急性肝衰竭人工肝個案護(hù)理一、案例背景與評估（一）一般資料患者王某，男性，48歲，已婚，農(nóng)民，因“乏力、納差5天，皮膚黃染3天，意識模糊1天”于202X年X月X日14：00由急診收入我院感染科?；颊呒韧小奥晕秆住辈∈?年，平時規(guī)律服用“奧美拉唑腸溶膠囊”（20mg/次，1次/日）控制癥狀，否認(rèn)慢性肝炎（乙肝、丙肝）、高血壓、糖尿病、心臟病等病史，否認(rèn)手術(shù)、輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，無長期飲酒、吸煙史，家族中無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，活動后加重，伴食欲減退，每日進(jìn)食量約為平時的1/2，無惡心、嘔吐，未予重視；3天前發(fā)現(xiàn)全身皮膚、鞏膜黃染，尿色加深呈濃茶色，大便顏色正常，當(dāng)?shù)卦\所給予“中藥”（具體成分不詳）口服治療，癥狀無改善；1天前出現(xiàn)意識模糊，對時間、地點定向力下降，偶有煩躁，家屬遂送至我院急診。急診查肝功能示“ALT1780U/L，AST1560U/L，TBIL470μmol/L”，凝血功能示“PT27.8s，PTA23%”，以“急性肝衰竭、肝性腦病（Ⅱ期）”收入院。（三）體格檢查入院時體格檢查：T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP115/75mmHg，SpO?98%（自然空氣下）。神志嗜睡，GCS評分13分（睜眼3分，回答問題4分，指令動作6分），對答尚切題，但語速緩慢，定向力（時間、地點）減退。全身皮膚黏膜重度黃染，無肝掌、蜘蛛痣，鞏膜重度黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大。雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率98次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無壓痛、反跳痛，肝肋下未觸及（肝區(qū)叩痛陽性），脾肋下未及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。雙下肢無水腫，撲翼樣震顫陽性，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計數(shù)（WBC）11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞比例（N%）78.5%，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）4.2×1012/L，血紅蛋白（Hb）125g/L，血小板計數(shù)（PLT）102×10?/L。肝功能（入院當(dāng)日）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）1850U/L（參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）1620U/L（參考值8-40U/L），總膽紅素（TBIL）485μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）320μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）28g/L（參考值35-50g/L），谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）85U/L（參考值7-50U/L），堿性磷酸酶（ALP）120U/L（參考值40-150U/L），膽堿酯酶（CHE）3200U/L（參考值5000-12000U/L）。凝血功能（入院當(dāng)日）：凝血酶原時間（PT）28.5s（參考值11-14s），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）2.6（參考值0.8-1.2），凝血酶原活動度（PTA）22%（參考值70%-130%），活化部分凝血活酶時間（APTT）58.2s（參考值25-37s）。生化指標(biāo)（入院當(dāng)日）：血氨125μmol/L（參考值18-72μmol/L），空腹血糖5.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），血肌酐（Cr）85μmol/L（參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.6mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），血鉀3.8mmol/L（參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（參考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L）。