急性硫化氫中毒高壓氧治療個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，35歲，某化工企業(yè)巡檢工，工齡5年，既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等基礎疾病，無藥物過敏史，無吸煙、飲酒史。患者日常工作需定期進入反應釜、儲罐等密閉區(qū)域巡檢，企業(yè)按規(guī)定配備防毒面具，但患者事發(fā)當日因“嫌麻煩”未佩戴。（二）發(fā)病經(jīng)過202X年X月X日8時30分，患者在廠區(qū)硫化氫反應釜區(qū)域巡檢時，發(fā)現(xiàn)反應釜頂部密封墊老化破損，隨即聞到明顯“臭雞蛋”味（硫化氫特征氣味），未及時撤離現(xiàn)場，持續(xù)暴露約5分鐘后出現(xiàn)頭暈、惡心，伴視物模糊，隨后意識逐漸模糊，無法站立。同行同事發(fā)現(xiàn)后，立即將其轉移至廠區(qū)通風處，同時撥打120急救電話，期間給予患者平臥、解開衣領等緊急處理，患者意識未改善。120急救人員到達現(xiàn)場后，給予鼻導管吸氧（氧流量5L/min），測血壓90/60mmHg，脈搏115次/分，呼吸26次/分，SpO?80%，于9時15分將患者送至我院急診科。（三）入院評估生命體征：體溫36.8℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓95/60mmHg，SpO?82%（未吸氧狀態(tài)），疼痛評分（VAS）0分（患者意識模糊無法主動表述疼痛）。意識與精神狀態(tài)：嗜睡狀態(tài)，呼喚能睜眼，回答問題含糊不清（僅能說出自己姓名），肢體能自主活動但肌力稍弱（四肢肌力4級），GCS評分12分（睜眼反應3分，語言反應4分，運動反應5分）；雙側瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，生理反射（膝反射、肱二頭肌反射）存在，病理反射（巴賓斯基征、奧本海姆征）未引出。專科評估：呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，胸廓起伏對稱，雙肺聽診可聞及散在濕啰音（以雙肺下葉明顯），未聞及哮鳴音；無咳嗽、咳痰，無咯血、胸悶等主訴（患者意識模糊無法詳細表述）。循環(huán)系統(tǒng)：心率112次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；四肢末梢稍涼，甲床輕度發(fā)紺，毛細血管充盈時間約3秒（正常＜2秒）。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜無明顯破損、黃染及皮疹，口唇輕度發(fā)紺，無皮膚瘙癢、紅腫等過敏表現(xiàn)。輔助檢查：血常規(guī)（入院時急查）：白細胞計數(shù)13.5×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82%（正常50-70%），淋巴細胞百分比15%（正常20-40%），紅細胞計數(shù)4.8×1012/L（正常4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白145g/L（正常130-175g/L），血小板計數(shù)220×10?/L（正常100-300×10?/L），提示存在輕度感染應激。血氣分析（未吸氧，入院時）：pH7.28（正常7.35-7.45），PaO?55mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?30mmHg（正常35-45mmHg），BE-8mmol/L（正常-3至+3mmol/L），HCO??15mmol/L（正常22-27mmol/L），提示代謝性酸中毒合并Ⅰ型呼吸衰竭。