兒童精神障礙患者的護(hù)理xxxxxxx概述★40分鐘兒童精神癥狀的特點(diǎn)15分鐘思維與感知情感意志和行為兒童精神障礙的護(hù)理特點(diǎn)25分鐘觀察病情基礎(chǔ)護(hù)理教育在兒童精神病房中護(hù)士所承擔(dān)的角色（舉例說(shuō)明）課程設(shè)置安排（講授,并與成人比較）講授與啟發(fā)式結(jié)合課程設(shè)置安排各論

兒童孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理——40分鐘注意缺陷多動(dòng)障礙的護(hù)理——40分鐘抽動(dòng)障礙的護(hù)理——40分鐘

概念病因及發(fā)病機(jī)理護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)輔助檢查

護(hù)理診斷護(hù)理措施治療宣教重點(diǎn)內(nèi)容兒童精神障礙的癥狀特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)兒童孤獨(dú)癥的定義、癥狀表現(xiàn)及護(hù)理問題抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥的定義注意缺陷多動(dòng)障礙的定義、怎樣評(píng)定兒童活動(dòng)過(guò)多及護(hù)理要點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童精神障礙的癥狀特點(diǎn)及護(hù)理特點(diǎn)能夠復(fù)述護(hù)士在兒童精神障礙患者護(hù)理過(guò)程中所承擔(dān)的角色能夠復(fù)述每種疾病的概念掌握各類疾病的臨床表現(xiàn)對(duì)各種疾病能正確做出護(hù)理診斷,并明確各種護(hù)理診斷的依據(jù)根據(jù)護(hù)理診斷能正確制定護(hù)理措施思維與感知感知障礙>思維障礙幻覺特點(diǎn)

形象性幻覺和錯(cuò)覺較言語(yǔ)性幻覺多見，幻覺內(nèi)容多為不完整的片斷形象。妄想特點(diǎn)

妄想比較少見。若有妄想，其內(nèi)容也比較簡(jiǎn)單，而不穩(wěn)定，并缺乏系統(tǒng)性。

1.兒童精神癥狀的特點(diǎn)情感情緒，呈暴發(fā)性、毀物少年時(shí)期常出現(xiàn)恐懼、緊慮情緒1.兒童精神癥狀的特點(diǎn)意志和行為運(yùn)動(dòng)性抑制運(yùn)動(dòng)性興奮1.兒童精神癥狀的特點(diǎn)觀察病情耐心傾聽取患兒的訴說(shuō)并進(jìn)行分析、綜合在患兒的各種活動(dòng)、學(xué)習(xí)、游戲以及與他人的接觸等活動(dòng)中仔細(xì)觀察，觀察其情緒及行為變化注意觀察患兒的整個(gè)精神活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)給予處理2.兒童精神癥狀的護(hù)理特點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理，保證患兒的進(jìn)食、睡眠及排泄?fàn)顟B(tài)良好，滿足生活需求、冷暖。保證患兒的安全，注意觀察患兒活動(dòng)及活動(dòng)的區(qū)域，消除危險(xiǎn)因素；對(duì)不安全因素要有預(yù)見性，及時(shí)采取防范措施，保證患兒的安全。訓(xùn)練，進(jìn)行生活能力、語(yǔ)言、注意力、反應(yīng)力、記憶力、社會(huì)技能及形體的訓(xùn)練。訓(xùn)練原則：訓(xùn)練要有針對(duì)性制定訓(xùn)練目標(biāo)要適度訓(xùn)練計(jì)劃、步驟明確持之以恒，不可間斷以陽(yáng)性強(qiáng)化為主，懲罰為輔要求家長(zhǎng)參與。2.兒童精神癥狀的護(hù)理特點(diǎn)教育教育形式本著“醫(yī)療、教育相結(jié)合”的方針，采取適合于學(xué)校、家庭，也要適合醫(yī)院。合理安排作息時(shí)間，在治療時(shí)間以外安排文化課、音樂課、體育課、娛樂課、思想道德教育課、疾病知識(shí)宣教及評(píng)比。各種訓(xùn)練——根據(jù)不同疾病和治療內(nèi)容，開設(shè)記憶訓(xùn)練、注意訓(xùn)練、體形訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、自控能力及生活能力等。2.兒童精神癥狀的護(hù)理特點(diǎn)3.的角色護(hù)理活動(dòng)執(zhí)行者生活的照顧者教育者健康咨詢者知心朋友3.護(hù)理各論3.1注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的護(hù)理3.1注意缺陷多動(dòng)障礙概念：多動(dòng)障礙又稱注意缺陷多動(dòng)障礙，或兒童多動(dòng)癥（AttentionDeficitandHyperactivityDisorder,ADHD）；是指兒童智力正?；蚪咏?，與同齡兒童相比，具有明顯注意集中困難、注意持續(xù)時(shí)間短暫、活動(dòng)過(guò)度或沖動(dòng)任性為主要特征的一組綜合征。