病原學(xué)檢查（入院次日）：乙肝五項（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb）均為陰性；丙肝抗體（抗-HCV）陰性；甲肝抗體（抗-HAVIgM）陰性；戊肝抗體（抗-HEVIgM）陰性。藥物毒物篩查（入院次日）：血清布洛芬代謝產(chǎn)物陽性，余常見肝損傷藥物（如對乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥）及毒物（如重金屬）均為陰性。影像學(xué)檢查（入院當(dāng)日）：腹部超聲示“肝臟形態(tài)尚可，肝實質(zhì)回聲彌漫性增粗，肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示欠清晰；膽囊壁增厚水腫（壁厚約5mm）；脾不大（肋間厚約30mm）；腹腔未見明顯積液”；頭顱CT示“腦實質(zhì)未見明顯異常密度影，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，腦溝、腦回清晰”。（五）人工肝治療前評估經(jīng)科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊評估，患者符合《肝衰竭診療指南（2018年版）》中“急性肝衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)（起病急，2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ期及以上肝性腦病，PTA≤40%，無慢性肝病基礎(chǔ)），且存在明顯肝性腦病、高膽紅素血癥，具備人工肝治療指征（血漿置換術(shù)），無治療禁忌證（如嚴(yán)重活動性出血、對血漿過敏、嚴(yán)重心功能不全）。于入院后24小時（202X年X月X日10：00）行首次血漿置換治療。二、護(hù)理問題與診斷根據(jù)患者入院時的病情評估、實驗室檢查及治療需求，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護(hù)理問題與診斷：（一）急性意識障礙：與血氨升高導(dǎo)致肝性腦?。á蚱冢┯嘘P(guān)患者入院時神志嗜睡，GCS評分13分，定向力減退，撲翼樣震顫陽性，血氨125μmol/L（高于正常上限），符合急性意識障礙的護(hù)理診斷，且意識狀態(tài)直接影響治療配合度及安全，需優(yōu)先干預(yù)。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與全身重度黃疸致皮膚瘙癢、臥床活動減少有關(guān)患者全身皮膚黏膜重度黃染（TBIL485μmol/L），黃疸患者常因膽汁酸沉積出現(xiàn)皮膚瘙癢，且患者因意識模糊、乏力需長期臥床，活動減少導(dǎo)致局部皮膚受壓，增加皮膚抓傷、壓瘡的發(fā)生風(fēng)險。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與肝功能受損致消化吸收障礙、攝入不足有關(guān)患者肝功能嚴(yán)重受損（ALT、AST顯著升高，ALB28g/L），肝臟合成、代謝功能下降，導(dǎo)致蛋白質(zhì)吸收障礙；同時因乏力、納差，近5天進(jìn)食量顯著減少，且人工肝治療后機(jī)體消耗增加，存在營養(yǎng)攝入不足的問題。（四）焦慮：與對急性肝衰竭預(yù)后擔(dān)憂、人工肝治療認(rèn)知不足有關(guān)患者及家屬對“急性肝衰竭”疾病嚴(yán)重性認(rèn)知不足，擔(dān)心治療效果及預(yù)后，且首次接受“血漿置換”治療，對治療過程、不良反應(yīng)存在恐懼，入院時家屬主訴“擔(dān)心患者挺不過去”，患者清醒時也表現(xiàn)出煩躁、對治療配合度低，符合焦慮的護(hù)理診斷。（五）潛在并發(fā)癥：出血（與凝血功能障礙、PTA降低有關(guān)）患者凝血功能嚴(yán)重異常（PT28.5s，INR2.6，PTA22%），肝臟合成凝血因子能力下降，存在自發(fā)性出血（如消化道出血、皮膚黏膜出血）及人工肝治療穿刺部位出血的風(fēng)險，需重點預(yù)防。（六）潛在并發(fā)癥：感染（與機(jī)體免疫力下降、侵入性操作有關(guān)）患者肝功能衰竭時，機(jī)體免疫功能（如補(bǔ)體合成、吞噬細(xì)胞功能）下降，且需接受人工肝治療（股靜脈穿刺）、靜脈輸液等侵入性操作，增加感染（如穿刺部位感染、肺部感染、敗血癥）的發(fā)生風(fēng)險。（七）潛在并發(fā)癥：人工肝治療相關(guān)并發(fā)癥（低血壓、過敏反應(yīng)、管路堵塞）血漿置換治療過程中，因大量血漿輸注、血容量波動可能引發(fā)低血壓；異體血漿輸注可能導(dǎo)致過敏反應(yīng)（如皮疹、寒戰(zhàn)）；若抗凝不足或管路維護(hù)不當(dāng)，可能出現(xiàn)管路堵塞，影響治療效果。