小兒脫水癥狀識別與處理演講人2025-12-0401小兒脫水癥狀識別與處理ONE小兒脫水癥狀識別與處理摘要本文系統(tǒng)闡述了小兒脫水的定義、病因、分類、癥狀識別及處理原則。通過詳細(xì)分析小兒脫水在不同程度的表現(xiàn)特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提出了科學(xué)有效的預(yù)防和治療措施。文章旨在提高醫(yī)務(wù)人員對小兒脫水癥狀的識別能力，規(guī)范脫水處理流程，從而改善患兒預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。關(guān)鍵詞：小兒脫水；癥狀識別；治療原則；預(yù)防措施；臨床護(hù)理引言小兒脫水是兒科臨床常見急癥，尤其在嬰幼兒中發(fā)病率較高。由于兒童器官功能尚未完善，體液總量相對較大，對體液平衡調(diào)節(jié)能力較弱，因此更容易發(fā)生脫水。及時(shí)準(zhǔn)確地識別脫水癥狀并進(jìn)行恰當(dāng)處理，對保障患兒生命安全至關(guān)重要。本文將從多個(gè)維度系統(tǒng)探討小兒脫水相關(guān)問題，以期為臨床實(shí)踐提供參考。02小兒脫水的基本概念與病因ONE1小兒脫水的定義小兒脫水是指由于各種原因?qū)е麦w液總量減少，從而引起細(xì)胞外液容量不足的病理狀態(tài)。根據(jù)體液丟失程度和性質(zhì)，脫水可分為等滲性、低滲性和高滲性三種類型。2小兒脫水的病因分類2.1胃腸道失水這是小兒脫水最常見的原因，主要見于：01-腹瀉：病毒性或細(xì)菌性腸炎導(dǎo)致大量水分和電解質(zhì)丟失02-嘔吐：頻繁嘔吐使體液通過胃腸道丟失03-藥物副作用：某些藥物可能引起胃腸道反應(yīng)導(dǎo)致失水042小兒脫水的病因分類2.2經(jīng)皮膚失水主要見于：-高熱：體溫升高導(dǎo)致皮膚出汗增加-密閉環(huán)境：長時(shí)間處于高溫高濕環(huán)境-大面積皮膚損傷：如燒傷、凍傷等01.02.03.04.2小兒脫水的病因分類2.3經(jīng)腎臟失水常見于：01-高滲性利尿：如使用滲透性利尿劑02-腎臟疾病：如急性腎小球腎炎、腎病綜合征等03-藥物性腎損傷：某些藥物可能影響腎功能0403小兒脫水程度的臨床評估ONE1脫水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)臨床上通常根據(jù)患兒的精神狀態(tài)、前囟飽滿程度、眼窩凹陷情況、皮膚彈性以及尿量等因素綜合判斷脫水程度。1脫水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)1.1輕度脫水DCBA-精神狀態(tài)：稍煩躁或萎靡-前囟：輕度凹陷-眼窩：輕微凹陷-皮膚彈性：尚可E-尿量：減少但仍有尿1脫水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)1.2中度脫水-前囟：明顯凹陷-皮膚彈性：差，捏起后恢復(fù)緩慢-精神狀態(tài)：明顯萎靡，煩躁不安-眼窩：明顯凹陷-尿量：顯著減少，甚至出現(xiàn)少量或無尿1脫水程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)1.3重度脫水2-前囟：嚴(yán)重凹陷5-尿量：無尿3-眼窩：嚴(yán)重凹陷6-循環(huán)衰竭：可能出現(xiàn)休克體征1-精神狀態(tài)：昏睡或昏迷4-皮膚彈性：極差，捏起后恢復(fù)非常緩慢2預(yù)測脫水程度的輔助指標(biāo)除了上述主要指標(biāo)外，以下輔助檢查有助于更精確地評估脫水程度：-體重下降百分比：體重下降5-10%提示中度脫水，>10%提示重度脫水-血壓變化：低血壓是重度脫水的警示信號-心率變化：脫水時(shí)心率常會(huì)加快-血常規(guī)檢查：可能顯示血液濃縮現(xiàn)象030405010204小兒脫水的主要癥狀表現(xiàn)ONE1一般癥狀1.1精神狀態(tài)改變脫水患兒最早出現(xiàn)的癥狀之一是精神狀態(tài)改變。