急性酒精中毒戒斷綜合征個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者張某，男性，45歲，已婚，某工廠流水線工人，于2025年3月10日14:00因“停酒36小時(shí)后出現(xiàn)意識(shí)模糊、雙手震顫伴惡心嘔吐”入院，收治于某三級(jí)綜合醫(yī)院消化內(nèi)科?；颊呱砀?72cm，入院時(shí)體重61kg，體重指數(shù)（BMI）20.8kg/m2，既往無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“停酒后36小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)不清楚、雙手發(fā)抖，吃什么吐什么”?，F(xiàn)病史示：患者有20年飲酒史，每日飲用52度白酒約500ml，飲酒方式為空腹飲酒，近10年無間斷，家屬陳述患者近1年飲酒量逐漸增加，且出現(xiàn)“越喝越能喝”的情況，若延遲飲酒會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖。3月8日晚因家屬勸阻停止飲酒，3月9日晚（停酒24小時(shí)）出現(xiàn)雙手輕微震顫，伴頭暈、惡心，未進(jìn)食；3月10日上午（停酒32小時(shí)）震顫加重，雙手無法持物，意識(shí)開始模糊，呼喊名字能回應(yīng)但答非所問，伴嘔吐3次，嘔吐物為胃內(nèi)容物（量約200ml/次），無咖啡樣物質(zhì)，家屬遂送至我院急診。急診予“地西泮10mg肌內(nèi)注射、5%葡萄糖注射液500ml+維生素B60.2g靜脈滴注”后，震顫稍緩解，但意識(shí)仍模糊，為進(jìn)一步治療收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：患者10年前因“急性胃腸炎”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，治愈后無復(fù)發(fā)；5年前體檢發(fā)現(xiàn)“肝功能異常（ALT85U/L）”，診斷為“酒精性脂肪肝”，醫(yī)囑戒酒但未遵行，未定期復(fù)查肝功能。個(gè)人史：生于本地，無長期外地旅居史，無吸煙史，無藥物濫用史，工作強(qiáng)度中等，家庭關(guān)系和睦，家屬稱患者飲酒多因“工作壓力大、朋友聚會(huì)”，近半年因飲酒頻繁與家屬發(fā)生矛盾。家族史：父親有“慢性胃炎”病史，母親體健，無酒精依賴家族史。（四）入院評(píng)估生命體征：體溫37.8℃（腋溫），脈搏105次/分（律齊），呼吸19次/分（淺快），血壓145/95mmHg，血氧飽和度98%（空氣下）。體格檢查：神志模糊，呼之能睜眼，回答問題不切題（如問“今天幾號(hào)”答“要喝酒”）；全身皮膚黏膜無黃染，無蜘蛛痣、肝掌；鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏；咽部輕度充血，扁桃體無腫大；頸軟，無抵抗，甲狀腺未觸及腫大；雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率105次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分；雙下肢無水腫。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙手不自主震顫（靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)稍減輕），肌力：四肢肌力V級(jí)，肌張力正常；生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）亢進(jìn)，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出；指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)（需家屬攙扶）。