三、護(hù)理計劃與目標(biāo)針對上述護(hù)理問題，結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度及治療方案，制定以下護(hù)理計劃與目標(biāo)，計劃周期為患者住院治療2周（人工肝治療3次，間隔3-5天）：（一）意識障礙護(hù)理目標(biāo)與計劃護(hù)理目標(biāo)：患者入院72小時內(nèi)意識障礙改善，神志恢復(fù)清醒，GCS評分提升至15分；血氨水平降至正常范圍（18-72μmol/L）；撲翼樣震顫消失，定向力恢復(fù)正常。護(hù)理計劃：①每1小時評估意識狀態(tài)（GCS評分）、撲翼樣震顫；②遵醫(yī)囑給予降氨治療（門冬氨酸鳥氨酸注射液20g+5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注，1次/日；乳果糖口服液30ml口服，3次/日）；③控制蛋白質(zhì)攝入（初始每日0.5g/kg，意識改善后逐漸增至1.0-1.2g/kg）；④保持腸道通暢，必要時用生理鹽水灌腸（避免肥皂水）；⑤監(jiān)測血氨水平（每日1次），根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。（二）皮膚完整性護(hù)理目標(biāo)與計劃護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者皮膚保持完整，無皮膚抓傷、壓瘡（Braden評分維持在18分以上）；皮膚瘙癢癥狀緩解，患者無主動抓撓行為。護(hù)理計劃：①每日評估皮膚狀況（顏色、彈性、有無破損、瘙癢程度），采用Braden評分量表每周評估2次壓瘡風(fēng)險；②保持皮膚清潔，用38-40℃溫水擦?。ū苊馐褂梅试?、酒精），每日1次；③皮膚瘙癢時遵醫(yī)囑涂抹爐甘石洗劑，修剪指甲（指甲長度＜1mm），必要時為患者佩戴棉質(zhì)手套；④協(xié)助患者每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉、推，使用氣墊床減輕局部受壓；⑤選擇寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，避免衣物摩擦刺激皮膚。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理目標(biāo)與計劃護(hù)理目標(biāo)：患者住院2周內(nèi)體重維持在正常范圍（波動±0.5kg）；白蛋白水平逐步提升至32g/L以上；無腹脹、腹瀉等營養(yǎng)不耐受癥狀。護(hù)理計劃：①遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持（初始給予瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，50ml/h泵入，逐漸增至100ml/h，意識清醒后過渡至口服）；②每日評估胃腸道耐受情況（腹脹、腹瀉、惡心），若出現(xiàn)不耐受，減慢營養(yǎng)制劑輸注速度或更換制劑類型；③意識改善后給予低脂、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、魚肉）、高維生素飲食，避免粗糙、堅硬食物；④每周監(jiān)測體重1次，記錄24小時出入量；⑤遵醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白（20%人血白蛋白50ml靜脈滴注，1次/日，ALB＞32g/L后停用），定期復(fù)查肝功能（每2-3天1次）。（四）焦慮護(hù)理目標(biāo)與計劃護(hù)理目標(biāo)：患者入院1周內(nèi)焦慮程度減輕，SAS（焦慮自評量表）評分降至50分以下；能主動配合治療與護(hù)理操作；家屬對疾病及治療的認(rèn)知度提升，能給予患者有效情感支持。護(hù)理計劃：①入院當(dāng)日采用SAS量表評估患者焦慮程度；②每日與患者溝通1-2次（每次15-20分鐘），用通俗語言解釋病情進(jìn)展、人工肝治療效果（如展示肝功能指標(biāo)變化）；③向患者及家屬發(fā)放《急性肝衰竭與人工肝治療健康手冊》，重點講解治療流程、不良反應(yīng)及應(yīng)對措施；④鼓勵家屬陪伴（疫情期間符合探視規(guī)定），指導(dǎo)家屬給予患者心理安慰（如傾聽、鼓勵）；⑤若SAS評分＞60分，聯(lián)系心理科會診，必要時給予抗焦慮藥物。（五）出血預(yù)防護(hù)理目標(biāo)與計劃護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者無皮膚黏膜出血、消化道出血等并發(fā)癥；人工肝治療穿刺部位無滲血、血腫；PTA水平逐步提升至40%以上。