急診科分診制度

一、目的：在正確的時(shí)間、正確的地點(diǎn)對(duì)正確的病人實(shí)施

正確的醫(yī)療幫助。

二、原則：

（一）分診必須由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)，責(zé)任心

強(qiáng)，服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士承擔(dān)，必須堅(jiān)守工作崗位，不得擅自

脫崗。

（二）分診護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情地接待每一位前來(lái)就診的病人,

進(jìn)行生命體征檢查和病情的評(píng)估，簡(jiǎn)要地詢問(wèn)病情重點(diǎn)，進(jìn)

行必要的體檢和檢驗(yàn)，以便合理分診，做到不漏診。

（三）根據(jù)病情的輕重緩急快速分流病人，指導(dǎo)就診，遇

有危重病人應(yīng)直接送搶救室救治，并迅速通知有關(guān)醫(yī)生和護(hù)

±,而后補(bǔ)辦手續(xù)。

（四）做好傳染病的分診，對(duì)傳染病人和可以傳染病人，

應(yīng)安排隔離就診，避免交叉感染，傳染病人應(yīng)填寫(xiě)相應(yīng)的傳

染病疫情報(bào)告單。

（六）遇嚴(yán)重工傷事故，交通事故及其他突發(fā)事件或大批

病人來(lái)院時(shí)，應(yīng)立即通知總值班，以便組織搶救，遇涉及刑

事、民事糾紛病人除向總值班匯報(bào)外，還應(yīng)向公安部門(mén)報(bào)告。

（七）做好就診就診的登記工作，尤其是病人就診的時(shí)

間、首診醫(yī)生姓名、所屬科室、接診時(shí)間等，要求記錄及時(shí)、

準(zhǔn)確、完整。

三、急診分診程序

屆贅%診A診是接待病人的第一個(gè)窗口，分診護(hù)士應(yīng)

主動(dòng)熱情地接待病人，分診護(hù)士接診時(shí)應(yīng)做到謹(jǐn)慎、仔細(xì)、認(rèn)

真，并對(duì)每一位就診的病人負(fù)責(zé)，防止因病人的就診方式不

同而干擾自己的思維和判斷，急診病人到達(dá)后，分診護(hù)士應(yīng)

迅速地對(duì)其進(jìn)行評(píng)估、分析、判斷，急危重病人先安排如搶救

室進(jìn)行搶救，其他病人可根據(jù)所屬科室安排進(jìn)入相應(yīng)診室就

診，所有急診病人信息均應(yīng)進(jìn)行登記，內(nèi)容包括就診日期、時(shí)

間、病人姓名、性別、年齡、通訊地址、初步診斷及去向。

護(hù)理評(píng)估：

（一）初級(jí)分診：是通過(guò)簡(jiǎn)單而迅速地評(píng)估來(lái)識(shí)別和篩選

出那些明顯需要緊急干預(yù)的病人，進(jìn)行分診決定時(shí)應(yīng)考慮以

下信息的分析。

L當(dāng)前的問(wèn)題：導(dǎo)致病人來(lái)就診的問(wèn)題或情況。

2.詳細(xì)的信息：非常重要，有助于對(duì)問(wèn)題的發(fā)生機(jī)制及情

況的嚴(yán)重程度給予準(zhǔn)確判斷。

3、一般和客觀的生命體征評(píng)估：基本情況，如年齡、性

別、體型、衣著、氣味、顏色、姿勢(shì)、言語(yǔ)、行為、面部表情、

呼吸、傷口情況、環(huán)境等生命體征，如氣道、呼吸、循環(huán)、意

識(shí)等。

（二）二級(jí)分診：

1，通過(guò)初步分診已經(jīng)收集到的信息及當(dāng)前問(wèn)題。

2.額外的病史摘要：與當(dāng)前問(wèn)題有關(guān)的其他信息，既往

史和過(guò)敏史。

3.客觀的定量評(píng)估：一般情況，生命體征，神志、呼吸、

循環(huán)和體溫。

（三）三級(jí)分診：是指病人在等候就診時(shí)檢查病人的情況,

當(dāng)由證據(jù)顯示病人的病情改變時(shí)重新進(jìn)行分診，在等候就診

時(shí)，病人的情況可能發(fā)生突變而無(wú)法預(yù)測(cè)的改變，如病情可

能惡化或發(fā)生并發(fā)癥，因此當(dāng)有信息提示情況可能有變時(shí)，

應(yīng)進(jìn)行三級(jí)分診。

病情評(píng)估：分診護(hù)士應(yīng)根據(jù)收集的病人資料，顧及其病

情的輕重緩急，安排就診秩序，使病人得到有效的救治，在

分診時(shí)一般根據(jù)將病人分為3類。

（一）病人由于遭遇重大事件而處于危急生命的情況，或

生命體征不穩(wěn)定而需要立即復(fù)蘇。

（二）病人處于潛危及生命的狀態(tài)，生命體征處于臨界狀

態(tài)，但有快速惡化的潛在危險(xiǎn)，需要立即處理并持續(xù)和嚴(yán)密

監(jiān)護(hù)。

（三）病人處于有潛在惡化的嚴(yán)重情況，生命體征相對(duì)穩(wěn)

