急性氯氣中毒肺水腫個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）基本資料患者李某，男性，45歲，已婚，育有1子1女，為某化工廠氯化車間操作工，工齡12年，既往體健，否認(rèn)高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史，無(wú)吸煙、飲酒史，家族中無(wú)遺傳性疾病史?；颊哂?024年5月12日14:30因“接觸氯氣后出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽咳痰2小時(shí)”急診入院。（二）主訴與現(xiàn)病史患者當(dāng)日12:20在車間操作時(shí)，因氯化反應(yīng)釜密封墊老化破裂，導(dǎo)致氯氣泄漏（事后車間監(jiān)測(cè)顯示泄漏時(shí)局部氯氣濃度約800mg/m3，遠(yuǎn)超國(guó)家職業(yè)接觸限值1mg/m3）。患者未及時(shí)佩戴防毒面具，暴露于泄漏環(huán)境約10分鐘后出現(xiàn)咽痛、雙眼刺痛，隨即出現(xiàn)咳嗽，咳少量白色黏液痰，伴胸悶、氣促。起初自行前往車間醫(yī)務(wù)室，予“生理鹽水漱口、吸氧”處理后癥狀無(wú)緩解，反而逐漸加重，出現(xiàn)呼吸困難加劇，咳嗽頻繁，咳出粉紅色泡沫痰，伴頭暈、乏力，無(wú)惡心嘔吐、意識(shí)障礙。車間同事遂撥打120，于13:50由急救車轉(zhuǎn)運(yùn)至我院，途中持續(xù)面罩吸氧（氧流量5L/min），心電監(jiān)護(hù)示心率108次/分，呼吸30次/分，血氧飽和度85%。入院時(shí)患者神志清楚，精神煩躁，主訴“胸口憋得慌，咳得難受”，查體：體溫37.8℃，脈搏112次/分，呼吸32次/分，血壓145/90mmHg，SpO?82%（面罩吸氧5L/min下）。（三）身體評(píng)估呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，節(jié)律規(guī)整，呈吸氣性呼吸困難，可見(jiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）；雙肺聽(tīng)診可聞及廣泛濕性啰音，以雙肺中下葉為著，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音；胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，呼吸動(dòng)度減弱。循環(huán)系統(tǒng)：心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，未聞及奔馬律；四肢末梢溫暖，毛細(xì)血管充盈時(shí)間約2秒，無(wú)發(fā)紺。神經(jīng)系統(tǒng)：神志清楚，精神煩躁，對(duì)答切題；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏；四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。皮膚黏膜：面部、頸部皮膚無(wú)紅腫、破損，雙眼結(jié)膜輕度充血，無(wú)分泌物；口唇無(wú)發(fā)紺，咽喉部黏膜充血、水腫，無(wú)糜爛及潰瘍。其他：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及；腎區(qū)無(wú)叩痛，腸鳴音正常，約4次/分；脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)正常。（四）輔助檢查血常規(guī)（入院15:00）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.6×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比88.2%（正常參考值50-70%），淋巴細(xì)胞百分比9.5%（正常參考值20-40%），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L（正常參考值4.3-5.8×1012/L），血紅蛋白142g/L（正常參考值130-175g/L），血小板計(jì)數(shù)235×10?/L（正常參考值100-300×10?/L），提示細(xì)菌感染或應(yīng)激反應(yīng)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄈ朐?5:10，面罩吸氧5L/min）：pH7.32（正常參考值7.35-7.45），PaO?52mmHg（正常參考值80-100mmHg），PaCO?35mmHg（正常參考值35-45mmHg），BE-5.2mmol/L（正常參考值-3至+3mmol/L），SaO?82%（正常參考值95-100%），提示Ⅰ型呼吸衰竭、代謝性酸中毒。