生化檢查（入院時急查）：肌酸激酶（CK）2800U/L（正常26-140U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常0-25U/L），肌紅蛋白（Mb）1500ng/mL（正常0-70ng/mL），谷丙轉氨酶（ALT）58U/L（正常7-40U/L），谷草轉氨酶（AST）65U/L（正常13-35U/L），血肌酐（Cr）78μmol/L（正常57-111μmol/L），尿素氮（BUN）4.5mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），血鉀3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（正常137-147mmol/L），提示存在心肌損傷、肌肉損傷及輕度肝功能異常。影像學檢查：頭顱CT（入院后1小時）示雙側基底節(jié)區(qū)輕度低密度影，邊界模糊，提示輕度腦水腫；胸部CT（入院后2小時）示雙肺下葉散在斑片狀滲出影，肺紋理增粗，符合中毒性肺損傷表現(xiàn)；心電圖（入院時）示竇性心動過速，心率110次/分，無明顯ST-T段改變及心律失常。（四）中毒嚴重程度分級根據(jù)《職業(yè)性急性硫化氫中毒診斷標準》（GBZ31-2015），結合患者臨床表現(xiàn)及檢查結果：存在意識障礙（嗜睡）、肺損傷（雙肺滲出）、心肌酶及肌紅蛋白顯著升高，無昏迷、呼吸心跳驟停，判定為中度急性硫化氫中毒，需立即開展高壓氧治療及對癥支持治療。二、護理問題與診斷（一）氣體交換受損與硫化氫抑制細胞色素氧化酶導致組織細胞缺氧、雙肺滲出性肺損傷引發(fā)通氣/血流比例失調(diào)有關。依據(jù)：患者入院時呼吸急促（28次/分），SpO?82%（未吸氧），PaO?55mmHg，血氣分析提示Ⅰ型呼吸衰竭；胸部CT示雙肺下葉滲出影，雙肺聞及散在濕啰音。（二）意識障礙（嗜睡）與硫化氫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用、腦組織缺氧及輕度腦水腫有關。依據(jù)：患者入院時呈嗜睡狀態(tài)，呼喚能睜眼但回答問題含糊，GCS評分12分；頭顱CT示雙側基底節(jié)區(qū)輕度腦水腫，存在腦組織缺氧損傷的病理基礎。（三）有皮膚完整性受損的風險與患者意識障礙導致自主活動減少、長期臥床局部皮膚受壓、末梢循環(huán)稍差有關。依據(jù)：患者嗜睡狀態(tài)下肢體活動能力減弱，需長期臥床，骶尾部、肩胛部等骨突部位易受壓；四肢末梢稍涼，毛細血管充盈時間延長，皮膚血供相對不足，增加皮膚破損風險。（四）焦慮（患者及家屬）與患者突發(fā)中毒病情危重、家屬對疾病預后不確定、對高壓氧治療流程及效果不了解有關。依據(jù)：家屬入院時表現(xiàn)為緊張、手足無措，1小時內(nèi)反復詢問“會不會留下后遺癥”“能不能治好”；患者清醒后（高壓氧治療后）表達“擔心以后無法正常工作”，情緒低落，對治療配合度下降。（五）知識缺乏（患者及家屬）與患者及家屬缺乏急性硫化氫中毒的病因、治療關鍵、康復護理及預防復發(fā)的知識有關。依據(jù)：家屬詢問“為什么會突然中毒”“高壓氧要做多少次才有效”；患者出院前不清楚“回家后需要注意什么”“多久需要復查”，對職業(yè)防護的重要性認知不足。（六）潛在并發(fā)癥：腦水腫加重、急性腎功能衰竭、肺水腫與硫化氫導致組織細胞缺氧壞死、肌紅蛋白釋放損傷腎小管、缺氧引發(fā)肺部炎癥反應有關。依據(jù)：患者頭顱CT已提示輕度腦水腫，肌紅蛋白顯著升高（1500ng/mL），雙肺存在滲出影，具備腦水腫加重、腎功能損傷及肺水腫發(fā)生的病理基礎。三、護理計劃與目標（一）總體護理方向以“改善組織缺氧、控制病情進展、預防并發(fā)癥、促進功能康復”為核心，圍繞高壓氧治療開展全程護理干預，同時加強病情動態(tài)監(jiān)測、基礎護理、心理護理及健康指導，確保患者安全度過治療期，減少后遺癥發(fā)生。