實(shí)驗(yàn)室檢查：①血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比85.2%（參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比12.3%（參考值20-40%），紅細(xì)胞4.8×1012/L（參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白142g/L（參考值130-175g/L）；②肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）182U/L（參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）156U/L（參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）23.5μmol/L（參考值3.4-20.5μmol/L），直接膽紅素（DBIL）8.2μmol/L（參考值0-6.8μmol/L），白蛋白（ALB）32.1g/L（參考值35-50g/L）；③電解質(zhì)：血鉀3.1mmol/L（參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉129mmol/L（參考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（參考值99-110mmol/L）；④血糖3.7mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）；⑤血氨45μmol/L（參考值18-72μmol/L）；⑥凝血功能：凝血酶原時(shí)間（PT）12.5秒（參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）35.2秒（參考值25-37秒）。影像學(xué)檢查：頭顱CT示“腦實(shí)質(zhì)未見明顯出血灶，腦溝稍增寬”；腹部超聲示“肝回聲增強(qiáng)、細(xì)密（符合酒精性脂肪肝表現(xiàn)），膽囊壁毛糙，脾、胰未見明顯異常”。量表評(píng)估：采用酒精戒斷評(píng)估量表（CIWA-Ar）評(píng)分14分（震顫3分、惡心2分、出汗2分、焦慮2分、定向力障礙2分、聽覺異常1分、視覺異常1分、頭痛1分），提示中度酒精戒斷綜合征；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分13分（睜眼3分、語言反應(yīng)3分、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)7分），提示輕度意識(shí)障礙；營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（NRS-2002）評(píng)分4分（疾病嚴(yán)重程度2分、進(jìn)食減少2分），提示存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。（五）入院診斷急性酒精中毒戒斷綜合征（中度）酒精性肝?。ㄝp度）低鉀血癥（3.1mmol/L）低鈉血癥（129mmol/L）輕度營養(yǎng)不良二、護(hù)理問題與診斷（一）急性意識(shí)障礙：意識(shí)模糊相關(guān)因素：酒精戒斷導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，抑制性神經(jīng)遞質(zhì)（γ-氨基丁酸）活性降低，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)（去甲腎上腺素）釋放增加，引起腦功能紊亂。證據(jù)支持：患者入院時(shí)意識(shí)模糊，呼之能應(yīng)但答非所問，GCS評(píng)分13分，CIWA-Ar評(píng)分14分，頭顱CT示腦溝稍增寬。（二）有受傷的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：雙手靜止性震顫（無法持物）、步態(tài)不穩(wěn)（需攙扶）、意識(shí)障礙導(dǎo)致自我保護(hù)能力下降。證據(jù)支持：患者雙手不自主震顫，指鼻試驗(yàn)欠穩(wěn)準(zhǔn)，行走時(shí)需家屬攙扶，曾因震顫導(dǎo)致水杯掉落（家屬陳述），意識(shí)模糊狀態(tài)下對(duì)危險(xiǎn)環(huán)境的判斷力下降。