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文檔簡介

拆正畸合同協(xié)議甲方:[患者姓名],性別:[具體性別],身份證號碼:[身份證號碼],聯(lián)系地址:[聯(lián)系地址],聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話]。乙方:[正畸醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱],統(tǒng)一社會信用代碼:[代碼],地址:[醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址],聯(lián)系電話:[聯(lián)系電話],法定代表人:[法定代表人姓名]。鑒于甲方有正畸需求,乙方具備提供正畸服務(wù)的專業(yè)資質(zhì)和能力,雙方經(jīng)友好協(xié)商,依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,就甲方接受乙方正畸服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)的物描述1.正畸治療方案乙方將根據(jù)甲方的口腔狀況、牙齒問題及需求,為甲方制定個性化的正畸治療方案。該方案將詳細(xì)包括正畸治療的階段、預(yù)計(jì)療程、使用的正畸器械及材料等內(nèi)容。乙方應(yīng)確保治療方案的科學(xué)性、合理性和安全性,符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及甲方的實(shí)際情況。2.正畸治療服務(wù)乙方將按照既定的正畸治療方案,為甲方提供全面的正畸治療服務(wù),包括但不限于牙齒檢查、診斷、矯治器安裝、調(diào)整、復(fù)診等環(huán)節(jié)。在治療過程中,乙方應(yīng)密切關(guān)注甲方牙齒及口腔組織的變化,及時調(diào)整治療方案,確保治療效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。3.正畸器械及材料乙方為甲方正畸治療所使用的器械及材料應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范,具備合格證明文件。器械及材料包括但不限于矯治器(如傳統(tǒng)金屬矯治器、陶瓷矯治器、隱形矯治器等,具體類型根據(jù)治療方案確定)、弓絲、托槽、橡皮圈等。乙方應(yīng)向甲方提供所使用器械及材料的詳細(xì)信息,包括品牌、型號、產(chǎn)地等。二、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)了解正畸治療方案的詳細(xì)內(nèi)容、治療流程、預(yù)期效果及可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。有權(quán)對乙方提供的正畸器械及材料的質(zhì)量、品牌等信息進(jìn)行詢問和了解。在正畸治療過程中,如對治療方案、治療效果、服務(wù)質(zhì)量等有任何疑問或不滿意,有權(quán)向乙方提出咨詢和建議。2.義務(wù)向乙方如實(shí)提供個人口腔健康狀況、既往病史、過敏史等與正畸治療相關(guān)的信息,確保所提供信息的真實(shí)性和完整性。如因甲方隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致正畸治療出現(xiàn)問題,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。按照乙方的要求按時進(jìn)行牙齒檢查、復(fù)診等治療環(huán)節(jié),積極配合乙方完成正畸治療。如因甲方自身原因未能按時就診或配合治療,導(dǎo)致治療延誤或效果不佳,甲方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果。按照本協(xié)議約定的金額和支付方式,按時足額支付正畸治療費(fèi)用。在正畸治療期間,注意保持口腔清潔衛(wèi)生,遵循乙方的口腔護(hù)理指導(dǎo)意見,避免因口腔衛(wèi)生問題影響治療效果。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定向甲方收取正畸治療費(fèi)用。根據(jù)甲方的口腔狀況和正畸治療需要,自主選擇合適的正畸治療方案、器械及材料。在正畸治療過程中,如甲方出現(xiàn)不配合治療、違反口腔護(hù)理要求等情況,乙方有權(quán)要求甲方改正,并可根據(jù)情況調(diào)整治療方案或采取相應(yīng)措施。2.義務(wù)具備合法有效的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證及相關(guān)專業(yè)資質(zhì)證書,確保為甲方提供的正畸治療服務(wù)符合法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范要求。按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn),為甲方提供高質(zhì)量的正畸治療服務(wù)。治療前,應(yīng)向甲方充分說明治療方案、預(yù)期效果、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng),并取得甲方的書面確認(rèn)。為甲方建立完整的正畸治療檔案,詳細(xì)記錄治療過程中的各項(xiàng)信息,包括檢查記錄、治療方案調(diào)整記錄、復(fù)診記錄、器械及材料使用記錄等。治療檔案應(yīng)妥善保管,以備甲方查詢。