（二）具體護理目標近期目標（住院1周內(nèi)）呼吸功能改善：24小時內(nèi)患者呼吸頻率降至12-20次/分，SpO?（吸氧狀態(tài)下）維持在95%以上，PaO?提升至80mmHg以上，血氣分析酸中毒糾正（pH7.35-7.45，BE-3至+3mmol/L）。意識狀態(tài)恢復：48小時內(nèi)患者意識由嗜睡轉為清醒，能準確回答姓名、年齡、住院原因等問題，GCS評分提升至14分以上。并發(fā)癥預防：住院期間無腦水腫加重、急性腎功能衰竭、肺水腫發(fā)生，肌紅蛋白、心肌酶逐漸下降至正常范圍（肌紅蛋白＜70ng/mL，肌酸激酶＜140U/L）。皮膚保護：住院期間患者皮膚黏膜完整，無壓瘡、破損或感染發(fā)生。遠期目標（出院時及隨訪期）功能恢復：患者出院時各項生理指標（血常規(guī)、生化、血氣分析、影像學）基本正常，無明顯神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)后遺癥，能逐漸恢復日?；顒蛹拜p體力工作。心理狀態(tài)：患者及家屬焦慮情緒緩解，患者能以積極心態(tài)面對康復過程，家屬對疾病預后有合理認知。知識掌握：患者及家屬能準確說出急性硫化氫中毒的預防措施、康復護理要點及復查時間，掌握高壓氧治療的相關注意事項及職業(yè)防護方法。（三）分護理問題的護理計劃針對“氣體交換受損”：①按醫(yī)囑完成高壓氧治療（每日1次，每次90分鐘，共10次），治療期間密切監(jiān)測呼吸功能；②入院初期給予鼻導管吸氧（氧流量5L/min），根據(jù)血氣分析結果調(diào)整氧流量，必要時準備無創(chuàng)呼吸機輔助通氣；③每1小時監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及SpO?，每4小時復查血氣分析（病情穩(wěn)定后改為每日1次），觀察肺部啰音變化；④保持呼吸道通暢，定時協(xié)助患者翻身、拍背，必要時吸痰。針對“意識障礙”：①每2小時評估GCS評分，記錄意識狀態(tài)變化；②加強安全防護，床頭加床擋，防止墜床，患者清醒前專人陪護；③遵醫(yī)囑使用20%甘露醇減輕腦水腫，觀察用藥后意識及瞳孔變化；④患者清醒過程中，通過呼喚、提問等方式引導其配合治療，促進意識恢復。針對“有皮膚完整性受損的風險”：①每2小時協(xié)助患者翻身1次，記錄翻身時間、體位及皮膚情況；②使用氣墊床，在骶尾部、肩胛部、足跟等骨突部位墊軟枕，減輕局部壓力；③每日溫水擦浴2次，保持皮膚清潔干燥，更換寬松棉質(zhì)病號服；④評估末梢循環(huán)情況，必要時給予四肢保暖，改善皮膚血供。針對“焦慮”：①每日固定時間（上午10時、下午4時）與家屬溝通病情，用通俗語言解釋檢查結果及治療進展；②向患者及家屬介紹高壓氧治療成功案例，增強治療信心；③患者清醒后，鼓勵其表達內(nèi)心感受，給予心理支持，緩解負面情緒。針對“知識缺乏”：①入院時向家屬發(fā)放《急性硫化氫中毒護理手冊》，講解中毒原因、治療流程；②高壓氧治療前詳細告知治療目的、過程及注意事項；③出院前開展康復指導，包括飲食、休息、復查及職業(yè)防護要點。針對“潛在并發(fā)癥”：①腦水腫：遵醫(yī)囑使用甘露醇，監(jiān)測頭痛、嘔吐、瞳孔變化，抬高床頭15-30°；②急性腎功能衰竭：記錄24小時出入量，每日復查肌酐、尿素氮及肌紅蛋白，保證液體入量；③肺水腫：控制輸液速度，觀察肺部啰音及呼吸困難情況，避免輸液過多過快。四、護理過程與干預措施（一）緊急搶救護理（入院0-2小時）患者入院后立即送入急診科搶救室，按“ABC”原則開展緊急干預：呼吸道管理：協(xié)助患者取平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸；用吸引器清除口腔及鼻腔分泌物，吸引時間每次不超過15秒，共吸引2次，清除分泌物約5mL；檢查氣道通暢性，無舌后墜及異物堵塞。