輕度脫水時(shí)表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡，中度脫水時(shí)明顯萎靡伴煩躁，重度脫水時(shí)則可能出現(xiàn)昏睡或昏迷。1一般癥狀1.2乏力與活動(dòng)減少由于細(xì)胞外液容量不足，患兒常表現(xiàn)為明顯的乏力感和活動(dòng)減少，不愿玩?；蚩摁[。1一般癥狀1.3食欲不振脫水時(shí)患兒常出現(xiàn)明顯的食欲減退，甚至拒食，這是由于體液失衡影響消化系統(tǒng)功能所致。2體征表現(xiàn)2.1皮膚與黏膜變化-皮膚彈性：脫水時(shí)皮膚彈性下降，捏起后恢復(fù)緩慢01-皮膚顏色：嚴(yán)重脫水時(shí)皮膚可能變得蒼白或發(fā)灰02-口腔黏膜：干燥、皸裂，舌面干燥032體征表現(xiàn)2.2眼窩與前囟變化-眼窩凹陷：脫水時(shí)眼窩明顯凹陷-前囟變化：輕中度脫水時(shí)前囟輕度凹陷，重度脫水時(shí)則明顯凹陷甚至觸及骨膜2體征表現(xiàn)2.3腹部體征-腹脹：脫水時(shí)可能伴有腹部脹氣-腹部彈性：腹部張力可能增高，彈性下降3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)3.1頭痛與嗜睡脫水時(shí)由于腦部供血不足，患兒可能出現(xiàn)頭痛、嗜睡甚至意識模糊。3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)3.2驚厥發(fā)作嚴(yán)重脫水時(shí)，由于腦細(xì)胞水腫和電解質(zhì)紊亂，部分患兒可能出現(xiàn)驚厥發(fā)作。3神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)3.3昏迷極重度脫水可能導(dǎo)致腦功能障礙，出現(xiàn)昏迷甚至死亡。4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)4.1心率加快脫水時(shí)心臟代償性地加快心率以維持循環(huán)。4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)4.2血壓下降嚴(yán)重脫水時(shí)可能出現(xiàn)低血壓，尤其是小兒，收縮壓<80mmHg提示休克。4循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)4.3脈搏細(xì)速脫水時(shí)脈搏可能變得細(xì)速，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長。5呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)5.1呼吸急促脫水時(shí)可能出現(xiàn)呼吸頻率加快。5呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)5.2呼吸困難嚴(yán)重脫水時(shí)可能出現(xiàn)呼吸困難的體征。6泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)6.1尿量減少這是脫水最典型的表現(xiàn)之一，尿量顯著減少甚至無尿。6泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)6.2尿色改變脫水時(shí)尿液濃縮，顏色變深呈深黃色或琥珀色。6泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)6.3尿頻減少由于膀胱有效容量減少，脫水患兒可能表現(xiàn)為尿頻但每次尿量少。05小兒脫水并發(fā)癥的臨床識別ONE1電解質(zhì)紊亂1.1高鈉血癥常見于過度補(bǔ)液或使用高滲液體時(shí)，表現(xiàn)為嗜睡、抽搐、肌張力增高。1電解質(zhì)紊亂1.2低鈉血癥常見于脫水治療不當(dāng)或原有腎臟疾病時(shí)，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙。1電解質(zhì)紊亂1.3高鉀血癥嚴(yán)重脫水時(shí)可能發(fā)生，表現(xiàn)為心律失常、肌肉無力。1電解質(zhì)紊亂1.4低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力、心律失常、腸麻痹。2腦水腫嚴(yán)重脫水若未及時(shí)糾正可能導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙甚至昏迷。3感染擴(kuò)散脫水時(shí)免疫力下降，原有感染可能擴(kuò)散，如敗血癥、腦膜炎等。4休克極重度脫水可導(dǎo)致循環(huán)衰竭，出現(xiàn)休克體征，包括皮膚濕冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、意識障礙等。06小兒脫水的實(shí)驗(yàn)室檢查評估ONE1血液檢查1.1血常規(guī)脫水時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白可能升高，提示血液濃縮。1血液檢查1.2血電解質(zhì)測定鈉、鉀、氯、鈣等電解質(zhì)水平，有助于評估電解質(zhì)紊亂情況。1血液檢查1.3血?dú)夥治鲈u估酸堿平衡狀態(tài)，嚴(yán)重脫水時(shí)可能出現(xiàn)代謝性酸中毒。1血液檢查1.4血滲透壓有助于區(qū)分脫水類型：等滲性脫水時(shí)滲透壓正常，低滲性時(shí)降低，高滲性時(shí)升高。2尿液檢查2.1尿量與尿比重脫水時(shí)尿量減少，尿比重升高。2尿液檢查2.2尿電解質(zhì)有助于評估腎臟對體液平衡的調(diào)節(jié)功能。3腎功能檢查3.1腎功能指標(biāo)評估腎功能受損情況。3腎功能檢查3.2尿常規(guī)排除泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。07小兒脫水的治療原則與措施ONE1補(bǔ)液治療1.1補(bǔ)液原則-快速補(bǔ)充生理需要量1-糾正體液失衡2-補(bǔ)充電解質(zhì)3-維持水、電解質(zhì)平衡41補(bǔ)液治療1.2補(bǔ)液種類選擇2-重度脫水：靜脈補(bǔ)液3-最初階段：等滲液（如0.9%氯化鈉溶液）1-輕中度脫水：口服補(bǔ)液鹽(ORS)5-維持階段：1/2張或1/3張含鈉液4-糾正酸中毒：碳酸氫鈉溶液1補(bǔ)液治療1.3補(bǔ)液量計(jì)算-最初24小時(shí)補(bǔ)液量：輕度脫水90-120ml/kg，中度脫水120-150ml/kg，重度脫水150-180ml/kg-每小時(shí)補(bǔ)液量：總量的1/2在前8小時(shí)，剩余1/2在后16小時(shí)2口服補(bǔ)液療法(ORS)2.1適應(yīng)癥適用于輕中度脫水、嘔吐不頻繁的患兒。2口服補(bǔ)液療法(ORS)2.2ORS配方現(xiàn)代ORS配方（WHO2013版）含：-電解質(zhì)：鈉75mmol/L，鉀20mmol/L，氯50mmol/L-碳水化合物：葡萄糖75g/L-滲透壓：245mOsm/L030402012口服補(bǔ)液療法(ORS)2.3使用方法-分次口服，每次15-20ml，每2-4小時(shí)一次-口服困難時(shí)改為鼻飼-按體重計(jì)算劑量：輕度脫水50ml/kg，中度脫水75-100ml/kg3靜脈補(bǔ)液治療3.1適應(yīng)癥-重度脫水01-口服補(bǔ)液無效02-嚴(yán)重嘔吐03-意識障礙043靜脈補(bǔ)液治療3.2靜脈通路選擇-嬰幼兒首選頭皮靜脈-學(xué)齡兒童可選擇肘部或手背靜脈3靜脈補(bǔ)液治療3.3靜脈補(bǔ)液方案-最初階段：快速滴注等滲液（0.9%氯化鈉或乳酸林格液）-嬰幼兒15-20ml/kg，兒童10-15ml/kg-30-60分鐘內(nèi)完成-糾正階段：根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整液體張力-酸中毒時(shí)補(bǔ)充碳酸氫鈉-維持階段：1/2張或1/3張含鈉液4電解質(zhì)補(bǔ)充4.1鈉補(bǔ)充-輕中度脫水：口服ORS已含足量鈉-重度脫水：靜脈補(bǔ)充0.9%氯化鈉4電解質(zhì)補(bǔ)充4.2鉀補(bǔ)充-脫水時(shí)血鉀可能正?