白喉疫情應(yīng)急處置技術(shù)方案一、疫情監(jiān)測與報(bào)告（一）監(jiān)測系統(tǒng)建立1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)測各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立完善的白喉病例監(jiān)測體系，加強(qiáng)對發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞等癥狀患者的監(jiān)測。門診醫(yī)生在接診過程中，要詳細(xì)詢問患者的病史、接觸史等信息，對疑似白喉病例進(jìn)行登記。各科室如兒科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科等要加強(qiáng)協(xié)作，對疑似病例及時(shí)進(jìn)行會(huì)診。2.學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)監(jiān)測學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)要安排專人負(fù)責(zé)學(xué)生和兒童的健康監(jiān)測工作。每天進(jìn)行晨午檢，檢查學(xué)生的體溫、咽部情況等。發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、咽痛等癥狀的學(xué)生或兒童，要及時(shí)通知家長帶其就醫(yī)，并做好記錄。同時(shí)，要加強(qiáng)對教室、宿舍等場所的通風(fēng)換氣和清潔消毒工作。3.社區(qū)監(jiān)測社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要組織醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)，開展白喉防治知識(shí)宣傳活動(dòng)，提高居民的自我保健意識(shí)。同時(shí)，要建立社區(qū)居民健康檔案，對有發(fā)熱、咽痛等癥狀的居民進(jìn)行跟蹤隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例。（二）報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)與流程1.報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)白喉疑似病例、臨床診斷病例或確診病例時(shí)，應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。2.報(bào)告流程首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑似白喉病例后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，并在2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。同時(shí)，將患者轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)對病例進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，如確定為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行分級報(bào)告和處置。二、病例診斷與隔離治療（一）診斷方法1.臨床診斷白喉患者有發(fā)熱、咽痛、聲音嘶啞等癥狀，咽部可見灰白色假膜，不易剝離，強(qiáng)行剝離易出血。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，結(jié)合流行病學(xué)史，如近期有白喉患者接觸史等，可作出臨床診斷。2.實(shí)驗(yàn)室診斷采集患者的咽拭子、假膜等標(biāo)本，進(jìn)行涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)。涂片鏡檢可發(fā)現(xiàn)白喉?xiàng)U菌，細(xì)菌培養(yǎng)可進(jìn)一步鑒定白喉?xiàng)U菌的類型和毒力。血清學(xué)檢查可檢測患者體內(nèi)的白喉抗體水平，輔助診斷白喉。（二）隔離措施1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離確診病例和疑似病例應(yīng)立即隔離治療。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置專門的隔離病房，對患者進(jìn)行單間隔離。病房應(yīng)保持通風(fēng)良好，定期進(jìn)行消毒。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離病房時(shí)，應(yīng)穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止交叉感染。2.家庭隔離對于輕癥患者，如經(jīng)醫(yī)生評估符合家庭隔離條件的，可在家庭中進(jìn)行隔離治療?；颊邞?yīng)單獨(dú)居住一間房間，盡量減少與家人的接觸。家人在照顧患者時(shí)，應(yīng)佩戴口罩，勤洗手，做好個(gè)人防護(hù)。同時(shí)，要對患者的生活用品進(jìn)行定期消毒。（三）治療方案1.抗毒素治療白喉抗毒素是治療白喉的特效藥物，應(yīng)盡早使用。根據(jù)患者的病情和體重，確定抗毒素的劑量。一般來說，輕癥患者的劑量為2萬-4萬單位，重癥患者的劑量為6萬-10萬單位?？苟舅貞?yīng)采用靜脈滴注的方式給藥，滴注速度要緩慢，同時(shí)要密切觀察患者的反應(yīng)，如有無過敏反應(yīng)等。2.抗生素治療抗生素可抑制白喉?xiàng)U菌的生長繁殖，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。