病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素器質(zhì)性因素神經(jīng)生化因素神經(jīng)解剖學(xué)因素心理社會(huì)因素其他3.1注意缺陷多動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)注意障礙：注意力不能集中、短暫及渙散活動(dòng)過(guò)多：活動(dòng)過(guò)度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童相比，其活動(dòng)度已超出了與其發(fā)育相適應(yīng)的水平。好沖動(dòng)不顧及后果,帶有破壞性學(xué)習(xí)困難：部分患兒存在空間知覺障礙、視聽轉(zhuǎn)換障礙等，注意力障礙、活動(dòng)過(guò)度和認(rèn)知障礙，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，成績(jī)下降。情緒行為障礙：出現(xiàn)焦慮和抑郁，可伴有說(shuō)謊、逃學(xué)、吸煙、偷竊、破壞行為或自傷行為等。3.1注意缺陷多動(dòng)障礙不同時(shí)期多動(dòng)障礙的臨床表現(xiàn)年齡階段臨床表現(xiàn)嬰兒期不安寧，激惹，行為不規(guī)則變化，過(guò)分哭鬧，叫喊，飲食差，活動(dòng)保持高度水平學(xué)齡前期干預(yù)每一件事，注意時(shí)間短暫，不能靜坐，氣，對(duì)動(dòng)物殘忍，行為具有攻擊性、沖動(dòng)性、破壞性，參加集體活動(dòng)有困難，情緒，遺尿現(xiàn)象學(xué)齡期注意集中時(shí)間短暫，好白日夢(mèng)（女孩），不能靜坐（男孩），忍受挫折耐受性差，對(duì)刺激的反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，學(xué)習(xí)困難，不能完成作業(yè)，具有攻擊性，好沖動(dòng)，與同伴相處困難，自我形象不好中學(xué)時(shí)期接受教育（能力）遲鈍，注意集中時(shí)間短暫，缺乏動(dòng)力，不可靠，具有攻擊性行為，好沖動(dòng)，對(duì)刺激的反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，過(guò)失行為多，，說(shuō)謊，容事故，自我形象不好怎樣判定兒童的活動(dòng)是否過(guò)多1．結(jié)合兒童的年齡、性別、智商與同齡、同性別的兒童進(jìn)行比較２．判定兒童活動(dòng)的場(chǎng)所是否適合３．注意評(píng)定活動(dòng)的性質(zhì)４．患兒活動(dòng)表現(xiàn)是否怪異病程與預(yù)后病程長(zhǎng),預(yù)后不樂觀；部分癥狀可終生存在。3.1注意缺陷多動(dòng)障礙治療藥物治療中樞興奮藥

利他林（Ritalin），日劑量不能超過(guò)40mg，、節(jié)假日宜停藥。不良反應(yīng)有口干、食欲不振、惡心、上腹不適、心悸、血壓輕度升高、焦慮、煩躁等。大劑量可能誘發(fā)癲癇或抽動(dòng)癥。匹莫林（Pemolin）,一般日量不超過(guò)100mg。不良反應(yīng)可出現(xiàn)失眠、食欲不振、惡心、胃部不適、頭痛等。其他用藥

可樂定和抗抑郁藥。3.1注意缺陷多動(dòng)障礙3.1注意缺陷多動(dòng)障礙治療非藥物治療行為矯正治療認(rèn)知治療疏泄治療家庭治療學(xué)校教育感覺統(tǒng)合治療腦電生物反饋治療行為矯正感覺統(tǒng)合訓(xùn)練生物反饋感覺統(tǒng)合與感覺統(tǒng)合失調(diào)概念感覺統(tǒng)合是人的神經(jīng)系統(tǒng)的一種機(jī)能，是人生來(lái)具有的。這種能力高度發(fā)展，不僅使兒童腦細(xì)胞發(fā)育得以成熟，也是促進(jìn)心理發(fā)展的關(guān)鍵因素。對(duì)兒童學(xué)習(xí)能力、注意、思維、智力和潛能的發(fā)展有促進(jìn)作用，對(duì)兒童的終身發(fā)展具有極大影響。這種功能發(fā)展除與社會(huì)環(huán)境、教養(yǎng)方式有密切關(guān)系，也要靠?jī)和陨聿粩鄬W(xué)習(xí)和訓(xùn)練才能逐步提高和完善。3.1注意缺陷多動(dòng)障礙感覺統(tǒng)合訓(xùn)練的機(jī)理