胸部CT（入院16:00）：雙肺中下葉見(jiàn)彌漫性磨玻璃密度影，伴散在斑片狀高密度滲出影，肺門結(jié)構(gòu)清晰，縱隔無(wú)移位，心影大小正常，雙側(cè)胸腔無(wú)積液，符合急性肺水腫影像學(xué)表現(xiàn)。心肌酶譜（入院15:30）：肌酸激酶（CK）185U/L（正常參考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常參考值0-25U/L），肌鈣蛋白I（cTnI）0.12ng/mL（正常參考值0-0.04ng/mL），輕度升高，考慮與缺氧應(yīng)激有關(guān)，排除急性心肌梗死。肝腎功能（入院15:30）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）58U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）62U/L（正常參考值13-35U/L），輕度升高；血肌酐（Scr）88μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮（BUN）5.6mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），均在正常范圍，提示輕度肝損傷可能與應(yīng)激相關(guān)。電解質(zhì)（入院15:30）：血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.3mmol/L），血鈉135mmol/L（正常參考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常參考值99-110mmol/L），血鈉輕度降低，考慮與補(bǔ)液稀釋有關(guān)。痰培養(yǎng)+藥敏（入院17:00）：采集患者粉紅色泡沫痰送檢，48小時(shí)后回報(bào)無(wú)致病菌生長(zhǎng)，排除細(xì)菌性肺炎。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷依據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA-I護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確立以下護(hù)理問(wèn)題與診斷：（一）氣體交換受損相關(guān)因素：氯氣刺激導(dǎo)致肺毛細(xì)血管通透性增加，肺泡腔內(nèi)滲出液增多引發(fā)肺水腫，影響氣體彌散功能；氣道黏膜水腫導(dǎo)致氣道狹窄，通氣功能下降。臨床表現(xiàn)：患者呼吸急促（32次/分），呈吸氣性呼吸困難，伴三凹征；動(dòng)脈血?dú)夥治鍪綪aO?52mmHg、SaO?82%；雙肺聽(tīng)診聞及廣泛濕性啰音；胸部CT提示雙肺肺水腫。（二）清理呼吸道無(wú)效相關(guān)因素：氯氣刺激氣道黏膜，導(dǎo)致氣道分泌物增多（粉紅色泡沫痰）；患者因呼吸困難、體力消耗，咳嗽無(wú)力，難以有效排出痰液。臨床表現(xiàn)：患者咳嗽頻繁，咳出大量粉紅色泡沫痰（入院當(dāng)日約150mL），痰液黏稠；聽(tīng)診雙肺濕性啰音明顯，氣道內(nèi)可聞及痰鳴音；患者主訴“咳不凈痰，胸口堵”。（三）急性疼痛（咽痛）相關(guān)因素：氯氣為酸性氣體，直接刺激咽喉部黏膜，導(dǎo)致黏膜充血、水腫。臨床表現(xiàn)：患者主訴咽痛，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）4分；查體見(jiàn)咽喉部黏膜充血、水腫；患者進(jìn)食溫涼流質(zhì)時(shí)訴疼痛加重，出現(xiàn)畏食。（四）焦慮相關(guān)因素：病情突發(fā)且進(jìn)展迅速，患者對(duì)呼吸困難、胸痛等癥狀恐懼；對(duì)急性氯氣中毒的預(yù)后不了解，擔(dān)心治療效果及后續(xù)工作、生活影響。臨床表現(xiàn)：患者精神煩躁，頻繁詢問(wèn)“我會(huì)不會(huì)死”“以后還能干活嗎”；入睡困難，入院當(dāng)晚僅睡眠2小時(shí)；心率較平靜時(shí)升高（112次/分）。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素：氯氣接觸皮膚可引起化學(xué)性刺激，導(dǎo)致皮膚紅腫、瘙癢；患者因呼吸困難可能長(zhǎng)時(shí)間保持同一體位，局部皮膚受壓。臨床表現(xiàn)：目前患者皮膚無(wú)破損，但面部、頸部皮膚偶有瘙癢感；雙眼結(jié)膜充血，存在黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。