定，需要盡早治療。

（四）病人處于急性但相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)，生命體征相對(duì)穩(wěn)定,

此類病人可等待一段時(shí)間而無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

（五）病人損害較小，情況穩(wěn)定，可等待就診而表情不會(huì)惡

化，為來(lái)急診室就診的普通病人。

急危重癥患者先搶救后付費(fèi)制度

一、對(duì)于急診搶救的急危重癥患者，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制,

堅(jiān)持先搶救、后付費(fèi)的原則。

二、急危重癥患者實(shí)行“三先三后”，即“先搶救后掛號(hào)，

先就診后付費(fèi)，先治療后檢查二

三、在患者的初步搶救完成后，由患者家屬補(bǔ)交費(fèi)用、藥

品和辦理相關(guān)手續(xù)，以便進(jìn)一步治療。

四、對(duì)于無(wú)家屬陪伴或無(wú)法確定身份人員的費(fèi)用，先由科主

任、護(hù)士長(zhǎng)或院相關(guān)部門(mén)臨時(shí)擔(dān)保。

五、對(duì)于經(jīng)濟(jì)條件差或不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用的患者，完成初

步搶救后向醫(yī)務(wù)科或院總值班匯報(bào)，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)制度協(xié)商

解決，期間保證患者的基本治療。

注:

執(zhí)行先搶救后付費(fèi)制度的患者范圍：

1.休克、昏迷、循環(huán)呼吸驟停、嚴(yán)重心律失常、急性重要

器官功能衰竭生命垂危、復(fù)合傷等患者的急診處理;

2.無(wú)家屬陪同且需急診處理的患者；

3.無(wú)法確定身份（如弱智且無(wú)陪人等）且需急診處理的患

者；

4.不能及時(shí)交付醫(yī)療費(fèi)用且需急診處理的患者。

急危重癥患者協(xié)調(diào)優(yōu)先住院制度

為了更好、更快、更便捷地為急診搶救患者提供及時(shí)有效

的醫(yī)療救助服務(wù)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，對(duì)急需在第一時(shí)間

得到救治的病人開(kāi)通綠色通道，安排住院，以挽救生命。特制

定本制度及實(shí)施方案及考核。

1.各科室病房每天至少為急診科滄救病人預(yù)留1-2張床,

保持搶救設(shè)備運(yùn)作狀態(tài)，搶救物品備齊，隨時(shí)準(zhǔn)備收治急危

重癥患者。

2.急診搶救患者的收治由急診科統(tǒng)一組織，各相關(guān)科室協(xié)

助，不得推諉。特殊情況時(shí)由急診科通知醫(yī)務(wù)科協(xié)調(diào)（夜間通

知院總值班）。

3?對(duì)搶救患者急診科必須第一時(shí)間通知相關(guān)科室做好會(huì)診

及收治病人的準(zhǔn)備。

4、對(duì)特殊搶救患者，急診科醫(yī)生有權(quán)在住院通知單上簽字

以執(zhí)行“先住院（先治療）后付費(fèi)”原則，并及時(shí)向科主任再

向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)。

急診綠色通道管理規(guī)程

制定本規(guī)程的目的：系統(tǒng)的規(guī)范急性危重病人的接診、分

診、檢查、診斷、搶救全程醫(yī)療服務(wù)行為，使急性危重病人得

到及時(shí)、規(guī)范、高效、周到的醫(yī)療服務(wù)。提高搶救成功率，減

少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

一、管理范疇

需要進(jìn)入急救綠色通道的病人是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所

患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及病人生命。這些疾病包

括但不限于：

（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟

破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸、眼外傷、氣道異物、急性

中毒、電擊傷等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷。

（二）急性心肌梗塞、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、

休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、

昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等。

（三）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血。

二、急診搶救綠色通道

（一）院外急救

按“急診院前搶救制度”進(jìn)行必要的處理，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)回

醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中告知醫(yī)院要求會(huì)診的醫(yī)生、儀器設(shè)備、藥

