ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制

重癥監(jiān)護病房（ICU）是一個集中救治危重患者的特殊場所。

由于大多患者病情危重、免疫功能受損、或者頻繁接受侵入

性診療操作等原因，ICU內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染的危（wei）險性

遠(yuǎn)高于其他普通病房。我國有資料表明，ICU的床位僅占全

院床位不足5%,患者數(shù)不足全院的10%,但ICU感染卻超過

全院醫(yī)院感染的20%0ICU獲得性醫(yī)院感染主耍包括呼吸機

相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染和導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染。

同時，大量使用廣譜抗菌藥物和消毒隔離措施存在諸多薄弱

環(huán)節(jié)，ICU感染病原譜變遷、多重耐藥菌暴發(fā)和流行，也

嚴(yán)重影響ICU患者的醫(yī)療安全和搶救成功率。如何科學(xué)、

有效地預(yù)防和控制ICU獲得性醫(yī)院感染，已顯得越來越重要。

一、工作人員管理

1.工作服：穿清潔工作服進入ICUo不必常規(guī)穿隔離衣，但

接觸特殊病人如MRSA感染或者攜帶者，或者處置病人可能

有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或者防

護圍裙。

2.口罩：接觸有或者可能有傳染性的呼吸道感染病人時，

或者有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似

為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。

當(dāng)口罩潮濕或者有污染時應(yīng)即將更換。

3.鞋套或者更鞋：進入病室穿鞋套或者更換不裸露腳背

的ICU內(nèi)專用鞋。

4.工作帽：普通性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或

者可能會有體液噴濺時，須戴帽子。

5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或者進行無菌操作時，

須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或者

處理被它們污染的物品時，可戴清潔手套。護理病人后要

摘手套，

護理不同病人或者醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到

清潔部位時要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給

HIV/A1DS病人和急診病人進行高危操作，要戴雙層手套。

6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)

生：。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手

衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或者分泌物等明顯污染時，必須洗手。

摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔

部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或者暴發(fā)的ICU,

建議使用抗菌皂液洗手。

7.人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人

數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8^1：1和2.5?3：1以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免

接觸病人。

9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），

每年注射流感疫苗。

10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，特別要關(guān)注

衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。

二、病人管理

1.應(yīng)將感染與非感染病人分開安置，感染病人在開始抗感

染治療前，盡可能先留取相應(yīng)標(biāo)本做病原學(xué)檢查。

2.對于疑似有傳染性的特殊感染或者重癥感染，應(yīng)隔離于

單獨房間。對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，潔凈

ICU應(yīng)隔離于負(fù)壓病房，普通ICU應(yīng)安置于通風(fēng)良好的病房。

3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或者攜帶者，盡

量隔離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以

將同類耐藥菌感染或者攜帶者集中安置。

4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或者攜帶者和其他特殊

感染病人，建議分組護理，固定人員。

5.接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓

病房。

6.醫(yī)務(wù)人員不可同時照應(yīng)正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。

7.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°o

8.重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病

人，建議洗必泰漱口或者口腔沖洗，每2?6小時一次。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.探視服不是必要的。若被探視者為隔離病人，建議穿訪

客專用的清潔隔離衣；訪客著鞋較臟，或者ICU室外塵埃明

顯時，建議穿鞋套或者更換ICU內(nèi)專用鞋。

3.探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有

高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。

4.進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手

或者用酒精擦手液消毒雙手；

5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.訪客有疑似或者證實呼吸道感染癥狀時，或者嬰、幼兒

童，應(yīng)避免進入ICU探視。

7.在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形

式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識。

四、建造布局和相關(guān)設(shè)施的管理

1.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)

