急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)專家共識(shí)生命護(hù)航，安全轉(zhuǎn)運(yùn)目錄第一章第二章第三章概述與背景轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作目錄第四章第五章第六章轉(zhuǎn)運(yùn)過程管理特殊病例轉(zhuǎn)運(yùn)總結(jié)與展望概述與背景1.共識(shí)制定目的針對(duì)急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的高風(fēng)險(xiǎn)性，通過專家共識(shí)建立標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因操作差異導(dǎo)致的并發(fā)癥（如血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、氣道管理失誤等）。規(guī)范臨床實(shí)踐通過分級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)方案精準(zhǔn)匹配醫(yī)療資源，將現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道的24%-47%不良事件發(fā)生率降低至少35%，重點(diǎn)解決呼吸支持中斷、設(shè)備故障等關(guān)鍵問題。降低不良事件率明確急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等科室的協(xié)作職責(zé)，避免因溝通不足導(dǎo)致的轉(zhuǎn)運(yùn)延誤或資源浪費(fèi)。多學(xué)科協(xié)作框架跨區(qū)域診療需求適用于同一醫(yī)療單位內(nèi)不同功能區(qū)域（如急診科→CT室→ICU）的轉(zhuǎn)運(yùn)，涵蓋需高級(jí)生命支持（如ECMO、有創(chuàng)通氣）的危重癥患者。特殊檢查與治療包括但不限于增強(qiáng)CT、MRI、血管造影等需患者移動(dòng)的檢查，以及外科手術(shù)、介入治療等時(shí)間敏感性操作。非適應(yīng)癥排除明確終末期患者或生命體征極不穩(wěn)定（如持續(xù)室顫）者需優(yōu)先就地?fù)尵?，暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)適用范圍通過分級(jí)響應(yīng)機(jī)制（如Ⅰ級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)需配備呼吸治療師+麻醉醫(yī)師）避免資源擠兌，同時(shí)縮短低風(fēng)險(xiǎn)患者的轉(zhuǎn)運(yùn)等待時(shí)間。資源優(yōu)化配置以維持生命體征穩(wěn)定為底線，要求轉(zhuǎn)運(yùn)前完成氣道評(píng)估、循環(huán)支持預(yù)案及急救藥品準(zhǔn)備，確保SpO?≥90%、MAP≥65mmHg等基礎(chǔ)閾值。安全優(yōu)先原則基于“六維評(píng)估體系”（生命體征、GCS評(píng)分等）實(shí)時(shí)調(diào)整轉(zhuǎn)運(yùn)等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者強(qiáng)制要求由重癥團(tuán)隊(duì)主導(dǎo)并配備便攜式監(jiān)護(hù)/搶救設(shè)備。動(dòng)態(tài)分級(jí)管理核心原則與目標(biāo)轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估2.01需評(píng)估患者體溫、心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征，確保其處于相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)，避免轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因生命體征波動(dòng)導(dǎo)致病情惡化。生命體征監(jiān)測02通過格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）或其他量表判斷患者意識(shí)水平，昏迷或躁動(dòng)患者需加強(qiáng)鎮(zhèn)靜或約束措施，防止非計(jì)劃性拔管或墜床。意識(shí)狀態(tài)評(píng)估03確認(rèn)氣管插管、深靜脈置管、導(dǎo)尿管、胃管等各類管路的位置、固定及通暢性，必要時(shí)加固或調(diào)整，避免轉(zhuǎn)運(yùn)中滑脫或堵塞。管路安全性檢查04檢查血?dú)夥治?、電解質(zhì)、凝血功能等關(guān)鍵指標(biāo)，確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，尤其需關(guān)注機(jī)械通氣患者的氧合及通氣參數(shù)是否達(dá)標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析患者狀況評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)途中潛在風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測可能出現(xiàn)的呼吸循環(huán)衰竭、大出血、心律失常等緊急情況，制定針對(duì)性預(yù)案（如備用藥物、便攜呼吸機(jī)）。病情危重程度根據(jù)APACHEII或SOFA評(píng)分等工具評(píng)估患者病情危重等級(jí)，高風(fēng)險(xiǎn)患者需配備更高層級(jí)的監(jiān)護(hù)及搶救設(shè)備。設(shè)備依賴程度評(píng)估患者對(duì)呼吸機(jī)、血管活性藥物、持續(xù)腎臟替代治療（CRRT）等設(shè)備的依賴性，確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備與院內(nèi)治療無縫銜接。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)由主管醫(yī)生、護(hù)士、麻醉科及接收科室共同參與轉(zhuǎn)運(yùn)決策，明確轉(zhuǎn)運(yùn)必要性及可行性，排除禁忌證（如未控制的出血）。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作向家屬詳細(xì)告知轉(zhuǎn)運(yùn)目的、風(fēng)險(xiǎn)及替代方案，獲取書面同意，并記錄溝通內(nèi)容。