（六）知識(shí)缺乏相關(guān)因素：患者長(zhǎng)期從事化工操作，但未系統(tǒng)接受急性氯氣中毒急救知識(shí)培訓(xùn)；對(duì)住院期間氧療、用藥、康復(fù)護(hù)理等知識(shí)不了解。臨床表現(xiàn)：患者自述“泄漏時(shí)不知道要立即跑，還想先關(guān)機(jī)器”；對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用存在抵觸，擔(dān)心“會(huì)窒息”；不清楚出院后需避免的誘發(fā)因素。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)根據(jù)患者護(hù)理問(wèn)題，結(jié)合病情嚴(yán)重程度及恢復(fù)預(yù)期，制定短期（入院24小時(shí)內(nèi)）、中期（入院3-7天）、長(zhǎng)期（出院前）護(hù)理目標(biāo)與對(duì)應(yīng)計(jì)劃：（一）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：PaO?提升至60mmHg以上，SaO?≥90%；呼吸頻率降至20-24次/分，三凹征緩解；雙肺濕性啰音范圍縮小。計(jì)劃：持續(xù)高濃度吸氧，必要時(shí)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣；半坐臥位休息，減少回心血量；遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素、利尿劑，減輕肺水腫；每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征，每4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)狻Ｖ衅谀繕?biāo)（入院3-7天）：PaO?恢復(fù)至80mmHg以上，SaO?≥95%；呼吸頻率、節(jié)律恢復(fù)正常（12-20次/分），無(wú)呼吸困難；雙肺濕性啰音基本消失。計(jì)劃：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整氧流量，逐步過(guò)渡至低濃度吸氧；繼續(xù)監(jiān)測(cè)肺部體征，復(fù)查胸部CT；指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢深呼吸訓(xùn)練，改善肺通氣。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)維持正常范圍；肺功能檢查（FEV?、FVC）基本正常；無(wú)呼吸困難復(fù)發(fā)。計(jì)劃：評(píng)估肺功能恢復(fù)情況；制定出院后呼吸功能鍛煉計(jì)劃；告知定期復(fù)查肺功能的重要性。（二）清理呼吸道無(wú)效護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者能有效咳出痰液，氣道內(nèi)痰鳴音減弱；24小時(shí)痰液量減少至100mL以下，痰液由粉紅色泡沫痰轉(zhuǎn)為淡血性痰。計(jì)劃：給予霧化吸入稀釋痰液；協(xié)助患者翻身、拍背，指導(dǎo)有效咳嗽；必要時(shí)經(jīng)鼻吸痰，保持氣道通暢；記錄痰液顏色、量、性質(zhì)。中期目標(biāo)（入院3-7天）：24小時(shí)痰液量≤30mL，痰液轉(zhuǎn)為白色黏液痰；雙肺濕性啰音消失，無(wú)痰鳴音；患者掌握自主有效咳嗽方法。計(jì)劃：調(diào)整霧化藥物劑量，減少霧化頻次；鼓勵(lì)患者自主咳嗽排痰，減少吸痰操作；觀察痰液培養(yǎng)結(jié)果，排除感染。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：氣道分泌物恢復(fù)正常，無(wú)咳嗽、咳痰；無(wú)肺部感染發(fā)生。計(jì)劃：指導(dǎo)患者出院后保持呼吸道濕潤(rùn)的方法；告知呼吸道感染的早期癥狀及就醫(yī)指征。（三）急性疼痛（咽痛）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院12小時(shí)內(nèi)）：咽痛VAS評(píng)分降至2分以下；患者可順利進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，無(wú)明顯疼痛加重。計(jì)劃：給予生理鹽水漱口，每日4次；遵醫(yī)囑使用西瓜霜含片緩解咽痛；提供溫涼米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，避免刺激咽喉。中期目標(biāo)（入院24-48小時(shí)內(nèi)）：咽痛VAS評(píng)分降至0-1分；咽喉部黏膜充血、水腫緩解；可進(jìn)食半流質(zhì)飲食（如粥、爛面條）。