護(hù)理計劃：①每日觀察皮膚黏膜有無出血點、瘀斑，牙齦有無出血，嘔吐物、排泄物顏色（若出現(xiàn)黑便、嘔血及時報告醫(yī)生）；②減少侵入性操作，必須穿刺時延長按壓時間（靜脈穿刺后按壓5-10分鐘，動脈穿刺后按壓10-15分鐘）；③遵醫(yī)囑輸注新鮮冰凍血漿（200ml/次，1次/日）、凝血酶原復(fù)合物（400U/次，1次/日），提升凝血功能；④遵醫(yī)囑使用胃黏膜保護(hù)劑（奧美拉唑40mg靜脈滴注，1次/日），預(yù)防消化道出血；⑤定期復(fù)查凝血功能（每1-2天1次），根據(jù)PTA調(diào)整治療方案。（六）感染預(yù)防護(hù)理目標(biāo)與計劃護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者體溫維持在37.5℃以下；無穿刺部位感染（紅腫、熱痛）、肺部感染（咳嗽、咳痰）等癥狀；血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例維持在正常范圍。護(hù)理計劃：①監(jiān)測體溫（每4小時1次，體溫＞37.5℃時每1小時1次）；②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（如靜脈穿刺、人工肝治療時），穿刺部位每日消毒1次，更換敷料；③病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），紫外線空氣消毒1次/日（每次60分鐘，消毒時遮擋患者）；④協(xié)助患者翻身、拍背（每2小時1次），鼓勵有效咳嗽，預(yù)防肺部感染；⑤若出現(xiàn)高熱，遵醫(yī)囑完善血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)，及時使用抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦鈉）。（七）人工肝相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)與計劃護(hù)理目標(biāo)：3次人工肝治療均順利完成，無嚴(yán)重低血壓（血壓＜90/60mmHg持續(xù)超過10分鐘）、過敏反應(yīng)（如過敏性休克）、管路堵塞等并發(fā)癥；治療后穿刺部位恢復(fù)良好。護(hù)理計劃：①術(shù)前：評估患者生命體征、凝血功能，充分補(bǔ)液（5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注）；準(zhǔn)備急救藥品（腎上腺素、多巴胺、地塞米松）；②術(shù)中：每15分鐘監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)，觀察有無低血壓、過敏癥狀；根據(jù)ACT（活化凝血時間）調(diào)整肝素用量（維持ACT在180-220s）；③術(shù)后：穿刺點壓迫15-20分鐘，彈力繃帶包扎，制動穿刺側(cè)下肢6小時；每1小時觀察穿刺點有無滲血、腫脹；術(shù)后6小時復(fù)查肝功能、凝血功能，評估治療效果。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施患者住院期間（202X年X月X日-202X年X月X日），醫(yī)護(hù)團(tuán)隊嚴(yán)格按照護(hù)理計劃實施干預(yù)，共行血漿置換治療3次（分別于入院后24小時、第5天、第9天），具體護(hù)理過程如下：（一）意識障礙護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日（X月X日），患者神志嗜睡，GCS評分13分，血氨125μmol/L，立即遵醫(yī)囑給予門冬氨酸鳥氨酸靜脈滴注、乳果糖口服，并禁食蛋白質(zhì)。每1小時評估意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)患者于當(dāng)日20：00出現(xiàn)煩躁加重，GCS評分降至12分，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加乳果糖劑量至40ml口服，并給予生理鹽水500ml灌腸（溫度38℃），促進(jìn)腸道氨排出。X月X日8：00（入院后18小時），患者意識較前改善，能準(zhǔn)確回答自己姓名，GCS評分14分，血氨降至95μmol/L；X月X日14：00（入院后48小時），神志清醒，定向力恢復(fù)正常，GCS評分15分，撲翼樣震顫消失，血氨降至68μmol/L，遵醫(yī)囑開始給予低蛋白飲食（每日0.5g/kg，約24g），如雞蛋羹（每日1個）、小米粥。X月X日（入院后72小時）復(fù)查血氨55μmol/L，維持在正常范圍，后續(xù)未再出現(xiàn)意識障礙。