2026年住院醫(yī)師規(guī)培（神經(jīng)外科）試題及答案

（考試時間：90分鐘滿分100分）班級______姓名______第I卷（選擇題，共40分）（總共8題，每題5分，每題有A、B、C、D四個選項，其中只有一個選項是正確的，請將正確答案填在題后的括號內(nèi)）w1.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是（）A.頭痛、嘔吐、眩暈B.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫C.頭痛、嘔吐、偏癱D.頭痛、嘔吐、復(fù)視w2.診斷顱內(nèi)動脈瘤主要依靠（）A.頭顱X線片B.頭顱CTC.全腦血管造影D.腰椎穿刺w3.枕骨大孔疝與小腦幕切跡疝的主要鑒別點(diǎn)是（）A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.早期出現(xiàn)呼吸驟停D.煩躁不安w4.頭皮裂傷時，在未使用抗生素的情況下，清創(chuàng)縫合時間不得超過（）A.8小時B.12小時C.16小時D.24小時w5.硬腦膜外血腫的典型意識改變是（）A.持續(xù)昏迷B.昏迷-清醒-昏迷C.昏迷-昏迷D.清醒-昏迷w6.腦震蕩的臨床表現(xiàn)不包括（）A.短暫意識障礙B.逆行性遺忘C.神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征D.頭痛、頭暈w7.顱內(nèi)腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移途徑是（）A.血行轉(zhuǎn)移B.種植轉(zhuǎn)移C.淋巴轉(zhuǎn)移D.直接蔓延w8.治療顱底骨折合并腦脊液漏，下列哪項是錯誤的（）A.絕對臥床休息B.應(yīng)用抗生素C.腰穿放腦脊液減壓D.避免用力咳嗽、打噴嚏第II卷（非選擇題，共60分）w9.（10分）簡述顱內(nèi)壓增高的治療原則。w10.（15分）試述腦疝的急救護(hù)理措施。w11.（15分）患者，男性，35歲，頭部外傷后昏迷1小時，醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)。最可能的診斷是什么？并簡述其診斷依據(jù)。w12.（20分）材料：患者，女性，42歲，因頭痛、嘔吐、視力下降2個月入院。頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)額葉占位性病變，考慮為顱內(nèi)腫瘤可能性大。問題：（1）為明確診斷，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？（2）若確診為顱內(nèi)腫瘤，治療原則是什么？答案：w1.Bw2.Cw3.Cw4.Dw5.Bw6.Cw7.Aw8.Cw9.顱內(nèi)壓增高的治療原則：（1）一般處理床頭抬高15°-30°，利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫?；杳曰颊呷?cè)臥位，保持呼吸道通暢，防止誤吸。限制液體入量，每日補(bǔ)液量不超過2000ml。（2）病因治療是最根本的治療方法，如手術(shù)切除顱內(nèi)腫瘤、清除顱內(nèi)血腫等。（3）降低顱內(nèi)壓治療常用藥物有甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。（4）激素應(yīng)用可減輕腦水腫。（5）冬眠低溫治療可降低腦代謝，減少腦耗氧量。（6）腦脊液體外引流適用于嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高經(jīng)藥物治療無效者。（7）輔助過度換氣可降低PaCO?，使腦血管收縮，減少腦血流量。w10.腦疝的急救護(hù)理措施：（1）立即快速靜脈輸注高滲脫水劑，如20%甘露醇250ml，以降低顱內(nèi)壓。（2）保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時行氣管插管或氣管切開。（3）密切觀察病情變化，包括意識、瞳孔、生命體征等。（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快進(jìn)行手術(shù)治療，解除腦疝壓迫。（5）對呼吸驟停者，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。（6）頭部抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流。（7）避免劇烈咳嗽、打噴嚏等，防止顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。w11.最可能的診斷是腦挫裂傷。診斷依據(jù)：頭部外傷后昏迷1小時，醒后即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，提示有腦實(shí)質(zhì)損傷。腰穿呈血性腦脊液，說明有蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦挫裂傷常合并蛛網(wǎng)膜下腔出血。以后逐漸好轉(zhuǎn)也符合腦挫裂傷的病情演變過程。w12.（1）為明確診斷，還需要進(jìn)一步做的檢查有：頭顱MRI檢查，可更清晰地顯示腫瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系；腦血管造影，了解腫瘤的血供情況，有助于判斷腫瘤的性質(zhì)及制定手術(shù)方案；腫瘤標(biāo)志物檢查等。（2）若確診為顱內(nèi)腫瘤治療原則：良性腫瘤以手術(shù)切除為主，爭取全切，術(shù)后一般無需特殊治療。惡性腫瘤手術(shù)切除后，需根據(jù)腫瘤的病理類型進(jìn)行放