計(jì)劃：繼續(xù)口腔護(hù)理，觀察咽喉部黏膜恢復(fù)情況；調(diào)整飲食質(zhì)地，逐步過(guò)渡至半流質(zhì)；避免辛辣、過(guò)冷過(guò)熱食物。長(zhǎng)期目標(biāo)（入院3天內(nèi)）：咽痛完全緩解；咽喉部黏膜恢復(fù)正常；飲食恢復(fù)至軟食，無(wú)不適。計(jì)劃：評(píng)估咽喉部恢復(fù)情況；指導(dǎo)患者出院后保持口腔衛(wèi)生的方法，避免煙酒刺激。（四）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院12小時(shí)內(nèi)）：患者情緒趨于平靜，能配合治療操作（如吸氧、霧化）；主動(dòng)詢問(wèn)病情的次數(shù)減少。計(jì)劃：與患者建立信任關(guān)系，用通俗語(yǔ)言解釋氯氣中毒機(jī)制及治療方案；告知目前病情可控，減輕恐懼；聯(lián)系家屬陪伴，給予情感支持。中期目標(biāo)（入院24-48小時(shí)內(nèi)）：患者焦慮評(píng)分（SAS）降至50分以下；夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)≥6小時(shí)；能主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受。計(jì)劃：每日與患者溝通2次，了解心理狀態(tài)變化；提供安靜、舒適的病室環(huán)境，減少外界干擾；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用助眠藥物（如唑吡坦片）。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者焦慮情緒完全緩解，SAS評(píng)分≤40分；能正確看待疾病預(yù)后，對(duì)出院后生活有合理預(yù)期。計(jì)劃：向患者介紹康復(fù)案例，增強(qiáng)信心；指導(dǎo)患者運(yùn)用深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方法緩解壓力；協(xié)助制定出院后工作計(jì)劃，避免過(guò)度擔(dān)憂。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者皮膚無(wú)紅腫、破損；雙眼結(jié)膜充血緩解，瘙癢感消失。計(jì)劃：用溫水擦拭面部、頸部皮膚，每日2次，避免使用刺激性清潔劑；遵醫(yī)囑使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）緩解眼干、眼癢；每4小時(shí)觀察皮膚、黏膜情況。中期目標(biāo)（入院3-7天）：皮膚黏膜保持完整，無(wú)新的損傷；患者掌握皮膚保護(hù)的方法。計(jì)劃：協(xié)助患者定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），避免局部皮膚受壓；指導(dǎo)患者避免抓撓皮膚，防止破損；保持病室濕度50-60%，避免皮膚干燥。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：皮膚黏膜功能恢復(fù)正常，無(wú)損傷風(fēng)險(xiǎn)；患者了解出院后皮膚護(hù)理的注意事項(xiàng)。計(jì)劃：評(píng)估皮膚黏膜恢復(fù)情況；告知患者避免接觸刺激性物質(zhì)，出現(xiàn)皮膚不適及時(shí)就醫(yī)。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)短期目標(biāo)（入院24小時(shí)內(nèi)）：患者了解急性氯氣中毒的急救措施（如脫離現(xiàn)場(chǎng)、吸氧）；能配合氧療、霧化等治療操作，知曉操作目的。計(jì)劃：入院后立即給予口頭急救知識(shí)宣教；在進(jìn)行治療操作前，解釋操作流程及意義；發(fā)放簡(jiǎn)易健康宣教手冊(cè)（圖文結(jié)合）。中期目標(biāo)（入院3-7天）：患者掌握用藥注意事項(xiàng)（如糖皮質(zhì)激素的副作用、利尿劑的觀察要點(diǎn)）；能正確進(jìn)行有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練。計(jì)劃：每日進(jìn)行1次用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性；示范有效咳嗽、深呼吸方法，讓患者回示教；通過(guò)提問(wèn)方式評(píng)估知識(shí)掌握情況。