；蚱?，需監(jiān)測血鉀水平0102-恢復(fù)期補(bǔ)充氯化鉀：10-20mmol/kg/24h03-靜脈補(bǔ)鉀需稀釋后緩慢滴注4電解質(zhì)補(bǔ)充4.3鈣補(bǔ)充-脫水時(shí)血鈣可能降低，特別是使用含檸檬酸鹽的液體時(shí)-必要時(shí)補(bǔ)充葡萄糖酸鈣5其他治療措施5.1糾正酸中毒-代謝性酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治鲅a(bǔ)充碳酸氫鈉-注意：過量補(bǔ)堿可能加重高鈉血癥5其他治療措施5.2控制感染-尋找并治療脫水原因-必要時(shí)使用抗生素5其他治療措施5.3營養(yǎng)支持-脫水恢復(fù)后逐漸恢復(fù)喂養(yǎng)-選擇易消化、高能量的食物08小兒脫水的預(yù)防措施ONE1培養(yǎng)良好衛(wèi)生習(xí)慣-注意手部衛(wèi)生，飯前便后洗手-飲用水安全，避免飲用生水2合理喂養(yǎng)-嬰幼兒按需喂養(yǎng)，避免過度喂食-添加輔食逐漸過渡3疫苗接種-接種水痘、輪狀病毒等疫苗預(yù)防相應(yīng)疾病4營養(yǎng)均衡-保證蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的充足攝入-提高免疫力5環(huán)境控制-避免長時(shí)間處于高溫高濕環(huán)境-及時(shí)治療發(fā)熱等基礎(chǔ)疾病09小兒脫水護(hù)理要點(diǎn)ONE1生命體征監(jiān)測-定時(shí)測量體溫、心率、呼吸、血壓-注意精神狀態(tài)變化2體液平衡監(jiān)測-觀察尿量、尿色-定期監(jiān)測體重3補(bǔ)液護(hù)理-準(zhǔn)確記錄出入量-觀察液體外滲情況4營養(yǎng)支持-提供易消化、高能量的食物-鼓勵(lì)少量多次喂養(yǎng)5健康教育-指導(dǎo)家長識別脫水早期癥狀10-強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施ONE11小兒脫水特殊人群的處理ONE1嬰幼兒脫水-嬰幼兒脫水進(jìn)展更快，需更密切監(jiān)測-口服補(bǔ)液可能需要鼻飼輔助2學(xué)齡兒童脫水-理解能力較好，可配合口服補(bǔ)液-注意心理支持3慢性疾病患兒-如腎病綜合征、慢性腹瀉等-需長期管理，防止反復(fù)脫水4老年兒童脫水-器官功能下降，反應(yīng)遲鈍-需更積極的監(jiān)測和治療12小兒脫水治療后的隨訪與康復(fù)ONE1出院標(biāo)準(zhǔn)-尿量恢復(fù)正常-精神狀態(tài)正常-體重恢復(fù)至正常水平-口渴消失2隨訪計(jì)劃-輕度脫水：1-2次復(fù)查-中重度脫水：多次復(fù)查直至完全恢復(fù)3康復(fù)指導(dǎo)-逐漸恢復(fù)正常飲食-注意預(yù)防復(fù)發(fā)4心理支持-關(guān)注患兒心理狀態(tài)變化-提供必要的心理疏導(dǎo)總結(jié)小兒脫水是兒科常見的急癥，及時(shí)準(zhǔn)確的識別和恰當(dāng)處理至關(guān)重要。本文系統(tǒng)闡述了小兒脫水的定義、病因、分類、癥狀識別及處理原則，強(qiáng)調(diào)了臨床評估的重要性，詳細(xì)介紹了治療措施和預(yù)防方法。作為醫(yī)務(wù)工作者，我們應(yīng)不斷提高對小兒脫水癥狀的識別能力，規(guī)范脫水處理流程，通過科學(xué)有效的治療和護(hù)理，改善患兒預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高家長對脫水的認(rèn)識和預(yù)防意識，才能從源頭上減少小兒脫水事件的發(fā)生。核心要點(diǎn)重?zé)挘?心理支持小兒脫水是指體液總量減少導(dǎo)致的病理狀態(tài)，根據(jù)病因可分為胃腸道失水、經(jīng)皮膚失水和經(jīng)腎臟失水三大類。臨床根據(jù)精神狀態(tài)、前囟和眼窩變化、皮膚彈性及尿量等指標(biāo)將脫水分為輕、中、重三級。脫水可引起多種并發(fā)癥，如