氧療干預：立即給予鼻導管吸氧，氧流量5L/min，連接血氧飽和度監(jiān)測儀，15分鐘后SpO?由82%升至88%；告知家屬“目前吸氧是為了改善缺氧，后續(xù)需通過高壓氧治療從根本上緩解組織缺氧”。靜脈通路建立：遵醫(yī)囑建立2條外周靜脈通路（左側前臂、右側手背），選用18G留置針，便于快速補液及用藥；穿刺后用生理鹽水沖管，確認通路通暢無滲血。藥物治療護理：①靜脈推注納洛酮0.8mg（促進意識恢復），推注時間2分鐘，用藥后30分鐘患者意識稍有改善，能緩慢睜眼；②靜脈滴注5%碳酸氫鈉125mL（糾正代謝性酸中毒），滴注時間30分鐘，1小時后復查血氣分析，pH升至7.35，BE-4mmol/L；③靜脈滴注維生素C3.0g（抗氧化、減輕組織損傷），每日1次，滴注過程中觀察有無藥物不良反應。生命體征監(jiān)測：每15分鐘記錄1次體溫、脈搏、呼吸、血壓、SpO?，入院1小時后，患者脈搏降至98次/分，呼吸22次/分，血壓105/70mmHg，SpO?（吸氧狀態(tài)）92%，病情趨于穩(wěn)定，轉入急診科觀察室繼續(xù)治療。（二）高壓氧治療全程護理（共10次，每日1次，每次90分鐘）1.治療前護理（每次治療前30分鐘）病情評估：測量患者生命體征，確認意識狀態(tài)，若體溫＞38.5℃、血壓＞160/100mmHg或＜90/60mmHg、呼吸頻率＞24次/分，暫停治療并報告醫(yī)生。第一次治療前評估：體溫36.9℃，脈搏105次/分，呼吸24次/分，血壓100/65mmHg，意識嗜睡（GCS12分），符合治療指征。安全宣教：向家屬及清醒患者講解高壓氧艙內(nèi)禁忌（禁止攜帶打火機、手機等易燃物品，禁止穿化纖衣物），指導患者更換純棉病號服，去除手表、皮帶扣等金屬飾品；演示“吞咽動作”“捏鼻鼓氣”等方法，告知“加壓階段可能出現(xiàn)耳部脹痛，按方法操作可緩解”。物品準備：準備急救物品（急救藥品、吸引器、簡易呼吸器）置于艙外備用；根據(jù)患者情況攜帶50mL溫水（供患者吞咽緩解耳部不適），檢查靜脈留置針通暢性，確保治療中可隨時用藥。2.治療中護理（艙內(nèi)監(jiān)測）壓力控制配合：配合高壓氧醫(yī)師控制加壓速度（0.02-0.03MPa/min），穩(wěn)壓階段壓力維持在0.2MPa，減壓速度0.01-0.02MPa/min，避免壓力驟升驟降引發(fā)不適。生命體征與意識監(jiān)測：加壓、穩(wěn)壓、減壓階段各監(jiān)測1次生命體征，同時觀察患者面色、呼吸及意識變化。第一次治療加壓階段：患者出現(xiàn)耳部脹痛，指導其做吞咽動作，3分鐘后脹痛緩解，監(jiān)測脈搏110次/分，呼吸25次/分，血壓105/70mmHg；穩(wěn)壓階段（30分鐘）：患者意識稍有清醒，能簡單點頭回應，脈搏98次/分，呼吸22次/分；減壓階段：患者無頭暈、惡心，生命體征平穩(wěn)。應急準備：艙內(nèi)備好應急通訊設備，若患者出現(xiàn)煩躁、呼吸困難加重，立即通過通訊設備報告醫(yī)師，必要時減慢加壓速度或暫停治療；本次治療全程無應急情況發(fā)生。3.治療后護理（治療結束后30分鐘）病情評估：測量生命體征，評估意識狀態(tài)，詢問患者有無頭痛、耳部不適；第一次治療后：體溫36.8℃，脈搏95次/分，呼吸20次/分，血壓105/70mmHg，意識清醒（能回答“我叫張某”“現(xiàn)在在醫(yī)院”），GCS評分13分，無耳部不適；復查血氣分析：PaO?75mmHg，pH7.38，BE-2mmol/L，較入院時明顯改善。休息與觀察：告知患者治療后需在高壓氧科觀察室休息30分鐘，避免立即起身導致體位性低血壓；觀察期間為患者遞溫水，講解“休息可幫助身體適應壓力變化，減少不適”。