物的準(zhǔn)備。

（二）院內(nèi)搶救

L病人到達(dá)急診科，分診護(hù)士將病人送入搶救室，并及

時(shí)完成病人合適體位的擺放、吸氧、開(kāi)通監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)護(hù)并完

成生命體征監(jiān)測(cè)（T、P、R、Bp）、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)

本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立病人搶救病

歷。

2.首診醫(yī)生詢問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因

素、下達(dá)搶救醫(yī)囑、下達(dá)會(huì)診醫(yī)囑、下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。所有醫(yī)囑

可下達(dá)口頭醫(yī)囑，由護(hù)士記錄并復(fù)述，醫(yī)生確認(rèn)后執(zhí)行。搶救

后6小時(shí)內(nèi)由搶救醫(yī)生完成急診搶救病歷和補(bǔ)記口頭醫(yī)囑。

3.專科醫(yī)生在到達(dá)急診科進(jìn)行會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)生負(fù)責(zé)和

?？漆t(yī)生就病人的情況進(jìn)行口頭溝通，?？漆t(yī)生應(yīng)對(duì)病人進(jìn)

行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)生說(shuō)明?？铺幚硪庖?jiàn)，確

定轉(zhuǎn)專科診治病人，由急診科醫(yī)生負(fù)責(zé)將病人轉(zhuǎn)送到?？?。

4、經(jīng)急診科外科醫(yī)生評(píng)估，病情危重，需要緊急施行搶

救手術(shù)的病人，如肝、脾破裂、宮外孕破裂大出血等，在快速

做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí).，急診科醫(yī)生通知?？漆t(yī)生直接到手術(shù)

室，并電話通知手術(shù)室做好急救手術(shù)準(zhǔn)備。急診科醫(yī)生將病人

送到手術(shù)室，在?？漆t(yī)生到達(dá)手術(shù)室之前由急診科醫(yī)生、麻醉

師共同搶救病人，?？漆t(yī)生到達(dá)后，與急診科醫(yī)生交接病人,

由?？漆t(yī)生完成治療和手術(shù)。術(shù)前必須有書(shū)面的手術(shù)通知單,

寫(xiě)明術(shù)前診斷、手術(shù)名稱及病人基本信息、。

5、多發(fā)性損傷或多臟器病變的病人，由急診科主任或在

場(chǎng)的最高行政主管或在場(chǎng)的最高醫(yī)療技術(shù)職稱人員主持會(huì)診,

會(huì)診召集相關(guān)專業(yè)科室人員參加，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，有可能威

脅到病人生命最主要的疾病所屬專業(yè)科室接收病人，并負(fù)責(zé)

組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成。

6.所有急性危重病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在

醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

三、門(mén)診搶救綠色通道

（一）門(mén)診發(fā)現(xiàn)需要搶救病人，由接診醫(yī)生和門(mén)診護(hù)士責(zé)

任現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織專科醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由專

科醫(yī)生接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接

診醫(yī)生送急診科。

（-）接診醫(yī)生在沒(méi)有其他醫(yī)生接收時(shí)，要對(duì)病人負(fù)責(zé),

在交接病人時(shí)要完成門(mén)診搶救病歷，與接收醫(yī)生進(jìn)行交接。

四、急診綠色通道的要求

（一）進(jìn)入急性危重?fù)尵染G色通道的病人必須符合本規(guī)范

所規(guī)定的疾病情況。

（二）在確定病人進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專業(yè)授權(quán)

范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知,

在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)生10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫

不能離開(kāi)者，要指派本專業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生前往。在院外的

二線醫(yī)生30分鐘內(nèi)要到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

（三）進(jìn)入綠色通道的病人醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限

1.病人到達(dá)放射科后，平片、CT30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果

報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。

2.超聲醫(yī)生在接到病人后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告

（可以是口頭報(bào)告）。

3.檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)

告（血常規(guī)、尿常規(guī)等），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告,

配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則60分鐘內(nèi)完成）。

4.藥房在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（一）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)

室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，在手術(shù)室門(mén)

口接病人，病人到達(dá)后，接入手術(shù)區(qū)，麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉評(píng)

估和選擇麻醉方案。

（二）所有處方、檢查申請(qǐng)單、治療單、手術(shù)通知單、入

院通知單等醫(yī)學(xué)文件在右上角蓋“綠色通道”印章，先進(jìn)行醫(yī)

學(xué)處理再進(jìn)行收費(fèi)。

（三）病人的病情、各種檢查和治療方案等根據(jù)醫(yī)院規(guī)定

完成知情同意，如病人沒(méi)有家屬和委托人，可由兩名主治醫(yī)