常用的抗生素有青霉素、紅霉素等。青霉素是治療白喉的首選藥物，劑量為80萬-160萬單位，每日2-4次，肌肉注射或靜脈滴注。對青霉素過敏的患者，可選用紅霉素，劑量為每日30-50mg/kg，分3-4次口服或靜脈滴注。3.對癥治療對于發(fā)熱患者，可給予物理降溫或藥物降溫。對于咽痛患者，可給予含片、噴霧劑等緩解癥狀。對于呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)給予吸氧，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開。三、密切接觸者管理（一）密切接觸者定義與判定1.定義密切接觸者是指與白喉患者有過近距離接觸，如共同生活、工作、學(xué)習(xí)等，且未采取有效防護(hù)措施的人員。2.判定標(biāo)準(zhǔn)與患者在同一房間內(nèi)居住、工作、學(xué)習(xí)的人員；與患者有過面對面交流的人員；與患者有過身體接觸的人員；護(hù)理過患者的人員等。（二）醫(yī)學(xué)觀察與預(yù)防服藥1.醫(yī)學(xué)觀察對密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為7天。在觀察期間，密切接觸者應(yīng)盡量減少外出，避免前往人員密集的場所。每天早晚各測量一次體溫，觀察有無發(fā)熱、咽痛等癥狀。同時(shí)，要做好個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，保持室內(nèi)通風(fēng)良好。2.預(yù)防服藥對密切接觸者可給予抗生素預(yù)防服藥，常用的藥物有青霉素、紅霉素等。青霉素的劑量為80萬單位，每日2次，肌肉注射，連用7天。對青霉素過敏的患者，可選用紅霉素，劑量為每日30mg/kg，分3-4次口服，連用7天。（三）疫苗應(yīng)急接種對密切接觸者中未接種過白喉疫苗或接種史不詳?shù)娜藛T，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行白喉疫苗應(yīng)急接種。接種疫苗前，要詳細(xì)詢問接種者的健康狀況，排除禁忌證。接種后，要觀察接種者的反應(yīng)，如有無發(fā)熱、局部紅腫等不良反應(yīng)。四、疫點(diǎn)消毒與環(huán)境處理（一）消毒范圍與對象1.患者居住場所對患者居住的房間、臥室、衛(wèi)生間等場所進(jìn)行全面消毒。包括地面、墻壁、家具、門窗等表面，以及患者的生活用品，如餐具、衣物、被褥等。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病房對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隔離病房進(jìn)行嚴(yán)格消毒。包括病房的地面、墻壁、門窗、醫(yī)療設(shè)備等表面，以及患者的分泌物、排泄物等。3.公共場所對學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、商場、超市等公共場所進(jìn)行消毒。重點(diǎn)消毒場所的門把手、電梯按鈕、扶手等高頻接觸部位。（二）消毒方法與頻率1.消毒劑選擇可選用含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑。含氯消毒劑的有效氯含量為500-1000mg/L，過氧乙酸的濃度為0.2%-0.5%，過氧化氫的濃度為3%。2.消毒方法對于地面、墻壁等表面，可采用噴灑、擦拭的方法進(jìn)行消毒。對于餐具、衣物等生活用品，可采用煮沸消毒或浸泡消毒的方法。對于患者的分泌物、排泄物等，可采用含氯消毒劑進(jìn)行消毒處理。3.消毒頻率疫點(diǎn)消毒應(yīng)每天進(jìn)行1-2次，連續(xù)消毒3-7天。公共場所的消毒可根據(jù)人員流量和疫情情況，適當(dāng)增加消毒頻率。（三）環(huán)境處理措施1.通風(fēng)換氣加強(qiáng)疫點(diǎn)和公共場所的通風(fēng)換氣，保持空氣流通。每天至少通風(fēng)3次，每次通風(fēng)時(shí)間不少于30分鐘。2.垃圾處理對患者的生活垃圾和醫(yī)療廢物要進(jìn)行分類收集，密封包裝，及時(shí)運(yùn)送到指定的處理場所進(jìn)行處理。嚴(yán)禁隨意丟棄垃圾，防止疫情擴(kuò)散。五、疫情控制與風(fēng)險(xiǎn)評估（一）控制措施實(shí)施1.限制人員流動(dòng)在疫情發(fā)生期間，可根據(jù)疫情的嚴(yán)重程度，對疫點(diǎn)和周邊地區(qū)采取限制人員流動(dòng)的措施，如設(shè)置交通卡點(diǎn)、限制人員出入等。同時(shí)，要加強(qiáng)對人員密集場所的管理，如關(guān)閉電影院、劇院等場所，減少人員聚集。2.加強(qiáng)宣傳教育通過廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體，廣泛宣傳白喉的防治知識(shí)，提高公眾的自我防護(hù)意識(shí)和能力。同時(shí)，要及時(shí)發(fā)布疫情信息，回應(yīng)公眾關(guān)切，避免引起社會(huì)恐慌。3.開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)組織開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生整治。清理垃圾、污水，消除衛(wèi)生死角，改善環(huán)境衛(wèi)生狀況，減少白喉?xiàng)U菌的滋生和傳播。（二）風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)與方法1.評估指標(biāo)包括病例數(shù)、發(fā)病率、死亡率、疫情傳播速度、密切接觸者數(shù)量等。同時(shí)，要考慮疫情發(fā)生地區(qū)的人口密度、醫(yī)療衛(wèi)生條件、交通狀況等因素。2.評估方法采用定性和定量相結(jié)合的方法進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估。