長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）：患者全面掌握出院后康復(fù)知識(shí)（如飲食、運(yùn)動(dòng)、復(fù)查時(shí)間）；能復(fù)述氯氣泄漏時(shí)的正確急救流程。計(jì)劃：制定個(gè)性化出院指導(dǎo)方案，涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、復(fù)查等內(nèi)容；通過(guò)情景模擬（如“假設(shè)再次發(fā)生泄漏，你會(huì)怎么做”）評(píng)估急救知識(shí)掌握情況；提供科室咨詢電話，方便后續(xù)答疑。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的干預(yù)措施氧療與呼吸支持入院后立即給予面罩高濃度吸氧，氧流量6-8L/min，監(jiān)測(cè)SpO?變化。15:30患者SpO?仍低于85%，動(dòng)脈血?dú)馐綪aO?50mmHg，遵醫(yī)囑改用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣（模式BiPAP，吸氣壓力IPAP12cmH?O，呼氣壓力EPAP6cmH?O，F(xiàn)iO?60%）。通氣期間每小時(shí)檢查呼吸機(jī)連接是否緊密，觀察患者面部皮膚有無(wú)壓傷，調(diào)整頭帶松緊度（以能插入1指為宜）。18:00復(fù)查動(dòng)脈血?dú)猓簆H7.38，PaO?72mmHg，SaO?93%，SpO?維持在92-94%，患者呼吸困難緩解，三凹征消失。次日（5月13日）8:00，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果（PaO?85mmHg，SaO?96%），將FiO?降至40%，IPAP降至10cmH?O，EPAP維持6cmH?O。5月14日10:00，患者呼吸平穩(wěn)（18次/分），停用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，改為鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），SpO?穩(wěn)定在96-98%。體位護(hù)理協(xié)助患者取半坐臥位，抬高床頭30-45°，在床頭兩側(cè)放置軟枕支撐，減少患者體力消耗。告知患者該體位可減少回心血量，減輕肺部淤血，改善呼吸。每2小時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位一次，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)導(dǎo)致不適。病情監(jiān)測(cè)采用多功能心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、SpO?，每30分鐘記錄1次，病情穩(wěn)定后改為每1小時(shí)記錄1次。每4小時(shí)復(fù)查動(dòng)脈血?dú)夥治?，觀察pH、PaO?、PaCO?、BE變化，及時(shí)調(diào)整氧療方案。每日聽(tīng)診雙肺呼吸音，觀察濕性啰音范圍變化，5月13日聽(tīng)診雙肺濕性啰音較入院時(shí)明顯減少（僅雙肺下葉可聞及少量濕啰音），5月15日雙肺濕性啰音完全消失。藥物護(hù)理糖皮質(zhì)激素：遵醫(yī)囑給予甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈注射，每6小時(shí)1次。注射前檢查藥物有無(wú)渾濁、沉淀，嚴(yán)格無(wú)菌操作。用藥期間監(jiān)測(cè)血糖（每日空腹血糖，5月13日空腹血糖6.8mmol/L，較正常略高，告知患者暫無(wú)需藥物干預(yù)，控制碳水化合物攝入），觀察有無(wú)腹脹、失眠等副作用（患者用藥期間無(wú)明顯不適）。5月15日根據(jù)病情逐漸減量（改為40mg靜脈注射，每12小時(shí)1次），5月17日改為口服潑尼松片30mg，每日1次。利尿劑：入院當(dāng)日16:00遵醫(yī)囑給予呋塞米20mg靜脈注射，促進(jìn)肺水腫消退。用藥后準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量（入院當(dāng)日尿量約1800mL），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（5月13日復(fù)查血鉀3.7mmol/L，血鈉138mmol/L，均恢復(fù)正常），避免電解質(zhì)紊亂。支氣管擴(kuò)張劑：每日3次給予沙丁胺醇霧化吸入（0.5%沙丁胺醇溶液0.5mL+生理鹽水2mL），每次15分鐘。霧化時(shí)協(xié)助患者取坐位，指導(dǎo)患者緩慢深呼吸，使藥物充分到達(dá)氣道。