（三）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量相關(guān)因素：長期飲酒抑制胃腸蠕動(dòng)、影響消化酶分泌（導(dǎo)致食欲下降、進(jìn)食減少）；戒斷后嘔吐（3次/日）導(dǎo)致營養(yǎng)丟失；酒精代謝消耗大量能量及B族維生素。證據(jù)支持：患者近2日進(jìn)食量＜200ml/日，體重BMI20.8kg/m2（接近偏低值），白蛋白32.1g/L（低于正常），NRS-2002評(píng)分4分，血糖3.7mmol/L（偏低）。（四）焦慮相關(guān)因素：戒斷癥狀（震顫、惡心）引起的身體不適；對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂（擔(dān)心肝功能恢復(fù)、戒斷難度）；長期飲酒形成的心理依賴。證據(jù)支持：患者清醒時(shí)頻繁詢問“手抖什么時(shí)候好”“是不是以后都不能喝酒了”，家屬陳述患者停酒時(shí)“坐立不安、煩躁”，焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（＞50分提示焦慮）。（五）知識(shí)缺乏：缺乏酒精戒斷綜合征疾病知識(shí)及長期戒酒方法相關(guān)因素：患者及家屬未接受過酒精戒斷相關(guān)健康教育，對(duì)戒斷癥狀的危害性、治療方案及復(fù)飲風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足。證據(jù)支持：患者既往已知“酒精性脂肪肝”仍未戒酒，家屬詢問“是不是癥狀緩解就能喝酒了”“不用吃藥也能戒酒吧”，對(duì)出院后需復(fù)查肝功能、繼續(xù)服用保肝藥的知識(shí)不了解。（六）潛在并發(fā)癥：癲癇發(fā)作、肝功能衰竭、電解質(zhì)紊亂加重相關(guān)因素：中度酒精戒斷綜合征易誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮（癲癇發(fā)作）；長期飲酒導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，若持續(xù)飲酒或戒斷護(hù)理不當(dāng)可能加重肝功能損害；嘔吐、進(jìn)食少導(dǎo)致電解質(zhì)丟失進(jìn)一步增加。證據(jù)支持：患者CIWA-Ar評(píng)分14分（中度戒斷，癲癇風(fēng)險(xiǎn)增加），ALT、AST明顯升高，血鉀、血鈉已低于正常，既往有肝功能異常病史。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期護(hù)理目標(biāo)（入院1-3天）生命體征穩(wěn)定：體溫控制在36.0-37.2℃，脈搏60-100次/分，呼吸16-20次/分，血壓90-139/60-89mmHg，血氧飽和度≥95%。意識(shí)與戒斷癥狀改善：意識(shí)清晰（GCS評(píng)分15分），CIWA-Ar評(píng)分≤8分，雙手震顫消失，嘔吐停止，能自主進(jìn)食流質(zhì)飲食。安全與營養(yǎng)：未發(fā)生跌倒、墜床等意外傷害；血清鉀恢復(fù)至3.5-5.5mmol/L，血清鈉恢復(fù)至135-145mmol/L，每日進(jìn)食量≥800ml，血糖維持在3.9-6.1mmol/L。心理狀態(tài)：患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分≤50分，能配合護(hù)理操作（如靜脈輸液、服藥）。（二）長期護(hù)理目標(biāo)（入院4-14天至出院）癥狀與指標(biāo)：戒斷癥狀完全消失（無震顫、惡心、焦慮），肝功能指標(biāo)（ALT、AST）較入院時(shí)下降50%以上，白蛋白≥35g/L，體重較入院時(shí)增加1-2kg。知識(shí)掌握：患者及家屬能準(zhǔn)確說出酒精戒斷綜合征的常見癥狀、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，掌握長期戒酒的方法（如避免飲酒場(chǎng)景、替代行為）。