生以上職稱的醫(yī)生簽署知情同意書(shū)，報(bào)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或總值班批

準(zhǔn)、簽名。

五、報(bào)告和會(huì)診

確定病人進(jìn)入綠色通道后，接診醫(yī)生及時(shí)報(bào)告專業(yè)負(fù)責(zé)人,

同時(shí)報(bào)告醫(yī)院（正常工作日?qǐng)?bào)告醫(yī)務(wù)科，夜間報(bào)告醫(yī)院總值

班），科主任、醫(yī)務(wù)科或總值班在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，組織和

協(xié)調(diào)搶救工作，總值班在搶救病人指揮有困難時(shí)可請(qǐng)示主管

院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)。

急診科搶救室工作規(guī)范

一、搶救室專為搶救患者設(shè)置，其他任何情況不得占用。

二、搶救時(shí)，搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救

常規(guī)程序進(jìn)行工作并完整記錄（包括醫(yī)師記錄及護(hù)理記錄）。

三、凡進(jìn)入搶救室的搶救患者，必須建立生命體征監(jiān)護(hù)

（由搶救室護(hù)士負(fù)責(zé)）。

四、搶救儀器定期檢查并有檢查記錄。

五、搶救室是危重患者急救的場(chǎng)所，設(shè)備要齊全，制度要

嚴(yán)格，做到隨時(shí)能投入搶救工作。搶救需要有關(guān)科室支持時(shí),

必須積極、及時(shí)地給予保證；患者需要轉(zhuǎn)入病房時(shí)，要及時(shí)收

容，嚴(yán)禁推諉。

六、一切急救用品實(shí)行固定制度：定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人

管理、定期檢查、定期消毒及維修；各類儀器材料保證性能完

好，避免搶救時(shí)遇到故障;搶救物品一律不外借，如外借搶救

物品應(yīng)經(jīng)科主任及醫(yī)務(wù)科同意，方可外借。值班護(hù)士耍班班交

接，并做記錄。

七、參加搶救室工作人員必須著工作服，非參加搶救人員

未經(jīng)允許，不得隨意進(jìn)入搶救室。

八、搶救工作中遇到診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)，應(yīng)

及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，迅速予以解決。

九、一切搶救工作要做好記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、

完整，而且必須準(zhǔn)確記錄執(zhí)行時(shí)間。

十、醫(yī)護(hù)人員要密切配合，完成自己擔(dān)負(fù)的任務(wù)。

十一、嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑核對(duì)制度，要求準(zhǔn)確、清楚，尤

其是藥物的使用，如藥名、劑量、給藥途徑與時(shí)間，護(hù)士要復(fù)

述一遍，避免有誤，并準(zhǔn)確記錄病歷，及時(shí)補(bǔ)開(kāi)處方。

十二、搶救中急救藥物的空安甑、輸液空瓶、輸血袋等要

集中存放，以便統(tǒng)計(jì)與核對(duì)，避免醫(yī)療差錯(cuò)。

十三、患者經(jīng)搶救后，如病情穩(wěn)定，應(yīng)由護(hù)士護(hù)送到病房

或留觀室繼續(xù)治療，病情不允許搬動(dòng)者，應(yīng)留在搶救室繼續(xù)

觀察治療。

十四、每周須徹底清潔搶救室環(huán)境，有傳染性的用物嚴(yán)格

按照規(guī)范處理，及時(shí)消毒，室內(nèi)禁止吸煙。

十五、搶救室用品使用后要及時(shí)歸還原處，清理補(bǔ)充，并

保持整潔。

十六、搶救藥品及物資班班清點(diǎn)并記錄。

十七、搶救藥品及物資每月清查效期和質(zhì)量記錄。

十八、搶救儀器設(shè)備班班檢查，確保性能良好，完好備用。

重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程圖

急診患者?（自行來(lái)院或120急救送來(lái)的患者）

1門(mén)診1

進(jìn)入

門(mén)診導(dǎo)診員立即主動(dòng)提供平車或輪椅等護(hù)送工具

送至

急診科

、，急診接診

重點(diǎn)病種緊急會(huì)診和優(yōu)先入院

急診搶救的相關(guān)規(guī)定

為了確保急診重點(diǎn)病種危重病人得到及時(shí)、有效的醫(yī)療救

治，最大限度爭(zhēng)取搶救的時(shí)間，進(jìn)一步提重點(diǎn)病種高?；颊?/p>

的搶救成功率，特制定重點(diǎn)病種患者緊急會(huì)診和優(yōu)先入院搶

救的相關(guān)規(guī)定，進(jìn)一步規(guī)范重點(diǎn)病種患者的急診服務(wù)流程。

1.結(jié)合我院急診患者病種結(jié)構(gòu)及我院?？苾?yōu)勢(shì)特點(diǎn)，以

下為重點(diǎn)病利I:急性創(chuàng)傷、農(nóng)藥中毒、急性分娩、急性心肌梗

死、腦卒中、急性顱腦損傷、高危孕產(chǎn)婦和高危新生兒等。

2.以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)