霧化后協(xié)助患者漱口，避免藥物殘留引起口腔不適（患者霧化后無(wú)口腔念珠菌感染）。（二）清理呼吸道無(wú)效的干預(yù)措施霧化吸入稀釋痰液入院后立即給予霧化吸入治療，方案為生理鹽水2mL+布地奈德混懸液2mg+異丙托溴銨溶液0.5mg，每日4次，每次20分鐘。霧化器使用前嚴(yán)格消毒，每次使用后更換一次性咬嘴，避免交叉感染。5月13日患者痰液由粉紅色泡沫痰轉(zhuǎn)為淡血性痰，黏稠度降低，調(diào)整霧化頻次為每日3次；5月15日痰液轉(zhuǎn)為白色黏液痰，改為每日2次霧化。有效咳嗽指導(dǎo)與協(xié)助排痰指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽：協(xié)助患者坐起，身體稍前傾，雙手置于腹部，深吸氣后屏氣3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，將痰液咳出。每2小時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背一次，拍背時(shí)手指并攏、稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患者背部（力度以患者不感到疼痛為宜），促進(jìn)痰液松動(dòng)排出。5月12日晚，患者咳嗽無(wú)力，氣道內(nèi)痰鳴音明顯，遵醫(yī)囑經(jīng)鼻吸痰1次（負(fù)壓180mmHg，吸痰時(shí)間10秒），吸出約10mL粉紅色泡沫痰，吸痰后患者呼吸較前順暢，SpO?由90%升至93%。痰液觀察與記錄每日觀察痰液顏色、量、性質(zhì)，使用帶刻度的痰杯準(zhǔn)確計(jì)量，記錄24小時(shí)痰量。入院當(dāng)日（5月12日）痰量約150mL，粉紅色泡沫痰；5月13日痰量約80mL，淡血性痰；5月14日痰量約40mL，白色黏液痰；5月15日起痰量≤20mL，白色黏液痰，符合病情好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。（三）急性疼痛（咽痛）的干預(yù)措施口腔護(hù)理與局部緩解給予生理鹽水漱口，每日4次（晨起、餐前、餐后、睡前），每次含漱30秒后吐出，保持咽喉部濕潤(rùn)，減輕黏膜刺激。遵醫(yī)囑給予西瓜霜含片，每次1片，每日4次，指導(dǎo)患者將含片含于咽喉部，緩慢溶解，避免吞咽過(guò)快影響效果。5月13日患者咽痛VAS評(píng)分降至2分，可順利進(jìn)食溫涼米湯；5月14日VAS評(píng)分降至1分，改為每日2次漱口，停用含片。飲食護(hù)理為患者制定溫涼、清淡、易消化的飲食計(jì)劃：入院當(dāng)日給予米湯、藕粉等流質(zhì)飲食，溫度控制在30-35℃，避免過(guò)燙刺激咽喉；5月13日改為半流質(zhì)飲食（如小米粥、爛面條），添加蒸蛋羹補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；5月15日過(guò)渡至軟食（如軟米飯、清蒸魚），避免辛辣、油炸、堅(jiān)硬食物。每日評(píng)估患者進(jìn)食情況，5月12日患者進(jìn)食量約200mL，5月13日增至500mL，5月15日恢復(fù)正常進(jìn)食量（約1000mL）。（四）焦慮的干預(yù)措施心理溝通與信息支持入院后第一時(shí)間與患者溝通，用溫和的語(yǔ)氣告知：“氯氣中毒導(dǎo)致的肺水腫經(jīng)過(guò)及時(shí)治療大多能恢復(fù)，你目前的治療方案很對(duì)癥，只要配合我們，很快就能好轉(zhuǎn)”，減輕患者恐懼。每日定時(shí)與患者交流（上午10點(diǎn)、下午4點(diǎn)），每次15-20分鐘，傾聽(tīng)患者擔(dān)憂，解答疑問(wèn)（如“激素用多了會(huì)不會(huì)有副作用”，解釋“短期使用且逐漸減量，副作用較小，我們會(huì)監(jiān)測(cè)血糖”）。5月13日患者情緒明顯平靜，主動(dòng)告知“昨晚能睡4個(gè)小時(shí)了”。家庭支持與環(huán)境調(diào)整聯(lián)系患者家屬（妻子），告知病情及治療進(jìn)展，鼓勵(lì)家屬陪伴（每日上午10點(diǎn)至下午6點(diǎn)），家屬陪伴期間指導(dǎo)其給予患者心理安慰（如握住患者手、輕聲交流）。保持病室安靜，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，避免強(qiáng)光、噪音刺激；夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境。5月14日患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6小時(shí)，無(wú)需使用助眠藥物。