（二）皮膚完整性護(hù)理干預(yù)入院時患者全身皮膚重度黃染，主訴皮膚瘙癢（VAS評分6分），立即為患者修剪指甲（長度約0.5mm），佩戴棉質(zhì)手套，避免抓撓。每日用38℃溫水擦浴1次，擦浴后在瘙癢部位（四肢、軀干）涂抹爐甘石洗劑，每日3次。使用氣墊床，設(shè)置壓力為50mmHg，每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時記錄體位（左側(cè)臥位→平臥位→右側(cè)臥位交替），并檢查皮膚受壓情況。X月X日（入院后3天），患者皮膚瘙癢癥狀緩解（VAS評分3分），無皮膚抓傷；X月X日（入院后7天），復(fù)查TBIL降至280μmol/L，黃疸減輕，瘙癢癥狀基本消失（VAS評分1分）；住院期間Braden評分均維持在20-22分，無壓瘡發(fā)生。（三）營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日因患者意識模糊，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持，經(jīng)鼻飼管泵入瑞能腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，初始速度50ml/h，密切觀察患者有無腹脹、腹瀉。X月X日（入院后2天），患者出現(xiàn)輕微腹脹（腹圍增加2cm），遵醫(yī)囑將營養(yǎng)制劑速度降至40ml/h，并給予多潘立酮片10mg口服（3次/日），2天后腹脹緩解，逐漸將速度恢復(fù)至100ml/h。X月X日（入院后5天），患者意識完全清醒，拔除鼻飼管，過渡至口服飲食，給予低脂、高蛋白飲食，如清蒸魚（每日100g）、牛奶（每日200ml）、蔬菜（菠菜、西蘭花，每日200g），避免油膩、辛辣食物。每周監(jiān)測體重，入院時體重58kg，X月X日（入院后7天）體重58.2kg，X月X日（入院后14天）體重58.3kg，維持在正常范圍。遵醫(yī)囑輸注白蛋白至X月X日（共7天），X月X日復(fù)查ALB升至33g/L，停用白蛋白；X月X日復(fù)查ALB35g/L，達(dá)到正常水平。（四）焦慮護(hù)理干預(yù)入院當(dāng)日采用SAS量表評估患者焦慮程度，評分70分（重度焦慮），家屬也表現(xiàn)出明顯擔(dān)憂。立即與患者及家屬溝通，用通俗語言解釋“急性肝衰竭”的病因（布洛芬導(dǎo)致藥物性肝損傷）、治療方案（血漿置換可快速清除毒素、改善肝功能），并展示既往成功案例（隱去隱私信息）。每日與患者溝通2次（上午10：00、下午16：00），每次20分鐘，傾聽患者的擔(dān)憂（如“擔(dān)心治療后復(fù)發(fā)”“擔(dān)心費用”），并給予解答（如“布洛芬導(dǎo)致的肝損傷多為可逆，積極治療后預(yù)后良好”“醫(yī)保可報銷部分人工肝費用”）。指導(dǎo)家屬每日陪伴1小時（符合探視規(guī)定），給予患者擁抱、鼓勵等情感支持。X月X日（入院后3天），SAS評分降至58分（中度焦慮）；X月X日（入院后7天），SAS評分降至45分（輕度焦慮）；X月X日（入院后14天），SAS評分38分（無焦慮），患者能主動向護(hù)士詢問出院后注意事項，配合度良好。（五）出血預(yù)防護(hù)理干預(yù)每日觀察患者皮膚黏膜情況，發(fā)現(xiàn)X月X日（入院后2天）患者牙齦輕微出血，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加新鮮冰凍血漿輸注量至400ml/次，并給予維生素K?注射液10mg靜脈滴注（1次/日）。減少穿刺操作，靜脈穿刺時選擇小號針頭（24G），穿刺后按壓8分鐘，無滲血后再固定。觀察嘔吐物為胃內(nèi)容物（無色），排泄物為黃色軟便，無黑便、嘔血。X月X日（入院后3天），牙齦出血停止；X月X日（入院后5天），復(fù)查凝血功能：PT18.2s，INR1.6，PTA35%；X月X日（入院后10天），PTA升至42%，達(dá)到正常下限；住院期間無消化道出血、皮膚黏膜大量出血等并發(fā)癥。（六）感染預(yù)防護(hù)理干預(yù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，靜脈穿刺、人工肝治療時均戴無菌手套、口罩，穿刺部位用安爾碘消毒（直徑＞5cm），每日更換穿刺部位敷料，觀察有無紅腫、滲液。病房每日上午9：00、下午15：00各通風(fēng)30分鐘，晚上20：00用紫外線消毒60分鐘（消毒時用屏風(fēng)遮擋患者，關(guān)閉門窗）。每4小時監(jiān)測體溫，X月X日（入院后6天）患者出現(xiàn)低熱（T37.8℃），立即復(fù)查血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%80.2%，遵醫(yī)囑完善痰培養(yǎng)（結(jié)果為陰性），給予物理降溫（溫水擦浴），2小時后體溫降至37.2℃；后續(xù)未再出現(xiàn)發(fā)熱，血常規(guī)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常（X月X日WBC8.5×10?