溝通與記錄：記錄治療時間、過程及患者反應，告知家屬“第一次高壓氧治療效果良好，患者意識已清醒”，展示血氣分析報告，緩解家屬焦慮。后續(xù)9次高壓氧治療中，患者生命體征逐漸平穩(wěn)：第3次治療后意識完全清醒（GCS評分15分），能詳細描述中毒經(jīng)過；第5次治療后PaO?（未吸氧）升至90mmHg，停用鼻導管吸氧；第7次治療后雙肺濕啰音消失，胸部CT示雙肺滲出影吸收；第10次治療后肌紅蛋白降至80ng/mL，心肌酶恢復正常（CK150U/L，CK-MB15U/L）。（三）病情動態(tài)監(jiān)測與護理（住院全程）1.基礎生命體征監(jiān)測入院前3天每1小時監(jiān)測1次，病情穩(wěn)定后（第4天起）每4小時監(jiān)測1次，記錄數(shù)據(jù)變化：入院第2天：體溫36.7℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓110/75mmHg，SpO?（未吸氧）95%；入院第5天：生命體征完全正常（體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸16次/分，血壓115/80mmHg），后續(xù)維持穩(wěn)定。2.意識與神經(jīng)功能監(jiān)測每2小時評估GCS評分，觀察瞳孔大小及對光反射，記錄意識變化：入院第1天（第一次高壓氧前）：GCS12分（嗜睡）；第1天（第一次高壓氧后）：13分（清醒，回答簡單問題）；第2天（第二次高壓氧后）：14分（回答準確，能回憶中毒經(jīng)過）；第3天（第三次高壓氧后）：15分（意識完全正常，神經(jīng)反射正常）。3.器官功能監(jiān)測腎功能監(jiān)測：每日清晨采集靜脈血查肌酐、尿素氮，記錄24小時出入量：入院第1天：肌酐78μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，24小時尿量1800mL；第2天：肌酐80μmol/L，尿素氮4.8mmol/L，尿量2000mL；第5天：肌酐75μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，尿量2200mL，腎功能始終正常。心肌酶與肌紅蛋白監(jiān)測：每日復查肌酸激酶、CK-MB及肌紅蛋白，觀察損傷恢復情況：入院第1天：CK2800U/L，CK-MB35U/L，Mb1500ng/mL；第2天：CK2200U/L，CK-MB30U/L，Mb1200ng/mL；第5天：CK800U/L，CK-MB20U/L，Mb300ng/mL；第10天：CK150U/L，CK-MB15U/L，Mb80ng/mL，均恢復正常。肝功能監(jiān)測：每3天復查ALT、AST，評估肝臟損傷情況：入院第1天：ALT58U/L，AST65U/L；第4天：ALT45U/L，AST50U/L；第10天：ALT30U/L，AST35U/L，肝功能恢復正常。影像學復查：入院第3天復查頭顱CT，示雙側基底節(jié)區(qū)腦水腫消失；第7天復查胸部CT，示雙肺下葉滲出影完全吸收，肺野清晰。4.呼吸道護理體位與引流：每日協(xié)助患者翻身時采取頭低足高位（每次15分鐘），促進肺部分泌物排出；翻身時動作輕柔，避免牽拉輸液管路。拍背排痰：拍背時手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打背部，每次5-10分鐘，每日3次；患者意識清醒后能自主咳痰，僅入院第1天因咳嗽無力吸痰2次，后續(xù)無吸痰需求。氧療調(diào)整：根據(jù)血氣分析結果調(diào)整氧流量：入院第1天（未高壓氧前）5L/min，第2天3L/min，第3天2L/min，第5天患者PaO?（未吸氧）90mmHg，停用氧療。（四）并發(fā)癥預防與護理1.