腸梗阻護理查房腸梗阻：腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運行、順利通過腸道，稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥。解剖小腸上始于幽門，下接盲腸，分為十二指腸，空腸，回腸；長3—5米，是消化食物和營養(yǎng)吸收的主要部位；交感神經(jīng)興奮—腸蠕動減弱，腸血管收縮，迷走神經(jīng)興奮--腸蠕動增強，腸腺分泌增加。定義與解剖病因與分類原因：機械性（腸腔堵塞；腸管受壓；腸壁病變），動力變）動力性（分為麻痹性和痙攣性兩類），血運性；血運：單純性，絞窄性，部位：高位，低位程度：完全性，不完全性快慢：急性，慢性病理生理

局部變化：腸管膨脹全身變化：體液紊亂等滲性脫水低鉀血癥代謝性酸中毒感染和中毒休克呼吸和循環(huán)功能障礙四大癥狀：痛，吐，脹，閉三大體征：腸型，蠕動波，腸鳴音亢進一項檢查：X線平片可見多個液平面和氣脹的腸袢 臨床表現(xiàn)各種梗阻區(qū)別痛吐脹閉機械性陣發(fā)性腹部絞痛麻痹性全腹持續(xù)性脹痛高位性嘔吐早且頻繁腹脹較輕低位性嘔吐晚而少腹脹明顯完全性嘔吐頻繁不排便排氣不完全性嘔吐不頻繁有多次少量排便排氣單純性與絞窄性區(qū)別單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻癥狀痛吐脹閉陣發(fā)性；食物，胃液，糞樣有（與部位有關(guān)），有（與部位有關(guān)）；持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇，血性（早，重，頻繁），明顯，黏液血便體征輕重，休克早，發(fā)展快望觸叩聽腸型，蠕動波；輕壓痛；鼓音，腸鳴音亢進不對稱性腹部膨脹，固定壓痛，腹膜刺激征；移動性濁音；腸鳴音減弱化驗HGB,RBC壓積增高WBC,N增高，隱血+X線腸腔積氣，階梯狀液平面孤立寬大液平面，突出脹大的腸袢處理原則糾正腸梗阻引起的全身性生理紊亂和解除梗阻。1：基礎(chǔ)治療：禁食，胃腸減壓，糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡，防治感染和中毒，酌情應(yīng)用解痙，鎮(zhèn)靜劑等。2：解除梗阻1）非手術(shù)治療；適用于（單純性粘連性，麻痹性或痙攣性腸梗阻），中醫(yī)中藥治療，口服或胃腸道灌注植物油，針刺療法，腹部按摩等。2）手術(shù)治療：適用于各種類型的絞窄性腸梗阻及由腫瘤，先天性腸道畸形引起的腸梗阻（解除病因，腸切除腸吻合術(shù)，短路手術(shù)，腸造口或腸外置術(shù)）。護理診斷/問題1急性疼痛：與腸蠕動增強或腸壁缺血有關(guān)。2體液不足：與頻繁嘔吐，腹腔及腸腔積液，胃腸減壓等有關(guān)。3潛在并發(fā)癥：術(shù)后腸粘連，腹腔感染，腸瘺。非手術(shù)治療護理/術(shù)前護理1緩解疼痛與腹脹（胃腸減壓，安置合適體位，取半臥位，應(yīng)用解痙劑，按摩或針刺療法）；2維持體液與營養(yǎng)平衡（補液，飲食與營養(yǎng)支持，若梗阻解除，開始排便排氣，腹痛腹脹消失132小時后可進流質(zhì)，24小時進半流質(zhì)，3日后進軟食）；3嘔吐護理，嘔吐時坐起或頭偏向一側(cè)，及時清除口腔內(nèi)嘔吐物，觀察量及顏色。4嚴密觀察病情變化。手術(shù)后護理1體位全麻術(shù)后予平臥位，6小時后血壓平穩(wěn)后取半臥位2飲食術(shù)后暫禁食，給予靜脈營養(yǎng)，待肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)進少量流質(zhì)；3觀察病情變化，觀察是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（腸粘連，腹腔內(nèi)感染及腸瘺），鼓勵病人術(shù)后早期下床活動，如病情平穩(wěn)，術(shù)后24小時開始床上活動，3日后下床活動；入有引流管，應(yīng)妥善固定并保持通暢，觀察引流液的顏色，質(zhì)，及量，監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進行積極的全身營養(yǎng)支持和抗感染等治療。病例介紹