域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。

2.每一個ICU管理單元，至少配置2個單人房間，用于隔

離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個。設(shè)置病床數(shù)量不

宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單偶爾分隔式

病房。

3.ICU每病床使用面積不得少于9.5M2,建議1518M2,床

間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18~

25M2o

4.配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施和手套。洗手設(shè)施單間每床1套，

開放式病床至少每2床1套。采用腳踏式、肘式或者感應(yīng)式

等非手接觸式水龍頭開關(guān)，并配備擦手紙。每張病床旁須

放置手部消毒裝置（酒精擦手液）。

5.不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。

五、醫(yī)療操作流程管理

1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，

包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手

套前洗手或者酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點，成

人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2%洗必泰消毒穿刺點皮膚。

更換穿刺點敷料的間隔時間，建議無菌紗布為2d,專用貼膜

可達7d,但敷料浮現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌操

作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。

懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染

而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)

管的日常護理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。

2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴(yán)格

無菌操作，動作輕柔，減少粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采

用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或者抗菌藥物的生

理鹽水進行膀胱沖洗或者灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集

尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，

不耍輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，

日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以

后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。

3.氣管插管/機械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或者切開適應(yīng)證。

使用呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插

管者，吸痰時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機羅紋管每周更換

1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使

用無菌水，每日更換。羅紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接

傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評估是

否可以撤機和拔管。

4.放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的

密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機會。對于胸腔引流

管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時

應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直

立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā)生的問題。

5.除非緊急狀況或者生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口

的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進行。更換傷口敷料時遵

守外科無菌技術(shù)。

六、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：外殼，按鈕、面板使用75%酒精擦拭，

每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力

蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機羅紋管、霧

化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80C?93℃消毒、烘干

自動完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧

化電位水、0.1%過氧乙酸或者500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒,

流動水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇環(huán)氧乙烷滅菌。不

必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。

2.其他醫(yī)療儀器：聽診器、血壓計、叩診錘、皮尺等醫(yī)療

用品一床一套。診療、護理病人過程中所使用的非一次性物

品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧

氣流量表、心電圖機等，特別是頻繁接觸的物體表面，如儀

器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天子細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒

精消毒。對于感染或者攜帶MRSA或者泛耐藥鮑曼不動桿菌

的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或者一用一消毒。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療

車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。

電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。

當(dāng)這些物品有血跡或者體液污染時，應(yīng)即將使用1000mg/L

含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對物品的腐蝕，

消毒一定的時間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服等，如有血跡、體液或者排泄物等污染，

應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時應(yīng)防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，定期消毒，腹瀉病人應(yīng)一用一

消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30mino

七、環(huán)境管理

1.空氣：開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、

降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU,氣體交換每小

時至少12次。普通ICU,建議開窗換氣每日2?3次，每次

20?30min。室外塵埃密度較高的ICU,自然通風(fēng)對精密儀器

防護存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正

確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫

外線照射或者消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換

每小時至少6次。

2.墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許浮現(xiàn)霉斑。

通常用清水擦洗即可，但有血跡或者體液污染時，應(yīng)即將用

WOOmg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用

后清洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手

間、儲藏室、器材室，每天可用清水或者清潔劑濕式拖擦。

對于多重耐藥菌流行或者有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU,必須采

用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括

0.2%過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較

大。地面被嘔吐物、分泌物或者糞便所污染，可用

1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)

分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用

65℃10min）或者消毒劑浸泡消毒。

4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或者盆栽植物。

5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在ICU入口處放置踏

腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒

劑。

6.ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者亦可裝配氣

流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，但應(yīng)加強日常維護利管

理。

八、抗菌藥物管理

參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護，防止體

液接觸暴露和銳器傷。

2.擁有ICU的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感

染性液體可直接傾倒入下水道，在傾倒之前和之后應(yīng)向下水

道加倒含氯消毒劑。

3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中

處置地點。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收

集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中

無害化處理。

4.病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所

或者專門的洗滌池內(nèi)。

5.ICU室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。

十、監(jiān)測與監(jiān)督

1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原

體和耐藥狀況等，特別是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插

管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。

2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集

相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗和藥敏試驗。

3.應(yīng)進行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采

取干預(yù)措施。

4.不主張常規(guī)進行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手

部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或者改建、

病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進行相應(yīng)的微生物采樣和檢

驗。

5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)時常巡視ICU,監(jiān)督各項感染控制措

施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正解決。

6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)