知情同意簽署根據(jù)患者緊急程度分為即刻轉(zhuǎn)運(yùn)（如急性腦卒中需介入治療）與擇期轉(zhuǎn)運(yùn)（如穩(wěn)定期復(fù)查CT），合理分配資源。轉(zhuǎn)運(yùn)優(yōu)先級(jí)分級(jí)選擇最短、最安全的路徑，提前與電梯、保安等部門協(xié)調(diào)，確保通道暢通，避免延誤。轉(zhuǎn)運(yùn)路線規(guī)劃轉(zhuǎn)運(yùn)決策流程轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備工作3.設(shè)備與藥品清單轉(zhuǎn)運(yùn)過程中必須配備便攜式監(jiān)護(hù)儀、氧氣瓶、簡易呼吸器、吸引器等基礎(chǔ)設(shè)備，確?；颊呱w征實(shí)時(shí)監(jiān)測和緊急氣道管理需求?；A(chǔ)生命支持設(shè)備包括腎上腺素、阿托品、多巴胺等搶救藥品，以及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、抗心律失常藥等，覆蓋常見危重癥突發(fā)情況。急救藥品準(zhǔn)備針對(duì)不同病種（如顱腦損傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷）需配備專用設(shè)備，如顱內(nèi)壓監(jiān)測儀、脊柱固定裝置等，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。特殊設(shè)備適配核心成員資質(zhì)至少包含1名具備高級(jí)生命支持資質(zhì)的醫(yī)師和1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，醫(yī)師需熟練掌握氣管插管、深靜脈穿刺等急救操作。分工協(xié)作機(jī)制明確團(tuán)隊(duì)角色分工（如監(jiān)護(hù)、用藥記錄、設(shè)備操作），定期進(jìn)行模擬演練以提升配合效率?？鐚W(xué)科協(xié)作涉及?？苹颊撸ㄈ缧律鷥?、孕產(chǎn)婦）時(shí)，需配備相應(yīng)?？漆t(yī)師參與，確保專業(yè)處置能力。后備支援保障提前聯(lián)系接收科室及院內(nèi)急救團(tuán)隊(duì)待命，確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中突發(fā)情況能快速獲得支援。團(tuán)隊(duì)人員配置要求多環(huán)節(jié)信息同步轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收科室詳細(xì)溝通患者病情、當(dāng)前治療措施及預(yù)期需求，使用標(biāo)準(zhǔn)化交接單減少信息誤差。針對(duì)可能出現(xiàn)的設(shè)備故障、病情惡化等場景制定分級(jí)響應(yīng)預(yù)案（如緊急返回、就地?fù)尵龋?。配備雙向無線電或移動(dòng)通訊設(shè)備，確保轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)與指揮中心、接收科室的全程暢通聯(lián)絡(luò)。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)案實(shí)時(shí)通訊保障溝通與應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)運(yùn)過程管理4.生命體征監(jiān)測轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需持續(xù)監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度、呼吸頻率等核心生命體征，確保數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)記錄并設(shè)置異常報(bào)警閾值，以便及時(shí)干預(yù)。設(shè)備穩(wěn)定性管理所有監(jiān)護(hù)設(shè)備（如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等）需提前檢查電量及功能狀態(tài)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中固定牢固，避免顛簸導(dǎo)致設(shè)備移位或故障。環(huán)境適應(yīng)性調(diào)整根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)艙內(nèi)溫度、濕度及氧氣濃度，尤其對(duì)新生兒或燒傷患者需特別關(guān)注環(huán)境參數(shù)的穩(wěn)定性。途中監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)第二季度第一季度第四季度第三季度呼吸系統(tǒng)惡化循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定設(shè)備突發(fā)故障意外事件響應(yīng)若患者出現(xiàn)氣道阻塞或氧合下降，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，包括手動(dòng)通氣、調(diào)整氣管插管位置或使用支氣管擴(kuò)張劑，必要時(shí)暫停轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行搶救。針對(duì)低血壓或心律失常，快速評(píng)估原因并給予擴(kuò)容、血管活性藥物或電復(fù)律，同時(shí)保持靜脈通路通暢及藥物輸注速率精準(zhǔn)控制。備用電源和替代設(shè)備（如簡易呼吸球囊）必須隨時(shí)可用，團(tuán)隊(duì)成員需熟練掌握手動(dòng)替代操作流程以保障患者安全。制定針對(duì)交通延誤、惡劣天氣或車輛故障的預(yù)案，包括提前規(guī)劃備用路線、聯(lián)系接收醫(yī)院啟動(dòng)應(yīng)急接應(yīng)機(jī)制。并發(fā)癥處理策略轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)需明確指定指揮醫(yī)師、護(hù)理專員、設(shè)備管理員等角色，確保各環(huán)節(jié)責(zé)任到人，避免操作重疊或遺漏。標(biāo)準(zhǔn)化溝通流程采用SBAR（現(xiàn)狀-背景-評(píng)估-建議）模式進(jìn)行交接班和突發(fā)情況匯報(bào)，關(guān)鍵信息需復(fù)述確認(rèn)以減少誤判風(fēng)險(xiǎn)。