8床，武繼興，男，79歲，因“診斷前列腺癌4個月于2017年8月1日入院.診斷：1、前列腺癌

患者于8月11日出現(xiàn)腹脹、腹痛，以臍周及下腹部為主，伴惡心、嘔吐，嘔吐后腹脹稍緩解，伴肛門停止排氣、排便，伴咳嗽、咳痰，痰不易咳出，感心悸、喘累，活動后加重，感納差、乏力，今患者感腹脹、腹痛加重，查體：體溫36.6℃、脈搏96次/分、呼吸20次/分、血壓100/65mmHg，查：神清，體型消瘦，，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音稍低，雙下肺可聞及少許濕性啰音，未聞及明顯哮鳴音，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，腹平，無反跳痛及肌緊張，肝脾未捫及，墨菲氏征陰性，雙腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音活躍6次/分。行腹平片提示：腸梗阻，予0.2%溫皂水800ml灌腸，囑其禁食水，密切觀察病情變化。護理指導(dǎo)—措施—評價

P1急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運行或通過有關(guān)I1:協(xié)助患者取半臥位休息，積極完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑溫肥皂水灌腸，以減輕腹脹腹痛O1：患者腹脹、腹痛較前好轉(zhuǎn)P2：體液不足與禁食禁飲有關(guān)I2：遵醫(yī)囑給予補液，及時追蹤檢查結(jié)果，維持體液平衡，及時評估患者補液情況。O2：患者體液能維持平衡。護理增多—措施—評價P5：營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與攝入不足有關(guān)I5：補充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并根據(jù)病人生命體征、皮膚彈性、粘膜濕潤情況、出入量、血電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果，及時調(diào)整液體與量。O5：患者營養(yǎng)情況得以調(diào)節(jié)。P6：清理呼吸道低效

與患者痰液不易咳出有關(guān)I6：按時霧化吸入，予有效拍背排痰，必要時予吸痰護理，遵醫(yī)囑按時使用止咳化痰的藥物。O6：患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)。護理診斷—措施—評價

P7：活動無耐力與患者心功能不全有關(guān)I7：保持病室安靜，通風，遵醫(yī)囑予面罩吸氧2L每分鐘，囑臥床休息，觀察血氧情況，面色及口唇是否有缺氧情況，觀察神志，生命體征。O7：活動未進一步受限。P8：水電解質(zhì)紊亂與腸腔積液，大量丟失胃腸液體有關(guān)I8：根據(jù)輔查結(jié)果，及時補充體內(nèi)水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡。O8：電解質(zhì)紊亂得以糾正。護理診斷—措施—評價P9:有皮膚完整性受損的危險:與患者長期臥床有關(guān)。I9:選用質(zhì)地柔軟類的衣物，勤更換，保持局部皮膚及床單位清潔干燥，協(xié)助患者按時翻身。O9：患者未發(fā)生壓瘡。P10：舒適度改變

與患者腹痛腹脹有關(guān)I10：遵醫(yī)囑予溫肥皂水灌腸，觀察患者腹部疼痛的性質(zhì)，部位，按順指時針方向按摩腹部。O10：訴腹痛腹脹較前好轉(zhuǎn)。護理診斷—措施—評價

P11：潛在并發(fā)癥：腹部感染，腸瘺，心衰，呼衰I11：觀察患者的呼吸，心率等生命體征及腹部疼痛的性質(zhì)，部位，的變化。O11：未發(fā)生并發(fā)癥。P12：焦慮與家屬擔心病情變化有關(guān)。I12：向患者家屬介紹有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，注意衛(wèi)生清潔，盡量安慰家屬，保持心情舒暢。O12：患者及患者家屬能積極配合各種檢查及治療。護理診斷—措施—評價P13：知識缺乏與患者家屬缺乏疾病的相關(guān)護理知識有關(guān)。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下正確護理患者。P14：睡眠形態(tài)紊亂與患者疾病有關(guān)。I13：向患者家屬介紹腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及相關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測及飲食的重要性。O13：患者家屬能在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下正確護理患者。健康教育1，向家屬講解疾病相關(guān)知識，在住院期間配合治療。指導(dǎo)家屬配置和使用ORS溶液，2，注意飲食衛(wèi)生，不吃不潔的食物，避免暴飲暴食，避免飯后劇烈活動。3，保持大便通暢，老年便秘者應(yīng)通過調(diào)整飲食，腹部按摩等方法保持大便通暢，應(yīng)及時服用緩瀉劑，避免用力排便。4，出院后若有腹痛腹脹，停止排便排氣等不適應(yīng)及時就診。