先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，先救治，后交費(fèi)。

3?實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)、輸血、放射、

藥劑、手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件

為患者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最

佳診療時(shí)機(jī)。

4、在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，搶救科室呼叫院

內(nèi)搶救會(huì)診原則上相關(guān)科室醫(yī)生在10分鐘內(nèi)，緊急情況5分

鐘內(nèi)到達(dá)。

5.實(shí)行上報(bào)制度，在進(jìn)行危重病人和急診搶救的同時(shí)，

必須向科主任、醫(yī)務(wù)科報(bào)告患者病情及搶救及情況，正常工作

日?qǐng)?bào)告所在醫(yī)務(wù)科，夜間或休息日?qǐng)?bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科

或院總值班協(xié)調(diào)相關(guān)科室協(xié)助搶救，并在必要時(shí)組織搶救會(huì)

診。

6.急診科、ICU.藥房、檢驗(yàn)科和功能影像檢查等科室必

須對(duì)重點(diǎn)病種患者救治的病人提供快速、有序、安全、有效的

診療服務(wù)。

7、各輔助檢查科室須及時(shí)接受標(biāo)本和患者工檢驗(yàn)常規(guī)項(xiàng)

目自檢查開(kāi)始到出具結(jié)果W30分鐘。心電圖、影像常規(guī)檢查

開(kāi)始到出具結(jié)果W30分鐘。超聲檢查開(kāi)始到出具結(jié)果時(shí)間W

30分鐘。有關(guān)科室在完成上述檢查結(jié)果之后，須及時(shí)電話告

知患者所在的科室。

8、相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員必須熟悉本科室重點(diǎn)病種急診搶

救流程和職責(zé)。凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救的患者，原則上由對(duì)患

者生命威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩巍Ｈ缬袪?zhēng)議，急診科醫(yī)

師有權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科（或總值班）決定o急診科醫(yī)師收住病

人，科室不得以任何借口推諉拒收。

9、對(duì)突發(fā)公共事件（如交通事故），有3名以上傷病員的

重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值

班，啟動(dòng)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案。

10、對(duì)重點(diǎn)病種要及時(shí)登記，定期總結(jié)、分析、質(zhì)量評(píng)價(jià)、反

饋，并提出持續(xù)改進(jìn)措施，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

關(guān)于規(guī)范急診重點(diǎn)病種

搶救工作的通知

為進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)我院急診重點(diǎn)病種的搶救工作，提

高專業(yè)技術(shù)人員的搶救水平，確保患者生命安全，經(jīng)院務(wù)會(huì)

研究決定成立懷化濟(jì)民醫(yī)院急診重點(diǎn)病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組,

現(xiàn)通知如下：

一、成立急診重點(diǎn)病種搶救工作領(lǐng)導(dǎo)小組：

組長(zhǎng)：于小亮

成員：潘立志謹(jǐn)暢鵬蔡正立

王治國(guó)張俊舒永華

郭步平夏延發(fā)

辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科具體協(xié)調(diào)患者搶救工作相

關(guān)事宜，并及時(shí)將搶救情況匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

下設(shè)各病種工作小組：

急性心肌梗死、急性心力衰竭

組長(zhǎng)：于小亮

成員：舒永華王治國(guó)張俊

急性腦卒中

組長(zhǎng)：李雙

成員：張俊張強(qiáng)張德徐

急性創(chuàng)傷

組長(zhǎng)：郭步平

成員：張俊張洪向波舒小林

急性顱腦損傷

組長(zhǎng)：劉建橋

成員：張俊舒剛舒恒

急性呼吸衰竭

組長(zhǎng)：翟寧

成員：周平胡勇周葉青

高危孕產(chǎn)婦

組長(zhǎng)：潘立志

成員：戴月紅張輝

高危新生兒

組長(zhǎng)：蔣次波

成員：張俊劉揚(yáng)

