靜脈留置針靜脈留置針又稱套管針，目前已成為頭皮針的換代產品，30年前在歐美國家普及使用，10年前亞洲一些較發(fā)達國家和地區(qū)也用靜脈留置針取代頭皮針。目前我國許多醫(yī)院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。小夾子針柄針尖肝素帽白色隔離塞延長管導管留置針基本組成小夾子靜脈留置針的優(yōu)點靜脈留置針的使用可減少病人由于反復穿刺而造成的痛苦，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且減輕了護士的工作量1靜脈的選擇

根據(jù)病人年齡、病情及血管情況選擇血管，一般選擇與肢體縱軸平行長度在2.5cm以上，彈性好、無靜脈瓣的可視血管為最佳穿刺血管。成人選擇血管的順序一般為前臂中段、手背、手腕、手肘，盡量避免下肢靜脈，因為下肢血液循環(huán)較差，易發(fā)生血栓、靜脈炎。

2留置針選擇

選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管。選用最小型號、最短的留置針。選用最安全的留置產品。選用最適合病人病情需要、療程需要的穿刺產品。留置針的分類

傳統(tǒng)型：常規(guī)套管針藥壺套管針整體型：封閉式套管針頭皮式套管針安全型：安全常規(guī)套管針安全頭皮套管針

3穿刺方法

選擇血管及穿刺點后用碘伏消毒穿刺部位，消毒范圍為直徑8cm以上，按留置針針芯比外套管長0.1cm，退岀0.2cm使針，常規(guī)靜脈穿刺法成功后顯出0.2cm，再沿血管走向將外套管全部送入血管內（因芯針完全在留置針外套管內，避免送入血管時刺破血管），松開止血帶，左手拇指及食指固定留置針針栓，中指及無名指按壓在留置針外套管口頂端（力度以能阻止血液外溢為宜），右手將針芯完全退岀。針芯一旦撤出，切勿再次插入。用保護膜固定留置針。123456六封管液的配置及使用方法1、肝素鹽水封管法：生理鹽水250ml+1.25萬單位肝素（1支）。配置1:50肝素液，輸液完畢后用注射器取5ml肝素液從肝素帽處緩慢注入正壓封管，當藥液剩余1ml左右時，邊推注邊夾閉留置針活塞,抗凝時間12h。應用肝素液封管時，應嚴格掌握劑量，肝素稀釋溶液24小時更換，超過24小時嚴禁使用。有出血傾向者嚴禁使用肝素液封管。2、生理鹽水封管法：用注射器抽取10~20ml生理鹽水，從肝素帽處緩慢正壓注入，可維持6-8小時，因生理鹽水能維持細胞外液容量和滲透壓與體內鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關，將生理鹽水充于留置針內，可防止血栓的形成，且無需配置，方法簡單。尤其適用于有出血傾向、凝血機制障礙和肝腎功能不全等不宜應用肝素液封管的病人。3、已封管留置針的啟用：常規(guī)消毒肝素帽，以生理鹽水10ml沖管，速度不能太慢，當遇阻力時，應給予拔管，不能強行沖擊，以免引起栓塞。沖管通暢后，將連接輸液裝置的頭皮針刺入肝素帽即可。七留置時間在使用留置針的護理中，其留置時間是一個十分重要的問題，留置時間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險性增加，留置時間過短，則增加病人的藥費及多次穿刺帶來的痛苦。留置針留置時間一般為3~5天，但臨床有報道，留置時間最長為27天。平均留置天為8~9天，病人靜脈炎通常發(fā)生在置管后6~7天，而5天內靜脈炎的發(fā)生率為零，5天應作為常規(guī)留置時間。

并發(fā)癥及護理使用靜脈留置針常見并發(fā)癥：皮下血腫液體滲漏導管堵塞靜脈炎靜脈血栓形成1皮下血腫

穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急，動作不穩(wěn)等，使留置針穿破血管壁而致皮下血腫。因此護士應熟練掌握穿刺操作，穿刺時把握好進針角度，力求一次穿刺成功，這樣可減少和避免皮下血腫的發(fā)生。如病人局部皮下淤血時，24h可在血腫處涂喜療妥按摩，也可用濕熱毛巾熱敷局部或乙醇濕敷，以減少疼痛，促使局部皮下瘀血消散2液體滲漏血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，病人躁動不安，外套管末完全送入血管內戓套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者岀現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可導致組織壞死。為了避免液體滲漏，護士除掌握穿刺操作外，應固定好導管，囑病人避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。3導管堵塞