安全與并發(fā)癥：住院期間無癲癇、肝功能衰竭、電解質(zhì)紊亂加重等并發(fā)癥，出院時(shí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Morse評(píng)分）≤25分（低風(fēng)險(xiǎn)）。長期依從性：患者出院時(shí)承諾堅(jiān)持戒酒，家屬掌握復(fù)飲應(yīng)對(duì)技巧，出院后1個(gè)月內(nèi)按時(shí)復(fù)查肝功能，無復(fù)飲行為。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）病情監(jiān)測(cè)與生命支持護(hù)理生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：入院后前3天每1小時(shí)測(cè)量1次體溫、脈搏、呼吸、血壓，記錄于體溫單，若體溫＞38.0℃、脈搏＞110次/分、血壓＞140/90mmHg，立即報(bào)告醫(yī)生；3天后若生命體征穩(wěn)定，改為每4小時(shí)測(cè)量1次。3月10日16:00患者體溫37.5℃，脈搏102次/分，血壓138/90mmHg，較入院時(shí)下降，遵醫(yī)囑繼續(xù)觀察；3月11日8:00生命體征恢復(fù)正常（體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓125/85mmHg），改為每4小時(shí)監(jiān)測(cè)。意識(shí)與戒斷癥狀評(píng)估：每2小時(shí)采用GCS評(píng)分評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，記錄睜眼反應(yīng)（自主睜眼/呼喚睜眼/疼痛睜眼/無反應(yīng)）、語言反應(yīng)（正常/混亂/語無倫次/無反應(yīng)）、運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（遵囑活動(dòng)/定位疼痛/肢體回縮/無反應(yīng)）；每4小時(shí)采用CIWA-Ar量表評(píng)分，重點(diǎn)觀察震顫（無/輕微/明顯/嚴(yán)重）、惡心嘔吐（無/惡心/嘔吐1-2次/嘔吐≥3次）、出汗（無/輕微/明顯/濕透衣物）、定向力（準(zhǔn)確/時(shí)間錯(cuò)誤/地點(diǎn)錯(cuò)誤/完全錯(cuò)誤）等8項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分≥10分時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量。3月10日20:00患者GCS評(píng)分14分（語言反應(yīng)改善為“混亂但可交流”），CIWA-Ar評(píng)分10分，遵醫(yī)囑將地西泮劑量從10mg/6h調(diào)整為8mg/6h；3月11日8:00GCS評(píng)分15分（意識(shí)清晰），CIWA-Ar評(píng)分6分，震顫明顯減輕，嘔吐停止。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)追蹤：入院后第1、3、7天復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)、血糖，根據(jù)結(jié)果調(diào)整治療方案。3月12日（入院第3天）復(fù)查電解質(zhì)：鉀4.0mmol/L，鈉136mmol/L（恢復(fù)正常），肝功能：ALT135U/L，AST112U/L（較入院時(shí)下降26%、28%），白蛋白33.5g/L（略有上升），遵醫(yī)囑停用靜脈補(bǔ)鉀，改為口服氯化鉀緩釋片（1g/次，3次/日）。并發(fā)癥預(yù)防監(jiān)測(cè)：備好急救物品（壓舌板、吸引器、地西泮注射液、甘露醇注射液），預(yù)防癲癇發(fā)作；觀察有無黃疸（皮膚、鞏膜黃染）、腹脹、嘔血黑便（肝功能衰竭或消化道出血表現(xiàn)），記錄尿液顏色（深茶色提示膽紅素升高）。住院期間患者未出現(xiàn)癲癇發(fā)作，皮膚鞏膜無黃染，尿液顏色正常，3月14日復(fù)查肝功能：ALT92U/L，AST75U/L（較入院時(shí)下降49%、52%）。