二、工作要求

1.診重點(diǎn)病種患者享受醫(yī)院“急診綠色通道管理工作”，

實(shí)行“先搶救，后付費(fèi)”，科室應(yīng)給予積極搶救、優(yōu)先檢查、

提供全程服務(wù)；

2.診科嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和24小時(shí)接診制；由急診科

醫(yī)師根據(jù)病情決定患者是否符合制度規(guī)定病種，并在相應(yīng)檢

查申請(qǐng)單或住院證上加蓋“綠色通道”章；

3.蓋“綠色通道”章的患者，各相關(guān)科室必須簡(jiǎn)化手續(xù),

優(yōu)先提供救治、檢查，各科室間應(yīng)密切配合，相互支持；

4、重點(diǎn)病種患者處置結(jié)束后，由醫(yī)護(hù)人員等協(xié)助患者或

其家屬完成繳費(fèi)；如遇欠費(fèi)、“三無(wú)”患者等特殊情況，匯報(bào)

醫(yī)務(wù)科（日間）或院總值班（夜間）。

5.診重點(diǎn)病種所在科室每日預(yù)留1——2張床位備此類患

者救治；

三、責(zé)任追究

L急診重點(diǎn)病種患者不采取任何搶救措施，不負(fù)責(zé)任的

轉(zhuǎn)院或借故推諉，拒治，擅離職守，不認(rèn)真檢查患者，觀察

病情變化，貽誤搶救時(shí)機(jī)，造成不良后果的將按照醫(yī)院相關(guān)

規(guī)定處理并取消年終評(píng)優(yōu)資格。

2.診療工作中主管醫(yī)生對(duì)重點(diǎn)病種患者的情況不及時(shí)向上級(jí)

醫(yī)師匯報(bào)，或不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示；上級(jí)醫(yī)師在接到下級(jí)醫(yī)

師的報(bào)告后，不及時(shí)到場(chǎng)處理，對(duì)病情已發(fā)生明顯變化的患

者，雖能掌握病情發(fā)展情況，但未及時(shí)采取相應(yīng)的急救措施

者，將按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理并取消年終評(píng)優(yōu)資格。

3、請(qǐng)急診會(huì)診的科室和醫(yī)師要及時(shí)書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄，無(wú)故不參

加會(huì)診，或已各種理由推諉；貽誤患者搶救時(shí)機(jī)和急診手術(shù)前

不按照要求充分準(zhǔn)備手術(shù)方案，違反手術(shù)審批制度；術(shù)中違反

操作規(guī)程的將按照醫(yī)院規(guī)定處理并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

懷化濟(jì)民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科

2016年1月1日

急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范

（1）初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。

（2）呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支

持，確保動(dòng)脈血Sa02>90%。

（3）以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一

條中心靜脈通路（單腔或雙腔導(dǎo)管），必要時(shí)建立兩條中心靜

脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈（套管針）通路,休

克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。

（4）系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPLAN進(jìn)行系統(tǒng)查體，評(píng)

估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行X線、CT、B超等檢查,

以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。

（5）以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。液體的復(fù)蘇目

標(biāo)從整體看主要以盡可能提供足夠的血液攜氧，以滿足全身

氧代謝的要求。當(dāng)機(jī)體的氧載不能滿足機(jī)體的氧耗時(shí)，機(jī)體將

通過(guò)提高氧利用率來(lái)代償對(duì)氧的利用，可以從正常的上升到。

一旦氧載情況改善，氧利用率可以在2-4小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常?？?/p>

以這樣認(rèn)為，只要機(jī)體的代償功能存在，當(dāng)出現(xiàn)氧利用率提

高，即可認(rèn)為此時(shí)氧載不足或相對(duì)不足，在一定限度內(nèi)，氧

利用率的上升就意味著組織缺氧在惡化。當(dāng)其超過(guò)時(shí)，說(shuō)明缺

氧超過(guò)危險(xiǎn)限，要加強(qiáng)干預(yù)。如果其持續(xù)在達(dá)3-4天，在持續(xù)

24小時(shí)以上，＞的時(shí)間超出8-12小時(shí)，提示患者缺氧嚴(yán)重且

時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)會(huì)增多。因此，復(fù)蘇的氧代謝目

標(biāo)在氧利用率指標(biāo)即不應(yīng)超過(guò)。

（6）確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止

血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。

創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：

①輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需

住院治療。

②中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征

基本平穩(wěn)，一般沒(méi)有生命危險(xiǎn)；ISS（創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分”13,治