/L，N%65.3%），無穿刺部位感染、肺部感染等并發(fā)癥。（七）人工肝治療護(hù)理干預(yù)（以首次治療為例）術(shù)前護(hù)理（X月X日8：00-10：00）：①向患者及家屬再次解釋血漿置換治療目的（清除肝毒性物質(zhì)、補(bǔ)充凝血因子）、過程（約2小時）及可能的不良反應(yīng)，簽署知情同意書；②評估右側(cè)股靜脈穿刺部位皮膚（無紅腫、破損），協(xié)助患者沐浴，更換病號服；③術(shù)前禁食4小時，避免術(shù)中嘔吐；④準(zhǔn)備血漿置換儀（型號：金寶Prismaflex）、同型新鮮冰凍血漿2000ml（AB型，患者血型為AB型）、穿刺包（含16G股靜脈穿刺針）、肝素鈉注射液（12500U/支）、急救藥品（腎上腺素1mg、多巴胺20mg、地塞米松5mg）；⑤建立靜脈通路（左側(cè)上肢靜脈），輸注5%葡萄糖注射液500ml，補(bǔ)充血容量。術(shù)中護(hù)理（X月X日10：00-12：10）：①協(xié)助患者取平臥位，右側(cè)下肢伸直，暴露股靜脈部位，由醫(yī)生行右側(cè)股靜脈穿刺，成功后置入雙腔導(dǎo)管，連接血漿置換管路；②啟動血漿置換儀，設(shè)置置換速度100ml/min，肝素泵入速度500U/h；③每15分鐘監(jiān)測生命體征（T、P、R、BP）、意識狀態(tài)，記錄置換量（每30分鐘記錄1次）；④治療1小時后，患者出現(xiàn)輕微頭暈，BP降至88/62mmHg，立即減慢置換速度至60ml/min，加快補(bǔ)液速度（5%葡萄糖注射液100ml/h→150ml/h），10分鐘后BP升至95/68mmHg，頭暈癥狀緩解；⑤觀察血漿輸注情況，無皮疹、寒戰(zhàn)等過敏反應(yīng)；⑥監(jiān)測ACT（每30分鐘1次），維持在190-210s，根據(jù)結(jié)果調(diào)整肝素用量（未調(diào)整）；⑦治療過程順利，共置換血漿2000ml，無嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后護(hù)理（X月X日12：10-18：10）：①治療結(jié)束后，由醫(yī)生拔除股靜脈導(dǎo)管，護(hù)士用無菌紗布壓迫穿刺點20分鐘（力度適中，能觸及足背動脈搏動），無滲血后用彈力繃帶加壓包扎（松緊度以能伸入1指為宜）；②協(xié)助患者取平臥位，制動右側(cè)下肢6小時，告知患者避免彎曲、活動右側(cè)下肢；③每1小時觀察穿刺點有無滲血、腫脹（穿刺點無滲血，右側(cè)下肢輕度腫脹，直徑較左側(cè)粗0.5cm），監(jiān)測足背動脈搏動（雙側(cè)對稱，搏動有力）；④每1小時監(jiān)測生命體征（均正常）；⑤術(shù)后6小時（18：10）拆除彈力繃帶，穿刺點無滲血，右側(cè)下肢腫脹緩解；⑥術(shù)后復(fù)查肝功能：ALT980U/L，TBIL320μmol/L；凝血功能：PTA28%，較術(shù)前（22%）明顯改善，治療效果顯著。后續(xù)2次人工肝治療（X月X日、X月X日）均參照上述護(hù)理流程，術(shù)中無低血壓、過敏反應(yīng)，術(shù)后穿刺點恢復(fù)良好，復(fù)查肝功能、凝血功能逐步改善（X月X日ALT450U/L，TBIL180μmol/L，PTA40%；X月X日ALT180U/L，TBIL85μmol/L，PTA55%）。五、護(hù)理反思與改進(jìn)患者住院14天后，病情穩(wěn)定，肝功能、凝血功能基本恢復(fù)正常（ALT150U/L，TBIL65μmol/L，ALB35g/L，PTA60%），無并發(fā)癥發(fā)生，于202X年X月X日出院。通過對本次個案護(hù)理過程的回顧，總結(jié)成功經(jīng)驗與不足，并提出改進(jìn)措施：（一）護(hù)理成功經(jīng)驗意識障礙干預(yù)及時：入院后通過密切監(jiān)測意識狀態(tài)、血氨水平，及時調(diào)整降氨治療方案（增加乳果糖劑量、灌腸），使患者在72小時內(nèi)意識恢復(fù)清醒，未進(jìn)展至重度肝性腦病，為后續(xù)治療奠定基礎(chǔ)。皮膚護(hù)理措施有效：針對黃疸致皮膚瘙癢，采用“溫水擦浴+爐甘石洗劑+手套保護(hù)”的組合措施，同時配合氣墊床、定時翻身，有效預(yù)防了皮膚抓傷和壓瘡，住院期間皮膚完整性良好。人工肝并發(fā)癥防控到位：術(shù)前充分補(bǔ)液、備好急救藥品，術(shù)中密切監(jiān)測生命體征、ACT，術(shù)后加強(qiáng)穿刺點護(hù)理，3次人工肝治療均無嚴(yán)重并發(fā)癥，治療效果顯著，肝功能指標(biāo)快速改善。心理護(hù)理個