感覺在人的生活中起著極其重要的作用，通過(guò)各種感覺器官才能獲得外界信息，并沿著感覺神經(jīng)傳遞到大腦皮層的特定部位，而產(chǎn)生感覺。幾種感覺在腦內(nèi)進(jìn)行統(tǒng)合/整合才能形成知覺。有了知覺與記憶過(guò)程才能發(fā)生思維、聯(lián)想、想象、學(xué)習(xí)和語(yǔ)言等心里活動(dòng)。如果一個(gè)人喪失了全部感覺器官，他無(wú)法接受外界信息，不能與人交往，不能生活，不能逃避各種危險(xiǎn)，也就無(wú)法生存。3.1注意缺陷多動(dòng)障礙護(hù)理護(hù)理評(píng)估軀體情況評(píng)估患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況，皮膚有無(wú)外傷。注意力情況評(píng)估注意力能否集中，完成作業(yè)，學(xué)習(xí)有無(wú)困難?；純夯顒?dòng)情況評(píng)定活動(dòng)的場(chǎng)合、活動(dòng)的性質(zhì)、活動(dòng)表現(xiàn)是否有怪異行為。社會(huì)交往情況評(píng)估患兒與他人的交往及相處社會(huì)環(huán)境及家庭因素評(píng)估患兒所處的家庭環(huán)境，教師、父母的教育方式以及對(duì)患兒的態(tài)度。3.1注意缺陷多動(dòng)障礙護(hù)理護(hù)理診斷營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與活動(dòng)過(guò)度有關(guān)。有自傷的危險(xiǎn)，與活動(dòng)障礙有關(guān)。有暴力行為的危險(xiǎn)（對(duì)自己或?qū)λ耍?，與情緒不穩(wěn)，有關(guān)。社交障礙，與注意障礙有關(guān)。3.1注意缺陷多動(dòng)障礙護(hù)理護(hù)理措施滿足患兒的生理需求：生活自理，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣及規(guī)律，注意營(yíng)養(yǎng)，保證入量。保證患兒安全：穩(wěn)定患兒的情緒，耐心勸慰，正確引導(dǎo)，必要時(shí)專人護(hù)理，控制活動(dòng)的區(qū)域。訓(xùn)練：注意力的訓(xùn)練、社會(huì)交往訓(xùn)練

疏泄護(hù)理：組織消耗體力的活動(dòng)，以發(fā)泄患兒多余的精力。心理護(hù)理：安慰和疏導(dǎo)，使其能正確認(rèn)知和應(yīng)對(duì)心理壓力。服藥護(hù)理：密切觀察患兒用藥情況及不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。健康、疾病知識(shí)、訓(xùn)練知識(shí)的指導(dǎo)及，要加強(qiáng)家庭、學(xué)校的聯(lián)系，共同教育。3.1注意缺陷多動(dòng)障礙3.2兒童孤獨(dú)癥的護(hù)理3.護(hù)理各論3.2兒童孤獨(dú)癥概述孤獨(dú)癥（autisticdisorder）是廣泛發(fā)展障礙的代表性疾病，是發(fā)生在幼兒時(shí)期嚴(yán)重的廣泛發(fā)展障礙。臨床上以極度孤獨(dú)、情感交流障礙、言語(yǔ)障礙和智能減退為特征的一類疾病，稱為兒童孤獨(dú)癥或孤獨(dú)性障礙。其中最主要的特征是獨(dú)自活動(dòng)及強(qiáng)迫地堅(jiān)持同一格式，如患兒對(duì)日常生活方式、環(huán)境布置及玩具的擺放要求固定不變。對(duì)某些物有特殊的依賴性，不能分離。流行病學(xué)男孩>女孩：國(guó)外3～5:1國(guó)內(nèi)6.5～9:1女孩癥狀比男孩癥狀更為嚴(yán)重3.2兒童孤獨(dú)癥病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素器質(zhì)性因素免疫學(xué)因素神經(jīng)解剖研究神經(jīng)生化研究社會(huì)心理因素3.2兒童孤獨(dú)癥臨床表現(xiàn)社會(huì)交往障礙：缺乏眼和眼的對(duì)視，缺乏情感反應(yīng)，與外界相隔離，表現(xiàn)極度孤獨(dú)，與境不協(xié)調(diào)。言語(yǔ)障礙非言語(yǔ)交流障礙言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育言語(yǔ)內(nèi)容、形式的異常

興趣狹窄、堅(jiān)持同一格式興趣狹窄及不尋常的依戀行為堅(jiān)持同一格式刻板的重復(fù)動(dòng)作和特殊的行為方式感知覺異常：表現(xiàn)為對(duì)視覺、聽覺刺激反應(yīng)遲鈍或過(guò)分敏感。智力障礙：50%的患兒屬于中重度智力低下。3.2兒童孤獨(dú)癥治療護(hù)理教育和行為治療