愈后可能留有功能障礙。

③重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征不穩(wěn)定，不救治患

者會(huì)死亡。通過(guò)病史采集和初步徒手查體了解傷情后，按如卜

四個(gè)步驟完成救治流程：（1—3分鐘內(nèi)完成）一般傷勢(shì)嚴(yán)重,

危及生命，多發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，治愈后可能遺留殘疾。

④極重度：?jiǎn)蝹€(gè)或多個(gè)部位損害，生命體征極不穩(wěn)定，不迅

速處置4小時(shí)內(nèi)即死亡，或?yàn)l死狀。

顱腦外傷患者服務(wù)流程

一、急診“綠色通道”管理

（一）服務(wù)人群

急診科收治的可能出現(xiàn)危機(jī)生命的各類顱腦外傷病人。

（二）工作原則

（三）以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢

查、優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“先

救治，后付費(fèi)二

（四）工作制度

1.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，急診科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、

手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患

者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診

療時(shí)機(jī)。各科室對(duì)蓋有“綠色通道”專用章的申請(qǐng)單、處分須

快速反應(yīng)優(yōu)先處理。

2.急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時(shí)做好危重病人

搶救準(zhǔn)備。

3.在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的

醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。

4.凡需多個(gè)科室協(xié)同搶救患者，原則上有由對(duì)患者生命

威脅最大的疾病的?？瓶剖沂罩危缬袪?zhēng)議，急診科醫(yī)生有

權(quán)裁決，或由醫(yī)務(wù)科決定，急診科醫(yī)生收住病人，科室不得

以任何理由推諉拒收。

5.嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度，多突發(fā)公共事件（如交通事

故、中毒等），有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救

治的同時(shí)，立即報(bào)告科主任及醫(yī)院管理部門(mén)，正常上報(bào)時(shí)間

報(bào)告給醫(yī)務(wù)科，非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告給院總值班，由醫(yī)務(wù)科

或院總值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時(shí)組織

全院大會(huì)診。

6、急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)生協(xié)商后,

有權(quán)根據(jù)病房的情況為需要患者開(kāi)具住院證，并加“急診綠色

通道”專用章，各?？票仨氃?小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。

7、救治經(jīng)費(fèi)未到位的患者由急診科醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)科，急

診護(hù)士為其辦理透支手續(xù)。

8、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。

9、對(duì)據(jù)不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的個(gè)人和科室,

必須追究責(zé)任。

二、人員組成

組長(zhǎng)：于小亮

三、組.員：謨暢鵬蔡正立干治國(guó)

“綠色通道”適用人群：

可能危及生命的各類危急重病人

四、特殊情況的處理

（1）如遇到患者為多發(fā)傷，需急診申請(qǐng)跨學(xué)科會(huì)診，避

免漏診。需確定以那一學(xué)科為主收治病人，并申請(qǐng)跨科處置。

（2）如遇到患者經(jīng)費(fèi)未到，而需手術(shù)治療，需立即上報(bào)

總值班，予以透支，無(wú)需延緩患者手術(shù)。

急性心肌梗死患者綠色通道

服務(wù)流程

急診“綠色通道”管理

（一）服務(wù)人群

急診科及門(mén)診收治的急性心肌梗死患者。

（二）工作原則

以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先

住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“先救治、

后付費(fèi)”。

（三）工作制度

1.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，心內(nèi)科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、

手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患

者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診

療時(shí)機(jī)。各科室電蓋“綠色通道”專用章的申請(qǐng)單須快速反應(yīng)

優(yōu)先處理。

2.心內(nèi)科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨口寸做好危重病人

搶救準(zhǔn)備。

3.心內(nèi)科設(shè)立專門(mén)的心肌梗死患者應(yīng)急搶救小組，24小

時(shí)待命，遇有心肌梗死患者，以最快速度積極搶救。

4.在搶救過(guò)程中，如需相關(guān)科室會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的

醫(yī)生須在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。

5.嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度，對(duì)突發(fā)公共事件（如交通事

故、中毒等），有3名以上傷病員的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急治

療同時(shí)，立即報(bào)告科主任及醫(yī)院管理部門(mén)，正常上報(bào)時(shí)間報(bào)

告醫(yī)務(wù)科，非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總

值班根據(jù)相關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時(shí)組織全院大

會(huì)診。

u〃6.急診科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房教授協(xié)商后，

有權(quán)根據(jù)病房空床情況為需要注意患者開(kāi)具住院證，并加蓋

“急診綠色通道”專用章，各?？票仨氃?小時(shí)內(nèi)為患者辦理

住院手續(xù)。

7、醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急性心肌梗死綠色通道督查,

促使綠色通道工作不斷完善。

8、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急性心肌梗死綠色通道運(yùn)行的個(gè)人

和科室，必須追究責(zé)任。

二、人員組成：

組長(zhǎng)：于小亮

組員：謨暢鵬蔡正立王治國(guó)