同種病原體如MRSA、鮑曼不動桿菌、艱難梭菌等連續(xù)浮現(xiàn)3

例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過采集病例資料、流行病學(xué)

調(diào)查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷

確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。例

如鮑曼不動桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播

和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行于衛(wèi)生標(biāo)

準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極

治療病人，必要時暫停接收新病人。

ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制

一、工作人員管理

I.工作服：穿ICU內(nèi)專用工作服，并保持服裝的清潔。不必常規(guī)

穿隔離衣，但接觸特殊病人如MRSA感染或者攜帶者，或者處置病

人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，要穿隔離衣或者防

護圍裙。

2.口罩：接觸有或者可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或者有

體液噴濺可能時，戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感

染如人感染高致病性禽流感、SARS等病人，戴N95口罩。當(dāng)口

罩潮濕或者有污染時應(yīng)即將更換。

3.鞋套或者更鞋：進入病室穿鞋套或者更換不裸露腳背的ICU室

內(nèi)專用鞋。

4.工作帽：普通性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或者可能

有體液噴濺時，戴帽子。

5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或者進行無菌操作時，戴無菌

手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或者處理被它們污染

的物品時，可戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護理不同病人

或者醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時耍更換手套。

特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人和急診病人進行高

危操作，戴雙層手套。

6.手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。下列情況要進行手衛(wèi)生：直

接接觸每一個患者先后，從同一患者身體的污染部位挪移到清潔部

位

時；接觸患者粘膜、破損皮膚或者傷口先后，接觸患者的血液、體液、

分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；穿脫隔離衣先后，摘手套后；

進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；接觸患者周圍環(huán)境及物

品后；處理藥物或者配餐前。手部肉眼無可見污染時可用速干手消

毒劑消毒雙手代替洗手，但手上有血液或者其他體液等明顯污染時,

必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位

到清潔部位時，也必須進行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或者暴發(fā)時，

使用抗菌皂液洗手。

7.人員數(shù)量：保證有足夠的醫(yī)護人員。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時、避免接觸病人。

9.預(yù)防接種：崗前注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射

流感疫苗。

10.每年要接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括對衛(wèi)生保潔

人員的消毒隔離知識和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。

二、病人管理

1.感染與非感染病人分開安置，感染病人在開始抗感染治療前，

盡可能先留取相應(yīng)標(biāo)本做病原學(xué)檢查。

2.對于疑似有傳染性的特殊感染或者重癥感染，耍隔離于單獨房間。

對于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，要安置于通風(fēng)良好的病房。

3.對于MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或者攜帶者，盡量隔

離于單獨房間，并有醒目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥

菌感染或者攜帶者集中安置。

4.對于重癥感染、多重耐藥菌感染或者攜帶者和其他特殊感染病人,

盡量分組護理，固定人員。

5.如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°o

6.重視病人的口腔護理。

三、訪客管理

1.盡量減少不必要的訪客探視。

2.探視者要更衣、換鞋、戴口罩、帽子。

3.對于疑似有高傳染性的感染如人感染高致病性禽流感、SARS

等，避免探視。

4.進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，要洗手或者用

速干手消毒劑消毒雙手；

5.探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。

6.探視者有疑似或者證實呼吸道感染癥狀時，或者嬰、幼兒童，

避免進入ICU探視。

四、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：外殼，按鈕、面板使用75%酒精擦拭，每

天1次。耐高熱的物品如金屬接頭等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高

熱的物品如一些種類的呼吸機羅紋管、霧化器，選用500mg/L含氯

消毒劑浸泡消毒，流動水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不需對呼吸機的

內(nèi)部進行常規(guī)消毒。

2.其他醫(yī)療儀器：聽診器、血壓計、叩診錘、皮尺等醫(yī)療用品一

床一套。診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、

輸液泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，特別是頻繁

接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，要每天用75%酒精

消毒子細(xì)消毒擦拭。對于感染或者攜帶MRSA或者泛耐藥鮑曼不動

桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備專用，或者一用一消毒。

3.病人的床、床欄、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天