（二）安全護(hù)理環(huán)境安全管理：將患者安置在單人病房，保持光線充足（避免強(qiáng)光刺激，防止視覺異常加重），地面鋪設(shè)防滑墊，清除床旁雜物（如椅子、垃圾桶），床欄拉起兩側(cè)（距床面50cm），床頭放置呼叫器（患者可觸及位置），病房?jī)?nèi)溫度控制在22-24℃（避免寒冷誘發(fā)震顫）。專人陪護(hù)與跌倒預(yù)防：意識(shí)模糊期間（入院前24小時(shí)）安排家屬24小時(shí)陪護(hù)，告知家屬“患者起身時(shí)需先坐起30秒，再站立30秒，無頭暈再行走”，協(xié)助患者進(jìn)食、如廁；入院時(shí)采用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表評(píng)分65分（高風(fēng)險(xiǎn)），在床頭放置“防跌倒”標(biāo)識(shí)，護(hù)士每次巡視時(shí)檢查床欄是否固定，患者穿著防滑拖鞋，避免自行下床。3月11日患者意識(shí)清晰后，Morse評(píng)分降至35分（中風(fēng)險(xiǎn)），仍需家屬在旁協(xié)助活動(dòng)，3月13日評(píng)分降至20分（低風(fēng)險(xiǎn)），可自主緩慢行走。躁動(dòng)約束護(hù)理：3月10日18:00患者出現(xiàn)短暫躁動(dòng)（試圖拔靜脈輸液針），遵醫(yī)囑使用約束帶約束雙側(cè)腕部，約束部位墊軟毛巾（寬5cm，厚2cm），松緊度以能伸入1指為宜，每2小時(shí)放松約束帶1次（每次10分鐘），觀察局部皮膚顏色（紅潤/蒼白/發(fā)紺）、溫度（正常/冰涼）及患者主訴（麻木/疼痛）。約束期間患者無皮膚損傷，2小時(shí)后躁動(dòng)緩解，遵醫(yī)囑解除約束。（三）藥物治療護(hù)理鎮(zhèn)靜藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予地西泮注射液靜脈推注（IV），推注速度≤5mg/min（防止呼吸抑制），注射后觀察30分鐘，記錄呼吸頻率（＜12次/分提示呼吸抑制）、血壓變化（下降＞20mmHg需停藥）。3月10日14:30首次推注地西泮10mg，推注時(shí)間2分鐘，注射后患者呼吸18次/分，血壓138/90mmHg，無呼吸抑制；3月11日起改為口服地西泮片（8mg/6h），告知患者“不可自行增減劑量，漏服后不可雙倍補(bǔ)服”，觀察有無頭暈、嗜睡（藥物不良反應(yīng)），患者口服期間無明顯嗜睡，可正常交流。保肝與維生素補(bǔ)充護(hù)理：給予多烯磷脂酰膽堿注射液465mg加入5%葡萄糖注射液250ml靜脈滴注（QD），滴注速度40滴/分，觀察有無皮疹、惡心（過敏反應(yīng)）；肌內(nèi)注射維生素B1注射液100mg（QD），預(yù)防韋尼克腦?。ň凭鋽喑Ｒ姴l(fā)癥），注射部位選擇臀大肌外上象限，輪換注射部位（左右臀交替），避免硬結(jié)形成；口服復(fù)合維生素B片（2片/次，3次/日），飯后服用（減少胃腸刺激）。住院期間患者無藥物過敏反應(yīng)，肌內(nèi)注射部位無硬結(jié)。電解質(zhì)與營養(yǎng)藥物護(hù)理：口服氯化鉀緩釋片（1g/次，3次/日），告知患者“需整片吞服，不可咀嚼（防止胃腸道刺激）”，飯后服用，觀察有無腹痛、腹脹（藥物不良反應(yīng)）；若患者進(jìn)食量不足，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（能全力）鼻飼，初始劑量500ml/日（分4次，125ml/次），溫度38-40℃（接近體溫，減少胃腸不適），鼻飼前回抽胃內(nèi)殘留量（＞150ml時(shí)暫停鼻飼，預(yù)防誤吸）。3月12日患者自主進(jìn)食量達(dá)1000ml/日，停用鼻飼，改為全流質(zhì)飲食。（四）營養(yǎng)支持護(hù)理飲食階梯過渡：入院前2天（意識(shí)模糊、嘔吐時(shí)）給予流質(zhì)飲食（米湯、藕粉、稀粥），每次150-200ml，每2-3小時(shí)1次，避免油膩、辛辣食物（防止胃腸刺激）；意識(shí)清晰、嘔吐停止后（3月11日）過渡到半流質(zhì)飲食（爛面條、雞蛋羹、豆腐腦），每次200-300ml，3次/日正餐+2次加餐（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)，如牛奶、餅干）；3月14日過渡到軟食（米飯、清蒸魚、炒青菜），保證食物多樣化，增加優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉）和維生素（新鮮蔬菜、水果）攝入。