贈送以下課件這是什么？28*

棗核你怎么記住“核”字？“核”字可以怎么組詞？識記“核”字。棗核、果核、核心、核電站、核武器亥木核子孩口咳讠該刂咳你能找出“核”字的形近字朋友嗎？換上不同的偏旁能“變出”新字嗎？課文題目里所說的棗核可不是你們剛才看到的圖片上的棗核，而是一個像棗核一樣大小的人，他的名字叫棗核。看到課文的題目，你想知道什么？要是在“棗核”前面加個字，你要加什么？初讀課文（1）自由讀課文并標注段落，遇到不認識的字，可以借助“拼音朋友”，爭取把課文讀正確。（2）聽范讀音頻，糾音。（3）再讀課文。（4）分自然段朗讀課文。朗讀要求和提示：本課出現(xiàn)的生字新詞多讀幾遍。課文中讀不通的地方多讀幾遍，做到正確朗讀課文。學(xué)習字詞夫妻爹娘棗核勤快qīdiē說一說：這幾個詞語之間有什么聯(lián)系？有一對夫妻沒有孩子，后來終于有了一個棗核大小的孩子，他們就給孩子取名叫“棗核”。“爹娘”就是指的這對夫妻有了孩子后孩子對他們的稱呼。這個棗核很勤快，天天干活。官府衙役官糧折騰衙門，舊時稱官署為衙門；衙門里的差役就是衙役。

官糧是指舊時向官府交納的稅糧。折（）疊（）折騰（）折本zhé折zhēshé課文中誰折騰誰？棗核折騰衙役；官府折騰老百姓。請你用“折騰”再說一句話?？摁[的弟弟折騰得媽媽一夜沒有睡好。扶犁錢褡驚堂木犁“犁”是干什么用的？犁田形聲字，上聲下形。犁扶犁錢褡驚堂木衣字旁，跟衣物相關(guān)。這里指裝錢物的口袋。錢褡錢褡驚堂木也叫醒木，也有叫界方和撫尺的。一塊長方形的硬木，有角兒有棱兒，使用者用中間的手指夾住，輕輕舉起，然后在空中稍停，再急落直下。古時縣官舉起驚堂木拍于桌上，起到震懾犯人的作用，有時也用來讓堂下若干人等安靜下來。驚堂木這個詞語出現(xiàn)在課文的哪一句中？請你找出來讀一讀。聯(lián)系上下文，理解“善罷甘休”是什么意思。善罷甘休善：好好地；甘：情愿，樂意；罷、休：停止，了結(jié)。心甘情愿地罷休。指好好地了結(jié)糾紛，不再使事態(tài)持續(xù)下去。善罷甘休默讀課文，想想課文每個部分講了什么。再讀課文要求：

默讀要有一定的速度，不出聲、不動唇，不指讀。要求5分鐘內(nèi)完成全篇閱讀。課文主要內(nèi)容：第一部分（第1自然段）：“棗核”名字的由來。第二部分（第2～3自然段）：夫妻兩人為長不大的棗核發(fā)愁，但棗核很勤快，學(xué)了很多本領(lǐng)。第三部分（第4～13自然段）：一年大旱，衙役把莊稼人的牛、驢都牽走了，棗核趁著天黑用計把牛、驢趕回了村子?？h官和衙役們不肯善罷甘休，把棗核帶回縣衙治罪，在大堂上，小巧靈活的棗核反而巧妙地懲治了縣官，然后大搖大擺地回家了。讀了課文后，你覺得棗核是個怎樣的孩子？棗核是一個既勤勞又聰明的孩子。自由朗讀你感興趣的部分。讀相關(guān)片段，感受棗核的聰明。衙役們之所以沒有發(fā)現(xiàn)他，是因為棗核很小，整個人可以鉆進驢耳朵里。等衙役們睡著了，棗核解開韁繩，又一蹦蹦到驢耳朵里，“哦喝！哦喝！”大聲吆喝著趕驢。棗核是怎么戲弄衙役們的？衙役們拿出鐵鏈來綁棗核，噗的一聲，棗核從鐵鏈縫里蹦了出來，站在那里哈哈大笑。從鐵鏈縫里蹦出來，嘲笑衙役。多音字縣官鼻子都氣歪了，臉漲得通紅，嚷道：“多加幾個人，多拿幾條棍，給我狠狠地打！”zhànɡ漲最后挨打的是誰？棗核這次不往別處蹦，一蹦蹦到了縣官的胡子上，抓著胡子蕩秋千?！靡垡还髯哟蛳氯?，沒打著棗核，卻打著縣官的下巴骨啦，把縣官的牙都打了下來。讀了這些句子，你還認為棗核小嗎？不小，有大勇氣，有大智慧，有大能力。大能力交流復(fù)述小組合作討論：我們學(xué)過的提示故事主要內(nèi)容的方法有哪些？表格、示意圖、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句、時間變化、地點變化、人物關(guān)系等。選用你喜歡的方法，完成內(nèi)容提示。方法一：表格法。內(nèi)容人物表現(xiàn)衙役棗核縣官牽走牲口智趕牲口勇?lián)熑沃菓涂h官方法二：關(guān)鍵詞法。天一亮白天到了晚上方法三：關(guān)鍵句法。夫妻倆歡喜得很，給孩子起了個名叫“棗核”。棗核不