腦水腫預防與護理藥物護理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇125mL快速靜脈滴注，每8小時1次，使用輸液泵控制速度（125mL/30分鐘），避免藥液外滲；每次輸液前檢查留置針通暢性，輸液后用生理鹽水10mL沖管，防止導管堵塞。病情觀察：每4小時觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁，監(jiān)測瞳孔大小及對光反射；入院第1天患者有輕微頭痛（VAS評分3分），用藥1小時后頭痛緩解；第2天頭痛消失，無嘔吐、煩躁，瞳孔對光反射靈敏。體位護理：抬高床頭15-30°，促進顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫；避免患者劇烈翻身、頭部劇烈活動，防止顱內(nèi)壓波動。停藥評估：入院第3天復查頭顱CT示腦水腫消失，遵醫(yī)囑將甘露醇改為每12小時1次，第4天停用，停藥后無腦水腫復發(fā)。2.急性腎功能衰竭預防與護理液體管理：根據(jù)患者尿量、血壓調(diào)整輸液量，保證每日液體入量1500-2000mL（含靜脈輸液及口服溫水）；記錄24小時出入量，若尿量＜30mL/h，立即報告醫(yī)生；患者住院期間尿量始終＞30mL/h，無少尿情況。尿液觀察：每日觀察尿液顏色、性狀（正常為淡黃色透明），若出現(xiàn)濃茶色尿（提示肌紅蛋白尿），立即報告醫(yī)生；患者住院期間尿液始終為淡黃色，無肌紅蛋白尿。藥物輔助：遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉片0.5g口服，每日3次，堿化尿液（維持尿液pH7.0以上），減少肌紅蛋白在腎小管沉積；告知患者“服藥可幫助保護腎臟，需按時服用”。3.肺水腫預防與護理輸液控制：使用輸液泵控制輸液速度，每日輸液總量控制在1500mL以內(nèi)（除甘露醇外），避免短時間內(nèi)大量輸液；告知家屬“緩慢輸液可防止肺部積水，減少呼吸困難風險”。病情觀察：每4小時聽診肺部啰音，觀察患者有無呼吸困難加重、咳粉紅色泡沫痰（肺水腫典型表現(xiàn)）；患者入院第1天雙肺聞及散在濕啰音，第2天減少，第3天消失，無肺水腫發(fā)生。應急準備：備好利尿劑（呋塞米）、強心劑（西地蘭）等急救藥品，若出現(xiàn)肺水腫，立即給予高流量吸氧、端坐位、下肢下垂，遵醫(yī)囑用藥；本次病例無肺水腫發(fā)生，僅做好應急儲備。（五）皮膚與舒適護理1.壓瘡預防護理翻身護理：制定詳細翻身計劃（時間：8:00、10:00、12:00、14:00、16:00、18:00、20:00、22:00、0:00、2:00、4:00、6:00），每次翻身時記錄翻身時間、體位（左側臥、右側臥、平臥交替）及皮膚情況；翻身時避免拖、拉、推動作，防止皮膚摩擦損傷。減壓護理：使用氣墊床（充氣壓力以手指伸入氣墊與皮膚之間能容納1指為宜），在骶尾部、肩胛部、足跟處墊軟枕（厚度5-10cm），減輕局部壓力；每日檢查氣墊床充氣情況，確保減壓效果。皮膚清潔：每日用溫水擦浴2次（水溫38-40℃），擦浴時重點清潔皮膚褶皺處（腋窩、腹股溝），保持皮膚干燥；若患者出汗，及時更換病號服及床單，避免汗液刺激皮膚。營養(yǎng)支持：患者意識清醒后，鼓勵其進食高蛋白、高維生素食物（如雞蛋、牛奶、魚肉、菠菜、蘋果），每日進食雞蛋2個、牛奶250mL、魚肉100g，增強皮膚抵抗力；住院期間患者無營養(yǎng)不良表現(xiàn)。2.舒適護理環(huán)境管理：保持病房安靜（噪音＜50dB）、光線柔和（避免強光刺激），溫度控制在22-24℃，濕度50-60%；每日開窗通風2次，每次30分鐘，保持空氣清新。休息保障：夜間關閉病房不必要燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境；若患者睡眠差，遵醫(yī)囑給予地西泮5mg口服（僅入院第1天使用1次，后續(xù)睡眠良好）。