造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、病人凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管，要根據(jù)病人的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。觀察120例進行快速推注與緩慢推注效果比較，緩慢推注組成功率為95.0%，而快速推注組成功率為53.3%。通過臨床觀察，也發(fā)現(xiàn)快速推注封管液使局部靜脈炎和外滲腫脹率明顯增高。4靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、病人個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關主要表現(xiàn)為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠岀膿性分泌物，伴有發(fā)熱等全身癥狀。經研究，炎癥以近心端和穿刺點部位發(fā)生率高且程度也較遠心端為重。護士應注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。穿刺處毎天碘酒、乙醇消毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。5靜脈血栓形成靜脈血栓形成見于血流緩慢的靜脈內。據(jù)報道，久病臥床病人發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈的血栓多3倍，另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的主要因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護好血管，避免在同一部位反復穿刺，對長期臥床的病人，應極盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不宜太長。

留置針的護理嚴格觀察穿刺部位的情況，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象。套管針可保留3--5天，最好不要超過7天。保持穿刺部位清潔干燥，敷料每周更換兩次，局部碘伏消毒，待干后貼敷料。敷料出現(xiàn)卷邊或弄臟，應及時更換。講解套管針的日常生活護理方法。如洗澡時，應再用保鮮膜包裹局部后洗澡。注意穿刺部位不要浸泡于水中，萬一穿刺部位有水滲入，應及時先告知護士，更換敷貼。總結

加強對患者的健康教育，可以以書面及口頭的方式雙重宣教，講解有關留置針護理知識，對長期輸液患者，指導其自行保護血管。在用藥結束后要經常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背。做手部伸握動作、局部進行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性，減低脆性等。

長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時患者可自由活動，提高患者的生活質量。在未來的輸液理念中，靜脈留置針將以其給藥迅速、刺激性小、療效快等優(yōu)勢，在挽救病人生命中發(fā)揮著越來越多的積極作用日。靜脈留置針將有更為廣闊的前景。因此嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，做好周密預防措施，改進和創(chuàng)新護理技能是靜脈留置針技術普及應用和質量的保證。避免護理差錯發(fā)生，保證輸液安全、快捷、有效，更好地為患者服務，使其早日康復。

盡量減輕患者的痛苦

贈送以下課件第1課時第2課時你知道這是什么地方嗎？

天安門廣場位于北京城的中心，南北長880米，東西寬500米，總面積440000平方米，可容納100萬人集會。

天安門廣場北端有雄偉壯麗的天安門城樓，天安門城樓正對面飄揚著中華人民共和國國旗，廣場中央矗立著人民英雄紀念碑，紀念碑南面是莊嚴肅穆的毛主席紀念堂，東側是中國國家博物館，西側有人民大會堂。整個廣場宏偉壯觀，整齊對稱，渾然一體，氣勢磅礴。你們對這個地方熟悉嗎？2我多想去看看想木目心思考：1.讀了課題后，你想知道些什么？2.我多想去哪兒看看？為什么想去那個地方看看？多想去看看什么？聽課文朗讀，說一說課文的主要內容，邊聽邊在課文中畫出生字新詞。初讀課文第1小節(jié)里的“我”是一個大山里的孩子，想去北京看升旗儀式。第2小節(jié)里的“我”是一個北京城里的孩子，想去天山看雪蓮。你認識課文中的哪些生字？是通過什么方法認識的？字詞學習想xiǎnɡ告ɡào訴sù京jīnɡ安ān門mén廣ɡuǎnɡ非fēi常chánɡ壯zhuànɡ觀ɡuān猜謎語一口咬掉牛尾巴（打一字謎）謎底：____告減一減驚-忄=京比一比北比走足廣廠會人字頭云，第三筆“撇折”要書寫規(guī)范。書寫指導走北京門廣讀準字音、看清字形，記住字的筆順，一筆一畫照著寫。自由朗讀課文，小組合作復習字詞，把難讀的字和句子讀好。再讀課文，畫出不理解的詞語。第2課時課文解讀天山北京遙遠壯觀說一說：你看到了什么。非常我多想去看看！我想去看看。兩個句子有什么不一樣