主要是通過(guò)陽(yáng)性強(qiáng)化的行為矯正治療方法，根據(jù)患兒的行為缺陷進(jìn)行治療，以促進(jìn)患兒的正常發(fā)展。藥物治療氟哌啶醇（haloperidol）：可控制多動(dòng)、沖動(dòng)和刻板行為，以及情緒不穩(wěn)，急性肌礙和帕金森樣動(dòng)作等不良反應(yīng)。舒比利（sulpiride）：可改善孤僻、退縮，使言語(yǔ)增多，減輕躁不安，使患兒趨向活躍。每天100~400mg。不良反應(yīng)有睡眠障礙和輕度興奮。納曲酮（naltrexone）：可減輕多動(dòng)、沖動(dòng)和刻板行為，對(duì)孤獨(dú)退縮也有一定的療效。每天30～50mg。碳酸鋰（lithiumcarbonate）：適用于攻擊行為和自傷行為。3.2兒童孤獨(dú)癥病程和預(yù)后病程較長(zhǎng)，預(yù)后較差。3.2兒童孤獨(dú)癥護(hù)理護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)軀體情況生活自理能力的評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估對(duì)皮膚及外傷情況的評(píng)估社會(huì)交往能力的評(píng)估言語(yǔ)及非言語(yǔ)的評(píng)估興趣及行為的評(píng)估感知覺的評(píng)估家庭因素的評(píng)估3.2兒童孤獨(dú)癥護(hù)理護(hù)理診斷生活自理能力缺陷與智商低、認(rèn)知功能障礙有關(guān)。有自傷的危險(xiǎn)與認(rèn)知障功能礙有關(guān)。有暴力行為的危險(xiǎn)與情緒不穩(wěn)有關(guān)。社會(huì)交往障礙與社交功能缺陷有關(guān)。語(yǔ)言溝通障礙與言語(yǔ)發(fā)育障礙有關(guān)。父母不稱職與社交缺陷有關(guān)。執(zhí)行治療無(wú)效（家庭）與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與強(qiáng)迫性同一格式有關(guān)。

3.2兒童孤獨(dú)癥護(hù)理護(hù)理措施滿足患兒的生理需求對(duì)有暴力行為及自傷行為患兒的護(hù)理訓(xùn)練生活自理能力的訓(xùn)練、言語(yǔ)能力的訓(xùn)練、社會(huì)交往訓(xùn)練、行為矯正健康宣教3.2兒童孤獨(dú)癥3.護(hù)理各論3.3抽動(dòng)障礙患兒的護(hù)理概念抽動(dòng)癥起病于患兒和青少年時(shí)期，主要表現(xiàn)為不自主的，反復(fù)的，快速的一個(gè)部位或多部位肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，并伴有注意力不集中，多動(dòng)、強(qiáng)迫性動(dòng)作和思維或其他行為癥狀。抽動(dòng)癥包括短暫性抽動(dòng)障礙和抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥。3.3抽動(dòng)障礙*抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥*

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合癥為一種復(fù)雜的神經(jīng)精神障礙，起病于兒童時(shí)期，臨床上以多種抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)為主要特點(diǎn)的綜合癥。病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化因素器質(zhì)性因素

3.3抽動(dòng)障礙臨床表現(xiàn)精神癥狀運(yùn)動(dòng)抽動(dòng):為身體某一部位或多部位肌肉出現(xiàn)突然、快速、不自主、重復(fù)的肌肉抽動(dòng)。發(fā)聲抽動(dòng)（連接：下集：25：46-26：10）其他行為問題常見伴發(fā)注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)、攻擊行為、自傷行為、學(xué)習(xí)困難及情緒障礙，部分病人出現(xiàn)模仿動(dòng)作、模仿言語(yǔ)、重復(fù)言語(yǔ)3.3抽動(dòng)障礙護(hù)理評(píng)估健康史個(gè)人成長(zhǎng)發(fā)展史軀體情況生活方式評(píng)估患兒有無(wú)過(guò)敏史心理社會(huì)評(píng)估性格特征、興趣愛好、社會(huì)環(huán)境及家庭因素、家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度3.3抽動(dòng)障礙護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題有自傷和傷人的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)有暴力行為的危險(xiǎn)(對(duì)自己,對(duì)他人)自我形態(tài)紊亂注意力障礙社交障礙有父母不稱職的危險(xiǎn)3.3抽動(dòng)障礙護(hù)理對(duì)策滿足生理需求：合理安排作息時(shí)間，保證患兒良好的衛(wèi)生狀況，注意患兒的冷暖及外傷情況，保證營(yíng)養(yǎng)