模擬演練機(jī)制定期開展多場景（如心肺復(fù)蘇、大出血等）轉(zhuǎn)運(yùn)模擬演練，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)配合熟練度及應(yīng)急預(yù)案執(zhí)行效率。角色明確分工團(tuán)隊(duì)協(xié)作規(guī)范特殊病例轉(zhuǎn)運(yùn)5.高風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)對(duì)措施轉(zhuǎn)運(yùn)前需確?；颊哐鲃?dòng)力學(xué)穩(wěn)定，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，必要時(shí)使用血管活性藥物或機(jī)械通氣支持。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)氣道患者（如氣管插管或氣管切開），需備好便攜式呼吸機(jī)、吸引裝置及急救插管設(shè)備，并確保轉(zhuǎn)運(yùn)途中氣道通暢。氣道管理預(yù)案高風(fēng)險(xiǎn)患者轉(zhuǎn)運(yùn)需協(xié)調(diào)急診科、ICU、麻醉科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，明確分工，提前評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)路線及接收科室的準(zhǔn)備工作。多學(xué)科協(xié)作1234轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需維持適宜的環(huán)境溫度（22-26℃）和濕度（40-60%），避免患者因低溫或高溫導(dǎo)致病情惡化。使用減震擔(dān)架或救護(hù)車專用固定裝置，減少顛簸對(duì)患者的刺激；降低設(shè)備報(bào)警音量，避免噪音加重患者焦慮。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒流程，對(duì)傳染性疾病患者采取隔離轉(zhuǎn)運(yùn)，使用一次性防護(hù)用具并規(guī)范廢棄物處理。確保轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備（如氧氣瓶、便攜式呼吸機(jī)）的氧氣儲(chǔ)備充足，并配備備用氣源，防止途中供氧中斷。溫度與濕度調(diào)控氧氣供應(yīng)保障感染防控措施噪音與震動(dòng)控制環(huán)境因素控制方法轉(zhuǎn)運(yùn)中若發(fā)生心臟驟停，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），使用車載除顫儀，同時(shí)聯(lián)系就近醫(yī)院開放綠色通道。心臟驟停處理針對(duì)外傷或術(shù)后患者，備好止血帶、加壓包扎材料及凝血藥物，快速識(shí)別出血部位并采取壓迫或手術(shù)干預(yù)。大出血緊急止血預(yù)先檢查轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備電量及功能狀態(tài)，如遇呼吸機(jī)故障，立即切換至簡易呼吸球囊，并優(yōu)先維持患者氧合。設(shè)備故障應(yīng)對(duì)010203應(yīng)急處置方案總結(jié)與展望6.標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程明確轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)及交接環(huán)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)化操作，強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作（如急診科、重癥醫(yī)學(xué)科、護(hù)理團(tuán)隊(duì)）對(duì)降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵作用，確?；颊呱w征穩(wěn)定。設(shè)備與藥品配置要求轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)配備便攜式監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、急救藥品等核心設(shè)備，并定期檢查維護(hù)，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的突發(fā)狀況（如心律失常、低氧血癥）。人員資質(zhì)與培訓(xùn)規(guī)定參與轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)護(hù)人員需接受專項(xiàng)培訓(xùn)，包括危重癥識(shí)別、應(yīng)急處理及團(tuán)隊(duì)溝通能力，同時(shí)建立考核機(jī)制確保操作規(guī)范性。共識(shí)關(guān)鍵要點(diǎn)完善轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具開發(fā)基于循證醫(yī)學(xué)的動(dòng)態(tài)評(píng)分系統(tǒng)（如改良早期預(yù)警評(píng)分MEWS），量化患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，為決策提供客觀依據(jù)。優(yōu)化信息交接流程推行結(jié)構(gòu)化電子交接單（含病史、用藥、監(jiān)護(hù)參數(shù)等），減少人為信息遺漏，并建立醫(yī)院間信息共享平臺(tái)以提升連續(xù)性照護(hù)質(zhì)量。強(qiáng)化不良事件分析建立轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件上報(bào)系統(tǒng)，通過根因分析（RCA）識(shí)別系統(tǒng)性缺陷，針對(duì)性改進(jìn)流程（如增加備用電源應(yīng)對(duì)設(shè)備故障）?；颊呒覍贉贤ú呗灾贫?biāo)準(zhǔn)化溝通模板，向家屬充分解釋轉(zhuǎn)運(yùn)必要性、潛在風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)急預(yù)案，減少因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的糾紛。質(zhì)量改善建議要點(diǎn)三智能監(jiān)測技術(shù)應(yīng)用探索可穿戴設(shè)備（如無線血氧探頭）、人工智能預(yù)警