安排具備專業(yè)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的口腔正畸醫(yī)生為甲方進(jìn)行治療,并確保醫(yī)生在治療過程中認(rèn)真負(fù)責(zé),嚴(yán)格按照治療規(guī)范操作。如因乙方醫(yī)生的過錯導(dǎo)致甲方正畸治療出現(xiàn)問題,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。所使用的正畸器械及材料應(yīng)符合國家相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范,具備合格證明文件,并向甲方提供器械及材料的詳細(xì)信息。在治療過程中,如因器械及材料質(zhì)量問題導(dǎo)致甲方人身損害或財(cái)產(chǎn)損失,乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。在正畸治療期間,定期對甲方的治療效果進(jìn)行評估和檢查,根據(jù)實(shí)際情況及時調(diào)整治療方案,確保治療效果達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。如因乙方未及時調(diào)整治療方案導(dǎo)致治療效果不佳,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。三、費(fèi)用及支付方式1.正畸治療費(fèi)用經(jīng)雙方協(xié)商確定,甲方本次正畸治療的總費(fèi)用為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。該費(fèi)用包含正畸治療方案制定、治療服務(wù)、正畸器械及材料等全部費(fèi)用,但不包括可能產(chǎn)生的額外檢查、治療費(fèi)用(如因甲方特殊口腔狀況需要增加的治療項(xiàng)目費(fèi)用)。2.支付方式甲方應(yīng)按照以下方式支付正畸治療費(fèi)用:簽訂本協(xié)議之日起[X]日內(nèi),甲方支付定金人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。在正畸治療開始后的每個階段,根據(jù)乙方通知,甲方在該階段治療開始前[X]日內(nèi)支付相應(yīng)階段的治療費(fèi)用。具體支付金額及時間如下:第一階段治療費(fèi)用:人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),支付時間為[具體日期1]。第二階段治療費(fèi)用:人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),支付時間為[具體日期2]。……正畸治療結(jié)束后,經(jīng)乙方確認(rèn)治療效果符合預(yù)期且甲方無任何欠費(fèi)情況,甲方應(yīng)在[X]日內(nèi)支付剩余治療費(fèi)用人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。四、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定按時足額支付正畸治療費(fèi)用,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的,乙方有權(quán)暫停正畸治療服務(wù),直至甲方支付全部費(fèi)用及違約金。如因甲方逾期支付導(dǎo)致治療延誤或其他損失,甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供正畸治療服務(wù),或使用不符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的器械及材料,乙方應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。乙方應(yīng)采取措施彌補(bǔ)甲方的損失,如重新提供符合要求的服務(wù)、更換合格的器械及材料等。如因乙方違約行為給甲方造成人身損害或財(cái)產(chǎn)損失的,乙方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)(如有)、護(hù)理費(fèi)(如有)、殘疾賠償金(如有)、精神損害撫慰金(如有)、財(cái)產(chǎn)損失等。3.若甲方在正畸治療過程中擅自中斷治療或不配合乙方的治療安排,導(dǎo)致治療效果不佳或無法完成治療,甲方已支付的治療費(fèi)用不予退還,且甲方應(yīng)承擔(dān)乙方為完成治療已投入的成本及預(yù)期收益損失。乙方有權(quán)要求甲方繼續(xù)履行協(xié)議或按照協(xié)議約定支付剩余治療費(fèi)用及違約金。4.任何一方違反本協(xié)議約定的保密義務(wù),向第三方泄露對方的商業(yè)秘密、個人隱私或治療檔案等信息,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金人民幣[X]元,并承擔(dān)因此給對方造成的全部損失。如因泄露信息導(dǎo)致對方遭受行政處罰或其他法律責(zé)任的,違約方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。五、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行及解釋均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議,應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期至甲方正畸治療結(jié)束并

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