疼痛護理：患者僅入院第1天有輕微頭痛，給予心理安慰（“頭痛是暫時的，用藥后會緩解”），未使用鎮(zhèn)痛藥物；后續(xù)無疼痛癥狀，無需鎮(zhèn)痛干預。（六）心理護理與健康指導1.心理護理家屬心理干預：入院初期（第1-2天），家屬因擔心預后表現(xiàn)為焦慮，每日固定時間與家屬溝通，用“患者今天意識比昨天清醒，能回答問題了”“高壓氧治療后血氣分析結果很好”等具體信息增強信心；向家屬展示頭顱CT、胸部CT復查報告（如“腦水腫消失了”“肺部滲出吸收了”），用直觀數(shù)據(jù)緩解擔憂；第3天后家屬焦慮情緒明顯緩解，能主動配合護理?；颊咝睦砀深A：患者清醒后（第1天高壓氧后），因擔心后遺癥表現(xiàn)為情緒低落，主動與患者溝通：“你目前恢復很順利，肌紅蛋白、心肌酶都在下降，醫(yī)生說按療程治療后不會留下后遺癥，以后可以正常工作”；鼓勵患者表達內(nèi)心感受，耐心解答“會不會復發(fā)”“以后還能做巡檢嗎”等問題；第5天后患者情緒明顯好轉，能主動與護士交流，配合康復鍛煉。2.健康指導疾病知識指導：向患者及家屬講解急性硫化氫中毒的病因（設備泄漏、防護不當）、發(fā)病機制（抑制細胞色素氧化酶致缺氧）、治療關鍵（盡早高壓氧、對癥支持），避免家屬因“不清楚病因”產(chǎn)生恐慌；用“你這次中毒是因為設備泄漏且未戴防毒面具，以后做好防護就能避免”幫助患者明確病因。高壓氧治療指導：告知患者及家屬高壓氧治療療程（共10次），強調(diào)“按療程完成治療”的重要性，避免患者因“感覺好轉”擅自停藥；解釋高壓氧治療原理（“在高壓環(huán)境下吸氧，能讓更多氧氣進入組織，修復缺氧損傷”），減少患者對治療的顧慮。康復護理指導：出院前指導患者：①休息：避免勞累，出院后1個月內(nèi)不從事重體力勞動，逐漸恢復日?；顒?；②飲食：繼續(xù)保持高蛋白、高維生素飲食，避免辛辣刺激食物；③癥狀觀察：若出現(xiàn)頭痛、頭暈、呼吸困難等癥狀，立即就醫(yī)；④復查：出院后1周復查血常規(guī)、生化，1個月復查頭顱CT、胸部CT，不適隨診。職業(yè)防護指導：針對患者巡檢工職業(yè)特點，指導預防措施：①工作時必須佩戴能過濾硫化氫的防毒面具，定期檢查防護設備有效性；②進入密閉區(qū)域前，先檢測環(huán)境中硫化氫濃度（低于10mg/m3方可進入）；③發(fā)現(xiàn)設備泄漏，立即撤離并報告上級，禁止自行處理；④企業(yè)定期開展安全培訓，掌握中毒應急處理方法（如立即轉移至通風處、撥打急救電話）。五、護理反思與改進（一）護理成效總結本次急性硫化氫中毒個案護理圍繞高壓氧治療開展全程干預，通過緊急搶救、病情動態(tài)監(jiān)測、并發(fā)癥預防、基礎護理、心理護理及健康指導，患者實現(xiàn)預期康復目標：病情恢復：住院12天，完成10次高壓氧治療，出院時意識完全清醒，生命體征正常，血常規(guī)、生化（心肌酶、肝腎功能）、血氣分析均恢復正常，頭顱CT、胸部CT無異常，無腦水腫、急性腎功能衰竭、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生，皮膚黏膜完整，無壓瘡。心理狀態(tài)：患者及家屬焦慮情緒明顯緩解，患者對康復充滿信心，家屬能理性看待疾病預后，主動配合出院后的康復護理。知識掌握：患者及家屬能準確說出急性硫化氫中毒的預防措施（如職業(yè)防護、設備檢查）、康復護理要點（休息、飲食、復查）及高壓氧治療相關知識，患者表示“以后工作會嚴格戴防毒面具，不會再僥幸”。（二）護理過程不足家屬心理護理的及時性不足：入院初期（前6小時），因專注于患者緊急搶救，未及時關注家屬焦慮情緒，家屬多次主動詢問病情時，僅簡單回應“正在搶救”，未給予充分解釋，導致家屬焦慮加重；直至