骨牽引護理操作流程及評分標準本流程及評分標準依據(jù)骨科護理常規(guī)、骨牽引護理相關(guān)臨床指南制定，旨在規(guī)范骨牽引護理操作行為，提升護理服務質(zhì)量，保障患者牽引效果與安全，適用于臨床骨科護士開展骨牽引患者護理工作及相關(guān)技能考核。一、骨牽引護理操作流程1.操作前準備（10分鐘）評估患者：

核對患者信息（姓名、性別、年齡、住院號、牽引部位、牽引方式及牽引重量），確認患者意識狀態(tài)、生命體征是否平穩(wěn)。評估牽引部位皮膚情況（有無紅腫、破潰、滲血、滲液），肢體感覺、運動功能及血液循環(huán)（皮膚溫度、顏色、動脈搏動、毛細血管充盈時間）。了解患者疼痛程度、心理狀態(tài)及對牽引護理的認知度，做好健康宣教與心理疏導。用物準備：

治療盤：碘伏、酒精、棉簽、紗布、鑷子、彎盤、一次性手套、手消毒劑。牽引相關(guān)用物：牽引弓、牽引繩、滑輪、牽引砝碼、床尾牽引架，必要時準備支被架、墊枕（棉墊、軟枕）。其他：體溫表、血壓計、聽診器、疼痛評估量表、護理記錄單。環(huán)境準備：調(diào)節(jié)病室溫度（22-26℃）、濕度（50%-60%），保持環(huán)境整潔、安靜，光線充足，遮擋患者，保護隱私。護士準備：著裝整潔，洗手，戴口罩、一次性手套。2.操作中實施（20分鐘）核對與溝通：再次核對患者信息，向患者及家屬說明操作目的、流程及注意事項，取得配合。牽引裝置檢查與調(diào)整：

檢查牽引弓固定情況：確認牽引弓與骨牽引針連接牢固，無松動、滑脫，牽引針兩端有無偏移，針孔周圍皮膚有無受壓。檢查牽引繩與滑輪：牽引繩應無扭曲、打折，與滑輪凹槽貼合緊密，滑輪轉(zhuǎn)動靈活，牽引繩方向與牽引部位軸線一致，避免牽引力偏移。核對牽引重量：根據(jù)醫(yī)囑核對牽引砝碼重量，確保重量準確，砝碼懸掛牢固，距地面10-20cm，避免接觸地面或床尾，防止牽引力失效。調(diào)整患者體位：協(xié)助患者保持正確體位，使牽引部位處于功能位，頭部墊枕，肢體下方根據(jù)需要墊軟枕或棉墊，避免肢體受壓，同時保證牽引的有效性（如股骨髁上牽引時，患者應取平臥位，患肢伸直，髖關(guān)節(jié)伸直、外展20-30°）。針孔護理：

取下針孔處原有紗布，觀察針孔有無滲血、滲液、紅腫、膿性分泌物及異味。用棉簽蘸取碘伏，以針孔為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒針孔及周圍皮膚，直徑≥5cm，消毒2-3遍，每遍更換棉簽，避免重復擦拭。消毒后待干，覆蓋無菌紗布，用膠布固定牢固，注意紗布邊緣應超出消毒范圍，避免針孔暴露。肢體護理：

評估牽引肢體感覺、運動功能：詢問患者有無麻木、刺痛感，檢查肢體活動能力（如手指、腳趾屈伸功能），判斷神經(jīng)功能是否正常。評估肢體血液循環(huán)：觸摸牽引肢體遠端動脈搏動（如橈動脈、足背動脈），觀察皮膚溫度、顏色，按壓皮膚觀察毛細血管充盈時間（正常≤2秒），若出現(xiàn)搏動減弱、皮膚發(fā)涼、發(fā)紺、麻木加重等情況，立即報告醫(yī)生。協(xié)助患者進行肢體功能鍛煉：根據(jù)患者病情及牽引情況，指導并協(xié)助患者進行未被牽引肢體的主動活動，以及牽引肢體遠端的被動或主動活動（如手指、腳趾屈伸、肌肉等長收縮），預防深靜脈血栓、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。疼痛管理：

