《燒傷休克防治全國專家共識》詳細(xì)解讀202601020304背景與核心問題病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)防治策略與監(jiān)測體系CONTENTS目錄背景與核心問題01”02”03”休克在燒傷早期并發(fā)癥中的地位高危人群的識別臨床現(xiàn)狀與治療挑戰(zhàn)休克地位休克是燒傷早期的主要并發(fā)癥，直接影響患者的生存率。成人燒傷面積超過30%TBSA、小兒超過10%TBSA或成批燒傷合并創(chuàng)傷者，風(fēng)險(xiǎn)更高。治療常不及時(shí)、不規(guī)范，導(dǎo)致休克期不穩(wěn)定，增加早期感染和臟器并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此人群因燒傷面積大，易引發(fā)嚴(yán)重休克和并發(fā)癥。成人燒傷總面積>30%TBSA兒童由于生理特點(diǎn)，較小的燒傷面積也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。小兒燒傷面積>10%TBSA這類患者面臨多重風(fēng)險(xiǎn)，治療和管理更為復(fù)雜。成批燒傷或合并創(chuàng)傷者高危人群臨床現(xiàn)狀燒傷休克的治療常因延誤及不規(guī)范操作導(dǎo)致病情惡化，影響患者預(yù)后。休克期的不穩(wěn)定管理是導(dǎo)致早期感染和臟器并發(fā)癥增加的主要原因之一。由于治療的不及時(shí)、不規(guī)范以及休克期管理的不平穩(wěn)，燒傷休克患者的病死率顯著提高。治療不及時(shí)與不規(guī)范休克期管理不平穩(wěn)病死率的升高病理生理機(jī)制燒傷后即刻出現(xiàn)心肌缺血，是休克難治的重要因素。體液丟失導(dǎo)致血容量減少，進(jìn)而加重心肌缺血，心功能下降，組織灌注進(jìn)一步減少。早期癥狀包括煩渴、煩躁不安（腦缺氧），循環(huán)指標(biāo)如心率加快和血壓變化提示休克進(jìn)展。心肌損傷早于容量丟失惡性循環(huán)機(jī)制早期癥狀與循環(huán)指標(biāo)核心環(huán)節(jié)01關(guān)鍵發(fā)現(xiàn)燒傷后即刻出現(xiàn)心肌缺血，是休克難治的重要因素。心肌損傷早于容量丟失02體液丟失導(dǎo)致血容量下降，進(jìn)而加重心肌缺血，心功能下降進(jìn)一步減少組織灌注。惡性循環(huán)機(jī)制03包括煩渴、煩躁不安（腦缺氧）、心率增快、血壓脈壓差縮小等，需綜合多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行診斷。早期癥狀與診斷標(biāo)準(zhǔn)惡性循環(huán)燒傷后即刻出現(xiàn)的心肌缺血是導(dǎo)致休克難治的重要因素，進(jìn)一步加重了循環(huán)障礙。心肌缺血加劇由于心肌缺血和血容量減少，心臟泵血能力下降，影響全身組織灌注，形成惡性循環(huán)。心功能下降燒傷導(dǎo)致的體液大量丟失，不僅減少了血容量，還導(dǎo)致組織灌注不足，加劇病情惡化。體液丟失與組織灌注減少臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)煩渴煩躁不安尿量減少燒傷后患者常出現(xiàn)煩渴癥狀，這是由于體液丟失導(dǎo)致脫水所致。燒傷患者可能表現(xiàn)出煩躁不安的情緒，這通常與腦缺氧有關(guān)。尿量的明顯減少是燒傷休克的一個(gè)重要標(biāo)志，提示組織灌注不足。早期癥狀循環(huán)指標(biāo)燒傷后成人心率超過120次/分鐘，小兒超過150次/分鐘，預(yù)示休克發(fā)生。脈壓差縮小是早期征兆，后期血壓顯著下降。心率與血壓變化尿量減少是組織灌注不足的明顯標(biāo)志，少尿或無尿提示休克嚴(yán)重，需緊急處理以改善微循環(huán)狀態(tài)。尿量減少皮膚蒼白、發(fā)紺及毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長反映末梢循環(huán)障礙，是評估休克程度和治療效果的重要指標(biāo)。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長尿量是評估組織灌注的重要指標(biāo)，燒傷休克時(shí)尿量減少提示血容量不足。皮膚蒼白或發(fā)紺表明組織缺氧，是組織灌注不足的直接表現(xiàn)。毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長說明末梢循環(huán)不良，反映組織灌注不足。尿量減少皮膚顏色變化毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長組織灌注防治策略與監(jiān)測體系010203根據(jù)傷情和患者狀態(tài)，選擇合適的補(bǔ)液途徑，包括靜脈、口服或經(jīng)胃管等。依據(jù)尿量、血紅蛋白濃度及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，靈活調(diào)整靜脈補(bǔ)液量，避免過量或不足。根據(jù)燒傷程度和患者需求，選擇合適的液體類型，如晶體液、膠體液或血液制品，以優(yōu)化治療效果。補(bǔ)液途徑選擇靜脈補(bǔ)液公式應(yīng)用液體類型選擇容量補(bǔ)充010203改善心功能糾正微循環(huán)障礙減少缺血缺氧損傷通過藥物或機(jī)械手段提升心臟泵血能力，減輕心肌缺血。采取措施恢復(fù)組織灌注，減少因微循環(huán)不暢導(dǎo)致的缺氧和損傷。通過多種方法降低機(jī)體對氧氣的需求，保護(hù)重要器官免受進(jìn)一步損害。動(dòng)力扶持核心監(jiān)測指標(biāo)ICU高級監(jiān)測技術(shù)監(jiān)測優(yōu)先級與目標(biāo)值設(shè)定包括尿量、意識、心率和末梢循環(huán)等，是現(xiàn)場和基層救治時(shí)的關(guān)鍵觀察點(diǎn)。