能量與營養(yǎng)素計(jì)算：根據(jù)患者體重61kg，每日需能量1500-1800kcal（25-30kcal/kg），其中蛋白質(zhì)60-70g（1.0-1.2g/kg，選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚肉），脂肪40-50g（以植物油為主，避免動(dòng)物脂肪），碳水化合物200-250g（提供主要能量，如米飯、面條）；每日補(bǔ)充水分1500-2000ml（少量多次飲用，避免一次大量飲水加重腹脹），記錄每日進(jìn)食量、飲水量（采用“食物稱重法”估算攝入量）。3月15日患者每日進(jìn)食量約1700kcal，飲水量1800ml，體重增加0.8kg。飲食不適護(hù)理：患者3月12日進(jìn)食半流質(zhì)飲食后出現(xiàn)輕微腹脹，遵醫(yī)囑減少每餐量（從300ml減至250ml），增加進(jìn)餐次數(shù)（從5次/日增至6次/日），飯后協(xié)助患者順時(shí)針按摩腹部（每次10分鐘，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)），2天后腹脹緩解；告知患者“避免空腹進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，不說話（防止吞入空氣）”，減少腹脹發(fā)生。（五）心理護(hù)理情緒傾聽與共情溝通：每天與患者溝通30分鐘（選擇患者意識(shí)清晰、情緒平穩(wěn)時(shí)，如上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)），采用“開放式提問”了解患者感受，如“現(xiàn)在手抖的感覺比昨天好點(diǎn)了嗎？”“你覺得戒酒最難的地方是什么？”，對(duì)患者的擔(dān)憂給予共情回應(yīng)，如“我理解你擔(dān)心手抖好不了，很多患者剛開始都有這種擔(dān)心，只要堅(jiān)持治療，癥狀會(huì)慢慢消失的”。認(rèn)知干預(yù)與信心建立：向患者展示肝功能檢查報(bào)告（如3月12日ALT從182U/L降至135U/L），說明“戒酒和治療后肝功能在逐漸恢復(fù)，繼續(xù)堅(jiān)持會(huì)更好”；講解長期飲酒的危害（如酒精性肝硬化、胰腺炎、腦出血），結(jié)合案例（如“之前有個(gè)患者和你情況類似，戒酒1年后肝功能完全恢復(fù)正?！保?，幫助患者建立“戒酒有益健康”的認(rèn)知，增強(qiáng)戒酒信心。家庭支持引導(dǎo)：邀請(qǐng)家屬參與心理護(hù)理，告知家屬“避免指責(zé)患者（如‘你怎么又喝酒’），多給予鼓勵(lì)（如‘今天沒說要喝酒，做得很好’）”，共同制定家庭戒酒計(jì)劃（如“家里不存放酒，朋友聚會(huì)時(shí)家屬陪同，幫助拒絕飲酒”）；3月13日組織患者與家屬共同參與“酒精戒斷家庭溝通會(huì)”，解答家屬疑問（如“患者出院后情緒不好怎么辦”），明確家屬的監(jiān)督與支持角色。放松訓(xùn)練干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)行“深呼吸放松訓(xùn)練”，方法為“取坐位，雙手放于大腿，用鼻緩慢吸氣4秒，憋氣2秒，用嘴緩慢呼氣6秒，重復(fù)5-10次”，每天2次（早晚各1次），幫助緩解焦慮情緒；患者3月14日SAS評(píng)分降至38分（無焦慮），表示“現(xiàn)在不怎么想喝酒了，也不擔(dān)心手抖了”。（六）健康教育疾病知識(shí)教育：采用“口頭講解+手冊(cè)發(fā)放+提問反饋”的方式，向患者及家屬講解急性酒精中毒戒斷綜合征的病因（長期飲酒后突然停酒）、典型癥狀（震顫、意識(shí)障礙、惡心）、治療周期（中度戒斷需1-2周）及并發(fā)癥（癲癇、肝功能衰竭），重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“戒斷癥狀不是‘忍忍就好’，需及時(shí)就醫(yī)，擅自停藥可能誘發(fā)癲癇”。