用疼痛評估量表評估患者疼痛程度（如數(shù)字評分法0-10分）。若患者疼痛評分≥4分，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或采取其他鎮(zhèn)痛措施（如調(diào)整體位、放松訓練），并觀察鎮(zhèn)痛效果。3.操作后整理（5分鐘）協(xié)助患者調(diào)整至舒適體位，整理床單位，保持床單位整潔、干燥。清理用物：將使用過的棉簽、紗布等醫(yī)療廢物分類放入對應垃圾桶，治療盤及器械進行清潔、消毒處理后歸位。護士脫手套，洗手，記錄護理操作過程、患者牽引情況（牽引重量、部位、針孔情況）、肢體感覺運動及血液循環(huán)情況、疼痛評分及處理措施、患者配合程度等，記錄需及時、準確、完整。再次向患者及家屬強調(diào)牽引期間注意事項（如不可隨意增減牽引重量、不可擅自改變體位、出現(xiàn)不適及時呼叫護士等），做好健康宣教。4.注意事項牽引期間嚴格遵守醫(yī)囑，不可隨意增減牽引重量、調(diào)整牽引方向或改變患者體位，如需調(diào)整，必須在醫(yī)生指導下進行。每日檢查牽引裝置至少2次，確保牽引弓、牽引繩、滑輪、砝碼等部件連接牢固、功能正常，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。針孔護理每日1-2次，若針孔出現(xiàn)滲血、滲液增多、紅腫、發(fā)熱等感染跡象，立即報告醫(yī)生，加強消毒護理，必要時遵醫(yī)囑使用抗生素。牽引期間鼓勵患者多飲水，多進食富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維的食物，預防泌尿系統(tǒng)感染、便秘等并發(fā)癥。定期協(xié)助患者翻身（需保持牽引有效性，避免牽引裝置移位），預防壓瘡，翻身時注意保護牽引部位，避免牽拉。二、骨牽引護理操作評分標準本評分標準總分100分，根據(jù)操作流程關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)定分值，扣分項目明確，適用于護士骨牽引護理操作技能考核，具體如下：考核項目考核內(nèi)容分值評分細則扣分得分一、操作前準備（15分）患者評估（5分）5未核對患者信息扣2分；未評估牽引部位皮膚、肢體感覺運動及血液循環(huán)扣2分；未評估疼痛及心理狀態(tài)扣1分。用物準備（4分）4用物缺1項扣1分；用物擺放混亂扣1分；未準備無菌物品或無菌物品過期扣4分。環(huán)境準備（3分）3環(huán)境未調(diào)節(jié)溫濕度扣1分；環(huán)境不整潔扣1分；未遮擋患者、保護隱私扣1分。護士準備（3分）3著裝不整潔扣1分；未洗手、戴口罩扣2分；未戴手套扣1分。二、操作中實施（60分）核對與溝通（5分）5未再次核對患者信息扣2分；未向患者及家屬說明操作相關(guān)事項、未取得配合扣3分。牽引裝置檢查與調(diào)整（12分）12未檢查牽引弓固定情況扣3分；未檢查牽引繩與滑輪扣3分；未核對牽引重量或重量不準確扣4分；患者體位不正確、影響牽引效果扣2分。針孔護理（15分）15消毒范圍不足（直徑＜5cm）扣4分；消毒順序錯誤、重復擦拭扣3分；未待干即覆蓋紗布扣3分；紗布固定不牢固、針孔暴露扣3分；未觀察針孔情況扣2分。肢體護理（15分）15未評估肢體感覺運動功能扣4分；未評估肢體血液循環(huán)扣4分；未協(xié)助患者進行功能鍛煉扣4分；發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)或神經(jīng)功能異常未及時報告扣3分。疼痛管理（8分）8未評估疼痛程度扣4分；疼痛評分≥4分未及時處理或未觀察鎮(zhèn)痛效果扣4分。操作規(guī)范性（5分）5操作動作粗暴、損傷患者扣3分；無菌操作觀念差（如跨越無菌區(qū)、污染無菌物品）扣5分。三、操作后整理（15分）患者及床單位整理（4分）4未協(xié)助患者調(diào)整舒適體位扣2分；床單位不整潔扣2分。用物清理（3分）3醫(yī)療廢物未分類處理扣2分；用物未清潔消毒、未歸位扣1分。護理記錄（5分）5未記錄或記錄不及時扣2分；記錄內(nèi)容不完整（缺牽引情況、肢體狀態(tài)等）扣2分；記錄不準確、字跡潦草扣1分。健康宣教（3分）3未向患者及家屬強調(diào)注意事項扣3分；宣教內(nèi)容不全面扣1-2分。四、應急處理（10分）異常情況處理（10分）10操作過程中出現(xiàn)牽引裝置松動、患者肢體血液循環(huán)障礙等異常情況，未及時發(fā)現(xiàn)扣10分；發(fā)現(xiàn)后未及時處理或報告扣5-8分?？偡?0060分以下為不合格，60-79分為合格，80-89分為良好，90-100分為優(yōu)秀考核人簽名考