定性評估主要根據(jù)專家的經(jīng)驗(yàn)和判斷，對疫情的發(fā)展趨勢、危害程度等進(jìn)行評估。定量評估主要通過建立數(shù)學(xué)模型，對疫情的傳播風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測和分析。（三）動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估的結(jié)果，及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整防控策略。如疫情得到有效控制，可逐步解除限制人員流動(dòng)等措施；如疫情有擴(kuò)散趨勢，要進(jìn)一步加強(qiáng)防控力度，增加防控措施。六、物資儲(chǔ)備與后勤保障（一）物資儲(chǔ)備種類與數(shù)量1.藥品儲(chǔ)備儲(chǔ)備足夠的白喉抗毒素、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥等藥品。白喉抗毒素的儲(chǔ)備量應(yīng)根據(jù)疫情發(fā)生地區(qū)的人口數(shù)量和疫情預(yù)測情況進(jìn)行確定，一般儲(chǔ)備量應(yīng)滿足1-2個(gè)月的使用需求?？股氐膬?chǔ)備量應(yīng)根據(jù)常用劑量和治療療程進(jìn)行計(jì)算。2.防護(hù)物資儲(chǔ)備儲(chǔ)備防護(hù)服、口罩、手套、護(hù)目鏡等防護(hù)物資。防護(hù)物資的儲(chǔ)備量應(yīng)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等一線工作人員的使用需求，同時(shí)要考慮一定的應(yīng)急儲(chǔ)備量。3.消毒物資儲(chǔ)備儲(chǔ)備含氯消毒劑、過氧乙酸、過氧化氫等消毒物資。消毒物資的儲(chǔ)備量應(yīng)根據(jù)疫點(diǎn)和公共場所的面積、消毒頻率等因素進(jìn)行確定。（二）物資調(diào)配與管理1.物資調(diào)配建立物資調(diào)配機(jī)制，根據(jù)疫情防控的需要，及時(shí)調(diào)配物資。當(dāng)疫情發(fā)生地區(qū)的物資短缺時(shí)，可從其他地區(qū)進(jìn)行調(diào)配，確保物資的及時(shí)供應(yīng)。2.物資管理加強(qiáng)物資的管理，建立物資臺(tái)賬，記錄物資的采購、發(fā)放、使用等情況。定期對物資進(jìn)行盤點(diǎn)，確保物資的質(zhì)量和數(shù)量。同時(shí)，要做好物資的保管工作，防止物資受潮、損壞等。（三）后勤保障措施1.交通保障確保疫情防控物資和人員的運(yùn)輸暢通。安排專門的車輛，負(fù)責(zé)物資的運(yùn)輸和人員的接送。同時(shí)，要與交通部門保持密切聯(lián)系，協(xié)調(diào)解決交通擁堵等問題。2.餐飲保障為一線工作人員提供必要的餐飲保障?？稍卺t(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)等場所設(shè)置臨時(shí)食堂，為工作人員提供安全、衛(wèi)生的餐飲服務(wù)。3.生活保障為一線工作人員提供必要的生活保障。如提供住宿、洗漱用品等，確保工作人員的生活需求得到滿足。七、人員培訓(xùn)與演練（一）培訓(xùn)內(nèi)容與方式1.培訓(xùn)內(nèi)容包括白喉的病原學(xué)、流行病學(xué)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法、防控措施等知識(shí)。同時(shí)，要培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)技能、消毒技術(shù)、疫情報(bào)告等技能。2.培訓(xùn)方式采用集中培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)等方式進(jìn)行培訓(xùn)。集中培訓(xùn)可邀請專家進(jìn)行授課，系統(tǒng)講解白喉的防治知識(shí)和技能。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)可通過在線課程的方式，讓醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)?，F(xiàn)場指導(dǎo)可由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)，提高基層醫(yī)務(wù)人員的實(shí)際操作能力。（二）演練方案與評估1.演練方案制定白喉疫情應(yīng)急處置演練方案，明確演練的目的、內(nèi)容、流程等。演練內(nèi)容可包括病例報(bào)告、病例診斷與隔離治療、密切接觸者管理、疫點(diǎn)消毒等環(huán)節(jié)。演練可采用桌面推演、實(shí)戰(zhàn)演練等方式進(jìn)行。2.評估演練結(jié)束后，要對演練效果進(jìn)行評估。評估內(nèi)容包括演練的組織實(shí)施情況、人員的應(yīng)急響應(yīng)能力、防控措施的落實(shí)情況等。根據(jù)評估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，及時(shí)改進(jìn)應(yīng)急處置方案和措施。八、信息發(fā)布與溝通協(xié)調(diào)（一）信息發(fā)布原則與渠道1.發(fā)布原則信息發(fā)布應(yīng)遵循及時(shí)、準(zhǔn)確、公開、透明的原則。及時(shí)發(fā)布疫情信息，讓公眾了解疫情的發(fā)展動(dòng)態(tài)；準(zhǔn)確發(fā)布疫情信息，避免虛假信息的傳播；公開、透明地發(fā)布疫情信息，回應(yīng)公眾關(guān)切，增強(qiáng)公眾的信任。2.發(fā)布渠道通過政府網(wǎng)站、新聞發(fā)布會(huì)、廣播、電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等渠道發(fā)布疫情信息。同