫(yī)療服務具有專業(yè)性，雖然甲方將盡到合理的診療注意義務，但醫(yī)療過程存在固有的風險，包括但不限于治療無效、病情加重、出現(xiàn)并發(fā)癥或不良反應等。6.2若因乙方自身原因（如未如實告知病情、不配合治療、違反醫(yī)囑等）或不可抗力因素導致的治療效果不佳或不良后果，甲方不承擔責任。6.3對于在甲方正常診療過程中，因醫(yī)務人員已盡到合理診療義務仍發(fā)生的醫(yī)療意外或無法預見的并發(fā)癥，甲方可依法免除或減輕相應的責任。具體責任承擔按照國家有關法律法規(guī)及醫(yī)療損害責任糾紛的司法解釋處理。第七條合同期限與變更7.1本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。本協(xié)議的有效期根據(jù)乙方接受服務的具體情況確定，自乙方開始接受服務之日起至服務完成之日止。7.2在本協(xié)議有效期內(nèi)，如需變更服務內(nèi)容、標準或費用等，雙方應另行協(xié)商，并簽訂書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。7.3如發(fā)生不可抗力導致本協(xié)議無法繼續(xù)履行或部分無法履行，雙方應及時通知對方，并可根據(jù)情況協(xié)商變更協(xié)議內(nèi)容或解除協(xié)議。第八條違約責任8.1若甲方未能按照本協(xié)議約定提供服務，或提供的服務不符合標準，給乙方造成損失的，應承擔相應的賠償責任。8.2若乙方未能按時足額支付應由其承擔的醫(yī)療費用，甲方有權按照相關規(guī)定采取必要的措施（如延遲治療、停止服務），并要求乙方支付逾期付款利息或違約金。8.3若乙方違反本協(xié)議約定，特別是隱瞞重要病情信息，導致甲方未能做出正確診斷或治療，或造成甲方及其工作人員損害的，乙方應承擔相應的賠償責任。8.4雙方因違反本協(xié)議約定，給對方造成其他損失的，應依法承擔賠償責任。第九條不可抗力9.1本協(xié)議所稱不可抗力是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災害（如地震、洪水、臺風等）、戰(zhàn)爭、動亂、政府行為（如法律法規(guī)變更、政策調(diào)整、禁令等）、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如傳染病疫情）等。9.2任何一方因不可抗力導致無法履行或不能完全履行本協(xié)議義務的，不承擔違約責任。但應在不可抗力發(fā)生后及時通知對方，并提供相關證明文件。雙方應根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除協(xié)議。第十條爭議解決10.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關的任何爭議，雙方應首先通過友好協(xié)商解決。10.2協(xié)商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。本協(xié)議履行過程中，甲方所在地（XX省XX市XX區(qū)）人民法院對本案享有管轄權。第十一條法律適用11.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。第十二條其他12.1本協(xié)議未盡事宜，由雙方另行協(xié)商并簽訂書面補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。12.2本協(xié)議所附的收費公示、知情同意書等文件，構成本協(xié)議不可分割的一部分。1