《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范》解讀CONTENTS01020304疾病定義與流行病學(xué)主要病原體與臨床特點(diǎn)診斷與評(píng)估治療原則疾病定義與流行病學(xué)急性感染性腹瀉的定義核心病原體流行病學(xué)特點(diǎn)急性感染性腹瀉是病程不超過(guò)兩周，由病原微生物引起的一種疾病，主要癥狀包括大便次數(shù)增多和大便性狀改變。急性感染性腹瀉的核心病原體包括病毒（如輪狀病毒、諾如病毒）、細(xì)菌（如致瀉性大腸埃希菌、空腸彎曲菌）和寄生蟲(chóng)（如隱孢子蟲(chóng)、阿米巴）。急性感染性腹瀉在全球高發(fā)，尤其在資源匱乏地區(qū)，是5歲以下兒童的主要死因之一，危險(xiǎn)因素包括衛(wèi)生條件差、營(yíng)養(yǎng)不良、免疫缺陷和抗菌藥物濫用。定義010203病毒性病原體細(xì)菌性病原體寄生蟲(chóng)病原體包括輪狀病毒和諾如病毒，是導(dǎo)致兒童急性感染性腹瀉的主要病毒。涉及致瀉性大腸埃希菌、空腸彎曲菌等，這些細(xì)菌通過(guò)不同機(jī)制引起腹瀉。隱孢子蟲(chóng)和阿米巴為代表性寄生蟲(chóng)，它們?cè)趦和幸鸬母篂a具有特定臨床表現(xiàn)。核心病原體不潔的生活環(huán)境增加了病原微生物的傳播機(jī)會(huì)，導(dǎo)致兒童更易感染急性感染性腹瀉。營(yíng)養(yǎng)不足削弱了兒童的免疫系統(tǒng)，使其難以抵抗病原體的侵襲，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。免疫缺陷使兒童對(duì)病原體更加敏感，而抗菌藥物的濫用則可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，影響治療效果。衛(wèi)生條件差營(yíng)養(yǎng)不良免疫缺陷和抗菌藥物濫用危險(xiǎn)因素主要病原體與臨床特點(diǎn)010203病原體分類(lèi)包括輪狀病毒和諾如病毒，這些病毒常導(dǎo)致兒童急性感染性腹瀉。病毒性病原體涉及致瀉性大腸埃希菌、空腸彎曲菌等，細(xì)菌性病原體可引發(fā)嚴(yán)重的腹瀉癥狀。細(xì)菌性病原體隱孢子蟲(chóng)和阿米巴是常見(jiàn)的引起兒童急性感染性腹瀉的寄生蟲(chóng)。寄生蟲(chóng)性病原體010203水樣便腹瀉特點(diǎn)水樣便腹瀉因大量水分丟失，容易導(dǎo)致兒童快速脫水及電解質(zhì)失衡。易致脫水和電解質(zhì)紊亂在水樣便腹瀉中，鏡檢通常顯示無(wú)或少量白細(xì)胞，這有助于區(qū)分炎癥性腹瀉。鏡檢白細(xì)胞情況水樣便腹瀉的主要病原包括病毒如輪狀病毒、諾如病毒以及產(chǎn)毒性細(xì)菌如ETEC。病原微生物種類(lèi)發(fā)熱和腹痛鏡檢特征病原菌種類(lèi)黏液膿血便患者常伴有明顯發(fā)熱和腹痛，這是由于侵襲性細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)。黏液膿血便的鏡檢結(jié)果顯示大量白細(xì)胞及紅細(xì)胞，這是鑒別感染性與非感染性腹瀉的關(guān)鍵指標(biāo)。引起黏液膿血便的主要病原菌包括志賀菌、空腸彎曲菌、沙門(mén)菌等侵襲性細(xì)菌，以及阿米巴原蟲(chóng)。黏液膿血便特點(diǎn)診斷與評(píng)估010203必備條件感染證據(jù)病情嚴(yán)重度分級(jí)診斷急性感染性腹瀉需滿足病程≤2周、大便性狀改變及次數(shù)增多（≥3次/日）的條件。確診還需結(jié)合發(fā)熱、嘔吐等臨床表現(xiàn)以及流行病學(xué)史，并通過(guò)病原學(xué)檢測(cè)提供支持。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，以便制定合適的治療計(jì)劃和評(píng)估預(yù)后。診斷標(biāo)準(zhǔn)病情嚴(yán)重度分級(jí)根據(jù)《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范》2026，病情嚴(yán)重度分級(jí)主要依據(jù)脫水程度、電解質(zhì)紊亂及全身癥狀進(jìn)行評(píng)估。輕度脫水表現(xiàn)為口渴、尿量減少，而中度脫水則伴有皮膚彈性下降、眼窩凹陷等更明顯的癥狀。重度脫水時(shí)，患兒可能出現(xiàn)休克、意識(shí)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，需立即進(jìn)行靜脈補(bǔ)液治療。病情嚴(yán)重度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)輕度脫水與中度脫水的區(qū)別重度脫水的臨床特征關(guān)鍵輔助檢查常規(guī)加鏡檢區(qū)分炎癥性與非炎癥性，培養(yǎng)針對(duì)黏液膿血便或WBC升高者。糞便檢查核酸擴(kuò)增和抗原檢測(cè)用于病毒、細(xì)菌及寄生蟲(chóng)的診斷。病原檢測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅软?xiàng)目評(píng)估脫水、中毒癥狀及免疫狀態(tài)。血液檢查治療原則適用于輕至中度脫水，通過(guò)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)來(lái)預(yù)防或糾正脫水狀態(tài)。用于重度脫水或口服補(bǔ)液失敗的情況，快速補(bǔ)充大量液體以恢復(fù)體液平衡。根據(jù)患兒的脫水程度調(diào)整補(bǔ)液量，并控制輸液速度，避免過(guò)快導(dǎo)致心腎功能負(fù)擔(dān)。口服補(bǔ)液治療靜脈補(bǔ)液治療補(bǔ)液劑量與速度控制補(bǔ)液治療010203電解質(zhì)失衡的診斷補(bǔ)液治療策略酸堿失衡糾正措施通過(guò)血液檢查，包括電解質(zhì)和血?dú)夥治觯u(píng)估體內(nèi)電解質(zhì)平衡狀態(tài)及酸堿平衡狀態(tài)。根據(jù)脫水程度和類(lèi)型（等滲、低滲、高滲），選擇合適的補(bǔ)液方案，如口服補(bǔ)液或靜脈補(bǔ)液。針對(duì)酸堿失衡情況，采用碳酸氫鈉或其他堿性藥物進(jìn)行糾正，以恢復(fù)體內(nèi)pH值至正常范圍。電解質(zhì)與酸堿失衡糾正010203病毒性腹瀉的抗感染治療細(xì)菌性腹瀉的抗感染治療寄生蟲(chóng)感染的抗感染治療病毒性腹瀉通常不需要使用抗菌藥物，主要通過(guò)補(bǔ)液和營(yíng)養(yǎng)支