三、“綠色通道”適用人群：

急性心肌梗死患者

四、特殊情況的處理

（1）如遇到患者直系家屬不在場(chǎng)，而需手術(shù)治療，需立

即上報(bào)總值班并積極聯(lián)系患者親屬，由患者本人簽名并請(qǐng)醫(yī)

務(wù)科備案后，行手術(shù)治療。

（2）如遇到患者經(jīng)費(fèi)未到，而需手術(shù)治療，需立即上報(bào)總值

班，予以透支，無(wú)需延緩患者手術(shù)。

農(nóng)藥中毒患者綠色通道

服務(wù)流程

急診“綠色通道”管理

（-）服務(wù)人群

急診科收治的可能出現(xiàn)危機(jī)生命的各類農(nóng)藥中毒病人。

（二）工作原則

（三）以搶救生命為原則，一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢

查，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦的原則，嚴(yán)格執(zhí)行“先救治，后

付費(fèi)”。

（四）工作制度

1.實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，急診科及檢驗(yàn)、輸血、放射、藥劑、

手術(shù)等相關(guān)輔助科室的醫(yī)護(hù)人員必須全力搶救，無(wú)條件為患

者提供方便，不得以任何理由推諉患者，延誤患者的最佳診

療時(shí)機(jī)。各科室對(duì)蓋“綠色通道”專用章的申請(qǐng)單須快速反應(yīng)

優(yōu)先處理。

2.急診科搶救設(shè)備和搶救藥品齊全，隨時(shí)做好危重病人

搶救準(zhǔn)備。急診醫(yī)師根據(jù)家屬提供的病史，所帶農(nóng)藥瓶及患者

臨床癥狀快速判斷中毒種類，應(yīng)用解毒藥物及根據(jù)病情給急

診透析，呼吸機(jī)支持等在內(nèi)的所有必要搶救措施。在搶救過(guò)程

中，如需相關(guān)科室會(huì)診，執(zhí)行會(huì)診任務(wù)的在醫(yī)生須在10分鐘

內(nèi)到達(dá)搶救現(xiàn)場(chǎng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行逐級(jí)上報(bào)制度，對(duì)突發(fā)公共事件（群體性農(nóng)藥

中毒），有3名以上患者的重大搶救時(shí)，應(yīng)在緊急救治的同時(shí),

立即報(bào)告科主任及醫(yī)院管理部門(mén)，正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告醫(yī)務(wù)科，

非正常上報(bào)時(shí)間報(bào)告院總值班，由醫(yī)務(wù)科或院總值班根據(jù)相

關(guān)的應(yīng)急預(yù)案組織搶救，并在必要時(shí)組織全院大會(huì)診。

4、急診農(nóng)藥中毒患者經(jīng)急診洗胃等搶救后，一般直接收

住急診搶救室，搶救室無(wú)床時(shí)可以暫時(shí)在留觀科留觀，積極

周轉(zhuǎn)床位收搶救室。待患者農(nóng)藥中毒相關(guān)病情穩(wěn)定后，由急診

科副高及以上職稱的醫(yī)師在與病房醫(yī)師協(xié)商后，有權(quán)根據(jù)病

房情況為需要的患者開(kāi)具住院證，并加蓋“急診綠色通道”專

用章，各?？票仨氃?小時(shí)內(nèi)為患者辦理住院手續(xù)。

5.救治經(jīng)費(fèi)未到位的患者可由急診科醫(yī)生報(bào)告醫(yī)務(wù)科，

急診科護(hù)士為其辦理透支手續(xù)。

6.醫(yī)務(wù)科要加強(qiáng)協(xié)調(diào)管理急診綠色通道督查。

7、對(duì)拒不執(zhí)行或干擾急診綠色通道運(yùn)行的科室和個(gè)人，

必須追究責(zé)任。

二、工作小組人員組成

組長(zhǎng)：于小亮

組員：譚暢鵬蔡正立王治國(guó)

“綠色通道”適用人群：

可能危及生命的農(nóng)藥中毒患者。

高危新生兒急診服務(wù)流程

危險(xiǎn)性最大的嬰兒，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至新生兒科或ICU,一

般高危兒的處理如下：

L保溫：出生后立即放入暖箱保溫，使皮膚溫度或腋溫

維持在度之間，每小時(shí)測(cè)一次體溫，待體溫穩(wěn)定后改為每

4-8小時(shí)測(cè)一次。

2.密切注意觀察或監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率和呼吸，設(shè)呼吸暫停

報(bào)警(暫停15秒報(bào)警)和心率減慢報(bào)警(V100次/分)

3、用多普勒法或血壓監(jiān)護(hù)儀器