發(fā)放《酒精戒斷綜合征健康手冊(cè)》，手冊(cè)包含癥狀識(shí)別、急救方法（如出現(xiàn)抽搐立即側(cè)臥、防止咬傷舌頭）、復(fù)查時(shí)間等內(nèi)容，采用圖片+文字形式（便于患者理解），講解后通過提問（如“出現(xiàn)什么癥狀需要立即來醫(yī)院”）確保患者及家屬掌握。戒酒方法指導(dǎo)：幫助患者制定“階段性戒酒計(jì)劃”：出院后第1個(gè)月（完全不飲酒，避免接觸飲酒場(chǎng)景，如朋友聚會(huì)、酒吧）；第2-3個(gè)月（學(xué)習(xí)替代行為，如想喝酒時(shí)散步、聽音樂、與家人聊天）；第4-6個(gè)月（逐漸恢復(fù)正常社交，學(xué)會(huì)拒絕飲酒，如“我在戒酒，醫(yī)生說不能喝”）。推薦“酒精匿名互助小組（AA小組）”，提供小組聯(lián)系方式（電話、微信群），告知患者“小組每周有1次線下活動(dòng)，可與其他戒酒者交流經(jīng)驗(yàn)”。用藥與復(fù)查教育：告知患者出院后需繼續(xù)服用藥物：多烯磷脂酰膽堿膠囊（2粒/次，3次/日，飯后服用，共1個(gè)月）、復(fù)合維生素B片（2片/次，3次/日，共2周），講解藥物不良反應(yīng)（如多烯磷脂酰膽堿可能引起輕微腹瀉，無需停藥），強(qiáng)調(diào)“不可自行停藥，停藥可能導(dǎo)致肝功能反彈”。明確復(fù)查時(shí)間：出院后1周（復(fù)查肝功能、電解質(zhì)）、1個(gè)月（復(fù)查肝功能、腹部超聲）、3個(gè)月（復(fù)查肝功能、血常規(guī)），若出現(xiàn)“震顫、意識(shí)模糊、黃疸、嘔血”等癥狀，需立即就診。生活方式指導(dǎo)：飲食方面，告知患者“規(guī)律進(jìn)餐，避免空腹（防止低血糖誘發(fā)飲酒欲望），多吃富含B族維生素的食物（如粗糧、瘦肉、綠葉蔬菜），避免辛辣、油膩食物（保護(hù)胃腸道）”；運(yùn)動(dòng)方面，建議“每天散步30分鐘，每周5次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、爬山）”；作息方面，強(qiáng)調(diào)“規(guī)律作息，每天睡眠7-8小時(shí)，避免熬夜（熬夜可能加重肝臟負(fù)擔(dān)）”。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)病情控制成效：患者住院14天（3月10日-3月23日），入院3天內(nèi)生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰（GCS評(píng)分15分），戒斷癥狀消失（CIWA-Ar評(píng)分≤4分）；出院時(shí)復(fù)查肝功能：ALT78U/L，AST65U/L（較入院時(shí)下降57%、58%），白蛋白35.8g/L（恢復(fù)正常），電解質(zhì)、血糖正常，體重增加1.5kg（從61kg增至62.5kg）；住院期間無跌倒、墜床、癲癇等并發(fā)癥，患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度為98%。知識(shí)與行為改變：出院時(shí)采用“問答測(cè)試”評(píng)估，患者及家屬能準(zhǔn)確回答酒精戒斷綜合征的并發(fā)癥（8/8項(xiàng)）、戒酒計(jì)劃（5/5項(xiàng)）、復(fù)查時(shí)間（3/3次）；患者承諾“出院后堅(jiān)持戒酒，按計(jì)劃復(fù)查”，家屬表示“會(huì)監(jiān)督患者用藥，陪同參加AA小組活動(dòng)”；出院后1個(gè)月隨訪，患者無復(fù)飲行為，復(fù)查肝功能：ALT55U/L，AST48U/L（接近正常）。（二）護(hù)理過程中的不足夜間病情觀察不足：入院第1天（3月10日）夜間（23:00-次日6:00）因護(hù)士巡視頻率為1小時(shí)/次，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者凌晨2:00出現(xiàn)的輕微震顫加重（CIWA-Ar評(píng)分從8分升至10分），直至凌晨4:00巡視時(shí)才發(fā)現(xiàn)，雖未造成嚴(yán)重后果，但反映出夜間對(duì)戒斷癥狀的觀察敏感