（五）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施皮膚黏膜護(hù)理每日用溫水擦拭患者面部、頸部、雙手等可能接觸氯氣的部位，每日2次，擦拭后涂抹溫和的潤(rùn)膚露，保持皮膚滋潤(rùn)，避免干燥瘙癢。遵醫(yī)囑給予玻璃酸鈉滴眼液，每次1滴，每日4次，緩解雙眼結(jié)膜充血、干澀，指導(dǎo)患者滴藥時(shí)輕拉下眼瞼，將藥液滴入結(jié)膜囊內(nèi)，避免藥液直接滴在角膜上。每4小時(shí)觀察皮膚、黏膜情況，患者住院期間皮膚無(wú)紅腫、破損，5月14日雙眼結(jié)膜充血緩解。壓瘡預(yù)防協(xié)助患者每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷；在患者肩胛部、骶尾部放置軟枕，減輕局部壓力。每日檢查骨隆突部位皮膚（肩胛部、骶尾部、足跟），觀察有無(wú)發(fā)紅、壓痛，患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生。（六）知識(shí)缺乏的干預(yù)措施急救知識(shí)與治療知識(shí)宣教入院當(dāng)日用口頭+圖文手冊(cè)的方式，向患者講解急性氯氣中毒急救流程：“一旦發(fā)生泄漏，要立即向上風(fēng)向撤離現(xiàn)場(chǎng)，用濕毛巾捂住口鼻，到達(dá)安全區(qū)域后及時(shí)撥打120，不要停留處理設(shè)備”，讓患者復(fù)述流程，確保掌握。在進(jìn)行無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)、霧化等治療前，解釋操作目的：“無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以幫助你呼吸，減輕肺部負(fù)擔(dān)”“霧化能稀釋痰液，讓你咳得更輕松”，消除患者抵觸情緒。用藥與康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)用藥指導(dǎo)：制作用藥卡片，標(biāo)明藥物名稱（甲潑尼龍、呋塞米）、劑量、用法、作用及注意事項(xiàng)（如“甲潑尼龍可能使血糖升高，需定期監(jiān)測(cè)”“呋塞米會(huì)增加尿量，注意觀察排尿情況”），交給患者及家屬?？祻?fù)指導(dǎo)：示范有效咳嗽、深呼吸訓(xùn)練方法，讓患者回示教，確保動(dòng)作正確；告知患者出院后避免接觸煙霧、粉塵等呼吸道刺激物，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)，逐漸恢復(fù)體力。出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃出院前（5月19日）制定詳細(xì)出院指導(dǎo)：飲食（清淡飲食，避免辛辣刺激）、用藥（口服潑尼松片30mg每日1次，每周減量5mg，直至停藥）、復(fù)查（出院后1周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，2周復(fù)查胸部CT、肺功能）、應(yīng)急處理（如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽加重，立即就醫(yī)）。提供科室咨詢電話，告知患者有疑問(wèn)可隨時(shí)撥打；建立隨訪檔案，出院后3天、1周、2周電話隨訪，了解患者恢復(fù)情況，督促按時(shí)復(fù)查。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者于2024年5月19日康復(fù)出院，住院期間護(hù)理目標(biāo)均達(dá)成：氣體交換：出院時(shí)動(dòng)脈血?dú)馐緋H7.42，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，SaO?98%（鼻導(dǎo)管吸氧2L/min下），呼吸頻率18次/分，雙肺呼吸音清晰，無(wú)濕性啰音；胸部CT示雙肺滲出影完全吸收。呼吸道清理：出院前無(wú)咳嗽、咳痰，24小時(shí)痰量＜10mL，氣道通暢，無(wú)肺部感染。疼痛緩解：出院時(shí)咽痛完全消失，咽喉部黏膜恢復(fù)正常，飲食正常。情緒狀態(tài)：SAS評(píng)分35分，無(wú)焦慮情緒，睡眠良好（每日睡眠7-8小時(shí)）。皮膚黏膜：住院期間皮膚黏膜保持完整，無(wú)破損、感染。知識(shí)掌握：患者能正確復(fù)述氯氣中毒急救流程、用藥注意事項(xiàng)及出院后康復(fù)知識(shí)，回示教有效咳嗽、深呼吸動(dòng)作正確。（二）護(hù)理亮點(diǎn)早期干預(yù)及時(shí)：入院后立即給予高濃度吸氧、霧化吸入、糖皮質(zhì)激素等治療，快速改善氣體交換功能，避免病情進(jìn)展為重癥呼吸衰竭；針對(duì)咽痛、焦